Главная страница
Навигация по странице:

  • 2. Сестринский процесс при пиелонефрите

  • 3. Практическая часть 3.1 Наблюдение 1

  • 3.2 Наблюдение 2

  • Заключение

  • Литература

  • Приложение 1

  • Приложение 2

  • Приложение 3

  • Исследование хпн хронический пиелонефрит цнс центральная нервная система чдд частота дыхательных движений чсс частота сердечных сокращений экг электрокардиограмма Введение


    Скачать 0.64 Mb.
    НазваниеИсследование хпн хронический пиелонефрит цнс центральная нервная система чдд частота дыхательных движений чсс частота сердечных сокращений экг электрокардиограмма Введение
    Дата17.05.2022
    Размер0.64 Mb.
    Формат файлаrtf
    Имя файла695650[1].rtf
    ТипИсследование
    #534787
    страница2 из 2
    1   2

    1.7 Профилактика
    Профилактика при ОПН и ХПН сводится к :

    • Ранняя диагностика.

    • Антибактериальное лечение (пенициллин, макролиды, полусинтетические пенициллины). Курс должен быть не менее 10 дней.

    • Обязательный анализ мочи в середине — конце 2-й недели болезни при скарлатине, ангине и других заболеваниях стрептококковой этиологии способствует раннему выявлению и отсюда более гладкому течению пиелонефрита

    • Гигиенические мероприятия с целью предотвращения стрептодермии. Проведение этих мероприятий способствует снижению частоты случаев пиелонефрита.

    • Наблюдение нефролога, периодические анализы мочи и измерение артериального давления.


    2. Сестринский процесс при пиелонефрите
    Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо

    • расспросить пациента или его родственников,

    • провести объективное исследование – это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента,

    • а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевания почек, в том числе пиелонефрит,

    • сформировать план ухода. При опросе пациента (или его родственников)

    • необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличии отёков, повышении АД, болях в поясничной области, изменениях в моче.

    Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента – сестринский диагноз. Наиболее значимыми являются:

    • отёки;

    • головные боли;

    • боли в поясничной области;

    • общая слабость, повышенная утомляемость;

    • тошнота, рвота;

    • потребность пациента и членов его семьи в информации о заболевании, методах его профилактики и лечения.

    Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначены врачом.

    Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

    Сестринский уход за больным ПН включает в себя:

    • контроль за соблюдением постельного или полупостельного режима в острый период заболевания с постепенным его расширением;

    • обеспечение достаточного отдыха и сна; ограничение физической активности; эти меры способствуют снижению АД, выраженности общей слабости, утомляемости;

    • наблюдение за клиническими проявлениями заболевания, в первую очередь за отёками и АГ: ежедневное измерение пульса, АД, количества выпитой и выделенной жидкости;

    • выявление признаков осложнений – развитие почечной недостаточности, информирование об этом врача;

    • контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов;

    • обучение пациента или его родителей навыкам контроля за общим состоянием больного, включая определение пульса, АД, величины диуреза;

    • информирование о способах профилактики обострения ПН;

    • раннее выявление и лечение острых инфекционных заболеваний (ангина, острые респираторные заболевания и др.), санация хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы и др.).

    Манипуляции выполняемые медицинской сестрой

      1. Забор крови на биохимический анализ.

        • Перед манипуляцией медсестра, информирует пациента о предстоящей процедуре, получает его согласие.

        • Вымыть руки под проточной водой и высушить их.

        • Проверить дату стерилизации и индикаторы стерильности, а так же целостности упаковки лотков, ватных шариков, пинцета и шприца

        • Присоединить иглу, проверите ее проходимость, не снимая колпачок.

        • Положить собранный шприц и 4-5 шт. ватных шариков смоченных в спирте в стерильный лоток.

        • Провести гигиеническую обработку рук, одеть перчатки.

        • Усадить пациента, под локоть подложить валик.

        • Выше локтевого сгиба на защищенную поверхность руки наложить жгут.

        • Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак.

        • Пропальпировать наиболее доступную вену и предложить пациенту зажать кулак.

