Нефрология синдром почечной колики
 Скачать 57.5 Kb.
|
|
НЕФРОЛОГИЯ 1. Синдром почечной колики ПРИЧИНЫ: острое нарушение оттока мочи вследствие обтурации верхних мочевых путей конкрементом, сгустком крови, слизи или гноя, конгломератом мочевых солей, казеозными массами, отторгнувшимися некротизироваными сосочками, в результате перегиба, спазма мочеточника или спазма почечной лоханки, гидронефроза. СИМПТОМЫ: 1. Острая, без видимых причин, приступообразная боль в пояснице, животе с иррадиацией вниз по ходу мочеточников к половым органам. Продолжительность - от нескольких минут до нескольких суток. 2. Рефлекторная тошнота, рвота съеденной пищей, желудочным соком. 3. Вздутие живота. 4. Нарушение мочеиспускания: поллакиурия, странгурия. 5. Повышение температуры тела с ознобом. 6. Пациент возбужден, мечется в постели и не находит положения, облегчающего боль. 7. Гиперемия лица и кожных покровов. 8. При пальпации - болезненность всего живота и поясницы больше на стороне поражения. 9. Болезненность в мочеточниковых точках на стороне поражения. 10. Симптом А. П. Тофило — в положении на спине больной сгибает ногу в тазобедренном суставе и прижимает бедро к животу, при наличии пиелонефрита усиливается боль в поясничной области, особенно если при этом глубоко вдохнуть. 11. Положительный ССПО 12. Положительный симптом Пастернацкого. 13. Иногда, уменьшается количество перистальтических шумов. 14. Облегчение после теплой ванны, введения спазмолитиков. 15. После приступа в моче возможны пиурия, макро-, микрогематурия, кристаллы солей. 2. Мочевой синдром ПРИЧИНЫ: практически все заболевания почек, мочевыводящих путей, простаты. Это клинико-лабораторное понятие, характеризующееся качественными и количественными изменениями состава мочи. Реализуется в виде: - изменения цвета, прозрачности, - протеинурии, - гематурии, - лейкоцитурии, - цилиндрурии, - наличием солей, слизи, бактерий. Мочевой синдром – важнейший, наиболее постоянный, а иногда и единственный признак поражения почек и мочевых путей. Мочевой синдром индивидуален и соотношение симптомов, его составляющих, зависит от заболевания (например: макрогематурия при остром гломерулонефрите, пиурия (лейкоцитурия) при пиелонефрите). 3. Синдром нарушения выделения и образования мочи ПРИЧИНЫ: большинство заболеваний почек и мочевыводящих путей. Клинически реализуется индивидуально при различных заболеваниях в виде: - анурии – выделение за сутки менее 50 мл мочи, - олигурии – выделение за сутки менее 500 мл мочи, - полиурии – выделение за сутки более 2 л мочи, - никтурии – преобладание ночного диуреза над дневным, - поллакиурии – учащенное мочеиспускание свыше 6 раз в сутки, - странгурии – болезненное мочеиспускание небольшими порциями, каплями, - ишурии – задержка мочи в мочевом пузыре, - дизурии – учащенное, затрудненное, болезненное мочеиспускание. 4. Нефротический синдром ПРИЧИНЫ: вторичное иммунновоспалительное поражение собственно почек, возникающее вследствие большинства заболеваний почек, особенно иммунной природы, а также под воздействием многих химических и токсических факторов, при тромбозах почечных вен, сердечной недостаточности, диабетическом нефросклерозе, отторжении почечного трансплантанта. СИМПТОМЫ: Клинико-лабораторный комплекс: 1. Выраженные почечные отеки и как следствие - уменьшение диуреза. 2. Гипо- и диспротеинемия 3. Гиперлипидемия, гиперхолестеринемия 4. Гиперпротеинурия (более 3.5 г белка за сутки). 5. Нефритический синдром ПРИЧИНЫ. Нефритический синдром может развиться в начале хронического нефрита или впервые возникнуть при давно существующем заболевании почек, иногда приобретает непрерывно рецидивирующий характер. Чаще всего при остром гломерулонефрите, когда спустя короткое время (от нескольких часов до 7—12 дней) после воздействия этиологического фактора или провоцирующего фактора появляются практически одновременно все признаки нефритического синдрома. В основе нефритического синдрома лежит универсальное нарушение сосудистой проницаемости в условиях повышенного гидростатического давления. Острый нефритический синдром — это совокупность симптомов, включающих в себя: - внезапное бурное возникновение или нарастание отеков, - олигурию, - протеинурию, гематурию, в некоторых случаях лейкоцитурию, - артериальную гипертензию (как правило, диастолическую), сочетающихся: - с признаками азотемии (вследствие снижения скорости клубочковой фильтрации), - задержкой солей и воды. 6. Отечный синдром (почечные отеки) ПРИЧИНЫ: гидремия, повышение проницаемости капилляров, гипопротеинемия, гиперальдостеронемия, повышенная гидрофильность тканей. СИМПТОМЫ: 1. Быстрота появления: сначала скрытые отеки (проба Макклюра-Олдрича), а через несколько часов, дней - явные. 