Последние новости Артериальная гипертензия. НОВОСТИ АГ. Исследование Дата 30 августа 2021 Источник Сиднейский университет
 Скачать 37.63 Kb.
|
|
Таблетка от артериального давления «четыре в одном»: безопасная и гораздо более эффективная, чем обычное лечение гипертонии, показало исследование Дата: 30 августа 2021 Источник: Сиднейский университет Сводка: Первое крупномасштабное, долгосрочное испытание новой стратегии с использованием комбинаций очень низких доз в одной капсуле продемонстрировало значительно улучшенный контроль высокого кровяного давления - основной причины сердечного приступа и инсульта. Предоставить общий доступ: ПОЛНАЯ ИСТОРИЯ Высокое кровяное давление является ведущим убийцей в мире, но низкие показатели контроля артериального давления остаются распространенным явлением. Было показано, что новая стратегия, при которой пациенты начинают принимать таблетки, содержащие четыре лекарства, каждое из которых содержит четверть их обычных доз, гораздо более эффективна в контроле артериального давления по сравнению с обычной практикой монотерапии, где лечение начинается только с одного препарата. Это первое крупномасштабное рандомизированное контролируемое клиническое исследование начала этого нового комбинированного лекарства от артериального давления привело к контролю артериального давления у 80 процентов участников через 12 недель, по сравнению с 60 процентами в контрольной группе, которые, тем не менее, имели доступ к лучшему уходу за пациентами. Традиционно врачи начинали с одного препарата, а затем следили за ним, чтобы рассмотреть возможность добавления или изменения лечения, но эта стратегия часто не успешна на практике, и показатели контроля артериального давления оставались упорно низкими в течение десятилетий. Результаты австралийского исследования опубликованы сегодня в Журнале The Lancet и представлены на ведущей в мире конференции Европейского общества кардиологов ESC Congress 2021. Профессор Клара Чоу, ведущий автор и директор Центра прикладных исследований Westmead Сиднейского университета, заявила в отдельном комментарии в The Lancet на этой неделе, что контроль высокого кровяного давления, известного как гипертония, нигде не идеален, а в некоторых регионах, таких как Африка, менее одного из 10 имели гипертонию под контролем. «Статистика глобального бремени высокого кровяного давления на этой неделе показывает, что за последние 30 лет число случаев гипертонии удвоилось - ведущая причина главного убийцы в мире: сердечного приступа и инсульта», - сказал профессор Чоу. Доктор Эмили Аткинс из Института глобального здравоохранения Джорджа, UNSW Sydney и Университета Сиднея сказала: «В условиях с высоким уровнем специализированной помощи и полным доступом к ряду существующих лекарств от артериального давления, таких как центры в этом исследовании, ожидается, что улучшенное снижение артериального давления с помощью этой стратегии снизит риск сердечных приступов и инсультов примерно на 20 процентов. В условиях с небольшим или вообще без существующего лечения гипертонии преимущества будут намного больше». О судебном разбирательстве Многоцентровое австралийское клиническое испытание потенциальной будущей «четырехцилллярной» дозы четырех лекарств, названной Quadruple UltrA-low-dose tReatment for hypErTension (QUARTET), продемонстрировало, что одна таблетка, содержащая ультранизкую четырехкратную комбинацию, гораздо более эффективна, чем традиционный подход к началу с монотерапии (один препарат). В исследовании, финансируемом Национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям, участвовал 591 участник с высоким кровяным давлением либо без лечения, либо в одной терапии в 10 центрах Австралии. Первичным исходом было значительное снижение артериального давления в группе, начиная с четырехугольника, через 12 недель. Эти различия были устойчивыми, при этом контроль артериального давления все еще лучше при четырехциллардном подходе по сравнению со стандартным подходом через 12 месяцев, и никаких различий в побочных эффектах. Старший автор профессор Энтони Роджерс из Института Джорджа, UNSW Sydney и Имперского колледжа Лондона, сказал: «Наше исследование в подавляющем большинстве продемонстрировало эффективность, переносимость и