        • Обработать место инъекции 2-мя ватными шариками смоченными в спирте.

        • Фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба.

        • Взять шприц в правую руку и параллельно руке ввести иглу в вену.

        • Потянуть поршень на себя, убедится что игла в вене и набрать 5-10 мл на исследование

        • Предложить пациенту разжать кулак

        • Снять жгут

        • Слегка прижать к месту пункции ватный шарик, извлечь иглу.

        • Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе 5 минут

        • Кровь из шприца аккуратно перелить в пробирку

        • Приклеить к пробирки кодовый номер пациента, поместить направление в полиэтиленовый пакет

        • Пробирки с кровью вместе со штативом поставить в контейнер и плотно закрыть.

        • Использованный материал поместить в дезраствор.

        • Контейнер с направлением транспортировать в лабораторию.

    Выполнение внутримышечных инъекций.

    Техника выполнения:

    - вымыть и осушить руки;

    - проверить название, срок годности лекарственного средства;

    - извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки;

    - собрать одноразовый шприц;

    - приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке;

    - надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой;

    - одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её;

    - сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов;

    - набрать в шприц лекарственное средство из ампулы, сменить иглу;

    - помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку);

    - определить место инъекции;

    - надеть перчатки;

    - обработать ватными шариками (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу в месте инъекции дважды (вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции);

    - вытеснить воздух из шприца, не снимая колпачок, снять колпачок с иглы;

    - ввести иглу в мышцу под углом 90°, оставив 2 — 3 мм иглы над кожей;

    - перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство;

    - извлечь иглу, прижав ватный шарик (салфетку);

    - положить использованный шприц в лоток для использованных материалов;

    - сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи;

    - поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов;

    - помочь пациенту занять удобное для него положение;

    - провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции;

    - снять перчатки, рабочей поверхностью внутрь, сбросить в ёмкость для использованных печаток;

    - вымыть и осушить руки.

    Определение водного баланса.

    Техника выполнения:

    Больной получает обычное нормальное питание. Количество выпиваемой жидкости строго ограничивается 1 л в сутки. С 8 часов вечера до 8 часов утра больной находится на постельном режиме. При этом собирают две 12-часовые порции мочи — с 8 часов вечера до 8 часов утра и с 8 часов утра до 8 часов вечера — и измеряют ее количество.
    3. Практическая часть
    3.1 Наблюдение 1
    Пациент Суханов Д.С. 24 года, поступил в нефрологическое отделение с диагнозом острый пиелонефрит

    Осуществляя первый этап сестринского процесса – сестринское обследование, был заполнен лист первичной оценки (приложение 1).

    Жалобы: На головную боль, преимущественно в теменно-затылочной области, умеренные. Боль в поясничной области, ноющего характера, без связи с движением. Учащенное мочеиспускание малыми порциями, с резями. Слабость.

    .Объективно: кожные покровы сухие, отечные , бледные, АД 120/85, ЧДД 28, PS 80 в мин, температура тела 37,4, симптом Пастернацкого положителен.

    Второй этап сестринского процесса – выявление нарушенных потребностей, определение проблем настоящие, приоритетные, потенциальные.

    Настоящие проблемы: головная боль, преимущественно в теменно-затылочной области, умеренные. Боль в поясничной области, ноющего характела, без связи с движением. Учащенное мочеиспускание малыми порциями, с резями Слабость.

    Потенциальные проблемы: риск развитие осложнений – хроническая почечная недостаточность, гипертонический криз, риск развития пролежней.

    Приоритетная проблема: полиурия

    Третий этап – планирование сестринских вмешательств.

    Четвертый этап - характеризуется реализацией сестринского ухода (приложение №2)

    На пятом этапе происходит оценка результатов сестринских вмешательств: Пациент отмечает менее выраженные полиурические явления.

    Цель достигнута.
    3.2 Наблюдение 2

    пиелонефрит почка сестринский уход

    Пациент Михайлов С.Б., 69 лет, обратился в нефрологическом отделение с диагнозом хронический пиелонефрит .При поступлении проявлял жалобы на: выраженные загрудинные боли на фоне физических и эмоциональных нагрузок слабость повышенное АД .

