Исследование хпн хронический пиелонефрит цнс центральная нервная система чдд частота дыхательных движений чсс частота сердечных сокращений экг электрокардиограмма Введение
 Скачать 0.64 Mb.
|
1 2 1.7 Профилактика Профилактика при ОПН и ХПН сводится к : Ранняя диагностика. Антибактериальное лечение (пенициллин, макролиды, полусинтетические пенициллины). Курс должен быть не менее 10 дней. Обязательный анализ мочи в середине — конце 2-й недели болезни при скарлатине, ангине и других заболеваниях стрептококковой этиологии способствует раннему выявлению и отсюда более гладкому течению пиелонефрита Гигиенические мероприятия с целью предотвращения стрептодермии. Проведение этих мероприятий способствует снижению частоты случаев пиелонефрита. Наблюдение нефролога, периодические анализы мочи и измерение артериального давления. 2. Сестринский процесс при пиелонефрите Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента или его родственников, провести объективное исследование – это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевания почек, в том числе пиелонефрит, сформировать план ухода. При опросе пациента (или его родственников) необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличии отёков, повышении АД, болях в поясничной области, изменениях в моче. Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента – сестринский диагноз. Наиболее значимыми являются: отёки; головные боли; боли в поясничной области; общая слабость, повышенная утомляемость; тошнота, рвота; потребность пациента и членов его семьи в информации о заболевании, методах его профилактики и лечения. Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначены врачом. Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним. Сестринский уход за больным ПН включает в себя: контроль за соблюдением постельного или полупостельного режима в острый период заболевания с постепенным его расширением; обеспечение достаточного отдыха и сна; ограничение физической активности; эти меры способствуют снижению АД, выраженности общей слабости, утомляемости; наблюдение за клиническими проявлениями заболевания, в первую очередь за отёками и АГ: ежедневное измерение пульса, АД, количества выпитой и выделенной жидкости; выявление признаков осложнений – развитие почечной недостаточности, информирование об этом врача; контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов; обучение пациента или его родителей навыкам контроля за общим состоянием больного, включая определение пульса, АД, величины диуреза; информирование о способах профилактики обострения ПН; раннее выявление и лечение острых инфекционных заболеваний (ангина, острые респираторные заболевания и др.), санация хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы и др.). Манипуляции выполняемые медицинской сестрой Забор крови на биохимический анализ. Перед манипуляцией медсестра, информирует пациента о предстоящей процедуре, получает его согласие. Вымыть руки под проточной водой и высушить их. Проверить дату стерилизации и индикаторы стерильности, а так же целостности упаковки лотков, ватных шариков, пинцета и шприца Присоединить иглу, проверите ее проходимость, не снимая колпачок. Положить собранный шприц и 4-5 шт. ватных шариков смоченных в спирте в стерильный лоток. Провести гигиеническую обработку рук, одеть перчатки. Усадить пациента, под локоть подложить валик. Выше локтевого сгиба на защищенную поверхность руки наложить жгут. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Пропальпировать наиболее доступную вену и предложить пациенту зажать кулак. Обработать место инъекции 2-мя ватными шариками смоченными в спирте. Фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба. Взять шприц в правую руку и параллельно руке ввести иглу в вену. Потянуть поршень на себя, убедится что игла в вене и набрать 5-10 мл на исследование Предложить пациенту разжать кулак Снять жгут Слегка прижать к месту пункции ватный шарик, извлечь иглу. Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе 5 минут Кровь из шприца аккуратно перелить в пробирку Приклеить к пробирки кодовый номер пациента, поместить направление в полиэтиленовый пакет Пробирки с кровью вместе со штативом поставить в контейнер и плотно закрыть. Использованный материал поместить в дезраствор. Контейнер с направлением транспортировать в лабораторию. Выполнение внутримышечных инъекций. Техника выполнения: - вымыть и осушить руки; - проверить название, срок годности лекарственного средства; - извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки; - собрать одноразовый шприц; - приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке; - надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой; - одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её; - сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов; - набрать в шприц лекарственное средство из ампулы, сменить иглу; - помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку); - определить место инъекции; - надеть перчатки; - обработать ватными шариками (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу в месте инъекции дважды (вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции); - вытеснить воздух из шприца, не снимая колпачок, снять колпачок с иглы; - ввести иглу в мышцу под углом 90°, оставив 2 — 3 мм иглы над кожей; - перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство; - извлечь иглу, прижав ватный шарик (салфетку); - положить использованный шприц в лоток для использованных материалов; - сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи; - поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов; - помочь пациенту занять удобное для него положение; - провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции; - снять перчатки, рабочей поверхностью внутрь, сбросить в ёмкость для использованных печаток; - вымыть и осушить руки. Определение водного баланса. Техника выполнения: Больной получает обычное нормальное питание. Количество выпиваемой жидкости строго ограничивается 1 л в сутки. С 8 часов вечера до 8 часов утра больной находится на постельном режиме. При этом собирают две 12-часовые порции мочи — с 8 часов вечера до 8 часов утра и с 8 часов утра до 8 часов вечера — и измеряют ее количество. 