Рваная рана. Исследование животного. Исследование отдельных систем и органов
 Скачать 145 Kb.
|
ПЛАН1. Предварительные сведения о животном. 2. Анамнез. 3. Общее исследование животного. 4. Исследование отдельных систем и органов. 5. Описание клинических признаков патологического очага. 6. Лечение в день поступления. 7. Дневник ежедневного лечения. ЭПИКРИЗ: 8. Обоснование диагноза. 9. Этиология. 10. Патогенез. 11. Клинические признаки. 12. Прогноз. 13. Существующие способы лечения. 14. Профилактика. 15. Заключение. 16. Список использованной литературы. 1. Предварительные сведения о животном. Вид животного: крупный рогатый скот. Пол: корова. Кличка: Зорька, № 9581. Масть: серая. Порода: Черно-пестрая. Возраст: 4,5 года, живая масса: 500 кг. Владелец: ОАО «Нива». Дата повреждения: 21 Февраля 2006 г; Дата окончания лечения: 2 Марта 2006г ; Диагноз первоначальный: Рана. Диагноз окончательный: Рваная рана. Прогноз: благоприятный. Исход заболевания: выздоровление. 2. Анамнез. Анамнез жизни: корова Зорька 4-х лет содержится на привязи в типовом четырёхрядном коровнике с деревянными настилами, поение автоматическое, уборка навоза механизирована. Кормление двухразовое. Рацион: сено - 10 кг, силос недоброкачественный - 7 кг, концентраты - 4 кг, комбинированный корм - 7 кг, минеральная подкормка - 100 г. Средний удой 5500 кг в год. Санитарное состояние помещения удовлетворительное. В стойловый период животным предоставляется активный, но не регулярный моцион. Анамнез болезни: после родов корову перевели из родильного отделения на третий двор. При выгоне корова задела металлический прут, в результате чего поранила правую ягодичную мышцу, и сразу же был вызван вет. врач для лечения. Диагноз окончательный был «рваная рана». 3. Общее исследование животного. Температура: 39,2 С Пульс: 70 ударов в мин Дыхание: 19 раз / мин Габитус: Телосложение среднее, упитанность удовлетворительная, положение тела в пространстве естественное стоячее. Исследование кожи: Состояние шёрстного покрова густой, равномерный, блестящий. Цвет кожи розовый. Температура местная и общая в пределах нормы. Влажность умеренная. Целостность не нарушена. Эластичность сохранена. Подкожная клетчатка развита умеренно. Видимые слизистые оболочки: коньюктива глаза матово-красная. носа бледно-розовая. рта бледно-розовая. влагалища бледно-розовая со слабо-желтоватым оттенком. Лимфатические узлы: подчелюстные округлые, подвижные, упругие, диаметр –3 см. предлопаточные не увеличены, 7х3 см, подвижные. коленной складки подвижные, упругие, безболезненные. надвыменные безболезненные, подвижные, диаметр – 4 см. 4. Исследование отдельных систем и органов. 1. Сердечно-сосудистая система. Сердечный толчок: Частота 70 уд/мин. Сила диффузен. Место расположения 4-е межрёберье, выше локтевого бугра. Аускультация области сердца: Тоны сердца: тоны громкие, 1-й тон звучит отчётливее 2-го. Шумы сердца: отсутствуют посторонние. 2. Дыхательная система. Верхние дыхательные пути: Носовые ходы вдох, выдох свободные, целостность не нарушена; носовые истечения отсутствуют. Гортань, трахеи местная температура не повышена, болезненность отсутствует. Грудная клетка форма симметричная, пальпация безболезненная, дыхательные движения ритмичные, дыхание симметричное. Аускультация (дыхательные шумы) нормальное везикулярное дыхание. 3. Пищеварительная система. Аппетит и жажда сохранены, жевание неактивное, жвачка нормальная; глотка и пищевод безболезненные, проходимость не нарушена; форма живота асимметричная. Преджелудки: Рубец: голодная ямка выражена, болезненность отсутствует, стенка рубца умеренно напряжена, консистенция содержимого тестовая; число сокращений за 2 мин – 3; при аускультации звуки, напоминающие треск, крепитацию. Остальные преджелудки и сычуг не исследовались. Кишечник: аускультация – перестальтические шумы переливания жидкости. 4. Мочеполовая система. Область почек безболезненная; мочеиспускание частота в пределах нормы (10 за сутки), поза естественная. Влагалище бледно-розового цвета, в полости небольшое скопление слизи, прозрачной. Вымя: цвет розовый, целостность не нарушена, форма - чашеобразное, консистенция – эластичное, болезненности нет. 5. Нервная система. Темперамент живой, общее состояние нормальное, рефлексы сохранены. После проведения основных исследований систем, было остановлено, что все органы и системы находится в нормальном физиологическом состоянии, рана длиной 18-20 см и глубиной около 2 см. 5. ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗОНЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА (подробное перечисление установленных признаков паталогического процесса, обосновывающих диагноз) Рана открытая, находится на правой ягодичной мышце, имеет неровную продолговатую форму и глубину, края и дно стенки с небольшим количеством мертвых тканей, сильно зияют, но кровотечение слабое, боль очень сильная, местная температура повышенная. В длину 18-20 см, в глубину около 2 см. Атрофия ткани не наблюдалась. Основные признаки: -Боль. Возникает сразу после ранения и связана с повреждением чувствительных нервных окончаний, сплетений и стволов при ранении. -Зияние. Это расхождение краев и стенок раны. -Первичное кровотечение возникает непосредственно после ранения, Лечение - комплексным. В первой фазе раневого процесса необходимо: 1) создать покой в зоне раны; 2) предупредить перераздражение нервных центров болевой импульсацией ; 3) способствовать удалению из раны мёртвых тканей, микробных и других загрязнений ; 4) профилактировать инфекцию ; 5) повышать общую сопротивляемость организма путём улучшения условий содержания и полноценного витаминизированного кормления животного. Во второй фазе раневого процесса следует:
6. Лечение в день поступления. В первую очередь врач остановил кровотечение. Затем провел механическую обработку раны. При этом удалил загрязнения с ее поверхности и кожного покрова; потом провёл хирургическую обработку раны – удаление из раны мертвых тканей, полностью остановил кровотечение (наложить швы на сосуды), после этого рану промыл: Rp.: Furacilini 4,0 Aquae destillatae. 200,0 M.F.Solutio . D.S. Для промывки ран Потом рану припудривал порошком:Rp: Tricillini 10.0 D.S. Порошок для припудривания Свежих ран после хирургической обработки. В конце было наложено 12 швов, и сверху намазана ихтиоловая мазь. 7
. Дневник ежедневного лечения. ЭПИКРИЗ 8. Обоснование диагноза. Диагноз рваная рана поставлен на основании клинических признаков(Боль-- которая возникла сразу после ранения и связана с повреждением чувствительных нервных окончаний, сплетений и стволов при ранении; Зияние --т.е. расхождение краев и стенок раны; Первичное кровотечение которое возник непосредственно после ранения.) на основании которых был поставлен диагноз, с учетом анамнеза, и других исследований. 9. Этиология. Может быть вызвана когтями животных или крючками, остроконечными сучками деревьев, гвоздями, колючей проволокой. Данная рана была вызвана повреждением металлическим прутом, в результате чего корова поранила правую ягодичную мышцу 10. Патогенез. При заживлении любой инфицированной раны следует различать фазу гидратации, или самоочищения; фазу дегидратации, или выполнения грануляциями, и фазу рубцевания и эпидермизации. Между отдельными фазами резкой грани не существует — одна фаза в другую переходит постепенно, но все же каждая имеет свои морфологические и биоколлоидно-химические особенности. Первая фаза заживления раны. Процесс заживления раны начинается с момента остановки кровотечения. В первой фазе заживления наиболее резко выражены биофизико-коллоидно-химические изменения. Они характеризуются прежде всего увеличением содержания калия и быстро нарастающим повышением кислотности раневой среды. Повышенная кислотность в ране возникает довольно быстро вследствие травмы сосудов, застоя крови, местной асфиксии, накопления углекислоты, уменьшения притока кислорода и изменения тканевого обмена. Неполное окисление продуктов распада тканевого белка и жиров в зоне раневого канала и травматического некроза ведет к образованию органических кислот—молочной, масляной, нуклеиновой, парааминобензойной, аденилфосфорной аминокислот, различных жирных кислот, углекислоты и т. д. Опытами доказано, что кислая реакция угнетает фагоцитарную активность лейкоцитов, повышает проницаемость сосудистых стенок, понижает онкотическое и осмотическое давление, в результате развивается гиперемия, нарушается тканевый обмен, снижается активность ферментативных процессов, наступают дегенеративные изменения, что приводит к некрозу клеток и тканей и отравлению организма ядовитыми продуктами распада тканевого белка. В первой фазе наблюдается повышение проницаемости сосудистых капилляров. Оно связано с повышением концентрации водородных ионов в поврежденных тканях, изменением химического