Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа. Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа Виды инсулинотерапии Интенсифицированная или базисноболюсная инсулинотерапия
 Скачать 38.5 Kb.
|
|
Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа Виды инсулинотерапии • Интенсифицированная или базисно-болюсная инсулинотерапия Инсулин пролонгированного действия (ИПД) вводится 2 раза в сутки (утром и на ночь) Инсулин короткого действия (ИКД) вводится перед основными приемами пищи и его доза зависит от количества планируемых к приему с пищей хлебных единиц (ХЕ), уровня гликемии перед едой, потребности в инсулине на 1 ХЕ в данное время суток (утро, день, вечер) - необходимым условием является измерение гликемии перед каждым приемом пищи. • Традиционная инсулинотерапия Инсулин пролонгированного действия (ИПД) вводится 2 раза в сутки (утром и на ночь) Инсулин короткого действия (ИКД) вводится 2 раза в день (перед завтраком и перед ужином) или перед основными приемами пищи, но его доза и количество ХЕ жестко фиксированы (пациент самостоятельно дозу инсулина и количество ХЕ не изменяет) - нет необходимости в измерении гликемии перед каждым приемом пищи Расчет дозы инсулина Суммарная суточная доза инсулина (ССДИ) = вес пациента х 0,5 Ед/кг* - 0.3 Ед/кг для пациентов с впервые выявленным СД 1 типа в период ремиссии («медового месяца») - 0.5 Ед/кг для пациентов со средним стажем заболевания - 0.7-0.9 Ед/кг для пациентов с длительным стажем заболевания Например, вес пациента 60 кг, пациент болен, в течение 10-х лет, тогда ССДИ - 60 кг х 0.8 Ед/кг = 48 Ед Доза ИПД составляет 1/3 от ССДИ, далее доза ИПД делится на 2 части - 2/3 вводится утром перед завтраком и 1/3 вводится вечером перед сном (часто доза ИПД делится на 2 части пополам) Если ССДИ 48 Ед, тогда доза ИПД составляет 16 Ед, причем перед завтраком вводится 10 Ед, а перед сном 6 Ед Доза ИКД составляет 2/3 от ССДИ. Однако при интенсифицированной схеме инсулинотерапии конкретная доза ИКД перед каждым приемом пищи определяется количеством планируемых к приему с пищей хлебных единиц (ХЕ), уровнем гликемии перед едой, потребностью в инсулине на I ХЕ в данное время суток(утро, день, вечер) Потребность в ИКД в завтрак составляет 1.5-2.5 Ед/1 ХЕ. в обед - 0.5-1.5 Ед/1 ХЕ, в ужин 1-2 Ед/1 ХЕ. При нормогликемии ИКД вводится только на еду, при гипергликемии вводится дополнительный инсулин для коррекции. Например, утром у пациента уровень сахара 5.3 ммоль/л, он планирует съесть 4 ХЕ, его потребность в инсулине перед завтраком 2 Ед/ХЕ. Пациент должен ввести 8 Ед инсулина. При традиционной инсулинотерапии доза ИКД делится либо на 2 части - 2/3 вводится перед завтраком и 1/3 вводится перед ужином (Если ССДИ 48 Ед, тогда доза ИКД составляет 32 Ед, причем перед завтраком вводится 22 Ед, а перед улейном 10 Е), или доза ИКД делится приблизительно равномерно на 3 части, вводимые перед основными приемами пищи. Количество ХЕ в каждый прием пищи жестко фиксировано. Расчет необходимого количества ХЕ Диета при СД 1 типа - физиологическая изокалорийная, цель ее - обеспечение нормального роста и развития всех систем организма. Суточный калораж рациона - идеальная масса тела х X X - количество энергии/кг в зависимости от уровня физической активности пациента 32 ккал/кг - умеренная физическая активность 40 ккал/кг - средняя физическая активность 48 ккал/кг - тяжелая физическая активность Идеальная масса тела (М) = рост (см) - 100 Идеальная масса тела (Ж) = рост (см) - 100 – 10 % Например, пациентка работает кассиром в сберкассе. Рост пациентки 167 см. Тогда ее идеальная масса тела составляет 167-100-6.7, т.е. около 60 кг, а с учетом умеренной фил/ческой активности, суточный калораж ее рациона составляет 60 х 32 = 1900 ккал. Суточный калораж - это 55 - 60 % углеводов 30 % жиров 10 - 15% белков Соответственно, на долю углеводов приходится 1900 х 0.55 = 1045 ккал, что составляет 261 г углеводов. I ХЕ = 12 г углеводов, т.е. ежедневно пациентка может съедать 261 : 12 = 21 ХЕ. Далее количество углеводов в течение дня распределяется следующим образом: Завтрак 20 - 25% Обед 30 - 35% Ужин 20 - 25% Перекусы 5-10% Т.е. на завтрак и на ужин наша пациентка может съедать 4-5 ХЕ, на обед 6-7 ХЕ, на перекусы 1-2 ХЕ (желательно не более 1.5 ХЕ). Однако при интенсифицированной схеме инсулинотерапии столь жесткое распределение углеводов на приемы пищи необязательно. |