УИРС кариес. Институт стоматологии Кафедра терапевтической стоматологии Учебноисследовательская работа студента Временные пломбировочные материалы классификация, состав, свойства, показания
Скачать 0.82 Mb.
|
Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» (ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России) Институт стоматологии Кафедра терапевтической стоматологии Учебно-исследовательская работа студента Временные пломбировочные материалы: классификация, состав, свойства, показания. Выполнил(а): Студент(ка) 372 группы Кривошейцева Карина Андреевна Проверил: К.м.н., доцент Побединская Людмила Юрьевна Барнаул – 2021 СодержаниеВВЕДЕНИЕ 3 Классификация временных пломбировочных материалов 4 Безэвгенольные цементы 6 Полимерные цементы 12 Цинк-эвгенольные цеметы. 14 Светотверждаемые материалы для временного пломбирования 16 Заключение 17 Список литературы 18 ВВЕДЕНИЕМатериалы для временного пломбирования зубов предназначены для герметичного закрытия полости в твердых тканях зуба в ситуации, если невозможно закончить лечение зуба за один сеанс или для уточнения диагноза. На сегодняшний день встречается большое количество пациентов, лечение которых проводится поэтапно, в несколько посещений. Временные пломбировочные материалы позволяют герметично закрыть полость на этапе лечения, не доставляя дискомфорт пациенту. Для правильного выбора материала, врач-стоматолог должен руководствоваться требованиями, предъявляемыми к ним. Актуально использовать временные пломбировочные материалы при эндодонтическом лечении, когда необходимо использовать лекарственные средства на короткий срок при лечении корневых каналов, которые закрывают временными пломбировочными материалами, для изоляции лечебных прокладок, наложенных на дно кариозной полости, в пульповой камере или на устьях корневых каналов. В свою очередь, изолирующая прокладка должна обеспечить защиту дентина и пульпы зуба от химических, термических и гальванических воздействий со стороны постоянных пломбировочных материалов. Для временных материалов главными критериями оценки является биоинертность, возможность удержания лекарственных средств, герметичность закрытия полости, возможность легко установить и удалить материал без применения вращающихся инструментов; а также прочность, сохраняющаяся в течение необходимого периода времени. Учитывая совершенствования качества материалов и расширение области их применения, арсенал современных материалов для временного пломбирования зубов постоянно пополняется. Они могут использоваться как на короткий срок от нескольких дней до двух недель, так и на более длительное время - до трёх месяцев. Временные материалы должны оказывать как можно больше положительного воздействия пациенту и не должны препятствовать отверждению и адгезии постоянных пломбировочных материалов. Классификация временных пломбировочных материаловВременные пломбировочные материалы используются с целями: - для повязок (при лечении кариеса и его осложнений), - для контрольных пломб (при диагностике кариеса и пульпита), - для пломбирования временных зубов, - для изолирующих прокладок, - для временной фиксации ортопедических конструкций, - для временного пломбирования корневых каналов с лечебной целью. В зависимости от химического состававременные пломбировочные материалы делятся на: - цинкэвгенольный цемент; - безэвгенольные цементы: цинк-сульфатные (искусственный дентин), цинк-фосфатные, поликарбоксилатные, селикатные, стеклоиномерные - светоотверждаемые материалы. В «сборнике лауреатов XIХ Межрегиональной конференции-фестиваля научного творчества учащейся молодежи.» 2017 описан эксперимент по сравнению временных пломбировочных материалов. В ходе обследований проводилось анкетирование. Заполнялась карта-анкета, разработанная под руководством преподавателей кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний и новых технологий медицинского факультета ЧГУ им. И.Н.Ульянова. Исследование проводилось в сходных с ротовой полостью условиях. Использовалось 90 экстрагированных зубов разных групп по четко определенному плану эксперимента с фиксацией всех этап на фотоснимках: Препарирование зубов (при помощи турбинного наконечника и боров).