Ирригоскопия. онкология. Ирригоскопия при раке толстой и прямой кишок
 Скачать 23.43 Kb.
|
|
Кыргызско-Российский Славянский Университет Медицинский факультет Кафедра онкологии и лучевой терапии Доклад На тему: «Ирригоскопия при раке толстой и прямой кишок» Выполнила: Бектурова Е. Гр.ЛД 2-16 Проверила: Юсуфова М.А. Бишкек 2021 Содержание: 1.Общие сведения. (Показания,противопоказания, преимущества,недостатки) 2.Ирригоскопия с сульфатом бария 3. Ирригоскопия с водорастворимым контрастом 4. Список использованной литературы 1.Общие сведения. Что такое ирригоскопия? Ирригоскопия тонкого кишечника – это вид рентгенологического исследования, при котором в тело пациента вводится контрастный раствор бария. Использование контраста необходимо, чтобы кишечник был виден на рентгеновском снимке (так как в обычном состоянии он на рентгене не отображается). Бариевый раствор вводят в прямую кишку, после чего делают снимки. Данный анализ используют, чтобы выяснить, есть ли у пациента нарушения или патологии в строении кишечника, имеются ли новообразования или иные заболевания данного органа. Процедура не инвазивная – не требует разрезов брюшной полости – и не эндоскопическая (в стандартной ситуации для ее проведения в организм человека не вводят никаких датчиков). Она безболезненная и не доставляет дискомфорта пациенту. Что показывает исследование? Ирригоскопия используется для осмотра и оценки состояния разных отделов кишечника. Она позволяет определить: Наличие или отсутствие нарушений в работе клапана (баугиниевой заслонки) – он должен открываться только в одну сторону Состояние, локализацию, диаметр, эластичность и форму толстой кишки Качество функционирования отделов кишечника Присутствие желудочных патологий Наличие непроходимости Качественное состояние внутренней оболочки кишечника (наличие полипов, язв, разрывов, рубцов, трещин) Имеются ли у пациента новообразования (опухоли) или дивертикулы (выпячивание стенки кишечника) Существуют ли патологии взаимодействия между кишкой и прилегающими органами Этапы проведения ирригографии Ирригоскопия толстого и тонкого кишечника проходит в два этапа: Обзорный рентген-осмотр нижней области брюшной полости Обследование с бариевым контрастом Первый этап используется, чтобы диагностировать наличие хирургических патологий кишечника. В это время пациент лежит на спине. Затем в организм пациента через прямую кишку вводят раствор бария. После того, как он распространится по кишечнику, делают несколько снимков. Для данного этапа больной принимает такую позу: лежа на левом боку, прижав к животу ноги и убрав руки за спину. После этой процедуры больной опорожняет кишечник, и медики делают еще один снимок. Если существует подозрение на наличие рака или иной опухоли, то врач может сделать исследование с двойным контрастированием. В таком случае после предыдущего этапа в прямую кишку нагнетают воздух и затем делают еще ряд снимков. При обследовании детей при помощи ирригоскопии есть несколько нюансов: Если необходимо, при исследовании в кишечник могут вставить УЗИ-датчик Если процедура назначена маленькому ребенку, то ее будут проводить под наркозом Показания к проведению ирригографии Данное исследование назначают в следующих случаях: У пациента неспецифический язвенный колит Существует подозрение на раковую или иную опухоль Врач предполагает появление полипов, язвы или иных нарушений слизистой оболочки Вероятность наличия болезни Крона (необратимые изменения кишечника) Возможность непроходимости Имеется подозрение на нахождение в кишке инородного тела Диагностирован туберкулез или болезнь Гришпрунга (врожденная аномалия в развитии органа) Есть подозрение на травму или повреждение Также ирригоскопию толстого и тонкого кишечника назначают при наличии таких симптомов, как: Появление кровянистых и слизистых выделений в кале Резкое снижение веса по неизвестным причинам Перманентные боли в животе, дискомфортные ощущения в области анального отверстия Регулярное расстройство стула (запоры, поносы) Стоит пройти подобный осмотр и в случае снижения уровня гемоглобина, которое произошло по неясным причинам. Его назначают и при невозможности сделать колоноскопию. Проходить ирригографию в профилактических целях необходимо людям старше пятидесяти лет, в семье которых обнаружена предрасположенность к появлению колоректального рака (кто-либо из родственников страдал данным заболеванием). Противопоказания Ирригографию