состава крови, а также с наличием ядовитых веществ, выделяем микробами, нейротрофических расстройств и различных токсических продуктов распада тканевого белка, образующихся в ране этим токсическим продуктам относятся прежде всего вазогенные яды гистамин и ацетилхолин. Происходит набухание тканей, что связано с увеличением осмотического давления, скопления солей, недоокисленных продуктов и изменения тонуса вегетативной нервной системы. Все это способствует самоочищению тканей. В результате описанных выше биофизико-химических процессов, развивающихся в первой фазе, и воздействия ферментов микрофлоры на мертвые ткани рана постепенно освобождается от них и переходит во вторую фазу — дегидратации. Вторая фаза заживления раны. Эта фаза характеризуется развитием восстановительных, регенеративных процессов, уплотнением, дегидратацией тканей, постепенным исчезновением острых воспалительных явлений. Восстанавливаются сосуды, нормализуется обмен веществ, резко уменьшаются проницаемость сосудистых стенок и осмотическое давление. Кислотность снижается, содержание ионов калия становится меньше, а ионов кальция — больше. Проницаемость сосудистых стенок и осмотическое давление уменьшаются, онкотическое давление увеличивается, улучшается отток продуктов обмена. Здоровая грануляционная ткань, возникая на месте дефекта, заполняет равномерно рану, образуя стойкий защитный раневой барьер. Последний защищает организм от вторичной инфекции и выполняет роль биологического фильтра, который разжижает и нейтрализует токсины, выделяемые микробами. Клетки ретикуло-эндотелиальной системы находятся в состоянии высокой фагоцитарной активности. Раневая микрофлора на поверхности гранулирующей раны не выходит за ее пределы. Микробы, находящиеся в ране, способствуют распаду и растворению в ней мертвого субстрата, стимулируют регенеративные процессы. Лечение раны во второй фазе заживления должно быть направлено на стимуляцию роста грануляционной ткани и эпидермиса, на защиту их от механических повреждений и вторичного инфицирования. Никакого активного вмешательства не требуется. Следует лишь поддержать активную реакцию раневой среды, близкую к нейтральной, и этим способствовать нормальному росту здоровых грануляций. Для этой цели необходимо применять высушивающие, нежно дезинфицирующие, возбуждающие рост клеток средства (эмульсию Вишневского, камфорное масло, рыбий жир), открытый способ лечения, редкие перевязки. Третья фаза заживления ран. Окончательное заживление всякой грануляционной раны происходит посредством рубцевания и эпидермизации. Рана рубцуется вследствие созревания грануляций. В подавляющем большинстве случаев рубцеванию раны предшествует ее эпидермизация. Иногда оба эти процесса совершаются одновременно или же эпидермизация явно преобладает над рубцеванием. Если рана заживает рубцеванием, то ширина эпителиального ободка не изменяется; заметны только его перемещение и уменьшение размеров раны. Процесс рубцующихся грануляций совершается от периферии к центру раны, поэтому он и называется «заживление раны концентрическим рубцеванием», хотя образование рубца во всех случаях заканчивается его эпидермизацией. Этот вид заживления наиболее совершенный, так как всегда дает тонкий подвижный и прочный рубец. Если при заживлении раны преобладает эпидермизация, то сопутствующий ей процесс созревания грануляций развивается по плоскости. Такое заживление: называют плоскостным. Плоскостное рубцевание не вызывает такого сильного сокращения гранулирующей раны, поэтому ее размеры уменьшаются в основном лишь за счет быстрого увеличения в ширину ободка кожного эпителия. Такой вид заживления наблюдается обычно после поверхностных ранений, ожогов, пролежней и заканчивается, как правило, образованием большой рубцовой поверхности, плотно спаянной с подлежащими тканями. 