Исскуственные коронки. Prezentatsia_5 (копия). Искусственные коронки
 Скачать 2.67 Mb.
|
Искусственные коронкиВ тех случаях когда восстановление анатомической формы коронки зуба пломбированием или вкладкой невозможно или неэффективно, применяются искусственные коронки. Искусственная коронка - это зубной протез, покрывающий клиническую коронку зуба и восстанавливающий его анатомическую форму, размеры и функцию. По способу фиксации искусственные коронки относятся к несъемным видам зубных протезов: укрепляются на зубе с помощью фиксирующих материалов и образуют с ним единое морфофункциональное целое. Искусственные коронки изготавливаются, как правило, в двух случаях: • при необходимости восстановления анатомической формы разрушенной по каким-то причинам коронковой части зуба, т.е. применяются как самостоятельный вид зубного протеза; • в качестве составной части протезов других конструкций: если зубы планируется использовать в качестве опорных при изготовлении несъемных протезов, съемных конструкций зубных протезов, ортодонтических аппаратов Все многообразие искусственных коронок можно систематизировать по определенным признакам. По конструктивным особенностям коронки подразделяют на следующие типы. • Полные - покрывают все пять поверхностей клинической коронки. Применение полных коронок предусматривает значительное удаление твердых тканей зуба со всех его поверхностей. Выбор конструкции полной коронки определяется степенью разрушения клинической коронки, на какую группу зубов она изготавливается и видом конструкционного материала. Среди полных коронок различают: - собственно полные коронки; - телескопические коронки, представляющие собой систему, состоящую из двух коронок: внутренней (опорной) и наружной (восстановительной); предназначены для фиксации несъемных и съемных конструкций зубных протезов, ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратов; - культевые коронки со штифтом (синоним: коронка на искусственной культе) представляют собой разборные конструкции, состоящие из полной восстановительной коронки и искусственной культи со штифтом (синоним: литая культевая штифтовая вкладка); применяются при значительном или полном разрушении коронковой части зуба. • Частичные коронки покрывают только часть клинической коронки, в связи с чем сошлифовывание твердых тканей производится в меньшем объеме. Различают: - экваторные коронки - покрывают окклюзионную, часть вестибулярной, оральной и апроксимальных поверхностей до уровня экватора. Применяются в основном в области боковых зубов при лечении кариеса окклюзионной поверхности, повышенном стирании, в качестве опоры мостовидных протезов и шинирующих конструкций при пародонтите; - полукоронки - несъемный протез, покрывающий оральную и часть апроксимальных поверхностей передней группы зубов, оставляющий открытой вестибулярную часть естественной коронки зуба; - трехчетвертные коронки - покрывают большую часть коронки (чаще премоляров) за исключением вестибулярной поверхности; - панцирные (синонимы: виниры, вестибулярные полукоронки) - представляют собой композиционные или керамические накладки, покрывающие вестибулярную поверхность клинической коронки зуба. По назначению коронки подразделяют: • на восстановительные - применяются для устранения дефекта твердых тканей зубов, возникающих вследствие различных этиологических факторов (восстанавливают анатомическую форму коронки зуба, его функцию); • опорные - используются в качестве опорных элементов несъемных мо-стовидных протезов; • фиксирующие (синоним: контурные) - изготавливаются на зубы, которые осуществляют фиксацию съемных конструкций зубных протезов, челюстно-лицевых аппаратов; • провизорные (синоним: защитные) - используются для защиты препарированных зубов на время изготовления постоянной коронки и защищают дентин и пульпу зуба от воздействия физических, механических и химических раздражителей; • профилактические - применяются для предупреждения или замедления патологических процессов в твердых тканях зубов, изменений в зубоче-люстной системе (например, при повышенном стирании твердых тканей зубов); • шинирующие - являются составной частью шинирующих конструкций, ограничивающих подвижность зубов, при ортопедическом лечении заболеваний пародонта; • ортодонтические - предназначены для исправления положения зубов при ортодонтическом лечении или в качестве составной части ортодонти-ческих аппаратов; • эстетические - устраняют эстетические дефекты зубов при потере блеска, изменения цвета при гибели пульпы или нерационального терапевтического лечения, дефектах формы интактных зубов (например, шиловидные зубы). По времени использования коронки могут быть временными и постоянными. • Временные коронки применяют при определенных целях, например для поэтапного увеличения высоты нижнего отдела лица, фиксации различных ортодонтических аппаратов, как провизорные - для защиты от внешних воздействий и предупреждения развития воспалительных изменений в пульпе после препарирования зубов. Применяют на период лечения и (или) до изготовления постоянных ортопедических конструкций, после чего их снимают. • Постоянные коронки фиксируются на длительный срок пользования протезом. По способу изготовления коронки могут быть:• бесшовными (штампованные и литые); • шовными (штампованные коронки с литой жевательной поверхностью); • полученными методом обжига (фарфоровые, керамические); • полученными методом полимеризации (пластмассовые, из композиционных материалов); • полученными путем компьютерного фрезерования на виртуальной модели в системе САD/САМ. По материалу, из которого выполнены коронки, различают следующие виды коронок.