2. Отек сначала появляется на веках и лице (Facies nephritica - круглое, одутловатое, отечное лицо и веки, узкие глазные щели), затем на брюшной стенке и пояснице, на конечностях. Вплоть до анасарки. 3. Отеки бледные, кожа гладкая, блестящая. 4. Отеки мягкие, как тесто, легко смещаемы. 7. Синдром острого воспаления клубочков Для синдрома острого воспаления клубочков характерны: - боли в поясничной области с обеих сторон; - повышение температуры тела; - олигурия, - моча красноватая или цвета «мясных помоев»; - протеинурия, микрогематурия (реже макрогематурия), - появление в моче цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные), эпителиальных клеток; - снижение клубочковой фильтрации; - лейкоцитоз, увеличение СОЭ; повышение содержания в крови а2 и γ-глобулинов; - Иммунограмма - повышение содержания IgG, IgM, редко IgA (нормализация этих показателей происходит в течение первых 2 месяцев от начала болезни), циркулирующие иммунные комплексы, преходящая криоглобулинемия, снижение СЗ, С5-фракций комплемента; - высокие титры антител к антигенам стрептококка, - комплексы фибриногена с высокой молекулярной массой, - нарушения системы свертывания крови - гиперкоагуляция (укорочение тромбопластинового времени, повышение протромбинового индекса, снижение антитромбина III, угнетение фибринолитической активности крови), по мере нарастания тяжести острого гломерулонефрита - постепенно повышается антикоагулянтная активность, появляются продукты деградации фибрина и фибриногена в крови и моче. 8. Острая почечная недостаточность (ОПН) ПРИЧИНЫ: 1. Преренальные - резкое снижение АД (шок, тампонада сердца, дилятация сосудов при сепсисе, анафилаксия, кровопотеря, дегидратация). 2. Ренальные - ишемический или токсический нефронекроз, гломерулонефрит. 3. Постренальные - закупорка или сдавление мочевыводящих путей, врожденные аномалии. Нарушение почечного кровотока и падение клубочковой фильтрации – важнейшие механизмы ОПН. Чаще всего ОПН наблюдается у больных вследствие гемоциркуляторных нарушений (75%) и отравлений нефротоксическими ядами (15%). СИМПТОМЫ: 1 стадия. Продолжительность: часы - до 2 дней. Выражены признаки основного заболевания, приведшего к ОПН. 2 стадия. Олиго-анурическая, до 2-х недель: - анурия, олигурия, - боли в пояснице, - азотемия, - анемия, - симптомы уремии: заторможенность, сонливость, вплоть до комы, мышечные подергивания, шумное дыхание, запах мочи, признаки гастрита, перикардита, плеврита и т.д, - кожа бледная, сухая, - вздутие живота, - гиперкалиемия, приводящая к мышечным параличам, вплоть до остановки сердца, Летальный исход или переход в 3 стадию. 3 стадия. Полиурическая, около 20 дней: - исчезновение признаков уремии, - объем мочи – более 1800 мл/сут, - потеря электролитов, в том числе и гипокалиемия, - гипопротеинемия, - белковая дистрофия, - авитаминоз. 4 стадия. Восстановительная: от 3-4 мес – до года: - медленное восполнение белка, - восстановление поврежденных почечных структур на микроуровне. 9. Хроническая почечная недостаточность ПРИЧИНЫ: заболевания почек с исходом в нефросклероз, артериальная гипертония, диабетический нефросклероз. СИМПТОМЫ: 1 стадия. Начальная, скрытая, латентная: - жалоб может не быть, имеются признаки основного заболевания; - возможна гипоизостенурия (плотность мочи -1012-1017), - клубочковая фильтрация (КФ) - 20-50%, реабсорбция воды изменена мало, - креатинин до 0,2-0,25 ммоль/л. 2 стадия. Азотемическая: - слабость, астения, потеря трудоспособности, - головная боль, - кашель, - артериальная гипертензия, - диспептические расстройства: снижение аппетита, дискомфорт в эпигастральной области, неприятный вкус и сухость во рту, тошнота, рвота, икота, изжога, диарея, стоматит, запах мочи; - полиурия, никтурия, - кожа бледная, сухая, иногда зуд, - периодически мышечные подергивания, - КФ до 5-20%, - креатинин до 0,7 ммоль/л, - гипоизостенурия (плотность 1009-1012), никтурия, полиурия. 