Уход за больными коллоквиум 3. Инструкция по сбору, хранению и транспортировке биологического материала для лабораторных исследований

• Название: Инструкция по сбору, хранению и транспортировке биологического материала для лабораторных исследований
• Анкор: Уход за больными коллоквиум 3.docx
• Дата: 04.04.2017
• Размер: 99.96 Kb.
• Имя файла: Уход за больными коллоквиум 3.docx
• Тип: Инструкция; #4500
• страница: 5 из 5

Ингаляционный Способ Введения Лекарственных Веществ

Ингаляционным способом вводят лекарственные вещества как местного, так и системного воздействия: • газообразные вещества (кислород, закись азота); • пары летучих жидкостей (эфир, фторотан);

Паровые Ингаляции.

В паровом ингаляторе частицы лекарства получаются довольно крупные, и поэтому они оседают на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, не… В ряде случаев используют «камерный» способ ингаляционного введения…

Парентеральный Способ Введения Лекарственных Веществ

8) Применение ректальных свечей (суппозиториев) показано при заболеваниях нижних отделов кишечника, гинекологической патологии, а также при невозможности ввести лекарственное вещество другим способом.

Целью данной процедуры может быть:

воздействие препарата на слизистую прямой кишки;

введение лекарственного препарата в организм энтерально;

быстрое опорожнение кишечника.

Противопоказания к применению ректальных свечей

Кишечное кровотечение.

Индивидуальная непереносимость препарата.

Оснащение для проведения манипуляции

Суппозитории (ректальные свечи).

Ножницы.

Стерильные марлевые салфетки.

Резиновые перчатки.

Почкообразный лоток.

Емкости с дезраствором.

Ширма.

Последовательность действий медицинской сестры

Устанавливаем с пациентом доверительные конфиденциальные отношения.

Сообщаем о предстоящей процедуре, информируем о лекарственном препарате, получаем согласие на проведение манипуляции.

 Отгораживаем кровать пациента или кушетку ширмой.

Моем руки, надеваем перчатки.

Достаем упаковку с суппозиториями из холодильника.

Просим пациента лечь на левый бок, согнуть ноги в коленях и привести их к животу.

Вскрываем упаковку с суппозиторием с помощью ножниц.

Берем свечу в правую руку, левой рукой раздвигаем ягодицы пациента. Узким концом свечу вводим свечу в заднепроходное отверстие за наружный сфинктер прямой кишки. Все действия медицинская сестра должна производить быстро и точно, чтобы суппозиторий не растаял и оказался в ампуле прямой кишки.

Важно объяснить пациенту, что во время введения суппозитория мышцы ануса должны быть расслаблены. Насильственное продвижение свечи в задний проход недопустимо, так как может привести к повреждениям слизистой прямой кишки!

Оболочку, в которой была упакована свеча, сбрасываем в лоток для отработанного материала.

Марлевой салфеткой обрабатываем область заднего прохода пациента. Салфетку также сбрасываем в лоток.

 Объясняем пациенту, что ему необходимо находиться в горизонтальном положении минимум 30 минут.

Проводим дезинфекцию отработанного материала и инструментария (лотка), моем руки, дезинфицируем перчатки.

Убираем ширму.

Если применение ректальных свечей проводится с целью общего воздействия лекарственного препарата на организм, перед процедурой необходимо опорожнить кишечник либо сделать очистительную клизму.

