Бережливое производство. Инструменты бережливого производства. Инструменты бережливого производства
 Скачать 4.09 Mb.
|
|
ИНСТРУМЕНТЫ БЕРЕЖЛИВОГО ПРОИЗВОДСТВА Цель применения технологий бережливого производства 2 • Бережливое здравоохранение – это концепция создания и развития такой система охраны здоровья граждан, которая позволяет достичь наилучшего уровня качества, затрат и сроков оказания медицинской помощи, а соответственно, устойчивого развития данной системы. Ключевым принципом бережливого производства является борьба или устранение всех видов потерь, что создает условия для непрерывности производственного потока, без задержек и очередей, за счет равномерности нагрузки персонала, рациональной логистики пациентов, персонала и информации, оптимальной планировки площадей медицинской организации Основные принципы бережливого производства 3 1. Определение ценности продукции 2. Определение потока создания ценности продукции 3. Обеспечение непрерывное течение потока создания ценности продукции 4. Обеспечение вытягивания продукции 5. Постоянное совершенствование деятельности 6. Обеспечение доступности информации о процессах создания ценности для всех заинтересованных сторон Стремись выстроить новый процесс без потерь! ! Потери ведут к лишним затратам и не добавляют ценности конечному продукту Вид потерь : лишние движения 5 Все движения человека, которые не задействованы в полезной деятельности Примеры: Отсутствие понятной навигации в поликлинике Нерациональное расположение кабинетов по этажам Неудобное расположение оборудования, мебели, оргтехники, телефона. Поиск необходимых инструментов, документов. Перелистывание большого документа из-за отсутствия кратких памяток, инструкций Перенос медицинской документации из кабинета в кабинет из-за отсутствия информатизации. Вид потерь : ненужная транспортировка 6 Все перемещения материалов, которые не задействованы в полезной деятельности Примеры: Нерациональное размещение оборудования. Передача документов вручную. Потеря времени в пути на совещание вместо решения вопроса дистанционно. Скачивание и закачивание файлов на различные носители и сервера без надобности. Ненужная электронная переписка Вид потерь: излишние запасы 7 Хранение не требующихся (излишних) ресурсов, не создающих ценности и занимающих место и время Примеры: Непродуманная система поставок расходников, реагентов, лекарственных препаратов Закупка вакцин без учета контингента прививающихся Залежи канцтоваров, бумаги. Накопление нерассмотренных вопросов, задач, документов. Хранение неиспользуемых документов, бланков. Закупка медицинского оборудования без подготовленного помещения Закупка лекарств, не входящих в стандарты оказания медицинской помощи Вид потерь: избыточная обработка 8 Выполнение работы сверх той, которую заказывал потребитель Примеры: Избыточные согласования, Дублирующиеся анализы Назначение малоинформативных исследований Полипрагмазия, Лишнее копирование «бегунков» и ввод по ним данных профосмотров в ПК вручную Вид потерь: ожидание 9 Отсутствие информации, материалов в нужный момент Примеры: Очереди около кабинетов Ожидание согласований, проверок, решений, разрешений, информации, и выполнения иных бесполезных операций. Медленная работа /отсутствие информационных систем. Ожидание опаздывающих Отсутствие ответственных за выполнение какой-либо задачи Отсутствие в поликлинике необходимых специалистов Вид потерь: переделка/брак 10 Затраты, возникающие из-за нарушений услуг, выполнение не полных услуг или с отклонениями. Примеры: Нарушение порядков и стандартов оказания медицинской помощи Необходимость проходить анализы с ограниченным сроком действия повторно из-за отсутствия специалистов или невозможности посетить их в указанное время Малоинформативные записи в медицинской документации Ошибки при вводе данных пациента Неправильная подготовка пациента к обследованию Микрограмм или миллиграмм? Вид потерь: перепроизводство 11 Производство продуктов или услуг больше, чем востребовано пациентом или заказчиком Примеры: Избыточные закупки лекарств, расходников, оборудования. Больше копий, чем нужно. Ненужные или слишком большие отчеты. Дублирование информации в разных документах, информационных системах Предоставление информации в количестве большем, чем того требует пациент Открытие узко специализированных медицинских центров в малонаселенных пунктах. Вложение финансовых средств в перепланировку поликлиники до того, как проведена оптимизация потоков. Lean- инструменты для помощи в