Инвалидность и медико-социальная экспертиза. Инвалидность и медикосоциальная экспертиза
 Скачать 71.5 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (Минтруд России) Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Краснодарскому краю» Минтруда России РЕФЕРАТ на тему: «Инвалидность и медико-социальная экспертиза. Исторические аспекты развития экспертизы инвалидности и реабилитации инвалидов в нашей стране и за рубежом. Методологические основы медико-социальной экспертизы с учетом основных положений Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) и в соответствии с Конвенцией о правах инвалидов» Краснодар, 2013 Первые декреты по социальному страхованию, предусматривающие возмещение увечному полного заработка и создание государственных органов врачебной экспертизы были приняты в 1917 году. При страховых кассах были созданы врачебно-контрольные комиссии, основной задачей которых было определение степени утраты трудоспособности в процентах. Поступательное развитие системы социального страхования трудящихся в нашей стране началось в 1918 году, когда ряд принятых законов и декретов заложили основы социального обеспечения, развившиеся в дальнейшем в обширную систему государственных и общественных мероприятий, направленных на обеспечение материальных и бытовых условий жизни граждан в старости, при преждевременной утрате трудоспособности, потере кормильца и т.д. Положением о социальном обеспечении и Кодексом законов о труде от 1918 года была предусмотрена первая организационная структура государственной врачебной экспертизы в виде губернских и уездных бюро с тремя задачами, предусматривающими право на определение инвалидности, видов работ и возможностей восстановления трудоспособности. В этой системе практически действовали лишь губернские бюро (и то не во всех губерниях). Уездные бюро, из-за нехватки врачей, действовали только в двух губерниях. В первые годы бюро находились в ведении органов социального обеспечения, страхования, труда. В 1921 году они были переданы органам здравоохранения, а в 1929 году врачебно-трудовая экспертиза вновь вошла в структуру органов социального страхования и социального обеспечения. В состав каждой комиссии входили три врача-эксперта, представители страховых касс или социального обеспечения и профсоюзов. Такая структура врачебно-экспертной комиссии сохранялась в стране вплоть до 1996 года. Создание научной базы врачебной экспертизы относится к 30-м годам прошлого столетия. Проводимая научно-исследовательская работа в области врачебно-трудовой экспертизы и обобщение богатого практического опыта позволили создать научно-обоснованные нормативные документы, определяющие деятельность органов врачебно-трудовой экспертизы в дальнейшем. Были разработаны: положение о врачебно-трудовых экспертных комиссиях, инструкция по определению групп инвалидности, в основу которой был положен принцип определения состояния трудоспособности с учетом медицинских и социальных факторов. С введением трехгрупповой классификации инвалидности в 1932 году, процентный принцип определения инвалидности был ликвидирован. Созданные «Институт экспертизы трудоспособности» при Московском областном отделе здравоохранения и «Центральный научно-исследовательский институт трудоустройства инвалидов» в 1937 году объединены в «Центральный научно-исследовательский институт экспертизы трудоспособности инвалидов» (ЦИЭТИН). В последующие годы на базе этого института был создан Федеральный научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов (ФЦЭРИ), ставший ведущим научным учреждением по проблемам инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, а с 1 января 2005 года преобразованный в ФГУ «Федеральное бюро МСЭ». С 1933 года существовали врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК), в задачи которых входили оценка состояния трудоспособности при возникновении заболеваний и травм, влекущих за собой снижение трудоспособности, изучение причин заболеваемости и инвалидности, установление научно-обоснованных трудовых рекомендаций инвалидам, позволяющих им участвовать в общественно-полезном труде. В Краснодарском крае служба ВТЭ существовала с 40-х годов прошлого столетия до 1998 года. В ее структуре насчитывалось 62 врачебно-трудовых экспертных комиссии, из которых 10 – были краевыми (высшими) и 52 – городскими и межрайонными (первичными). Развитие специализированной экспертной помощи населению края послужило основанием для организации специализированных ВТЭК. Наряду с расширением сети ВТЭК для больных туберкулезом и психическими заболеваниями, были организованы ВТЭК для больных с заболеваниями органа зрения, онкологическими заболеваниями и последствиями травм. Краевая ВТЭК возглавлялась главным экспертом-председателем краевой ВТЭК, который был лицом, ответственным за экспертизу трудоспособности в крае. На краевую ВТЭК возлагались методическое руководство деятельностью городских и межрайонных ВТЭК, а также консультативные и контролирующие функции. Краевая ВТЭК обобщала опыт работы первичных ВТЭК, выявляла и анализировала ошибки экспертизы, разрабатывала мероприятия, повышающие качество работы врачебно-трудовых экспертных комиссий края. В целом можно сказать, что основной задачей врачей-экспертов было определение