3. Практическая часть 3.1 Наблюдение 1 Пациент Суханов Д.С. 24 года, поступил в нефрологическое отделение с диагнозом острый пиелонефрит Осуществляя первый этап сестринского процесса – сестринское обследование, был заполнен лист первичной оценки (приложение 1). Жалобы: На головную боль, преимущественно в теменно-затылочной области, умеренные. Боль в поясничной области, ноющего характера, без связи с движением. Учащенное мочеиспускание малыми порциями, с резями. Слабость. .Объективно: кожные покровы сухие, отечные , бледные, АД 120/85, ЧДД 28, PS 80 в мин, температура тела 37,4, симптом Пастернацкого положителен. Второй этап сестринского процесса – выявление нарушенных потребностей, определение проблем настоящие, приоритетные, потенциальные. Настоящие проблемы: головная боль, преимущественно в теменно-затылочной области, умеренные. Боль в поясничной области, ноющего характела, без связи с движением. Учащенное мочеиспускание малыми порциями, с резями Слабость. Потенциальные проблемы: риск развитие осложнений – хроническая почечная недостаточность, гипертонический криз, риск развития пролежней. Приоритетная проблема: полиурия Третий этап – планирование сестринских вмешательств. Четвертый этап - характеризуется реализацией сестринского ухода (приложение №2) На пятом этапе происходит оценка результатов сестринских вмешательств: Пациент отмечает менее выраженные полиурические явления. Цель достигнута. 3.2 Наблюдение 2 пиелонефрит почка сестринский уход Пациент Михайлов С.Б., 69 лет, обратился в нефрологическом отделение с диагнозом хронический пиелонефрит .При поступлении проявлял жалобы на: выраженные загрудинные боли на фоне физических и эмоциональных нагрузок слабость повышенное АД . Объективно: бледность кожных покровов,слабость беспокойство страх смерти АД 170/115, PS -79 в мин. аритмичен на фоне обострения развился инфаркт миокарда Первая помощь при инфаркте миокарда. Вызвать врача. Измерить АД. Уложите больного в постель с приподнятым изголовьем, обеспечив ему полный психический и физический покой; Обеспечьте приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду. Нитроглицерин 1 таб. под язык, а при его непереносимости – Валидол 1 таб. под язык, Ацетилсалициловая к-та ј таб. под язык, Парацетамол (Анальгин) 1 таб. При возникновении жгучих болей в груди и одышки нужно срочно положить под язык таблетку нитроглицерина. При сохранении болей в течение 5 минут можно принять еще одну таблетку (максимально 3 таблетки). Наблюдать за состоянием пациента, пульса, АД. Проанализировав случаи заболевания пиелонефрита, можно сделать выводы: знание этиологии, клинической картины, особенностей диагностики, методов обследования и лечения заболевания, профилактики осложнений, а так же знание манипуляций поможет медицинской сестре осуществлять все этапы сестринского процесса. В первой ситуации осуществление сестринского процесса проводится с выявлением проблем пациента и составления плана ухода по выявленным проблемам. Во втором случае сестринский процесс заключается в оказании неотложной доврачебной помощи в связи с ухудшением состояния пациента. Различны в оказании первичной медицинской помощи, прогноза, которые позволяют подтвердить или опровергнуть то или иное положение, содержащееся в цели исследования. Заключение Углублённо изучив «Сестринский процесс при пиелонефрите», проанализировав два случая из практики, сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесс, а именно: 1 этап: оценка состояния (обследование) пациента; 2 этап: интерпретация полученных данных (определение проблем пациента); 3 этап: планирование предстоящей работы; 4 этап: реализация составленного плана (сестринских вмешательств); 5 этап: оценка результатов перечисленных этапов Позволяет повысить качество сестринской помощи. Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента. Полученные знания и умения в ходе написания курсовой работы – необходимые условия оказания сестринской помощи. Написав данную курсовую работу, лучше узнал о заболевании пиелонефрит и научился применять свои знания на практике Литература К.Е. Давлицарова, С.Н. Миронова - Манипуляционная техника; М.: – Форум инфра 2005 . – 480 с. В. Г. Лычев, В. К. Карманов - Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: – учебное методическое пособие М.: – Форум инфра, 2010. – 384 с. В. Г. Лычев, В. К. Карманов - Основы сестринского дела в терапии – Ростов н/Д Феникс 2006 – 512 с. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков - Сестринское дело в терапии – М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . – 544 с. С.А. Мухина, И.И. Тарновская– Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. – 368 с. С.А. Мухина, И.И. Тарновская - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: – ГЭОТАР - Медиа 2009. – 512 с. Т.П. Обуховец, Т.А. Скляров, О.В. Чернова - Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс – 2009 – 552с Приложение 1 Таблица 1. Лист первичной сестринской оценки к карте стационарного больного.
Таблица 2. План ухода
Приложение 2 Таблица 1. Лечебные столы
Приложение 3 Таблица 1.
1 2 |