Задание 14. Причины и симптомы анафилактического шока
 Скачать 18.08 Kb.
|
|
1. Анафилактический шок — резкая обостряющаяся, особо опасная аллергическая реакция. Возникает в наиболее тяжелых случаях протекания аллергических заболеваний. Причины и симптомы анафилактического шока Аллергическая реакция обычно возникает из-за укусов насекомых, либо применения лекарственных средств. Реже причиной тому становится аллергия на продукты питания, вдыхание пыли и газов различного происхождения. Первые симптомы анафилактического шока: резкое повышение температуры тела; боли в груди; головная боль; страх смерти. Последующие симптомы могут развиваться в ходе нескольких минут: одышка; судороги; потеря сознания; дефекация; инсульт. Неотложная помощь при анафилактическом шоке При первых же симптомах анафилактического шока, Вы должны незамедлительно вызвать врача! До его прихода необходимо оказать первую помощь: остановить поступление аллергена в организм — наложить жгут выше места укуса насекомого или введения лекарственного препарата; обеспечить пострадавшему горизонтальное положение; склонить голову на бок — для того, чтобы пострадавший не захлебнулся рвотной массой и не повредил язык; освободить от одежды шею, грудь и живот; обеспечить поступление свежего воздуха. По приезду врач окажет помощь при анафилактическом шоке: наложит жгут выше места укуса насекомого или введения лекарственного препарата; обеспечит поступление свежего воздуха; даст пострадавшему дышать из кислородной подушки; введет средство против аллергии. Дальнейшая помощь обусловлена необходимостью восстановить нормальную деятельность сердца и дыхательной системы. 2. Препараты для лечения анафилактического шока. Адреналин при анафилактическом шоке – главный реанимирующий препарат. Он вводится внутримышечно, под язык и т.д. Как можно быстрее нужно вызвать специализированную (реанимационную) «скорую помощь». Потребуется наблюдение медиков за состоянием пациента в течение не меньше нескольких часов, иногда нужно помещение в стационар. Дополнительные мероприятия 1) антигистаминные препараты — при анафилаксии H1-блокаторы уменьшают зуд кожи, появление крапивницы и интенсивность ангионевротического отёка, также помогают в лечении симптомов со стороны носа и глаз. Не используйте их вместо адреналина, так как действуют медленнее и, без всякого сомнения, нет доказательств, подтверждающих их терапевтическое влияние на течение обструкции дыхательных путей, снижение артериального давления или возникновение анафилактического шока. Используйте их как дополнительное лечение после применения основного лечения. H1-блокатор вводите в/в медленно (клемастин 2 мг или антазолин 200 мг в 10 мл 0,9 % NaCl). При гипотонии рассмотрите целесообразность введения Н2-блокаторов в/в (ранитидин 50 мг каждые 8–12 часов или 150 мг 2 × на сут). 2) примените бронхолитический препарат, если бронхоспазм не исчезает после введения адреналина — β-миметик короткого действия через небулайзер (напр. сальбутамол 2,5 или 5 мг в 3 мл 0,9 % NaCl) или ингаляционно; при необходимости ингаляции можете повторять; не применяйте ингаляционных β-миметиков вместо адреналина, потому что они не предотвращают и не уменьшают обструкции верхних дыхательных путей (напр. отёка гортани). 3) у больных с систолическим артериальным давлением <90 мм рт. ст., несмотря на применение адреналина в/м и переливание жидкости → рассмотрите применение сосудосуживающего препарата (норадреналина, адреналина или дофамина [последний у лиц с медленным сердечным ритмом]) в виде непрерывной в/в инфузии (дозы →разд. 2.1). 4) у больных, принимающих β-блокаторы и не отвечающих на лечение адреналином → рассмотрите применение глюкагона (ГлюкаГен) в медленной в/в инфузии 1–5 мг в течение ≈5 мин, а затем в непрерывной в/в инфузии 5–15 мкг/мин в зависимости от клинической реакции. Частые побочные действия — это тошнота, рвота и гипергликемия. 5) применение системных ГКС имеет недостаточный эффект на гемодинамические нарушения при лечении острой фазы анафилактического шока, но может быть обосновано, так как может предотвратить позднюю фазу анафилаксии. Не используйте ГКС вместо адреналина или в лечении первого выбора. Применяйте в течение макс. 3 дней в/в (напр. метилпреднизолон 1–2 мг/кг, затем 1 мг/кг/сут или гидрокортизон 200–400 мг, потом 100 мг каждые 6 ч. или per os (п/о). |