трудоспособности и инвалидами признавались лица с полной или частичной постоянной или длительной утратой трудоспособности. В России исторически понятие «инвалидность» и «инвалид» связывались с понятием «нетрудоспособность» и «больной». Представления о происхождении инвалидности укладывались в традиционные схемы «здоровье-заболеваемость», «больной-инвалид». Последствия такого подхода создавали иллюзию мнимого благополучия, так как показатели инвалидности на фоне естественного прироста населения улучшались, из-за чего реальные стимулы к поиску истинных причин роста абсолютного числа инвалидов отсутствовали. Лишь после 1992 года в России произошел перекрест линий рождаемости и смертности, и явления депопуляции нации приобрели отчетливый характер, сопровождаясь устойчивым ухудшением показателей инвалидности. Возникли серьезные сомнения в правильности методологии статистического анализа инвалидности. Все это время специалисты рассматривали понятие «инвалидность», отталкиваясь преимущественно от биологических предпосылок, расценивая её возникновение, в основном, как следствие неблагоприятного исхода лечения. В связи с этим социальная сторона проблемы была сужена до нетрудоспособности, поэтому основной задачей ВТЭК было определение того, какую профессиональную деятельность освидетельствуемый не может выполнять. А что может – определялось на основе субъективных, а не социально-биологических критериев. Понятие «инвалид» сужалось до понятия «неизлечимый больной». Сначала 90-х годов традиционные принципы государственной политики в отношении инвалидов утратили свою эффективность. Надо было создавать новые, приводить их в соответствие с нормами международного права. Несмотря на тяжелое экономическое положение в стране, государство уже не могло игнорировать проблему инвалидности, понимая, какой ущерб она наносит здоровью и экономике страны. Подсчитано, что инвалидность снижает продолжительность жизни на 3,7 года. В стране ежегодно признается инвалидами более 1 млн. человек, из них более 50 % – граждане трудоспособного возраста, число детей-инвалидов за последние годы увеличилось в 4 раза (в крае – в 2 раза). Если в 1998 году на учете в органах социальной защиты населения субъектов Российской Федерации состояло 8,9 млн. инвалидов, то в 2012 году – более 13 млн. инвалидов. Это свидетельствует о масштабности проблемы инвалидности и определило необходимость принятия на государственном уровне комплекса мероприятий по созданию системы социальной защиты инвалидов, обеспечивающей интеграцию инвалидов в общество. Так, в 2008 году Российская Федерация подписала Конвенция ООН о правах инвалидов, (далее – Конвенция), в соответствии с которой инвалидами являются лица с устойчивыми физическими, психическими, интеллектуальными или сенсорными нарушениями, которые при взаимодействии с различными барьерами могут мешать их полному и эффективному участию в жизни общества наравне с другими. При этом Конвенция констатирует, что инвалидность – это эволюционирующее понятие и является результатом взаимодействия, которое происходит между имеющими нарушения здоровья людьми и отношенческими и средовыми барьерами и которое мешает их полному и эффективному участию в жизни общества наравне с другими. В настоящее время остановлен рост инвалидизации населения на уровне 13,2 миллионов человек, стабилизировалось число повторно освидетельствованных инвалидов, наметилось сокращение числа граждан, впервые признаваемых инвалидами, а также уровня инвалидности в трудоспособном возрасте. Достигнутые позитивные результаты явились следствием реализации решений по материальному обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации и услугами, улучшению условий медико-социальной экспертизы и реабилитации, совершенствованию медицинского и социального обслуживания, в том числе в рамках мероприятий федеральной целевой программы «Социальная поддержка инвалидов» на 2000-2005 гг. и федеральной целевой программы «Социальная поддержка инвалидов» на 2006-2010 гг., основными целями которых преимущественно являлись создание условий для реабилитации и интеграции инвалидов в общество, однако, не учитывали вопросов обеспечения доступности среды для инвалидов и иных маломобильных групп населения. Исходя из медицинской модели инвалидности, мероприятия целевыхпрограмм в отношении инвалидности, строились по принципу максимально полного возмещения утраченных функций и были направлены исключительно на инвалида, а именно на его реабилитацию. До недавнего времени доминирующей являлась «медицинская модель инвалидности», в которой инвалидность рассматривалась как чисто медицинский вопрос, относимый только к индивиду, и требующий только медицинского вмешательства. В настоящее время превалирует биопсихосоциальная модель инвалидности, заложенная в Международной классификации функционирования, которая расширяет понимание инвалидности и позволяет изучить влияние медицинских, индивидуальных, социальных и экологических факторов на функционирование и инвалидность. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) представляет собой пересмотр Международной классификации нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности (МКН). МКФ принадлежит к «семье» международный классификаций, разработанных ВОЗ, которые применимы к различным аспектам здоровья. «Семья» классификаций обеспечивает общие правила кодирования широкого круга информации, связанной со здоровьем, и использует стандартизованный общий язык, позволяющий общаться по проблемам, связанным со здоровьем и здравоохранением, во всем мире и в различных дисциплинах и отраслях науки. МКФ вводит определения составляющих здоровья и некоторых связанных со здоровьем составляющих благополучия. Новые термины МКФ – 1) функции и структуры организма (B - Body) и 2) активность (A – Activity) и участие (P – Participation) заменяют ранее используемый набор терминов «нарушение», «ограничение жизнедеятельности» и «социальная недостаточность», что расширяет возможности классификации, позволяя описать позитивный аспект. Кроме того, МКФ содержит перечень факторов внешней среды, которые взаимодействуют со всеми категориями классификации. Таким образом, она позволяет пользователю практически отразить профиль функционирования и ограничений жизнедеятельности индивида. Приведенная в классификации схема здоровья является динамической и представляет проблему инвалидности как сложное взаимодействие компонентов, каждый из которых может положительно или, наоборот, негативно повлиять на функционирование индивида. Например, вспомогательные средства и посторонняя помощь не могут устранить нарушения, но в некоторых доменах они могут оказать компенсирующее влияние, устранив ограничения функционирования. В подобном случае кодирование с помощью МКФ позволяет определить, насколько ограничено функционирование индивида без вспомогательных устройств. Международная классификация функционирования систематизирует информацию в двух частях. Первая часть включает функционирование и ограничение возможностей, вторая часть охватывает контекстные факторы. Каждая из частей включает две составляющие, которые, в свою очередь, состоят из различных доменов - практических и значимых наборов взаимосвязанных физиологических функций, анатомических структур, действий, задач и сфер жизнедеятельности. Внутри каждого из доменов существуют категории, которые являются единицами классификации. МКФ описывает аспекты здоровья индивида и некоторые аспекты благополучия, связанные со здоровьем в категориях доменов. Домены описаны с позиций организма, индивида и общества с помощью двух перечней: 1) функции и структуры организма (B – body); 2) активность (A – activity) и участие (P – participation). Принципиальное значение представляет учет контекстных факторов. Они рассматриваются в МКФ на двух уровнях: 1) на уровне индивида, т.е. в непосредственном окружении, домашней обстановке, месте учебы и работы, который включает физические и материальные особенности окружающей среды, с которыми индивид сталкивается; 2) на уровне общества - формальные и неформальные социальные структуры, службы, относящиеся к труду, деятельности в сообществах и организациях, связь, транспорт и коммуникацию, социальные и здравоохранительные структуры и так далее. На сегодняшний день Международная классификация инвалидности представляет инструмент, позволяющий осуществлять кодирование и анализ широкого спектра информации, связанной с инвалидностью. Она предоставляет возможность стандартизованного кодирования и документации данных. Причем одним из достоинств данного инструмента является возможность использования полученных данных в медицине (особенно благодаря ее совместимости с применяемой в России классификацией ВОЗ МКБ-10), а также реабилитации инвалидов, планирование политики и социальных программ в области инвалидности и коммуникации полученных сведений об инвалидах между различными органами и структурами систем здравоохранения и социальной защиты. Кроме того, сведения, полученные с помощью МКФ, могут использоваться для сравнительных международных исследований в области инвалидности и международного сотрудничества в целях повсеместного улучшения их положения. Несмотря на очевидные преимущества применения МКФ для сбора информации и статистики, следует учесть следующие ограничения и возможные сложности, которые могут возникнуть при внедрении данной классификации в Российской Федерации. Во-первых, Международная классификация функционирования не является самостоятельной шкалой для измерения физических возможностей, активности или участия. Однако она позволяет разработать такой инструмент. Во-вторых, применение данной классификации требует специальной подготовки специалистов, способных правильно применять ее на практике. Если речь идет о применении данной классификации на уровне органов государственного управления и персонала медицинских учреждений, органов социальной защиты населения и Пенсионного фонда России, то масштабы подготовительной работы представляются весьма значительными. В-третьих, несмотря на многосторонний спектр информации, подлежащей систематизации с помощью МКФ, данная классификация была разработана для целей демографического анализа в медико-социальной сфере и, следовательно, не позволяет учесть и осуществить сбор всего объема информации, необходимой для реализации международных обязательств в области статистики инвалидности. Так, например, сбор, анализ и оценка информации, связанной с нарушениями прав инвалидов и дискриминацией по признаку инвалидности, социально-экономическим положением инвалидов, требуют применения иных инструментов и механизмов. В соответствии с Посланием Президента Российской Федерации Д.