    Объективно: бледность кожных покровов,слабость беспокойство страх смерти

    АД 170/115, PS -79 в мин. аритмичен на фоне обострения развился инфаркт миокарда

    Первая помощь при инфаркте миокарда.

    1. Вызвать врача.

    2. Измерить АД.

    3. Уложите больного в постель с приподнятым изголовьем, обеспечив ему полный психический и физический покой;

    4. Обеспечьте приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

    5. Нитроглицерин 1 таб. под язык, а при его непереносимости – Валидол 1 таб. под язык, Ацетилсалициловая к-та ј таб. под язык, Парацетамол (Анальгин) 1 таб.

    6. При возникновении жгучих болей в груди и одышки нужно срочно положить под язык таблетку нитроглицерина. При сохранении болей в течение 5 минут можно принять еще одну таблетку (максимально 3 таблетки).

    7. Наблюдать за состоянием пациента, пульса, АД.

    Проанализировав случаи заболевания пиелонефрита, можно сделать выводы: знание этиологии, клинической картины, особенностей диагностики, методов обследования и лечения заболевания, профилактики осложнений, а так же знание манипуляций поможет медицинской сестре осуществлять все этапы сестринского процесса.

    В первой ситуации осуществление сестринского процесса проводится с выявлением проблем пациента и составления плана ухода по выявленным проблемам. Во втором случае сестринский процесс заключается в оказании неотложной доврачебной помощи в связи с ухудшением состояния пациента. Различны в оказании первичной медицинской помощи, прогноза, которые позволяют подтвердить или опровергнуть то или иное положение, содержащееся в цели исследования.
    Заключение
    Углублённо изучив «Сестринский процесс при пиелонефрите», проанализировав два случая из практики, сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесс, а именно:

    1 этап: оценка состояния (обследование) пациента;

    2 этап: интерпретация полученных данных (определение проблем пациента);

    3 этап: планирование предстоящей работы;

    4 этап: реализация составленного плана (сестринских вмешательств);

    5 этап: оценка результатов перечисленных этапов

    Позволяет повысить качество сестринской помощи.

    Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

    Полученные знания и умения в ходе написания курсовой работы – необходимые условия оказания сестринской помощи.

    Написав данную курсовую работу, лучше узнал о заболевании пиелонефрит и научился применять свои знания на практике
    Литература


      1. К.Е. Давлицарова, С.Н. Миронова - Манипуляционная техника; М.: – Форум инфра 2005 . – 480 с.

      2. В. Г. Лычев, В. К. Карманов - Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: – учебное методическое пособие М.: – Форум инфра, 2010. – 384 с.

      3. В. Г. Лычев, В. К. Карманов - Основы сестринского дела в терапии – Ростов н/Д Феникс 2006 – 512 с.

      4. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков - Сестринское дело в терапии – М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . – 544 с.

      5. С.А. Мухина, И.И. Тарновская– Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. – 368 с.

      6. С.А. Мухина, И.И. Тарновская - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: – ГЭОТАР - Медиа 2009. – 512 с.

      7. Т.П. Обуховец, Т.А. Скляров, О.В. Чернова - Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс – 2009 – 552с


    Приложение 1
    Таблица 1. Лист первичной сестринской оценки к карте стационарного больного.

    ФИО пациента Суханов д.с.____________

    Адрес проживания: ул.Большая академическая д.7кв.36

    Телефон 150-69-90_____________________

    Лечащий врач КлюевМ.С.________________

    Диагноз: Острый пиелонефрит,

    Дата поступления _20.03.12_время__11:30__

    первичное повторное

    Поступил

    по скорой помощи самостоятельно

    направление поликлиники перевод

    Способ транспортировки в отделение

    на каталке на кресле пешком

    Сознание

    ясное контактен ориентирован

    дезориентирован

    спутанное сопор ступор

    кома

    Потребность в дыхании

    Дыхание

    свободное затруднено

    Частота дыхательных движений 28 в мин

    Частота пульса 80 в минуту

    ритмичный аритмичный

    АД 120/85 мм рт.ст.