безопасность этой стратегии комбинации ультранизких доз - потенциально простой и масштабируемой стратегии управления гипертонией для лечения гипертонии». Профессор Чоу сказал, что исследование основано на их предыдущем исследовании, сравнивая четырехциллардный подход с плацебо. «Мы стремились протестировать эту новую четырехугольную стратегию против обычного ухода в Австралии; как часто видно в клинических испытаниях, люди в группе сравнения получали гораздо лучшее лечение, чем в среднем. Тем не менее, наша новая четырехугольная стратегия была намного лучше», - сказала она. «Это было первое исследование, которое показало, что преимущества сохраняются в долгосрочной перспективе без какого-либо снижения с течением времени. Несмотря на то, что гораздо больше дополнительных лекарств от артериального давления использовалось в группе сравнения на протяжении всего наблюдения, они никогда не догоняли группу четырехцилл». Изменение мировой практики Профессор Чоу сказал, что все еще есть важные исследовательские вопросы. «Для людей, которые могут иметь побочные эффекты от их текущих методов лечения, мы хотели бы знать, может ли переход на комбинацию utra-низкие дозы улучшить ситуацию», — сказал профессор Чоу. Кроме того, Руководящие принципы ВОЗ по гипертонии, опубликованные на этой неделе, как и другие недавние руководящие принципы по гипертонии в Европе, США и других странах, рекомендуют большинству пациентов начинать с двух лекарств от артериального давления, а не одного. Нам нужно знать, как это будет сравниваться со стратегией четырехцилл». Впереди также серьезная задача перевода исследований: «Такого рода стратегии окажут серьезное влияние на глобальное здравоохранение только в том случае, если они будут доступны и доступны для наиболее нуждающихся пациентов», - сказал профессор Чоу. «Когда мы находим методы лечения, которые являются настолько эффективными, простыми и безопасными, мы должны сделать все возможное, чтобы донести их до тех, кто может принести наибольшую пользу». Профессор Чоу сказал, что простая и эффективная комбинированная четырехугольная стратегия может повлиять на жизнь людей во всем мире. «Высокое кровяное давление является основной причиной предотвратимых смертей во всем мире - мы надеемся, что наши ведущие мировые результаты будут быстро переведены в продукт, доступный для широкой общественности», - заключила она. Доклад Lancet был представлен Центром прикладных исследований Westmead Университета Сиднея (WARC) на факультете медицины и здравоохранения, соавторами которого были: Институт глобального здравоохранения Джорджа, UNSW Sydney и Имперский колледж Лондона; Университет Западной Австралии; Университет Тасмании; Университет Западного Сиднея, UTS Сидней, Университет Монаша и Университет Кертина. WARC был создан Сиднейским университетом в сотрудничестве с Местным округом здравоохранения Западного Сиднея, специально для устранения причин хронических заболеваний, с акцентом на трансляционные исследования, которые учитывают конкретные потребности и обстоятельства пациентов в западном Сиднее. Источник рассказа: Материалы предоставлены Сиднейским университетом. Примечание: Контент может быть отредактирован по стилю и длине. Список литературы журнала: Клара К. Чоу, Эмили Р. Аткинс, Грэм С. Хиллис, Марк Р. Нельсон, Кристофер М. Рид, Маркус. Шлайх, Питер Хей, Крис Роджерс, Лоран Билло, Майкл Берк, Джон Чалмерс, Брюс Нил, Анушка Патель, Тим Ашервуд, Рут Вебстер, Энтони Роджерс, Эндрю Хунг, Арманд Эдисон, Ангали Э Абрахам, Даниэль Сюй, Марк Т Блох, Джемма Фигтри, Дженис М. Нольде, Эндрю Блэк, Ширли Янсен, Синджини Бисвас, Эндрю Э Аджани, Ревати Карнагарин, Дилан Уинн, Михаил Альтман, Джей Таккар, Аравинда Тиагалингам, Гарри Климис. Начальное лечение одной таблеткой, содержащей четырехкратную комбинацию четвертных доз лекарств от артериального давления, по сравнению со стандартной дозой монотерапии у пациентов с артериальной гипертензией (QUARTET): фаза 3, рандомизированное, двойное слепое, активно-контролируемое исследование. Ланцет,2021; DOI: 10.1016/S0140-6736(21)01922-X Ту Н Нгуен, Клара К Чоу. Глобальное и национальное бремя и контроль высокого кровяного давления. Ланцет,2021; DOI: 10.1016/S0140-6736(21)01688-3 Закалка нервов ультразвуком снижает