нельзя применять в таких случаях, как: У пациента диагностированы сердечно-сосудистые заболевания Больной страдает недугом инфекционного характера, сопровождающимся повышенной температурой Человек находится в коме Женщина беременна У пациентки период лактации Больной имеет отек или воспаление головного мозга Диагностировано обострение язвенного колита Аллергия на контрастное вещество Проходимость кишечника у обследуемого чрезвычайно нарушена Имеются травмы или разрывы стенки кишечника В последних двух случаях бариевый раствор может попасть в брюшную полость, что повлечет за собой серьезные осложнения в состоянии больного. Подготовка к обследованию Ирригоскопия толстого и тонкого кишечника требует несложной подготовки. Но важно помнить, что от ее качества зависит точность результатов исследования, поэтому необходимо неукоснительно соблюдать предписания врача. Подготовительные процедуры включают в себя два важных этапа: Соблюдение правил диеты Очищение кишечника перед процедурой За два-три дня до обследования необходимо начать придерживаться диеты, а именно исключить такие продукты, как: Овощи (капуста, морковь, свекла) Бобовые (кукуруза, фасоль, горох, чечевица) Каши (перловая, овсяная, пшенная) Фрукты (яблоки, абрикосы, бананы, апельсины) Хлебобулочные изделия Молочные продукты Сладкое Блюда быстрого приготовления Жирная и копченая еда Подобные продукты приводят к излишнему газообразованию и долго перевариваются. Последний прием пищи должен быть накануне исследования, не позднее 6-ти часов вечера. Также накануне и утром в день анализа необходимо сделать очищающую клизму или использовать препараты, стимулирующие освобождение кишечника от каловых масс. 2.Существуют различные контрастные препараты: • Сульфат бария: -За: лучшее качество снимков, лучшая переносимость при аспирации. - Против: вероятность фатального бариевого перитонита (=> противопоказан при наличии, подозрении или угрозе перфорации/несостоятельности, или если операция планируется в ближайшее время после исследования), задержка бария в толстой кишке, в частности, при стазе (отключенные отделы, престенотические сегменты кишки или если контраст не вымыт). • Водорастворимый контраст, например, тризоат меглюминамида (Гастрографин) или натрия амидотризоат (Гипак, Урографин): - За: отсутствие риска возникновения перитонита, вызванного контрастом —» препараты выбора при перфорации/несостоятельности; обладают слабительным эффектом. - Против: худшее качество снимков (менее выраженные детали слизистой, быстрое разведение по ходу кишечника); при аспирации —> риск химического пневмонита; гиперосмолярность —» дегидратация и риск разрыва отключенных сегментов при накоплении контраста. Внимание: больные с «аллергией на контраст» имеют аллергию к йодосодержащим контрастам, но не к барию! Преимущества ирригоскопии: 1. Оценка анатомических особенностей толстой кишки, ее конфигурации (например, гаустрация, изгибы/удлинение, симптом ригидной трубки при колите), диаметра, протяженности патологических изменений (например, стриктуры), дивертикулов, мальротации, длины оставшихся после резекции отделов и т.д. 2. Оценка целостности стенки (например, при несостоятельности анастомоза, перфорации), контрастирование неанатомических сообщений (свищей). 3. Навигация перед планируемым вмешательством (например, перед установкой толстокишечного стента). Ограничения ирригоскопии: • Ограниченные возможности для оценки состояния слизистой. • Невозможность выполнения лечебных вмешательств при выявлении изменений —> в дальнейшем может потребоваться колоноскопия (операция). • Низкая чувствительность при небольших и даже крупных полипах. • Ложноположительные находки при неадекватном очищении кишки. Ирригоскопия с барием а) Цель ирригоскопии с барием: • Выявление полипов, рака, дивертикулеза => двойное контрастирование. • Выявление свищей, полостей, обструкции толстой кишки => тугое наполнение. б) Оборудование и методика ирригоскопии с барием: • Очищение кишки. Пальцевое исследование прямой кишки. Введение трубки в прямую кишку и раздутие баллона. Введение контраста через трубку. Исследование с тугим наполнением: снимки во время введения и заполнения; двойное контрастирование: снимки после опорожнения и введения воздуха до расширения слепой кишки. в) Риск: • Лучевая нагрузка: 700 мбэр (7,0 мЗв). • Бариевый перитонит: исследование противопоказано при вероятности перфорации/несостоятельности и в