Наружный путь введения  Наружный путь введения – воздействие  лекарственных средств преимущественно местно на кожу и слизистые оболочки, в глаза, нос, уши, через дыхательные пути. Цель местного применения лекарств: •         улучшение всасывания препаратов через кожу или слизистые оболочки; •         обеспечение местного анестезирующего эффекта; •         обеспечение бактерицидного и бактериостатического эффекта. Способы применения: компрессы, примочки, припудривание, нанесение, втирание, повязки, закапывание капель, ингаляции. Лекарственные формы: мази, эмульсии, линименты, лосьоны, желе, гели, пены, пасты, растворы, болтушки, порошки, настойки, аэрозоли. Преимущества: доступность, разнообразие лекарственных форм и способов их применения. Недостатки: метод рассчитан преимущественно на местное воздействие, так как через неповреждённую кожу всасываются только жирорастворимые вещества.  ЗАПОМНИТЕ! При использовании лекарственного средства на кожу необходимо: •         осмотреть место нанесения лекарства, убедиться в отсутствии красноты, сыпи, припухлости, мокнутия; •         обработать теплой водой или кожным антисептиком; •         осушить полотенцем или марлевыми салфетками. Перед воздействием на кожу лекарственные формы: •         жидкие (лосьон, болтушка) - наливать на марлевую салфетку; •         мягкие (мазь, паста, крем, желе, гель) - наносить на участок кожи аппликатором, салфетками, шпателем, руками; •         твердые (присыпки) - наносить на участок кожи встряхивающими движениями из упаковки.  Применение присыпки Последовательность действий:  1. Обработать руки, надеть перчатки. 2. Вымыть и высушить кожу салфеткой или полотенцем. 3. Равномерно встряхивающими движениями нанести на кожу («припудрить»), 4. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант. 5. Обработать руки.  Применение пластыря на неповрежденную кожу  Последовательность действий:  1. Обработать руки, надеть перчатки. 2. Вскрыть ножницами упаковку пластыря. 3. Снять защитный слой, не касаясь руками внутренней поверхности. 4. Зафиксировать пластырь на коже. 5. Обеспечить пациенту комфортные условия. 6. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант. 7. Обработать руки. Методы применения мазей, гелей, желе, паст на кожу: 1. Нанесение. 2.Растирание. 3.Компрессы. 4.Повязки. Применение мазей на кожу Последовательность действий: 1. Осмотреть участок кожи для применения мази. 2. Обработать руки, надеть перчатки. 3. Выдавить из тюбика на аппликатор нужное количество мази. 4. При нанесении мази на кожу - нанести мазь тонким слоем; при втирании мази - втирать мазь вращательными движениями до полного всасывания (пока кожа не станет сухой). 5. При нанесении мази на кожу - оставить кожу открытой в течение 10-15 минут до полного всасывания; при втирании мази - укрыть пациента для согревания или тепла, укутать место втирания мази. 6. Создать комфортное положение пациенту. 7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.  Примечания: Мазь раздражающего действия наносят на аппликатор, индифферентную - на руки. Необходимо внимательно изучать аннотации использования мазей.  ЗАПОМНИТЕ!  Перед введением препаратов в глаза, нос, уши необходимо: 1) проводить мероприятия по личной гигиене; 2) соблюдать температурный режим капель: в глаза, нос - комнатной температуры в уши - температуры тела.   В нос препараты применяют с целью: • обеспечения носового дыхания (сосудосуживающие средства); • противовоспалительной терапии; • иммуностимуляции.  Закапывание капель в нос Последовательность действий: 1. Обработать руки, надеть перчатки. 2. Усадить (или уложить) пациента, голову слегка запрокинуть. 3. Приподнять кончик носа. 4. Закапать 3-4 капли препарата в один носовой ход, прижать крыло носа к перегородке и наклонить голову в эту же сторону. 5. Через 2 минуты внести капли в той же последовательности в другой носовой ход. 6. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант. 7. Обработать руки.  Примечания: При использовании масляных препаратов голову пациента запрокинуть и ввести 5-6 капель в оба носовых хода. Во рту пациент ощутит вкус капель  препарат стекает по задней стенке глотки. Перед и после манипуляции следует попросить освободить носовую полость от слизи, используя салфетки. Высморкаться без напряжения, поочередно из каждой  ноздри. Закладывание мази в нос Последовательность действий: 1. Обработать руки, надеть перчатки. 2. Усадить (или уложить) пациента, голову слегка запрокинуть. 3. Нанести на ватную турунду небольшое количество мази. 4. Приподнять кончик носа. 5. Ввести турунду с мазью в носовой ход вращательными движениями на глубину не более 1,5 см. 6. Оставить турунду в носу на 10-15 МИНУТ, после чего удалить. 7. Ввести при необходимости турунду с мазью в другой носовой ход. 8. Сбросить турунду в специальный лоток. 