Пломбирование (на дно полости помещены ватные шарики, пломбирование отобранными материалами).Симуляция условий полости рта (при помощи артикулятора и засушенного хлеба, длительность 7 дней, «жевание» – 2 раза в сутки).Окрашивание раствором метиленового синего (в течение 3 суток).Распиливание (удалены из «упиновой» челюсти и распилены). Измерение, оценка, анализ данных (измерялась степень окрашивания пломбы, проверялось наличие окрашивания ватных шариков. Данные систематизировались и анализировались). Результаты исследования представлены в виде таблицы: Таблица 1. Результаты исследования временных пломбировочных материалов
Результаты эксперимента: 1. Наиболее надежную герметизацию обеспечивает Дентин-паста.2. Обладающий наименьшими герметизирующими свойствами Фосфатный цемент. 3. Промежуточное положение занимает полимерный материал. 4.Наиболее удобный в работе, выгодный для бюджета стоматологической клиники и надежный материал – «Дентин-паста». 5. проведенное анкетирование показало: большинство практикующих врачей выбирают для установки временных пломб «Дентин-пасту». Прокладочные материалы являются промежуточным слоем между дентином зуба и временным или постоянным пломбировочным материалом, их делят на лечебные и изолирующие прокладки. Лечебные прокладки выполняют терапевтическую и защитную функции, поэтому должны обладать следующими свойствами: не раздражать пульпу зуба; оказывать противовоспалительное, антимикробное и одонтотропное действие; обеспечивать надежную герметизацию подлежащего дентина. В состав лечебных прокладок могут входить такие антимикробные вещества, как хлоргексидин, метронидазол, гипохлорид натрия. После предотвращения воспалительного процесса, лечебные прокладки заменяют на те, которые осуществляют процесс образования заместительного дентина. Например материалы на основе гидроксида кальция: «Dycal»; « Life»; « Calmicol». Они представлены в виде двух паст (базисная паста и катализатор) и наносятся в проекцию рогов пульпы. Изолирующие прокладки используются для защиты пульпы от воздействия постоянных пломбировочных материалов. Выделяют базовые и тонкослойные изолирующие прокладки.Базовые используются как основа под пломбу, толщина их более 1 мм, такие прокладки должны достигать эмалево-дентинного соединения. Тонкослойныепрокладки представлены лаками и полимерными адгезивными системами. Лак состоит из полимерной смолы, растворенной в органическом растворители. После внесения лака в полость зуба растворитель испаряется и образуется смола, которая в виде тонкой пленки покрывает дно и стенки кариозной полости. Рис 1. Материалы для лечебных прокладок на основе гидроксида кальция Безэвгенольные цементыЦинк-сульфатный цемент (искусственный дентин)-наиболее распространенный материал для временных пломб. Его состав представлен порошком сульфата цинка 24,0, оксида цинка 66,0, белой глины 10,0. Отверждение цемента происходит при смешивании порошка с водой на стекле или бумажном блокноте. Порошок к воде добавляют отдельными порциями, размешивая шпателем. Отверждение цемента происходит в сухой среде, поэтому слюну в ротовой полости изолируют. В полость рта пастообразная масса вносится одной порцией. Пломбу уплотняют с помощью аппликатора или штопфера. Замешивать цемент нужно не более 30 секунд, схватывания дентина через 1,5-2 мин, окончание -через 3-4 мин. Искусственный дентин используется как для наложения изолирующих прокладок, так и для временных пломб. Основные представители: «Кемфил», «Акваионобонд», «Аргеон», «Аргецем». Замешивание цинк-сульфатного цемента не составляет большого труда и не требует дополнительного оборудования, что является одни из положительных свойств для этого цемента. Внесение материала одной порцией позволяет герметично закрыть кариозную полость, а его состав индифферентен по отношению к пульпе, лекарственным веществам и организму. Но из-за недостаточной прочности, материал накладывают не более чем на несколько суток. Представителями являются «темпо» и «парасепт». Рис 2. «Дентин паста» – материал для временных