течение 5-7 дней после предшествующей колоноскопии (неполный осмотр) с биопсией. • Задержка бариевых преципитатов в статичной или дивертикулезнои кишке может привести к толстокишечной обструкции. • Провокация токсической дилатации толстой кишки при обострении ВЗК. г) Интерпретация: • Долихоколон: удлинение толстой кишки и ее извилистость. • Мегаколон: расширение толстой кишки; референтные показатели: 6 см (1,5 высоты позвонка) для поперечно-ободочной кишки, 12 см - для слепой кишки. Внимание: исследование с контрастом противопоказано при остром воспалительном заболевании кишечника (ВЗК) или мегаколон. • Дивертикулы: распределение, размеры и число имеют малое клиническое значение; хроническая стриктура, обусловленная дивертикулитом: сохранена гладкая поверхность слизистой в противоположность картине изъязвления/«яблочного огрызка» при раке. • Рак: характерный симптом «яблочного огрызка», нарушение непрерывности слизистой. д) Трудности ирригоскопии с барием: • Наложение изображений заполненных контрастом сегментов толстой кишки, в частности сигмовидной и слепой, друг на друга затрудняет распознавание патологических изменений. • Ложноположительные результаты при неадекватной подготовке. • Чувствительность ирригоскопии с барием: колоректальный рак - 80-85% случаев; крупные полипы (> 1 см) - 50%. 3.Ирригоскопия с водорастворимым контрастом а) Цель: • Неплановое исследование анатомических особенностей и конфигурации толстой кишки, поиск/исключение несостоятельности/перфорации или уровня обструкции. • Плановое обследование отключенных сегментов (=» уменьшение риска задержки контраста). • Лечебно-диагностическая манипуляция: каловый завал =» преимущества гиперос-молярных, т.е. послабляющих свойств контраста, облегчающих эвакуацию кала. б) Оборудование и методика. Пальцевое исследование прямой кишки. Введение трубки в прямую кишку и раздувание баллона. Введение контраста. Исследование с тугим наполнением: снимки во время введения контраста. в) Риск ирригоскопии с водорастворимым контрастом: • Лучевая нагрузка: 700 мбэр (7,0 мЗв). • Растяжение/разрыв толстой кишки (гиперосмолярный механизм): поступление жидкости в закрытый сегмент толстой кишки с депонированным контрастом (престенотический сегмент). г) Интерпретация. Та же, что и при вышеописанной ирригоскопии с барием, кроме того: - Несостоятельность или перфорация: выход контраста за пределы кишечной стенки. - Инвагинация —> ирригоскопия может иметь «лечебный» эффект. - Заворот: симптом «птичьего клюва», «пикового туза». д) Трудности: • Худшая детализация и контрастность на снимке (в сравнении с барием). • Наложение изображений заполненных контрастом сегментов толстой кишки, в частности сигмовидной и слепой, друг на друга затрудняет распознавание патологических изменений. • Ложноположительные результаты при наличии остатков кала. е) Дальнейшие шаги зависят от клинических особенностей и рентгенологических находок: • Исследования, позволяющие получить поперечные срезы: КТ или МРТ. • Ультрасонография: органы брюшной полости, грудной клетки. • ПЭТ обычно не показана в качестве следующего этапа обследования (за исключением особых обстоятельств). Ирригоскопия при раке прямой кишки Ирригоскопия позволяет при полуциркулярных или циркулярных опухолях со стенозом оценить протяженность опухоли по длиннику, форму роста, выявить вторую опухоль, крупные полипы, дивертикулы, в известной степени судить о прорастании в окружающие ткани. Определяемые при ирригоскопии полых органов желудочнокишечного тракта основные симптомы рака одинаковы, а именно: ♦ органическое (стойкое) сужение просвета органа - это характерно для инфильтративной формы рака с циркулярным распространением; ♦ дефект наполнения любой формы (отсутствие части изображения органа в месте, которое занято опухолью) - такие изменения характерны для опухолей растущих внутрь просвета органа; ♦ неподвижность стенки на ограниченном участке (определяется при тугом наполнении) - за таким признаком чаще всего скрывается инфильтративная форма рака, растущая в стенке органа. 4.Список использованной литературы. -https://diseases.medelement.com/disease/рак-прямой-кишки/13589-Протокол. -https://radiomed.ru/publications/3634-onkologiya-sovremennaya-luchevaya-diagnostika-opuholey-tolstoy-kishki-lm-portnoy -https://onco.rehab/diagnostika/irrigoskopiya/ -https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/irrigoskopia-irrigografia.html |