решении проблем • 5 почему? • «5W-1H» • «5W-2H» • Диаграмма спагетти • Мозговой штурм (NUF – тест)* • Диаграмма сродства • Парное сравнение • Анализ баланса сил • Граф связей • Древовидная диаграмма • Блок-схемы • Визуализация • Контрольные листы • Диаграмма Парето •Диаграмма Исикава •Матрица показателей «5 ПОЧЕМУ» - инструмент, использующий вопросы для изучения причинно- следственных связей, лежащих в основе конкретной проблемы, определения причинных факторов и выявления коренной причины. При обнаружении проблемы нужно задать вопрос «почему» столько раз, сколько это необходимо для того, что бы выяснить первопричину. Инструменты для анализа потерь Плачет дед, плачет баба Разби- лось яичко Мышка бегала по столу Для нахождения областей для улучшения бизнес-процессу или его отдельному этапу, а также при описании проблемы, полезно задавать некий набор систематизированных вопросов, которые помогают посмотреть на бизнес-процесс и его элементы критически и нащупать пути улучшения. Вопрос Комментарий What? Что? Что именно делается в этом процессе или на этой операции? Why? Зачем ? Зачем это делается? Можно ли этого не делать? Where? Где? Где это делается? Не лучше ли делать это в другом месте? When? Когда ? Когда это делается? Может быть лучше делать это раньше, или позже? Who? Кто? Кто это делает? Не стоит ли поручить это дело другим людям? How? Как? Как это делается? Всё ли рационально? Нет ли лишних движений? 5W + 1H Инструменты для анализа потерь Контрольный список «5W-2H» - последовательный ответ на вопросы: кто? что? когда? почему? где? как? сколько? 15 Большая очередь при входе в поликлинику Кто? Пациенты Что? Очередь Когда? При открытии поликлиники Почему? Не хватает номерков Где? В гардеробе Как? Сильно (2/3 от потребности) Сколько? 8 (нужно 12) Инструменты для анализа потерь 5W + 2H «Диаграмма спагетти» - диаграмма, отражающая траекторию маршрутов движения продукта по мере перехода от одной стадии к другой вдоль потока создания ценности. Диаграмма позволяет наглядно увидеть какое количество лишних движений, перемещений совершают работники. Цель построения диаграммы – рационально разместить рабочие места в потоке и устранить потери при транспортировке и передвижении. Правила построения: Зафиксировать всех участников процесса Начало движения отметить жирной точкой Пересечения линий желательно делать под прямым углом По возможности использовать ручки разных цветов Над линией указать расстояние в метрах, под линией время в секундах. 16 Инструменты для анализа потерь 17 Диаграмма спагетти Применяя этот метод, группа быстро создает внушительный список идей , которые далее уточняются, оцениваются, группируются и воплощаются в управленческие решения. Правила в фазе генерации идей: • Четко укажите задачу мозгового штурма. • Выдвигайте идеи поочередно, всей группой. • Представляйте одну идею за раз. • Не критикуйте и не обсуждайте идеи. • Стройте свои идеи на мыслях других. • Записывайте идеи. • Не обращайте внимание на качество идей Мозговой штурм (метод 365) Инструменты для анализа потерь Цель: найти максимальное количество решений задачи «Как сделать так, чтобы бутерброд не падал маслом вниз?» Метод 3-6-5: 1. Разбейтесь на группы по 6 человек и обеспечьте участников ручками и бумагой. 2. Каждый из участников на своем листе бумаги пишет три решения вышеуказанной задачи. 3. Обмен листами по кругу и участники пишут следующие 3 идеи, развивающие уже написанные идеи коллег. Обмен производится до тех пор, пока каждый лист не пройдет по кругу. Упражнение на мозговой штурм • "Терминологическое воздействие". После падения производится взаимное переименование хлеба и масла, в результате чего масло оказывается сверху. • "Дублирование активного слоя с последующим переопределением" . Бутерброд намазывается с двух сторон. После падения нижнее масло исключается из рассмотрения. То, что остается является бутербродом, лежащим маслом вверх. • "Защитное покрытие". На масло сверху намазывается слой икры, защищающий масло в случае падения бутерброда. • "Инверсия с предварительным резервированием". В местах предполагаемого падения бутерброда размещаются ломти хлеба. После падения верхний ломоть удаляется, и бутерброд, состоящий теперь из резервного ломтя и масла, лежит вверх последним. • "Своевременный монтаж". Масло намазывается на уже упавший хлеб. • "Способ Эйнштейна". Бутерброд выводится на околоземную орбиту, где понятие "низ" вообще теряет смысл. • "Рациональный". Бутерброды с маслом исключаются из