    Является курильщиком

    да нет

    Количество выкуриваемых сигарет __15___

    Кашель

    да сухой с мокротой нет

    Потребность в адекватном питании и питье

    Масса тела 80 кг рост 185 см

    Принимает пищу и питье

    самостоятельно нуждается в помощи

    Аппетит

    нормальный пониженный

    повышенный отсутствует

    Болеет ли сахарным диабетом

    да нет

    Если «да», то как регулирует заболевание

    инсулин сахароснижающие таблетки

    диета

    Диета

    соблюдает

    аллергия ___________________________

    Диспепсические расстройства

    тошнота рвота

    тяжесть, дискомфорт в области живота

    Зубы сохранены отсутствуют

    частично сохранены

    Имеются ли съемные зубные протезы

    да сверху снизу нет

    Принимает жидкость

    ограниченно достаточно много

    Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена

    независим зависим полностью частично

    Одевается, раздевается

    самостоятельно

    с посторонней помощью

    Имеет ли выбор одежды да нет

    Заботится ли о своей внешности

    опрятен неряшлив

    не проявляет интереса

    Может ли самостоятельно

    самостоятельно частично не может

    • мыть руки

    • умываться

    • чистить зубы

    • ухаживать за

    протезами

    • бриться

    • провести гигиену

    промежности

    • причесываться

    • принять ванну, душ

    • мыть голову

    • стричь ногти

    Состояние полости рта

    санирована несанирована

    Состояние кожи

    сухая нормальная жирная

    отечность расчесы

    язвы высыпания

    Способность поддерживать нормальную температуру тела

    Температура тела в момент обследования 38,7°С

    понижена нормальная повышена

    Имеется

    потливость озноб чувство жара


    Физиологические отправления

    Мочеиспускание

    обычное по частоте учащенное

    редкое болезненное

    ночное (сколько раз) _______________

    недержание наличие катетера

    Функционирование кишечника

    Частота _____________________________

    Характер стула

    обычно консистенции

    жидкий твердый

    недержание

    стома

    Потребность в движении

    независим

    зависим

    полностью

    частично

    Ходьба пешком

    самостоятельно

    с посторонней помощью

    использование дополнительных приспособлений_____________________

    Может ли самостоятельно

    самостоятельно частично не может

    • ходить по лестнице

    • сидеть на стуле

    • дойти до туалета

    • перемещаться в

    постели

    контрактуры

    парез ____________________________

    паралич __________________________

    Риск падения да нет

    Риск развития пролежней да нет

    Количество баллов по шкале Ватерлоу _____

    нет риска - 1 - 9 баллов

    есть риск - 10 баллов

    высокая степень риска - 15 баллов

    очень высокая степень риска-20 баллов

    Потребность во сне

    использует снотворные

    храпит

    спит хорошо

    Привычки сна _______________________

    Факторы, нарушающие сон ___________

    Потребность трудится и отдыхать

    работает__________________________

    не работает

    пенсионер

    учащийся

    инвалидность

    увлечения _____________________________________

    Есть ли возможность реализовать свои увлечения

    да нет

    Возможность общения

    Разговорный язык русский

    Трудности в общении

    Слух

    нормальный

    тугоухость справа слева

    глухой

    слуховой аппарат

    Зрение

    нормальное

    контактные линзы справа слева

    очки

    слепота справа слева полная

    глазной протез справа слева

    Способность поддерживать безопасную окружающую среду

    Поддержание безопасности

    самостоятельно

    с посторонней помощью

    не может

    Двигательные и сенсорные отклонения

    да нет

    головокружение

    шаткость походки

    снижение чувствительности


    Пациент______________

    (подпись)

    Медсестра____________

    (подпись)




    Таблица 2. План ухода

    Проблемы пациента

    Цели сестринские вмешательств

    Сестринские вмешательства

    Настоящие проблемы: головную боль, Боль в поясничной области, ноющего характела, без связи с движением. Учащенное мочеиспускание малыми порциями, с резями
    Потенциальные проблемы: ХПН,

    гипертонический криз, развитие пролежней

    Приоритетная проблема: полиурия


    Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение полиурических явлений

    Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие полиурических явлений к моменту выписки

    1. Обеспечить лечебно-охранительный режим, диету №7.