пломб «Темпо»(искусственный дентин)(рис.3) относится к цинксульфатным цементам и предназначен для временного пломбирования кариозных полостей зуба, а также при глубоком кариесе. Выпускается в виде порошка, который замешивается с водой для получения формовочной массы. Основными компонентами порошка являются окись цинка и однородный сульфат цинка. Паста «Темпопро» обеспечивает герметичное закрытие полости зуба, обладает необходимой технологичностью, легко выводится из полости зуба. Пасту уплотняют в полости с помощью ватного тампона. На период твердения зуб необходимо изолировать от слюны (2-3 мин.). Рис 3. Искусственный дентин «Парасепт» (рис.4) – паста для временного пломбирования с антисептическим свойствами. Применяется при хроническом пародонтите, язвенно-некротическом гингивите, пародонтальных абсцессах, в постоперационный период и, наряду с этим, как материал для временного пломбирования зубов. Без эвгенола. Действующее вещество – метронидазол. После нанесения сохраняет пластичность 2-3 минуты. Полное затвердевание происходит в течение 30 минут. Рис 4. Временная пломба Парасепт. Цинк-фосфатный цемент состоит из порошка и жидкости. В порошок входит 75—90 % оксида цинка, оксид магния (5— 13 %), оксид кремния (0,05—5 %), в небольших количествах — оксид кальция и оксид алюминия; жидкость — 34—35 % раствор ортофосфорной кислоты, сиропоподобная, прозрачная, без запаха и осадка. Отвердение после замешивания происходит за счет взаимодействия оксида цинка с фосфорной кислотой с образованием фосфата цинка. Замешивания является важным этапом при наложении временных пломб или повязок. Цинк-фосфатный цемент замешивают на стеклянной пластинке, порошок добавляют порциями в кислоту, время связывания 5-9 мин. Если при замешивание цемент тянется за шпателем на 1-2 см, его относят к жидким и используют для цементирования коронок, вкладок, штифтов. Когда нити почти не тянутся, цемент является густым и используется для прокладок или временных пломб. Положительные свойства: пластичность хорошая адгезия низкая теплопроводность безвредность для пульпы рентгеноконтрастность. Отрицательные свойства: недостаточная прочность химическая неустойчивость к слюне пористость несоответствие цвету твердых тканей зуба значительная усадка при отверждении. Цинк-фосфатный цемент используют для изолирующих прокладок, фиксации ортопедических конструкций, для пломбирования молочных зубов, для пломбирования постоянных зубов с последующим покрытием их искусственной коронкой, для пломбирования корневых каналов, для временных пломб.Основные представители фосфатной группы цементов:«Фосфат-цемент», «Унифас», «Адгезор» применяются для изолирующих прокладок, редко-для постоянных пломб, пломбирования корневых каналов. «Адгезор»(рис.5) - цинкфосфатный цемент. Страна производства: Чехия. Двухкомпонентный цинкфосфатный цемент в виде порошка и жидкости. В качестве основного компонента порошок содержит окиси цинка и магния, жидкость представляет собой водный раствор фосфорной кислоты и фосфата алюминия. Затвердевание цемента происходит с образованием третичного фосфата цинка. Рис 5. Адгезор - цинкфосфатный цемент «Унифас»(Медполимер)(рис.6)цемент цинко-фосфатный (порошок - 100 гр., жидкость - 60 гр.) Предназначен: - для фиксации вкладок, штифтовых зубов, коронок и мостовидных протезов; - для фиксации фарфоровых коронок, металлокерамических коронок и протезов; - для пломбирования зубов, подлежащих закрытию коронками; - для подкладок под другие пломбировочные материалы; - для пломбирования корневых каналов. Отличается хорошей адгезионной способностью к тканям зуба, высокой прочностью, малой растворимостью,рентгеноконтрастен. Сверхтонкий порошок при замешивании с жидкостью образует пластичное, удобное в работе цементное тесто. Рис 6. Унифас(Медполимер)цемент цинк-фосфатный Силикатные цементы состоят из порошка-тонко измельченного алюмоселикатного стекла и жидкости-смеси фосфорных кислот. Основу порошка составляет тонкоизмельченное стекло из алюмосиликатов и фтористых солей, при этом оксида кремния содержится около 40 %, оксида алюминия-35 %, оксида кальция-9 %, фтора-15 %. Помимо этого, в небольших количествах присутствуют оксиды натрия, фосфора, цинка, магния, лития, а также кальций и натрий. В начале развития временных пломбировочных материалов эти цементы были единственными материалами , позволяющими подобрать цветовые оттенки для пломбирования передней группы зубов. Но несмотря на хорошие эстетический свойства, они оказывают токсическое воздействие на пульпу, имеют низкие физико-механические характеристики на сжатие, а так же дают значительную усадку при затвердевании . Применяются для: для пломбирования полостей II класс по Блеку в премолярах, III класс средний кариес, Vкласс фронтальных зубов. Из-за многих отрицательных. Основные представители: «Силицин», «Силицин-2», «Алюмодент», «Фритекс», «Белацин». «Силицин-плюс»(рис.7) цемент силикатный (порошок, жидкость). Превосходит по качеству и полностью заменяет снятые с производства «Силицин-2» и «Алюмодент». «Силицин Плюс» предназначен для пломбирования передних и боковых зубов при локализации плоскостей на вестибулярных поверхностях, когда пломбы должны удовлетворять эстетическим требованиям. «Силицин Плюс» обладает повышенной просвечиваемостью, достаточной адгезией к тканям зуба, химической стойкостью. Рис 7. Силикатные цементы «Силицин Плюс». Силикофосфатный цемент по физико-химическим свойствам занимает промежуточное положение между фосфатным и силикатным. В его порошке содержится около 60 % силикатного и 40 % фосфатного цемента. Жидкость — водный раствор ортофосфорной кислоты. По сравнению с силикатным, силикофосфатный цемент обладает большей механической прочностью и химической стойкостью.Его адгезия к твердым тканям зуба выше, чем у силикатного цемента. Основные представители: «Силидонт», «Силидонт-2», «Инфантид», «Лактодонт». Цементы «Инфантид»и «Лактодонт» широко применяются в детской практике, причем при поверхностном и среднем кариесе могут использоваться без изолирующих прокладок. Полимерные цементыПоликарбоксилатные цементы относятся к классу полимерных пломбировочных материалов на основе полиакриловой кислоты. Он занимает промежуточное положение между минеральными цементами и полимерными композитными материалами. Порошок состоит из специально обработанного оксида цинка с добавлением магния. Жидкость-водный раствор полиакриловой кислоты (37 %). Полиакриловая кислота способна растворяться в воде , соединяться с поливалентными катионами металлов и образовывать хелатные соединения, котрые обеспечивают химическую адгезию к эмали и дентину. Чтобы избежать усадки материала, важно при замешивание строго учитывать соотношение порошка и жидкости . Время замешивания цемента 30-60 сек, рабочее время 2,5-6 мин. Эти цементы более совместимы с пульпой зуба, чем цинк-фосфатные, но обладают большей усадкой и менее прочные. Показания к применению: для изолирующей прокладки для фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций. для пломбирования зубов, подлежащих покрытию искусственными коронками Основные представители: «Аквалюкс» (фирма "Vосо"), «Бондалкап» (фирма "Vivadent"), «Белокор». «Белокор»-поликарбоксилатный цементпредназначен для: фиксации вкладок, различных видов коронок, небольших мостовидных протезов, ортодонтических аппаратов; пломбирования зубов; временных пломб и прокладок под постоянные пломбы из амальгамы, пластмассы и силикатного цемента. Порошок - модифицированная окись цинка, жидкость - водный раствор полиакриловой кислоты. "Белокор" обладает хорошей адгезией к золотым сплавам, фарфору и металлокерамике, не оказывает раздражающего действия на пульпу зуба, не вызывает болевых ощущений при фиксации коронок и мостовидных протезов. Рис 8. Белокор (ВладМива) поликарбоксилатный цемент. Стеклоиономерные цементы (СИЦ) появились в 70-х годах XX в. Стеклоиономерные цементы объединили в себе адгезивные свойства поликарбоксилатных цементов и эстетические качества силикатных цементов. Порошок СИЦ состоит из оксида кремния (41,9 %), оксида алюминия (28,6 %), фторида алюминия (1,6 %), фторида кальция (15,7 %), фторида натрия (9,3 %) и фосфата алюминия (3,8 %). Жидкость представлена водным раствором полиакриловой кислоты. Некоторые