Интегративная модель психотерапии расстройств аффективного спектра с выраженной соматизацией, предложенная А.Б. Холмогоровой и Н. Билет 8. Интегративная модель психотерапии расстройств аффективного спектра с выраженной соматизацией, предложенная А. Б. Холмогоровой и Н. Г. Гаранян
 Скачать 16.85 Kb.
|
|
Интегративная модель психотерапии расстройств аффективного спектра с выраженной соматизацией, предложенная А.Б. Холмогоровой и Н.Г. Гаранян В своей статье 2008 года Холмогорова и Гаранян описывают сначала психоаналитический метод и КПТ, а затем предлагают свой, который совмещает данные подходы, по их мнению, наиболее продуктивным образом. Цели интегративной психотерапии расстройств аффективного спектра с выраженной соматизацией: 1) помощь в понимании психологических механизмов своего заболевания и обретения смысла психологической работы; 2) тренировка способности распознавания, дифференциации и понимания эмоций и сопровождающих их когнитивных процессов, развитие рефлексивной способности; 3) проработка жизненного и семейного контекста проблем; 4) проработка межличностных затруднений, не осуществляемая в групповой когнитивно-бихевиоральной терапии в отличие от психодинамической. Первой и второй задаче соответствуют в большей мере когнитивные задачи, третьей и четвёртой – психодинамические. Таким образом, психотерапевтический процесс разбивается на две ступени: 1) когнитивную, на которой доминируют когнитивно-бихевиоральные задачи, а психодинамические играют подчиненную роль; 2) психодинамическую, где указанная пропорция изменяется. Переход к глубинной психологической работе (II ступень) возможен только на основе первой ступени, после тренировки способности к самонаблюдению и пониманию своих чувств, а также развития рефлексивной способности. Они выступают в качестве необходимых новообразований для перехода к следующим задачам. Этапы. I этап – информационно-мотивирующий. На первом этапе психотерапевты знакомят больных с моделью психологических механизмов их заболевания, что соответствует используемой в когнитивной терапии процедуре «презентации модели». Они рассказывают о том, что чем хуже осознаётся психологическая проблема, тем больше соматических проявлений, рассказывают о принципе «порочного круга». Уже на первом информационном занятии необходимо создать предпосылки для атмосферы доверия и открытости, делая первые шаги по снятию страха и стыда, связанных с диагнозом «невроз». Основными новообразованиями первого этапа являются пробуждение интереса к психологическому аспекту жизни, повышение готовности к психологической работе, расшатывание мифа о чисто соматической природе заболевания, самоопределение по отношению к болезни и лечению. II этап – тренинг в осознании и выражении чувств. На этом этапе главная задача состоит в развитии соответствующих навыков. Предварительно мы проделываем специальную групповую работу по изменению негативной установки по отношению к эмоциям. Работа на этом этапе происходит по принципу «здесь-и-теперь», то есть маркируются и выражаются эмоции, возникающие в процессе специальных упражнений и спонтанных взаимодействий в группе. Параллельно происходит обучение адекватным формам обратной связи участников групп друг другу. В результате второго этапа больные входят в лучший контакт со своими чувствами, что может привести к усилению психологических симптомов депрессии и тревоги при уменьшении физиологических жалоб. Основные новообразования этого этапа: способность к фокусировке на внутреннем мире и выработка средств символизации внутреннего опыта. III этап – тренинг управления эмоциональными состояниями. Этап тренинга управления эмоциональными состояниями начинается с презентации двух типичных для больных способов дисфункционального эмоционального поведения, условно названных нами «игнорирование» (отрицание самого факта негативных переживаний и фиксация лишь на физических ощущениях) и «индуцирование» негативных эмоций (продуцирование мыслей негативного содержания, усиливающих исходную эмоцию). В качестве инструмента управления эмоциями предлагается способ когнитивного совладания, включающий навыки: а) маркировки эмоций при их слабой интенсивности; б) дифференциации конкретных эмоций в сложной гамме неясных, трудно вербализуемых чувств дискомфорта, тяжести, напряжения; в) регистрации автоматических мыслей, сопутствующих неприятным переживаниям; г) дистанцирования (разведения своих мыслей и объективной реальности); д) конфронтации с неадаптивными мыслями и развития альтернативной логики. Возросшая способность к самопониманию позволяет, с одной стороны, лучше управлять своими актуальными чувствами, с другой – приводит больных в соприкосновение с ранее отчуждаемым травматическим жизненным опытом и соответствующими тяжёлыми переживаниями. Поэтому в результате третьего этапа на фоне общего улучшения состояния и редукции симптоматики нередко отмечается увеличение сопротивления дальнейшей работе, например, так называемый «эффект бегства в здоровье». Основным новообразованием этого этапа является развитие рефлексивной способности к остановке, фиксации и объективации автоматических мыслей. IV этап – рефлексивно-позиционный анализ. На следующем этапе рефлексивно-позиционного анализа интерпретация и проработка отмаркированного на предыдущем этапе сопротивления, как защиты от болезненных переживаний, позволяют перейти к более глубокой работе. Проработка позитивного и негативного переносов на терапевтов – идеализации, связанной со сверхожиданиями и агрессии, связанной с разочарованием, – также способствуют уменьшению сопротивления, увеличению доверия и создает условия для проработки других переносов в группе. Задача терапевта – стимулировать собственную рефлексию участников, давая минимум интерпретаций. Работа направлена на осознание своей позиции в группе (а, значит, и в жизни) и вытекающих из нее проблем. Традиционная когнитивная задача выявления и формулировки убеждений и анализа их последствий хорошо согласуется с задачей выявления позиции, так как позиция включает два важнейших аспекта: 1) внутренний или ценностный – стоящая за той или иной позицией жизненная философия, отражающаяся в убеждениях; 2) внешний или поведенческий – конкретные поступки и действия, интеракции с другими людьми. При глубинной работе самоопределение происходит не только в плане поведенческих поверхностных изменений (поддерживать контакты или изолироваться), но и в экзистенциальном плане (доверять людям или видеть в каждом потенциального конкурента). Это решение во многом зависит от тех реальных отношений, которые складываются в группе. Основными новообразованиями четвёртого этапа являются способность анализировать собственную позицию, соотносить её с позицией других, обретение опыта доверительных отношений и самоопределение – осознанный выбор позиции в группе. V этап – проработка семейного контекста. На следующем этапе мы обращаемся к психоаналитической категории прошлого опыта. Работа на этом этапе достаточно традиционна: выявление родительских программ, требований, ожиданий, семейных мифов и ценностей, анализ реакций переноса, проработка детского психотравмирующего опыта, катарсическое отреагирование. Основными новообразованиями этого этапа являются освобождение от негативных чувств, интеграция прошлого опыта, осознанный выбор позиции в жизни. VI этап – анализ и проработка личных проблем. На этапе анализа и проработки личных проблем и выявления личных ресурсов составляются индивидуальные «копилки» проблем, переформулированных в терминах внутренней жизни: вместо первоначального «У меня дрожь и сердцебиение» – «Мне трудно доверять людям». На основе результатов предшествующего этапа происходит увязывание актуальных проблем с семейным и жизненным контекстом. Наконец, терапия завершается фактически бихевиоральным тренингом новых способов поведения: ставится задача расширения поведенческого репертуара, моделирования и отработки новых, более эффективных способов поведения и их апробации в жизни. Основными новообразованиями последнего шестого этапа являются новые средства решения проблем, активная позиция по отношению к проблемам, освобождение от власти прошлого. |