9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант. 10. Обработать руки. 11. Создать комфортное положение пациенту.  В ухо препараты применяют с целью:  ·        облегчения боли; ·        введения антибиотиков; ·        размягчения серы.  Закапывание капель в ухо Последовательность действий: 1. Обработать руки, надеть перчатки. 2. Усадить (или уложить) пациента, голову наклонить в здоровую сторону. 3. Нагреть препарат до температуры тела. 4. Оттянуть ушную раковину кверху и кзади для выпрямления наружного слухового прохода. 5. Ввести 5-6 капель в наружный слуховой проход. 6. Надавить слегка на козелок уха, чтобы направить капли внутрь. 7. 3аложить ватный шарик, положение головы не менять 5-10 минут. 8. Сбросить шарик в специальный лоток. 9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант. 10. Обработать руки.  Закладывание мази в ухо Последовательность действий: 1. Обработать руки, надеть перчатки. 2. Усадить (или уложить) пациента, голову наклоню к противоположному плечу. 3. Нанести на стерильную ватную турунду нужное количество мази. 4. Оттянуть ушную раковину кверху и кзади для выпрямления наружного слухового прохода. 5. Ввести вращательными движениями ватную турунду в наружный слуховой проход. 6. Оставить турунду в ухе на время лечебного воздействия, в дальнейшем сбросить в дезинфектант. 7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант. 8. Обработать руки.  Рекомендации для медсестры  при внесении лекарств в глаза  Цели введения глазных лекарственных средств: • местное действие препарата; • измерение внутри глазного давления; • расширение зрачка для обследования.       Все лекарства и перевязочный материал должны быть стерильными и предназначенными для глазной практики препараты вводят в нижний конъюнктивальный мешок чтобы не повредить чувствительную роговицу; не рекомендуют использовать сухие шарики. При внесении препарата не касаться ресниц, век, конъюнктивы. Глаз - чувствительный к инфекции и травме орган.  Закапывание капель в глаза  Последовательность действий:  1. Обработать руки, надеть перчатки. 2. Усадить (или уложить) пациента с запрокинутой головой. Дать в руки стерильный шарик / салфетку . для обеспечения личной гигиены. 3. Попросить пациента смотреть вверх.  4. Оттянуть большим пальцем левой руки нижнее веко книзу. 5. Ввести 1 каплю в нижний свод глазного яблока, не касаясь ресниц и держа пипетку перпендикулярно нижнему веку. 6. Попросить пациента закрыть глаза. 7. Приложить К внутреннему углу стерильный ватный шарик, смоченный 0,9% раствором натрия хлорида для удаления части лекарства. 8. Сбросить шарики в специальный лоток. 9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант. 10. Обработать руки. 11. Создать комфортное положение пациенту.  Закладывание глазной мази из тюбика  Последовательность действий:  1. Обработать руки, надеть перчатки. 2. Усадить (или уложить) пациента с запрокинутой головой и попросить смотреть вверх. 3. Оттянуть большим пальцем нижнее веко вниз. 4. Внести мазь в нижний конъюнктивальвый свод отвнутреннего угла глаза к наружному. 5. Попросить пациента сомкнуть веки. 6. Убрать излишки мази стерильным ватным шариком и произвести легкий круговой массаж через сомкнутые веки, 7. Сбросить шарики, обработать «носик» тюбика шариком, смоченным спиртом. 8. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант. 9. Обработать руки. 10. Создать комфортное положение пациенту.  Ингаляционный путь введения       Ингаляционный путь введения - введение лекарственных средств через дыхательные пути. Вводят аэрозоли, газообразные вещества (закись азота, кислород), пары летучих жидкостей (эфир, фторотан).      Лекарственное средство во флаконе-ингаляторе находится в виде аэрозоля. Применяют как сосудосуживающее и противовоспалительное средство в нос и рот. Преимущества: • локальное действие (в рот, нос); • воздействие в неизменённом виде на патологический очаг.  Недостатки: • раздражение слизистой оболочки дыхательных путей; • плохое проникновение лекарственных средств непосредственно в очаг при нарушении бронхиальной проходимости.  Различают ингаляторы - стационарные, портативные, карманные. Карманные ингаляторы применяют при приступе бронхиальной астмы. Медсестра обучает пациента пользованию индивидуальным ингалятором.  Применение карманного ингалятора  Последовательность действий:  1. Вымыть и осушить руки. 2. Снять с баллончика защитный колпачок и перевернуть вверх дном. 3. Встряхнуть препарат. 4. Охватить губами насадку. 5. Сделать глубокий вдох, нажать на дно баллончика и задержать дыхание на 5-10 секунд. 6. Сделать медленный выдох через нос. 7. Надеть защитный колпачок. 8. Вымыть и осушить руки. Лекарственное средство можно вводить в нос применяя специальную насадку.

