Клин.задача с ответами по ОКС и АГ. Клин.задача. Интерн 7068 Турсинов Рамазан Амиркулович
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
Интерн 7068 Турсинов Рамазан Амиркулович Вызов СМП, мужчина 56 лет. Жалобы: жгучие боли за грудиной, по типу "сжимающегося кулака", принимал изокет - без результатов Анамнез заболевания: Данное состояние со вчерашнего вечера, после стресса. Ранее подобных жалоб не предъявлял. Принимал нитроглицерин 2 раза с интервалом 15 минут, без эффекта. После чего вызвали СМП. На Д учете у кардиолога с АГ 2 степени, страдает 8 лет. Лечению последние месяцы непридерживался, записи для уч.врача оставил. Анамнез жизни:. Туберкулез, вирусные гепатиты, венерические заболевания отрицает. Операции и гемотрансфузии отрицает. Хронические заболевания: АГ. Аллергоанамнез: Б/о. Наследственность: отец умер от ИМ в возрасте 56 лет. Обьективный осмотр : . Состояние пациента средней степени тяжести за счет выраженного ангинального синдрома. Кожные покровы влажные от пота, бледные. Подкожная клетчатка развита неравномерно, избыточно в области живота. Вес-108, рост-172. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное. Зев спокоен. Язык чистый, влажный. В лёгких дыхание везикулярное.ЧДД-18. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС-100. АД-145/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный. Лабораторно-инструментальные данные: ЭКГ-  Сахар -4,4 ммоль/л Сатурация SaO2-93% Вопросы: Интерпетировать ЭКГ. На ЭКГ зубец Q во II III aVF свидетельствуют о нижнем инфаркте, и высокий R зубец в V1-V2 является признаком заднего инфаркта Выставить диагноз. Основной: ИБС. ОКС без подьема сегмента ST. Острый задне-нижний инфаркт миокарда. Сопутсвующий: Артериальная гипертензия 2 степени, риск 4. Ожирение 1 степени. Дифференциальная диагностика
Какие основные методы инструментально-лабораторных исследований для диагностики ИМ используют при поступлении в стационар: тропониновый тест, экг Лечение на догоспитальном этапе Оксигенотерапия SaO2-94% Положение больного лежа на спине со слегка приподнятой . Пропранолол (неселективный р-адреноблокатор) — в/в струйно, медленно вводят 0,5—1 мг, возможно повторить ту же дозу через 3—5 мин до достижения ЧСС 60 в минуту под контролем АД и ЭКГ Купируем болевой синдром наркотическим анальгетиком: Морфин 1 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводить в/в дробно по 4—10 мл (или 2—5 мг) каждые 5—15 мин до устранения болевого синдрома и одышки либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты). Нитроглицерин — 10 мл 0,1% раствора разводят в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида (концентрация 100 мг/мл) и вводят в/в капельно под постоянным контролем АД и ЧСС. Ацетилсалициловая кислота (без кишечнорастворимой оболочки) 1 таблетку разжевать 150-300 мг. Ингибиторы Р2Y12-рецепторов тромбоцитов . Тикагрелор в нагрузочной дозировке 180 мг рекомендуется к назначению при отсутствии противопоказаний антикоагулянтная терапия (фондапаринокс) 2,5 мг в/в болюс с последующим п/к введением 2,5 мг - 1 раз в день до 8 суток или выписки из стационара Гепарин натрия — в/в болюсно 60 МЕ/кг (4000—5000 ME). Действие развивается через несколько минут после внутривенного введения, продолжается 4—5 ч. Госпитализация пациента в стационар ОРИТ (кардиоцентр). Госпитализация на носилках под контролем витальных функций. |