• Неметаллические коронки - для их изготовления используют полимерные (пластмассы, композиты), неполимерные (фарфор) и органико-неорганические (органические полимеры с неорганической силикатной сеткой) материалы. • Металлические коронки изготавливают из нержавеющей стали, сплавов золота, серебрянопалладиевых, кобальтохромовых, никель-хромовых сплавов, сплавов титана и др. • Комбинированные коронки - для их изготовления используют несколько различных материалов (металлический сплав/пластмасса, металлический сплав/керамика). Требования, которым должны соответствовать искусственные коронки Вне зависимости от конструкции, метода изготовления, материала для изготовления искусственные коронки должны соответствовать следующим требованиям. • Искусственная коронка должна плотно прилегать к культе зуба, особенно в области клинической шейки. • Искусственная коронка должна иметь анатомическую форму, свойственную зубу, на который она изготавливается. и функциональным особенностям зубочелюстной системы конкретного пациента. • Искусственная коронка должна плотно прилегать к культе зуба, особенно в области клинической шейки. • Искусственная коронка должна иметь анатомическую форму, свойственную зубу, на который она изготавливается Искусственная коронка должна иметь плотный точечно-плоскостной контакт с зубамиантагонистами, не должна разобщать зубные ряды. • Искусственная коронка должна восстанавливать межзубные контактные пункты. Ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов с применением металлических искусственных коронок Металлические искусственные коронки могут быть изготовлены методами штамповки или литья по выплавляемым восковым моделям. Для их изготовления используют золотосодержащие, серебряно-палладиевые, кобальтохро-мовые, никель-хромовые сплавы, нержавеющую сталь, сплавы титана. По назначениюони могут быть восстановительными (восстанавливают анатомическую форму и функцию разрушенных зубов), опорными (используются в качестве опорных элементов несъемных мостовидных протезов), фиксирующими (изготавливаются на зубы, на которых осуществляется фиксация съемных конструкций зубных протезов, ортодонтических аппаратов и челюстно-лицевых протезов). Металлические искусственные коронки применяют в основном на жевательную группу зубов:• когда восстановление разрушенной коронки зуба с помощью пломбировочного материала или вкладкой невозможно или неэффективно; • как опорные элементы несъемных и съемных конструкций зубных протезов; • как элементы шинирующих конструкций при патологии пародонта. Ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов с применением металлических штампованных коронок Металлические штампованные коронки относятся к зубным протезам, часто применяемым в клинике ортопедической стоматологии. По конструктивным особенностям относятся к полным коронкам, а также могут быть элементом телескопических коронок. Изготавливаются методом штампования из сплава золота 900-й пробы, серебряно-палладиевых сплавов, нержавеющей стали. Процесс изготовления металлической штампованной коронки состоит из ряда последовательно выполняемых клинических и лабораторных этапов Правильно изготовленная металлическая штампованная коронка должна соответствовать определенным требованиям:• иметь анатомическую форму, соответствующую форме протезируемого зуба с учетом возрастных особенностей (рельеф жевательной поверхности или форма режущего края, выраженный экватор, контактные пункты с рядом стоящими зубами); • плотно охватывать клиническую шейку естественного зуба на всем ее протяжении, минимально погружаясь в десневую бороздку (не более чем на 0,3 мм); • быть в плотном контакте с зубами-антагонистами, не разобщая зубные ряды и не нарушая смыкания челюстей при всех видах окклюзий. Для того чтобы эти требования были выполнимы, зуб, подлежащий восстановлению, должен быть соответствующим образом подготовлен - отпрепарирован Ортопедическое лечение больных с дефектами твердых тканей зубов литыми металлическими коронками• По своим клиническим и техническим характеристикам литые коронки имеют значительные преимущества перед штампованными и характеризуются: более высокими показателями прочности, что позволяет им противостоять воздействию различных нагрузок в полости рта; • высокой степенью восстановления функциональных показателей зубов и зубных рядов за счет более точного воспроизведения анатомической формы, рельефа жевательных поверхностей и апроксимальных контактов; • физиологичностью: за счет расположения края коронки на заданном уровне (уступе) и плотного прилегания к поверхности культи зуба (в том числе в области шейки) литые коронки меньше травмируют ткани десны, не создают ретенционных пунктов для задержки пищи и скопления налета. Литые металлические коронки применяют в основном на жевательную группу зубов:• когда восстановление разрушенной коронки зуба с помощью пломбировочного материала или вкладки невозможно или неэффективно; • как опорные элементы несъемных конструкций зубных протезов; • как элементы телескопической, коронковой, замковой, балочной систем фиксации съемных конструкций зубных протезов; • при необходимости нормализации и удержания высоты нижнего отдела лица при ее снижении (например, при повышенном стирании твердых тканей); • как элементы шинирующих конструкций при патологии пародонта. |