лекарственно-устойчивое артериальное давлениеДата: Май 17, 2021 Источник: Медицинский центр Ирвинга Колумбийского университета Сводка: Короткие импульсы ультразвука, доставленные к нервам вблизи почек, снижали артериальное давление у людей с лекарственно-устойчивой гипертонией. Предоставить общий доступ: ПОЛНАЯ ИСТОРИЯ Короткие импульсы ультразвука, доставленные к нервам вблизи почки, вызывали клинически значимое падение артериального давления у людей, чья гипертония не реагировала на тройной коктейль лекарств, сообщает новое исследование, проведенное учеными из Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета и Нью-Йорк-Пресвитериан. В клиническом испытании процедуры, называемой почечной денервацией, дневное кровяное давление через два месяца упало на 8 пунктов по сравнению с падением на 3 пункта у пациентов, которые лечились фиктивной процедурой. Ночное артериальное давление снизилось в среднем на 8,3 пункта в группе лечения против 1,8 балла в фиктивной группе. «Для пациентов с лекарственно-устойчивой гипертензией падение артериального давления на 8 пунктов, если оно сохраняется в течение более длительного наблюдения, почти наверняка поможет снизить риск сердечного приступа, инсульта и других неблагоприятных сердечных событий», - говорит Аджай Киртан, доктор медицинских наук, профессор медицины в Колледже врачей и хирургов Вагелоса Колумбийского университета, интервенционный кардиолог в Медицинском центре Ирвинга Нью-Йоркского пресвитерианского / Колумбийского университета. и со-главный следователь по делу. «Эти результаты свидетельствуют о том, что почечная денервация может стать важным дополнением к медикаментозной терапии, в том числе для тех, кто с трудом управляет несколькими лекарствами для контроля гипертонии». Данные исследования под названием RADIANCE-HTN TRIO были представлены 16 мая на конференции Американского колледжа кардиологов и одновременно опубликованы в The Lancet. Лечение все еще является экспериментальным, не было одобрено для использования FDA и доступно только через клинические испытания. Исследование будет следить за пациентами в течение пяти лет, чтобы определить, поддерживается ли падение артериального давления с течением времени. Необходимость в дополнительных методах лечения, снижающих кровяное давление Около двух третей людей, которые принимают лекарства для снижения артериального давления, способны контролировать свое состояние. Но у других препараты не работают или люди не принимают их по назначению. «Существует множество эффективных лекарств для снижения артериального давления, но многим людям необходимо принимать несколько препаратов для контроля гипертонии, что может иметь побочные эффекты. Кроме того, многие люди просто не хотят принимать дополнительные лекарства и плохо их придерживаются», — говорит Киртане. «Ясно, что нам нужны дополнительные терапевтические подходы, чтобы помочь пациентам контролировать свое кровяное давление». Почему почечная денервация? Почка играет роль в кровяном давлении, контролируя, сколько воды находится в кровотоке (больше воды = больше давления) и выступая в качестве центрального сигнального центра для других систем, которые регулируют кровяное давление. Почечная денервация, минимально инвазивная процедура, использует ультразвуковую энергию для нарушения сигналов от сверхактивных нервов в почечных артериях. Терапия проводится через катетер, который продевается через артерию в ноге. Нацеливание на эти нервы не является новой идеей в лечении гипертонии; некоторые существующие лекарства снижают активность почечного нерва для снижения артериального давления. «Но в отличие от лекарств, которые эффективны только тогда, когда вы их принимаете, почечная денервация — это терапия, которая всегда «включена», — говорит Киртан. Первоначальные исследования почечной денервации имели несколько недостатков, включая отсутствие адекватной контрольной группы, переменное измерение артериального давления участников и частые изменения фоновых лекарств, что затрудняло интерпретацию результатов. Как работало исследование В этом исследовании ученые проверили эффективность и безопасность устройства, которое доставляет два-три коротких удара ультразвука к нервным волокнам, которые перемещаются близко