рациона. • "Постгуманитарный". Упавшие бутерброды с маслом сохраняются для гостей. • "Перпендикулярный". Бутерброд намазывается по ребру. • "Презумпция невиновности". Бутерброд отмазывается от падения. • "Инъекционный". Масло не намазывается на хлеб, а растапливается и с помощью шприца вводится ему под корочку. • "Замена вида активного слоя". При изготовлении бутерброда используется маргарин. НЕКОТОРЫЕ ИЗ РЕШЕНИЙ Анализ баланса сил позволяет исследовать силы, способствующие и препятствующие выполнению изменений или решению проблем. Он помогает глубже понять существующее положение, предупреждать и минимизировать конфликты. Движущие силы Сдерживающие силы П р о б л е м а - ц е л ь Что является движущими и сдерживающими факторами улучшения качества нашей компании? Анализ баланса сил Инструменты для анализа потерь Граф связей - инструмент, позволяющий определить логические связи между параметрами проблемы/задачи, а также определить уровень влияния параметров (факторов, критериев) друг на друга. Как построить: 1. Выделите все факторы, имеющие отношение к рассматриваемой проблеме и расположите их в круг в произвольном порядке. 2. Отразите стрелками все влияния факторов друг на друга и классифицируйте факторы, подсчитав количество стрелок: • « Дросселирующий фактор » - выходящие стрелки преобладают. • « Фактор результата » - входящие стрелки преобладают. Иногда актуально провести ранжирование (оценка важности и влияния каждой из стрелок) или экспертно рассчитать вес взаимосвязей (отдельно по каждому фактору). Граф связей Инструменты для анализа потерь ГРАФ СВЯЗЕЙ (ПРИМЕР) Древовидная диаграмма показывает многоуровневую структуру элементов явления или предмета. Инструмент активизирует творческое мышление и способствует результативному поиску средств решения проблем. Древовидная диаграмма помогает: • выстроить иерархию элементов, • установить последовательность элементов, • понять логику конфигурации элементов. Древовидная диаграмма Инструменты для анализа потерь Дверь должна легко закрываться и открываться Обеспечить необходимый срок службы Требования к двери автомобиля Гарантиро- вать надежность Быть удобной в эксплуата- ции Легко закрыва- ется и открыва- ется снаружи Легко закрыва- ется и открыва- ется изнутри Обеспечить сопротивление коррозии Не протекать во время мойки Не шуметь от ветра ДРЕВОВИДНАЯ ДИАГРАММА (ПРИМЕР) Визуализация - процесс представления данных в виде изображения с целью максимального удобства их понимания пользователем. Визуализация (таблицы, графики, знаки) Гистограмма (нормальное распределение ) 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 0 2 4 6 8 10 12 Граница интервала Ч ас то та Инструменты для анализа потерь Диаграмма Исикавы (причинно-следственная) Материал Оборудование Человек Инструмент Метод Среда Менеджмент проблема Диаграмма Исикавы - графическое упорядочение системных факторов, влияющих на объект анализа. Сначала выделяют главные причины («большие кости хребта») Как правило, большинство проблем имеют 5- 7 стандартных причин. Далее наносятся вторичные причины («малые кости») , которые в свою очередь являются основой для «костей третьего уровня ». Затем причины ранжируются по значимости, при соблюдении их уровня. Инструменты для анализа потерь Инструменты для улучшений Цикл PDCA 5С Время такта Pull production Just in time Пока-ёкэ Кайдзен –мероприятия ТРМ Быстрая переналадка Pull production (вытягивающее производство) Вытягивающее производство - схема организации производства, при которой объем продукции и сроки ее изготовления на каждом производственном этапе определяются исключительно потребностями последующих этапов (в конечном итоге – потребностями заказчика). По сравнению с «выталкивающей», где объемы определяются производительностью, вытягивающая позволяет снизить потребности в сырье, производственных затратах и в объемах складских запасов Инструменты для улучшений Just in time Just in time (точно в срок)- подход к управлению производством на основе потребительского спроса, позволяющий производить продукцию в нужном количестве в нужное время. № Критерии качества Оценка 1. Выполнен осмотр врачом-терапевтом или врачом-кардиологом не позднее 10 минут от момента поступления в стационар Да/Нет 2. Выполнено электрокардиографическое исследование не позднее 15 минут от момента поступления в стационар Да/Нет 3. Проведена терапия антигипертензивными лекарственными препаратами внутривенно не позднее 15 минут от момента поступления в стационар Да/Нет Инструменты для улучшений Пока-ёкэ - защита от ошибок/защита от непреднамеренного использования, метод, благодаря которому операцию можно сделать только одним, правильным способом и дефект просто не может образоваться. Инструменты для улучшений Пока-ёкэ 32 Направления кайдзен - Безопасность - Качество - Исполнение заказа - Затраты - Корпоративная культура Безопасность Безопасность медицинской деятельности Безопасность пациента Безопасность работника медицинской организации Безопасность окружения Безопасность лекарственных средств и мед.