    2. Соблюдение строго постельного режима

    3. Осуществление контроля за гемодинамикой пациента (ЧДД, АД, пульс). (Для ранней диагностики возможных осложнений).

    4. Контроль суточного диуреза. (Для контроля водно-электролитного баланса).

    5. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента. (Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений).

    6. Провести беседу с родственниками по обеспечению пациента питанием в соответствии с диетой №7.

    7. Провести беседы: о значении соблюдения режима двигательной активности, труда, отдыха, питания; о необходимости систематического приема лекарств; о значении профилактического обследования и лечения. (Для эффективного лечения и профилактики ревматизма).

    8. Своевременное выполнение назначений врача. (Для эффективного лечения).

    9. Обеспечение подготовки к дополнительным исследованиям. (Для правильного выполнения исследований).

    Обеспечение личной гигиены пациента. (Для создания комфорта пациенту и профилактика вторичной инфекции).


    Приложение 2
    Таблица 1. Лечебные столы

    № диеты

    Общая характеристика

    Режим питания



    Диета с ограничением белков, жиров и углеводов в пределах физиологической нормы. Бессолевая гипонатриевая диета (пищу готовят без соли, специально выпекают бессолевой хлеб). Содержание натрия в продуктах составляет 400 мг, что составляет 1 г поваренной соли. Кулинарная обработка продуктов – без механического щажения. Овощи, фрукты, ягоды в достаточном количестве, часто – в сыром виде. Все блюда готовят без соли, мясо и рыбу – отваривают, возможно, с последующим запеканием или поджариванием.

    Приём пищи 5 раз в день.



    Содержание жиров и углеводов – в пределах физиологической нормы, но количество белков увеличено до 45 – 50 г с добавлением одной порции отварного мяса или отварной рыбы и 200 г молока или кефира. В остальном по набору продуктов и характеру кулинарной обработки диета такая же, как диета №7а. Содержание поваренной соли увеличено до 1,5 г.

    Пищу дают 5 – 6 раз в день.

    7

    Бессолевая по набору продуктов и характеру кулинарной обработки диета, подобная диетам №7а и 7б, но количество белков увеличено до 80 г добавлением м яса или рыбы в отварном виде, а также творога.

    Приём пищи 4 – 5 раз в день.


    Приложение 3
    Таблица 1.

    План сестринских вмешательств

    Обоснование

    1. Информирование больного и его родственников о заболевании.

    - Обеспечивается право пациента на информацию.

    -Пациент и его родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода.

    2. Организовать стол №7 с ограничением острых, солёных блюд, пряностей, жидкости.

    - Уменьшается раздражение паренхимы почек, а следовательно, уменьшается болевой синдром.

    - Уменьшается нагрузка на почки.

    - Задержка жидкости в организме усиливает отёки, повышает АД.

    3. В острый период заболевания организовать больному постельный режим с последующим его расширением.

    В горизонтальном положении уменьшается болевой синдром, улучшается кровоснабжение почек, следовательно, улучшаются регенераторные процессы.

    4. Чётко регистрировать диурез.

    - Снижение диуреза свидетельствует о задержке жидкости в организме.

    - Нарушение диуреза, а так же нарушение соотношения дневного и ночного диурезов свидетельствует о возможном нарушении функции почек.

    5. Оберегать пациента от присоединения сопутствующих инфекций, простудных заболевай.

    Любая дополнительная инфекция может привести к обострению заболевания.

    6.Ограничить физическую и эмоциональную нагрузку пациенту при организации труда и отдыха.

    Нагрузки провоцируют повышение АД, усиление болевого синдрома.

    7. Организовать строгое проведение гигиены половых органов.

    Возможен восходящий путь инфекции

    8. Оберегать пациента от переохлаждения.

    При охлаждении снижается иммунитет – обострение процесса.

    9. Проводить регулярный контроль АД,

    Не допустить значительного повышения АД.
    1   2


    написать администратору сайта