к почечной артерии. В исследование были включены взрослые с умеренной и тяжелой гипертонией, несмотря на прием трех или более антигипертензивных препаратов. Все пациенты были переведены на один и тот же режим лечения гипертонии. (Чтобы помочь с приверженностью пациентов, участники приняли одну таблетку, которая сочетала в себе три обычно используемых антигипертензивных препарата.) «В нашем исследовании 80% пациентов продолжали принимать лекарства в соответствии с указаниями, и, хотя это хороший показатель приверженности, это все равно означает, что каждый пятый пациент не придерживался режима приема лекарств», — добавляет Киртане. Из 136 пациентов, чье артериальное давление оставалось высоким после четырех недель новой схемы, 69 лечились почечной денервацией, а 67 проходили фиктивную процедуру. Предыдущие исследования у пациентов с менее тяжелой гипертонией, которые не принимали никаких антигипертензивных препаратов, показали, что почечная денервация была более эффективной, чем фиктивная процедура в снижении артериального давления. «Потребуются дополнительные исследования, чтобы определить, может ли эта терапия быть эффективной для других групп, включая пожилых пациентов с гипертонией и пациентов с хроническим заболеванием почек», — говорит Киртан. Источник рассказа: Материалы предоставлены Медицинским центром Ирвинга Колумбийского университета. Примечание: Контент может быть отредактирован по стилю и длине. Повышенные гормоны стресса связаны с более высоким риском высокого кровяного давления и сердечных событий Дата: Сентябрь 13, 2021 Источник: Американская кардиологическая ассоциация Сводка: В исследовании более 400 взрослых с нормальным кровяным давлением те, у кого был высокий уровень гормонов стресса, обнаруженных в моче, были более склонны к развитию высокого кровяного давления в течение следующих 6-7 лет. Более высокие уровни гормона стресса кортизола также были связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых событий, включая сердечный приступ и инсульт. Предоставить общий доступ: ПОЛНАЯ ИСТОРИЯ Взрослые с нормальным кровяным давлением и высоким уровнем гормонов стресса были более склонны к развитию высокого кровяного давления и сердечно-сосудистым событиям по сравнению с теми, у кого был более низкий уровень гормонов стресса, согласно новому исследованию, опубликованному сегодня в журнале ГипертонииАмериканской кардиологической ассоциации. Исследования показали, что кумулятивное воздействие ежедневных стрессоров и воздействие травматического стресса может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Растущий объем исследований относится к связи между разумом, сердцем и телом, что предполагает, что разум человека может положительно или отрицательно влиять на сердечно-сосудистое здоровье, сердечно-сосудистые факторы риска и риск сердечно-сосудистых заболеваний, а также сердечно-сосудистый прогноз с течением времени. «Гормоны стресса норадреналин, адреналин, дофамин и кортизол могут увеличиваться со стрессом от жизненных событий, работы, отношений, финансов и многого другого. И мы подтвердили, что стресс является ключевым фактором, способствующим риску гипертонии и сердечно-сосудистых событий», — сказал автор исследования Косуке Иноуэ, доктор медицинских наук, доцент кафедры социальной эпидемиологии в Киотском университете в Киото, Япония. Иноуэ также связан с кафедрой эпидемиологии в Школе общественного здравоохранения Филдинга при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. «Предыдущие исследования были сосредоточены на взаимосвязи между уровнем гормонов стресса и гипертонией или сердечно-сосудистыми событиями у пациентов с существующей гипертонией. Тем не менее, исследования, рассматриващие взрослых без гипертонии, отсутствовали», — сказал Иноуэ. «Важно изучить влияние стресса на взрослых в общей популяции, потому что это дает новую информацию о том, необходимо ли рассматривать рутинное измерение гормонов стресса для предотвращения гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний». Испытуемые были частью исследования MESA Stress 1, подисковки Многоэтнического исследования атеросклероза (MESA), большого исследования факторов риска атеросклероза среди более чем 6000 мужчин и женщин из шести общин США. В рамках