фирмы выпускают СИЦ, в которых полиакриловая кислота в высушенном виде входит в состав порошка. В этом случае цемент замешивают на дистиллированной воде. Положительные свойства: химическая адгезия к твердым тканям зуба, к большинству стоматологических материалов краевое прилегание фторзависимый кариесстатический эффект антибактериальные свойства за счет выделяющегося фтора хорошая биосовместимость отсутствие токсичности близость коэффициента термического расширения к таковому эмали и дентина зуба высокая прочность на сжатие (упрочнённые СИЦ) низкая объемная усадка удовлетворительные эстетические свойства (эстетические СИЦ) Отрицательные свойства: хрупкость, низкая прочность и устойчивость к истиранию чувствительность к действию влаги на начальной стадии твердения недостаточная прочность (эстетические СИЦ) неудовлетворительные эстетические свойства (упрочнённые СИЦ) По способу отверждения СИЦ делятся на химическиотверждаемые, светоотверждаемые, самоотверждаемые, гибридные. Замешивают материал пластмассовым шпателем в течение 30—60 с на гладкой поверхности сухой стеклянной пластинки или на специальной бумаге, материал вносят в полость пластмассовым инструментом в начальном фазе реакции отверждения, при этом смесь имеет характерный блестящий вид; в этой фазе адгезия СИЦ к твердым тканям зуба максимальная. Цинк-эвгенольные цеметы.Основой цинк-эвгенольных цементов является оксид цинка и эвгенол. Состав: Цинк-оксид-эвгенольные цементы состоят из порошка и жидкости. Порошок – оксид цинка, в который для ускорения затвердевания могут вводиться 1-2% уксусно-кислого цинка, уксусный ангидрид, канифоль, и другие вещества. Жидкость состоит из очищенного эвгенола или гвоздичного масла (85% эвгенола). В состав жидкости для ускорения затвердевания могут вводиться этиловый спирт и уксусная кислота, а также небольшое количество воды. В результате замешивания порошка с жидкостью протекает химическая реакция. Замешивание проводят на стекле до густой сметаноподобной консистенции.Затвердевшая масса цемента содержит частицы оксида цинка, которые связаны в матрице. Для реакции необходима вода. Положительные свойства: 1) оказывает болеутоляющее и антисептическое действие на пульпу зуба; 2) обладает хорошей герметизирующей способностью; 3) рентгеноконтрастен; 4) имеет продолжительное рабочее время. Отрицательные свойства: 1) низкая прочность и износостойкость; 2) растворимость и разрушение под действием ротовой жидкости; 3) несовметимость с композиционными пломбировочными материалами; 4) является потенциальным аллергеном. Основные представители: «Биодент», «Эвгедент-П», «KalsogenPlus», «Cavitec», «Zinoment», «Ledemix», «Cp-CAP» , «Дентин -паста», «IRM» (Caulk), «TempBond» (Kerr), «Zinoment» (Voco). «Эодент»(рис.9)-цинк-оксид-эвгенольный цемент, быстротвердеющий, применяют в качестве изолирующей подкладки под все виды пломб, кроме композитных, для временной фиксации коронок, для временного пломбирования при лечении кариеса. Выпускается - порошок/жидкость. Порошок окись цинка, гидроксиапатит, стимулирующий регенерацию костной ткани и рентгеноконтрастный наполнитель. Жидкость эвгенол с пластифицирующими добавками, которые способствуют увеличению наполненности системы порошок-жидкость при замешивании и снижению растворимости материала в канале. "Эодент" характеризуется хорошим краевым прилеганием и низкой растворимостью, затвердевает в течение 4- 6 минут. Рис 9. Эодент (ВладМива) цинк-оксид-эвгенольный цемент. Светотверждаемые материалы для временного пломбированияМатериалы светового отверждения представляют собой хорошие, простые, надежные временные пломбы. Материалам светового отверждения не присущи недостатки, характерные для водных и масляных дентинов. Они сохраняют эластичность все время нахождения в полости и без потери каких бы то ни было качеств выполняют роль герметика до трех месяцев. В зуб такие составы вносятся одной порцией. Полимеризация происходит в процессе воздействия лампы, занимая всего несколько секунд. Применение светоотверждаемых полимеров дает возможность снизить временные затраты стоматолога и повышают уровень комфорта