А. Медведева Федеральному Собранию от 12.11.2009, поручениями Президента Российской Федерации от 15.11.2009 № Пр-3035 и Правительства Российской Федерации от 18.11.2009 № ВП-П13-6734 по реализации Послания Президента Российской Федерации Федеральному собранию Российской Федерации от 12.11.2009 разработана Государственная программа «Доступная среда» на 2011-2015 гг. Несмотря на предпринимаемые меры, сопровождающиеся значительными, ежегодно возрастающими объемами финансирования из бюджетов всех уровней, остается нерешенной важнейшая социальная задача – создания равных возможностей для инвалидов во всех сферах жизни общества путем обеспечения доступности физического, социального, экономического и культурного окружения, здравоохранения и образования, информации и связи. Доступность для инвалидов различных структур общества и окружающей среды является одной из важнейших предпосылок, условий обеспечения их прав и свобод. Конвенция обязывает государств-участников принимать надлежащие меры по обеспечению инвалидов доступа наравне с другими к физическому окружению, транспорту, информации и связи, включая информационно-коммуникационные технологии и системы, а также к другим объектам и услугам, открытым или предоставляемым для населения. Эти меры, включающие выявление и устранение препятствий и барьеров, мешающие доступности, должны распространяться, в частности: а) на здания, дороги, транспорт, другие внутренние и внешние объекты, включая школы, жилые дома, медицинские учреждения и рабочие места; б) на информационные, коммуникационные и другие службы, включая электронные службы и экстренные службы; в) на социальные программы и социальные услуги, включая реабилитацию, обуславливающие возможность эффективной социальной адаптации инвалидов в обществе. Подписание Конвенции Российской Федерацией, фактически утвердило принципы, на которых строится политика государства в отношении инвалидов. Для Российской Федерации подписание Конвенции является показателем готовности страны к соблюдению международных стандартов экономических, социальных, юридических и других прав инвалидов. Важнейшим условием формирования доступной среды является индивидуальный подход в решении вопросов доступности применительно к каждому конкретному инвалиду с учетом его потребностей, окружения, семейных условий, образования, вида трудовой деятельности, личностных особенностей; сопоставления желаний инвалида и его объективных возможностей. Такой индивидуализированный подход возможен только при условии изменения подходов при освидетельствовании, включая разработку принципиально новых критериев и классификаций, используемых при проведении медико-социальной экспертизы, при этом выявление наиболее актуальных барьеров и препятствий применительно к конкретному случаю инвалидности невозможно без активного участия органов социальной защиты субъектов Российской Федерации. В настоящее время доступность среды для инвалидов в Российской Федерации находится на низком уровне. Как показывают результаты социологических исследований, наиболее критически доступность социальной инфраструктуры в стране оценивают респонденты с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата: почти 60% из них приходится преодолевать барьеры при пользовании общественным транспортом, 57-58% – при посещении учреждений культуры и государственных учреждений, 48% – при совершении покупок. Две трети респондентов – инвалидов по зрению отмечают трудность или полную невозможность посещения спортивных сооружений и мест отдыха. Инновационным методом решения проблемы равной доступности всех членов общества к услугам и инфраструктуре является создание стратегии Универсального дизайна, которая направлена на то, чтобы проектирование и состав разных типов среды, изделий, коммуникаций, информационных технологий и услуг были доступны и понятны всем и подходили для общего пользования, в максимальной степени и без необходимости адаптации или специализированных решений. Формирование доступной среды создаст возможности для полной реализации инвалидами своих прав и свобод, будет способствовать полноценному участию инвалидов в жизни страны, позволит укрепить у них чувство причастности и добиться значительных успехов в человеческом, социальном и экономическом развитии общества. Конвенция устанавливает международные обязательства государств-участников в области реабилитации инвалидов, предусматривая осуществление мер по предоставлению инвалидам возможностей для достижения и сохранения максимальной независимости, реализации физических, умственных, социальных и профессиональных способностей и полного включения и вовлечения во все аспекты жизни общества, путем организации, укрепления и расширения комплексных реабилитационных услуг и программ. Обеспечение доступности среды для инвалидов является одной из важнейших социально-экономических проблем, затрагивающей права и потребности миллионов граждан страны, необходимость решения которой вытекает как из требований национального законодательства, так и из международных обязательств Российской Федерации. www.invalidnost.com |