3 стадия - Терминальная (уремия): - признаки уремического поражения ЖКТ (явления гастрита, энтероколита), тошнота, рвота с кровью, диарея с кровью, боли в животе, иногда имитирующие острый живот, явления стоматита; - признаки поражения органов дыхания: (явления бронхита, кашель, приступы удушья, шум трения плевры, экссудат, охриплость голоса); - признаки энцефалопатии (сонливость днем, бессонница ночью, заторможенность, вплоть до комы, головные боли, ухудшение зрения, ретинопатия), - боли в суставах, вплоть до вторичной подагры, - дерматит: сухость, зуд кожи, следы расчесов, кожа покрыта уремической "пылью"; - геморрагический диатез (кровоточивость из носа, десен, желудочно-кишечные кровотечения); - анемия, - снижение диуреза, вплоть до анурии, - гипостенурия, - креатинин больше 0,7 ммоль/л, - КФ менее 5%, - гиперкалиемия больше 5,0 мкмоль/л, - гипокальциемия меньше 2,12 мкмоль/л, - артериальная гипертензия, - сердечная недостаточность, - метаболический ацидоз. 10. Синдром артериальной гипертензии (рассматривается в рамках симптоматических (вторичных) артериальных гипертензий) ПРИЧИНЫ: 1. собственно почечная артериальная гипертензия (большинство заболеваний почек), 2. вазоренальная артериальная гипертензия результат сужения почечных артерий 11. Сердечно-сосудистый синдром при заболевании почек Основные проявления сердечно-сосудистого синдрома: - одышка (отражение сердечной недостаточности и в ряде случаев — нефрогенного отека легких разной степени выраженности); - кровохарканье - редко (обычно при синдроме Гудпасчера); - артериальная гипертензия (иногда эфемерная); - возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности с появлением картины сердечной астмы и отека легких; - наклонность к брадикардии; - изменения глазного дна — сужение артериол, феномен перекреста, иногда отек соска зрительного нерва, точечные кровоизлияния. - на ЭКГ - диффузные изменения миокарда (снижение амплитуды зубца Т в нескольких отведениях). 12. Синдром почечной эклампсии ПРИЧИНЫ: - острый гломерулонефрит, - последние месяцы беременности, 1-е сутки после родов. По сути это вариант острого нарушения мозгового кровообращения вследствие повышения артериального и внутричерепного давления, отека мозга. СИМПТОМЫ: 1. Предвестники: - головная боль, головокружение, - тошнота, - апатия, бессонница, - ухудшение зрения, - высокое АД - 240/130,300/160 мм. рт. ст. 2. Приступ возникает внезапно: - потеря сознания, - судороги в конечностях, - закатывание глаз, - прикусывание языка, розовая пена изо рта, - цианоз лица, - одышка, - непроизвольное мочеиспускание, дефекация, - кома. - послеприступный сон. 3. Продолжительность приступа - от 1 до 30 минут. 4. После приступа преходящие: - слепота (анавроз), - немота или расстройство речи, - потеря памяти (амнезия). 5. Осложнения: - инсульт, - отек легких. Мертворождение - у 13 -19% рожениц, перенесших эклампсию. Летальный исход - у 5-9% беременных. 13. Синдром Альпорта Синдром Альпорта (наследственный нефрит) — наследственная неиммунная гломерулопатия, связанная с патологией коллагена базальных мембран клубочковых капилляров, проявляющаяся гематурией и/или протеинурией, прогрессирующим снижением почечных функций, нередко сочетающаяся с патологией слуха и зрения. 14. Синдром поражения ногтей и надколенников Синдром поражения ногтей и надколенников — наследственное заболевание, при котором у трети больных имеется нефропатия и может сформироваться развернутый нефротический синдром. С момента рождения имеются изменения ногтей: они мягкие, тонкие, изогнутые, иногда пигментированные. У многих больных ногти могут отсутствовать, особенно часто — на больших пальцах рук. Коленные чашечки уменьшены или вообще отсутствуют, что мешает ходить, затрудняет спуск по лестнице. Нередко присоединяются артрит коленных суставов, ограничение движений в локтевых суставах, сколиоз позвоночника. Возможен переход в хронический пролиферативный гломерулонефрит с формированием ХПН. |