больного. В настоящее время очень большой выбор таких материалов, и все они имеют свои достоинства и недостатки. В журнале «Бюллетень медицинских конференций» 2020 г. описан сравнительный эксперемент двух пломбировочных материалов светого отверждения "Quicks Yellow" и "Clip". "Clip" - на основе полиуретанакрилата и диоксида кремния, эластичной консистенции, но более липкий к инструментам. "Quicks Yellow" -гиперэластичный, прочный на сжатие, не липкий, обладает легкостью внесения и удаления, герметичен. Для сравнения герметичности пломб "Quicks Yellow" и "Clip" провели лабораторное изучение краевой проницаемости in vitro, на 10 удаленных зубах. В зубах сформированы полости I класса по Блэку в соответствии с требованиями. Зубы разделили на 2 группы: 1- полости восстановлены "Quicks", 2 - "Clip" по 5 образцов, погружены в дистиллированную воду и помещены в термостат при +37ºС. Испытания проводились на 1, 3 и 7 сутки после изготовления. Каждый образец покрывали изолирующим лаком с открытой границей материал/зуб для изучения проникновения красителя, погружали в 2% раствор метиленового синего на 2 часа, промывали проточной водой, подсушивали и производили распил сагиттально через центр пломбы алмазной фрезой с охлаждением. Оценку краевой проницаемости проводили под микроскопом при 20 кратном увеличении по специальной шкале. Результаты: при изучении краевой проницаемости временных материалов "Quicks Yellow" и "Clip" на границе зуб-пломба в 1- ой экспериментальной группе минимальное проникновение красителя выявлено во всех образцах. Временные пломбы из "Quicks Yellow" легко удаляли зондом, экскаватором, а большую часть пломб из "Clip" удалялись с препарированием. ЗаключениеНа данный момент большое разнообразие временных пломбировочных материалов, которое каждый раз расширяется. Повышается качество материалов и распространенность их использования. Однако, при выборе материалов врач всегда должен помнить, что никакой современный препарат для временного пломбирования не заменит постоянный кострукционный материал, чтобы точно и качественно устранить проблему, с которой к нему обратился пациент. Список литературыБелолюбская, О.Л. Пломба: временная или постоянная? / О.Л. Белолюб-ская, А.Г. Забудько // Стоматологический журнал. - 2009. - Т.10, №3. -С.223-226. Борозенцева В.А., Гапочкина Л.Л. Влияние коронкового подтекания временных пломбировочных материалов на успех эндодонтического лечения. // Сборник трудов Х Международной научно-практической конференции, посвящённой 25-летию ЗАО «ОЭЗ «ВладМиВа». 2017 Волков, Е. А. Терапевтическая стоматология. Болезни зубов. В 3 ч. Ч.1. : учебник / под ред. Е. А. Волкова, О. О. Янушевича - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 168 с. Иощенко Е.С., Гусев В.Ю., Глотова О.Н. Стеклоиономерные цементы. М.:Медицинская книга, 2003. -86с Костромская Н.Н. Лечебные и изолирующие прокладки в стоматологии / Н.Н. Костромская, О.Н. Глотова. - М.: Медицинская Книга, 2001. - С. 4-34. Кузьминская О.Ю. и др. // Новое в стоматологии. - 2008. - №1. - С.54-58. Лазарева, И.С. Сравнительная оценка качества герметизма полости зуба материалами, используемыми в качестве временных пломб после эндодон-тического лечения / И.С. Лазарева // Актуальные проблемы современной медицины 2007: материалы Междунар. науч. конф. студентов и молодых ученых. В 2 ч. / Под ред. С.Л. Кабака, Леонтюка А.С. - Минск: БГМУ 2007. -295 с. Луцкая И.К. Современные пломбировочные материалы и методы работы в восстановительной стоматологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2008. - 236 с. Чистякова, Г.Г. Сравнительная оценка качества герметизации полости зуба временными пломбировочными материалами / Г.Г. Чистякова, И.С. Лазарева // Стоматологический журнал. - 2007. - №4. - С.321-323. ЮНОСТЬ БОЛЬШОЙ ВОЛГ // Сборник статей лауреатов XIХ Межрегиональной конференции-фестиваля научного творчества учащейся молодежи. 2017.Издательство: Бюджетное образовательное учреждение Чувашской Республики дополнительного образования "Центр молодежных инициатив" Министерства образования и молодежной политики Чувашской Республики (Чебоксары). |