изделий Информационная безопасность Качество Исполнение заказа Время цикла - интервал времени или периодичность, с которой процесс выдает готовую продукцию. Позволяет: - определить фактическую производительность процесса - оценить максимально возможную производительность процесса Время такта – интервал времени или периодичность, с которой потребитель запрашивает готовую продукцию Позволяет определить: - Соответствие процесса возрастанию спроса - Размер партии, соответствующий спросу при актуальном времени переналадки - Соответствие производительности процесса потребительскому спросу - Необходимую производительность каждой производственной единицы Максимально исключив возможность травм В последовательности их использования Максимально близко к месту работы Система 5С – эффективный способ организации рабочего места: Повышает управляемость рабочей зоны Повышает культуру производства Сохраняет ваше время Расположи все предметы рабочей и вспомогательной зоне: производства Инструменты бережливого производства - 5С Как правильно организовать рабочее место Совершенст- вование Стандартизация Содержание в чистоте Соблюдение порядка Сортировка «Избавиться от ненужного!» Ненужные предметы ведут к потере пространства, времени и денег. «Каждая вещь на своем месте!» Расположи предметы так, чтобы их было легко найти и использовать. «Уборка значит проверка!» Сделай свое место комфортным и безопасным. «Создай стандарт рабочего места, операций!» Стандартизируй все улучшения, проведенные в процессе. «Постоянно совершенствуй свое рабочее место!» Сделай так, чтобы система 5С стала неотъемлемой частью твоей жизни. Шаг 1 Шаг 2 Шаг 3 Шаг 4 Шаг 5 Инструменты бережливого производства - 5С Шаг 1 - Сортировка : «Избавься от ненужного» 38 Цель сортировки – устранить потери, все ненужное, излишнее. Любой предмет, неиспользуемый в данном месте, ведет к потере пространства, времени и денег. Инструменты бережливого производства - 5С Шаг 2 - Соблюдение порядка: «Каждая вещь на своем месте» 39 Четыре правила расположения вещей: 1. На видном месте. 2. Легко взять. 3. Легко использовать. 4. Легко вернуть на место. Инструменты бережливого производства - 5С Частота использования Место хранения Очень часто (раз в день или чаще) Рабочий стол Часто (раз в неделю или чаще) Тумбочка под столом Не редко (1 или 2 раза в месяц) Шкаф, тумбочка в помещении (кабинете) Очень редко (раз в год или реже) Списание Шаг 2 - Соблюдение порядка: «Каждая вещь на своем месте» Инструменты бережливого производства - 5С Шаг 3 – Содержание в чистоте: «Уборка значит проверка!» 41 Удобно! Комфортно! Безопасно! Главный источник загрязнений – неудобно расположенная и сломанная мебель и техника, провода на полу Инструменты бережливого производства - 5С Шаг 4 – Стандартизация : «Создай стандарт рабочего места, операций!» 42 Стандарт операционной процедуры. Стандарт рабочего места. Стандарты форм, инструкций, правил, ответственности. Визуализация размещения. Инструменты бережливого производства - 5С Шаг 5 – Совершенствование: «Постоянно совершенствуй свое рабочее место!» 43 Цель шага – сделать так, чтобы персонал использовал систему 5С автоматически. Соблюдай дисциплину. Ежедневно применяй принципы 5С. Непрерывно проверяй соблюдение стандартов. Улучшай разработанные стандарты. Инструменты бережливого производства - 5С Выгоды от внедрения 5С 44 Применение системы 5С повышает управляемость рабочей зоны, повышает культуру производства, сохраняет ваше время и здоровье! Инструменты бережливого производства - 5С 1. Если все идет хорошо, значит, что-то идет не так. 2. Скорость, с которой вносятся изменения в проект, превосходит скорость выполнения самого проекта. 3. Плохо спланированный проект будет идти втрое дольше, чем ожидалось, а хорошо спланированный – только вдвое. 4. Участники проекта ненавидят отчеты о продвижении проекта, потому что эти отчеты демонстрируют отсутствие продвижения. 5. Вам никогда не будет хватать ни времени, ни денег. Заключение: законы Мерфи |