Темы реферата Пульмо 1 день рус. Исследование функции внешнего дыхания у детей
 Скачать 63.03 Kb.
|
|
Исследование функции внешнего дыхания у детей Внешнее дыхание - это газообмен между атмосферой и кровью легочных капилляров, т.е. артериализация крови (повышение Ра02 и снижение РаС02 ). Для его эффективного осуществления необходимо сочетание трех процессов: вентиляции, оптимального соотношения вентиляции и перфузии в каждой зоне легкого и диффузии газов через альвеолокапиллярную мембрану. Спирометрия - регистрация кривой поток–объем форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ). Краткость исследования, визуальный контроль выполнения маневра форсированного выдоха, компьютерная обработка результатов, в том числе сравнительный анализ разных по времени исследования показателей, делают этот метод незаменимым при проведении различных функциональных тестов. Форсированный выдох (спирометрию) способны выполнять некоторые дети уже в возрасте 3 лет, причем с помощью программы анимации они лучше выполняют форсированный выдох, отказываясь при этом дышать против осцилляций при ИОМ. К особенностям проведения спирометрии у детей также относится время выдоха ФЖЕЛ. В международных и отечественных рекомендациях указано время выдоха для детей до 10 лет не менее 3 с, для детей старше 10 лет – 6 с (как у взрослых) У детей при диаг ностике нарушений акцент делается не на снижении объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) Обструктивная недостаточность связана с нарушением прохождения воздуха по бронхиальному дереву (повышение аэродинамического сопротивления в бронхах вследствие их спазма, утолщения слизистой бронхов, сужения их просвета слизью или инородным телом, деформации, экспираторного коллапса мелких бронхов и др.). Рестриктивная недостаточность связана либо с уменьшением площади газообмена, либо со снижением растяжимости легочной ткани (чаще всего эти две причины взаимосвязаны). Она наблюдается как при заболеваниях органов дыхания (инфильтрация, ателектаз, фиброз, плеврит и т.д.), так и при внелегочных нарушениях, ограничивающих экскурсию легкого и диафрагмы (деформации грудной клетки, болевой синдром, слабость дыхательной мускулатуры и т.д.).  НОРМА  РЕСТРЕКТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ  Обструктивные нарушения Бронходилатационный тест Проведение тестов с ингаляционными бронхолитиками позволяет решить вопрос об обратимости выявленной (или скрытой) обструкции дыхательных путей. Для правильного выполнения теста и оценки его результатов необходимо до начала исследования отменить проводимую терапию: β2 -агонисты короткого действия – за 6 ч, β2 -агонисты длительного действия – за 12 ч, пролонгированные теофиллины – за 24 ч При исходном исследовании функции легких у детей важно обращать внимание на воспроизводимость показателей: разница между максимальным и минимальным значениями показателей ОФВ1 и ФЖЕЛ не должна превышать 5%. В случае большего их разброса дальнейшая оценка прироста показателей будет затруднительна и необъективна. В педиатрической практике используют следующие дозы препаратов: сальбутамол и фенотерол/ипратропий у детей до 7 лет – 1 ингаляция, старше 7 лет – 2 ингаляции; форадил и ипратропий – 1 ингаляция независимо от возраста. Ингаляции сальбутамола и фенотерола/ипра тропия у всех детей проводят при помощи спейсера или небулайзера. Дозированные аэрозольные ингаляторы у детей можно использовать лишь в случае невозможности осуществления выдоха через нос. У подростков старше 12 лет при установленном диагнозе БА бронходилатационная проба проводится так же, как у взрослых (400 мкг сальбутамола через спейсер). Тест с бронхолитиком проводится независимо от исходных значений показателей спирометрии: при нормальных показателях его также проводят. Положительный тест с бронхолитиком у детей, страдающих БА, с исходно нормальными показателями спирометрии свидетельствует о неполном контроле заболевания Увеличение ОФВ1 на 12% и более по сравнению с исходным значением у детей предлагают оценивать как положительный тест с бронхолитиком. Однако 12% прирост может колебаться у детей и подростков в зависимости от исходной величины ОФВ1 от 120 до 600 мл и более, так как размах значений ОФВ1 очень велик. Границы нормы и градации патологических отклонений показателей кривой поток–объем (в % от должного значения)
Бодиплетизмография Детская бодиплетизмография (бодиплетизмография для детей раннего возраста) в настоящее время используется редко. Метод требует применения препаратов для медикаментозного сна, поскольку во время его проведения происходит кратковременное перекрытие потока, маленькие дети при естественном сне просыпаются, так как не могут сделать выдох, и активно сопротивляются дальнейшему исследованию (плачут, совершают движения). Детская бодиплетизмография позволяет оценить такие показатели, как частота дыхания, дыхательный объем, бронхиальное сопротивление и внутригрудной объем. Метод анализа спокойного дыхания можно использовать у детей в естественном сне или при спокойном поведении во время бодрствования. Анализируют частоту дыхания и дыхательный объем, продолжительность вдоха, выдоха и всего дыхательного цикла, отношение времени вдоха ко времени выдоха, объем выдоха в точке пикового потока, минутную вентиляцию легких и ряд других показателей. Полученные данные позволяют прогнозировать развитие БА Наиболее полную характеристику вентиляционной способности легких возможно получить при исследовании структуры общей емкости легких (ОЕЛ) методом бодиплетизмографии Импульсная осциллометрия Импульсная осциллометрия – метод оценки проходимости дыхательных путей с помощью специального приспособления, генерирующего поток форсированных (навязанных) осцилляций с частотой колебаний от 5 до 35 Гц (импульсов), которые накладываются на дыхание пациента, попадая через измерительную часть устройства в дыхательные пути. Метод ИОМ может использоваться у детей начиная с 2,5 года В отличие от взрослых бронхиальное сопротивление у детей сильно зависит от роста ребенка и по мере взросления и увеличения роста значимо снижается независимо от метода диагностики. Показания к проведению функциональных исследований дыхания
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||