Приложение Б
(обязательное)
В пункте 1, в строке «Район (место) проведения работ» указывается точное место производство работ; наименование технологического объекта; строительного титула; в привязке к перекресткам дорог или крупным строительным сооружениям или номерам опор строительных эстакад.
В пункте 2, в строке «Наименование трассы» указывается наименование коммуникации, на которой планируется производство земляных работ и координаты участка, где предстоит производить работы, соответствующие генплану.
В пункте 3, в строках «Планируемое время проведения работ», «Начало работы» и «Окончание работы» указываются часы, минуты, число, месяц, год, например, 15 ч 30 мин., 03.12.2012. Дополнительно оговаривается режим работы (сменность).
В пункте 4, в строке «Способ производства земляных работ» указывается способ производства работ ‒ ручной или механизированный.
В пункте 5, в строке «Способ разогрева грунта (в зимнее время)» указывается способ разогрева грунта электрический, паром или горячей водой.
В пункте 6, в строке «Организация, производящая земляные работы» указывается полное наименование подрядной организации или структурного подразделения Общества, осуществляющего работу.
В пункте 7, в строке «Ответственный за подготовку места земляных работ», указывается ответственный инженерно-технический работник от структурного подразделения Общества, который несет ответственность за подготовку места работ, в т.ч. должность, фамилия, имя, отчество.
В пункте 8, в строке «Ответственный за проведение земляных работ», указывается ответственный инженерно-технический работник от подрядной организации, который несет ответственность за работу, в т.ч. должность, фамилия, имя, отчество
В пункте 9, в строке «Опасные производственные факторы, которые действуют или могут возникнуть независимо от выполняемой работы в местах ее производства», указываются конкретные факторы (обрушающиеся грунты; падающие предметы, движущиеся машины и их рабочие механизмы, а также передвигаемые ими предметы, опрокидывание машин, падение их частей, расположение рабочего места вблизи перепада по высоте 1,8м и более на расстоянии ближе 2м от границы перепада по высоте в условиях отсутствия защитных ограждений либо при высоте защитных ограждений менее 1,1м, повышенное напряжение в электрической цепи, замыкание которой может произойти через тело человека).
В пункте 10, в строке «Организационные и технические меры безопасности, осуществляемые при подготовке объекта к работам, при их проведении, режим работы» фиксируются конкретные организационные и технические мероприятия применительно к порученной работе (ограждение места производства работ, проверка на загазованность колодцев, камер и других сооружений, использование необходимых знаков безопасности и т.д.).
В пункте 11, в строке «Необходимые средства коллективной и индивидуальной защиты» указываются конкретные средства защиты, которые должны быть использованы при производстве работ, в т.ч. наименование материалов, приспособлений и инструментов, необходимых для выполнения порученных работ, а также виды и количество средств коллективной и индивидуальной защиты, обеспечивающих требования безопасности при выполнении работ.
В пункте 12, в строке «Выкопировка из генплана предприятия соответствует натуре. Производство работ дополнительно согласовано с особыми требованиями по безопасности работ» указываются особые требования, которые могут выдвинуть подразделения, эксплуатирующие коммуникации и сооружения.
В пункте 13, в строке «С требованиями безопасного проведения работ ознакомлен, в т. ч. с особыми условиями от эксплуатирующих подразделений, отмеченных в пункте 12 наряда-разрешения получил:», указываются, например, требования при ручном производстве работ для определения точного места расположения коммуникаций и фиксируются этапы работы или отдельные операции, связанные с повышенной опасностью (работа в загазованных колодцах, камерах, емкостных сооружениях и подземных коммуникациях, находящихся под напряжением и т.д.), которые должны выполняться под непрерывным контролем ответственного руководителя работ.
В пункте 14, в строке «Наряд-разрешение оформлен в соответствии с действующими в Обществе инструкциями. Производство работ разрешаю»: руководитель группы генплана ПКО, ставит подпись.
В пункте 15, в строке «Состав бригады и отметки о прохождении инструктажа исполнителей: С мероприятиями по безопасности производства работ ознакомлены и инструктаж прошли» указываются фамилия, имя, отчество каждого члена бригады (звена). Подпись каждого прошедшего инструктаж обязательна. В случае изменения численного состава бригады (звена), изменения условий работы должен быть выдан новый наряд-разрешение.
В пункте 16, в строке «Подтверждение о выполнении особых условий по месту:», представителями организаций, эксплуатирующими коммуникации и сооружения, указывается выполнение особых условий, которые были указаны в строке пункта 12.
В пункте 17, в строке «Работа выполнена в полном объеме, материалы, инструменты, посторонние предметы убраны, засыпаны ямы, траншеи, котлованы, восстановлены разрушенные колодцы, асфальтовые и бетонные покрытия» указывается выполнение благоустройства места производства работ. Условия данного пункта являются завершающими при производстве работ повышенной опасности и которые визируются ответственным руководителем работ и лицом, выдающим наряд-разрешение, с указанием даты.
Выкопировка из генплана района производства работ.
Разбивка произведена в соответствии с чертежом № _____________________
Схему подготовил: ___________________________________________________
(дата, должность, Ф.И.О., подпись)
Схему проверил: _____________________________________________________
(дата, должность, Ф.И.О., подпись)
Приложение В
(обязательное) Форма заявки на выдачу Наряд-разрешения на производство земляных работ
Заявка
на выдачу Наряд-разрешения на производство земляных работ
Дата ________________________________________________________
Организация, проводящая земляные работы________________________
____________________________________________________________
Непосредственный руководитель работ
____________________________________________________________
(Ф.И.О., должность, телефон)
Место проведения земляных работ_______________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Вид работ____________________________________________________
____________________________________________________________
Лист регистрации изменений
Изм.
№
|
Номера листов (страниц)
|
Всего листов (страниц) в документе
|
Название и номер документа, на основании которого внесено изменение
|
Дата введения в действие данного изменения
|
Фамилия и подпись лица, внесшего изменение, дата
|
изме-ненных
|
заме-ненных
|
но-
вых
|
анну-
лирован-ных
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лист ознакомления
С инструкцией ознакомлен:
Должность
(профессия)
|
Фамилия И.О.
|
Подпись
|
Дата
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Скачать 341 Kb.