10) Парентеральные пути введения лекарственных средств

К ним относятся все способы, при осуществлении которых лекарства попадают в кровь, минуя ЖКТ.

Подкожный путь введения ЛС обеспечивает хорошую биологическую фильтрацию их через мембраны клеток и капиллярной стенки. Поэтому этим путем можно вводить водные, масляные растворы. Лекарственное вещество при подкожном введении проходит следующий путь :

Подкожно-жировая клетчатка (лекарственные вещества быстрее всасываются из подкожной клетчатки передней стенки живота и плеча) ® кровь (лимфа) ® полая вена ® правые отделы сердца ® малый круг кровообращения ® левые отделы сердца ® аорта ® органы и ткани (лечебный эффект).

Преимущества подкожного пути введения :

 более высокая скорость поступления лекарств в системный кровоток по сравнению с пероральным (10–15 мин.);

 можно использовать ЛС белковой и пептидной природы;

 возможно создание депо препарата, обеспечивающее длительное лечебное воздействие («Эспераль» — для лечения алкоголизма).

Недостатки способа :

 болезненность инъекции;

 необходимость стерильности;

 возможность внесения инфекции;

 нельзя вводить вещества, обладающие раздражающим действием;

 невозможность использовать при шоковых состояниях, так как нарушено периферическое кровообращение.

Внутримышечное введение — один из самых частых способов парентерального введения лекарств. Используют депо-препараты, масляные растворы. Лечебный эффект наступает через 10–30 мин. Наиболее быстро резорбция идет из дельтовидной мышцы плеча, чаще же в практике инъекции делают в наружный верхний квадрант ягодичной мышцы (она более объемна, что важно при многократных инъекциях). Всасывание можно ускорить наложением грелки.

Преимущества внутримышечного пути введения :

 лекарство быстрее попадает в общий кровоток, так как мышцы кровоснабжаются лучше, чем подкожная клетчатка;

 инъекция менее болезненна;

 возможность применения ЛС с умеренным раздражающим действием.

Недостатки метода :

 большая опасность повреждения нервных стволов и крупных сосудов;

 необходимость стерильности.

Внутривенное введение препаратов производят струйным или капельным способом. В вену вводят только водные, иногда спиртовые растворы с концентрацией спирта не более 30%. Данный способ обеспечивает быстрое появление лечебного эффекта, позволяет сразу прекратить введение препарата при развитии нежелательных реакций и осуществить точное дозирование лекарственного препарата. Внутривенный путь введения незаменим в экстренных ситуациях, когда жизни пациента угрожает опасность. Из периферических вен для введения лекарств наиболее часто используют локтевую вену (солидный диаметр, расположена поверхностно).

Достоинства способа :

 непосредственное поступление лекарственного вещества в кровь;

 максимальная скорость наступления эффекта.

Недостатки способа :

 относительная сложность процедуры;

 необходимость стерильности;

 нельзя вводить масляные растворы, суспензии.

Внутриартериальное введение используется достаточно редко. Обычно этот способ используют для введения диагностических рентгеноконтрастных ЛС при ангиографии. Также этот способ введения применяют при необходимости достижения высоких концентраций препарата в каком-либо органе и избежания системного действия препарата. Для этой цели ЛС вводят непосредственно в артерию, кровоснабжающую данный орган (внутриартериальное введение цитостатика тиофосфамида в артерию, кровоснабжающую щитовидную железу, при раке).