экзаменов MESA 3 и 4 (проведенных в период с июля 2004 года по октябрь 2006 года) белые, чернокожие и испаноязычные участники с нормальным кровяным давлением из Нью-Йорка и Лос-Анджелеса были приглашены для участия в субисследовании MESA Stress 1. В этом субисследовании исследователи проанализировали уровни норадреналина, адреналина, дофамина и кортизола - гормонов, которые реагируют на уровень стресса. Уровень гормонов измерялся в 12-часовом ночном анализе мочи. В субобустройку вошли 412 взрослых в возрасте от 48 до 87 лет. Около половины из них были женщинами, 54% были латиноамериканцами, 22% были черными и 24% были белыми. Участники наблюдались еще три визита (в период с сентября 2005 года по июнь 2018 года) для развития гипертонии и сердечно-сосудистых событий, таких как боль в груди, необходимость процедуры открытия артерии или сердечный приступ или инсульт. Норадреналин, адреналин и дофамин - это молекулы, известные как катехоламины, которые поддерживают стабильность во всей вегетативной нервной системе - системе, которая регулирует непроизвольные функции организма, такие как частота сердечных сокращений, кровяное давление и дыхание. Кортизол является стероидным гормоном, выделяемым при стрессе и регулируется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой осью, которая модулирует реакцию на стресс. «Хотя все эти гормоны вырабатываются в надпочечниках, они имеют разные роли и механизмы влияния на сердечно-сосудистую систему, поэтому важно изучать их связь с гипертонией и сердечно-сосудистыми событиями, индивидуально», — сказал Иноуэ. Их анализ взаимосвязи между гормонами стресса и развитием атеросклероза выявил: В течение среднего периода наблюдения за 6,5 годами каждый раз, когда уровни четырех гормонов стресса удваивались, это было связано с увеличением риска развития гипертонии на 21-31%. В течение медианы 11,2 лет наблюдения наблюдался 90% повышенный риск сердечно-сосудистых событий с каждым удвоением уровня кортизола. Не было никакой связи между сердечно-сосудистыми событиями и катехоламинами. «Трудно изучать психосоциальный стресс, поскольку он является личным, и его влияние варьируется для каждого человека. В этом исследовании мы использовали неинвазивную меру - один анализ мочи - чтобы определить, может ли такой стресс помочь идентифицировать людей, нуждающихся в дополнительном скрининге для предотвращения гипертонии и, возможно, сердечно-сосудистых событий», - сказал Иноуэ. «Следующий ключевой вопрос исследования заключается в том, может ли и в каких популяциях увеличение тестирования гормонов стресса быть полезным. В настоящее время эти гормоны измеряются только при подозрении на гипертонию с основной причиной или другие сопутствующие заболевания. Однако, если дополнительный скрининг может помочь предотвратить гипертонию и сердечно-сосудистые события, мы можем захотеть измерять эти уровни гормонов чаще». Ограничением исследования является то, что оно не включало людей, у которых была гипертония в начале исследования, что привело бы к увеличению популяции исследования. Другим ограничением является то, что исследователи измеряли гормоны стресса только с помощью анализа мочи, и никакие другие тесты для измерения гормонов стресса не использовались. Соавторами являются Тамара Хорвич, доктор философии; Рошни Бхатнагар, доктор философии; Каран Бхатт; Дина Голдуотер, доктор медицинских наук, доктор философии; Тереза Симан, доктор философии; и Кароль Э. Уотсон, доктор медицинских наук, доктор философии. Исследование финансировалось Национальным институтом сердца, легких и крови Национальных институтов здравоохранения, Программой женского здоровья Барбары Стрейзанд UCLA, Национальными институтами здравоохранения, премией Тоффлера в UCLA и стипендией Международного фонда Хондзё. Источник рассказа: Материалы предоставлены Американской кардиологической ассоциацией. Примечание: Контент может быть отредактирован по стилю и длине. Ссылка на журнал: Косуке Иноуэ, Тамара Хорвич, Рошни Бхатнагар, Каран Бхатт, Дина Голдуотер, Тереза Симан, Кароль Э. Уотсон. Гормоны мочевого стресса, гипертония и сердечно-сосудистые события: многоэтническое исследование атеросклероза. Гипертония,2021; DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.17618 |