Недостатки метода :

 сложная техника;

 возможность развития тромбоза;

 некроз снабжаемой ткани (стенки артерий содержат значительные количества катехоламинов, которые при введении веществ с раздражающими свойствами могут освобождаться и вызвать стойкий спазм сосуда с некрозом ткани).

Внутрикостный путь введения (в большеберцовую кость, в грудину, пяточную кость) используют при невозможности внутривенного или внутримышечного введения. По скорости распределения вещества в организме этот путь приближается к внутривенному. Используется этот путь довольно редко (при обширных ожогах, у детей), весьма болезненный.

Субарахноидальный путь используют для введения в спинномозговой канал (на уровне L_III–L_IV) местных анестетиков (спинномозговая анестезия), а также при химиотерапии менингита (вводят препараты, плохо проникающие через гемато-энцефалический барьер (ГЭБ)). Процедура относительно сложна технически.

Трансдермальный путь введения. Кожа в целом ведет себя как более или менее (в железах) мощная липидная мембрана. Гидрофильные вещества (сахара, ионы) не всасываются кожей и действуют поверхностно (это относится к большинству антисептических веществ, антибиотиков). Липофильные вещества (спирт, стероидные гормоны и др.) проникают пропорционально их растворимости в жирах, но медленно. Всасывание лекарств через поврежденную кожу (мацерация, пролежни, трещины, ожоги, механические повреждения) резко усиливается.

Следует принимать в расчет, что в разных участках тела кожный барьер неодинаково прочен и меняется с возрастом. У детей, особенно раннего возраста, кожа более тонкая и нежная, липидорастворимые вещества всасываются через нее гораздо легче и могут вызвать нежелательные общие реакции. Активное втирание способствует проникновению лекарства в глубокие слои кожи и его всасыванию.

Мази, наложенные на очаг острого воспаления, препятствуют оттоку экссудата, потоотделению, повышают местную температуру, расширяют сосуды дермального слоя кожи и обостряют воспаление подобно своеобразному компрессу. Поэтому жирные мази не применяются при остром воспалении и мокнущих процессах. Они показаны при хроническом воспалении, где оказывают рассасывающее действие.

Препараты, растворимые в воде, и суспензии (болтушки) практически не всасываются через неповрежденную кожу и оседают на ней после испарения жидкости, оказывая охлаждающий эффект. Именно такие формы предпочтительны при острых воспалительных процессах.

В настоящее время созданы специальные лекарственные формы — пластыри с нанесенными на них лекарственными средствами, так называемые трансдермальные транспортные системы (например, с нитроглицерином).

Преимущества способа :

 отсутствие пресистемной элиминации;

 пролонгированный эффект.

Недостаток способа : возможность развития дерматита.

Ингаляционным путем вводят следующие лекарственные формы :

 аэрозоли (β-адреномиметики);

 газообразные вещества (летучие анестезирующие средства);

 мелкодисперсные порошки (натрия кромогликат).

Данный способ введения обеспечивает как местное (адреномиметики), так и системное (средства для наркоза) действие. Ингаляции лекарств производят с помощью специальной аппаратуры (от простейших спрей-баллончиков для самостоятельного применения больным до стационарных аппаратов). Учитывая тесный контакт вдыхаемого воздуха с кровью, а также огромную альвеолярную поверхность, скорость резорбции лекарств очень высока. Ингаляторно не применяют лекарственные средства, обладающие раздражающими свойствами. Нужно помнить, что при ингаляциях вещества сразу поступают в левые отделы сердца через легочные вены, что создает условия для проявления кардиотоксического эффекта.

Преимущества способа :

 быстрое развитие эффекта;

 возможность точного дозирования;

 отсутствие пресистемной элиминации.

Недостатки способа :

 необходимость использования сложных технических устройств (наркозные аппараты);

 пожароопасность (кислород).