11. Клинические признаки. Боль. Возникает сразу после ранения и связана с повреждением чувствительных нервных окончаний, сплетений и стволов при ранении. Наибольшей болевой чувствительностью обладают кожа, надкостница, брюшина, основа кожи копыта. Интенсивность и продолжительность болевой реакции зависят от локализации раны, характера повреждения, видовой и индивидуальной реактивности животных. Лошади более чувствительны к боли, чем крупный рогатый скот. Собаки, кошки и свиньи очень чувствительны и могут погибнуть от шока. Сильно реагируют на боль пушные и дикие звери. Птицы даже при значительных повреждениях слабо реагируют на боль. Зияние. Это — расхождение краев и стенок раны. Зависит от локализации, направления, длины и глубины раны, эластичности, способности к сокращению и подвижности поврежденных тканей. Кожные раны зияют больше, чем раны слизистых оболочек. Сильно зияют поперечные раны в области суставов, холки, заднебедренной группы мышц. На разгибательной стороне конечностей раны зияют больше, чем на сгибательной. Поперечные раны мышц и сухожилий расходятся больше, чем раны, совпадающие с направлением мышечных и сухожильных волокон. Чем толще поврежденный мышечный слой, тем сильнее зияние. Кровотечение. Все живые ткани, за исключением роговицы глаза, снабжены кровеносными сосудами, поэтому всякое механическое повреждение тканей сопровождается кровотечением. Различают капиллярное, венозное, артериальное, паренхиматозное и смешанное кровотечение. Оно может быть наружным и внутренним. Наружное кровотечение распознается довольно легко, внутреннее — характеризуется излиянием крови в поврежденную ткань или анатомическую полость, поэтому различают внутритканевое и внутриполостное кровотечения. Характерные симптомы внутреннего кровотечения — ослабление и учащение пульса, побледнение слизистых оболочек, общая слабость и одышка. Кровоизлияние в плевральную полость устанавливают по притуплению перкуторного звука, появлению прогрессирующей одышки, ослаблению альвеолярного дыхания. По времени происхождения кровотечение бывает первичным и вторичным. Первичное кровотечение возникает непосредственно после ранения, иногда оно появляется через несколько минут или даже часов (позднее первичное кровотечение). Вторичное, или повторное, кровотечение возникает через несколько часов или дней после остановки первичного кровотечения. Причинами такого кровотечения могут быть: отрыв тромба током крови, повторная травма тканей и грануляций, грубая смена повязки, повреждение сосудов отломками кости, инородными телами, не удаленными из раны. 12. Прогноз. Прогноз благоприятный, т.к. вовремя была оказана лечебно-хирургическая помощь, и течение не осложнено воспалительными процессами. 13. СУЩЕСТВУЮЩИЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ. Закрытый метод лечения ран. Сущность его сводится к наложению швов, защитных, отсасывающих асептических или антисептических повязок. Показания: операционные, свежие случайные и огнестрельные раны после хирургической обработки, а также гнойные раны, подвергнутые механической, химической и другим антисептическим обработкам. Этот метод недопустим при заражении ран, а также при первых признаках заражения. При асептических операционных ранах или после полного иссечения свежих ран накладывают клеевую защитную или бинтовую асептические повязки. В случаях нагноения накладывают на рану стерильный или антисептический отсасывающий слой. Открытый метод лечения ран выполняется без наложения швов и повязок. Показания: раны в первой фазе раневого процесса с признаками инфекции, а во второй фазе - раны, заполненные гидремичными грануляциями, кроме ран конечностей и других частей тела, легко загрязняющихся навозом и почвой. В таких местах раны защищают каркасными повязками не соприкасающимися с раневой поверхностью. Открытый метод лечения ран обеспечивает возможность аэрации и воздействия на них солнечной радиации, что предупреждает развитие анаэробной инфекции, и целесообразен в период эпителизации ран, заполненных грануляциями. Лечение с применением дренажей показано в первой фазе при глубоких свежих, воспалившихся и осложненных инфекцией ран, содержащих значительное количество мертвых тканей, а так же при затрудненном оттоке раневого экссудата из ниш и карманов. Для дренирования используют марлевые и трубчатые дренажи . Первые, обладая капиллярностью, являются активными, их обычно пропитывают линиментами, гипертоническими, антисептическими растворами либо протеолитическими ферментами; вторые – пассивные , способствуют выведению экссудата, они также позволяют осуществлять периодическое промывание ран, введение антисептических и других средств . По мере уменьшения выделения гноя дренирование прекращают . Бездренажное лечение ран применяют при хорошо зияющих, неглубоких ранах, а при глубоких – в тех случаях, когда создан хороший сток гнойного экссудата путем вскрытия карманов, и рассечения перемычек, затрудняющих его отток. Механическая антисептика предусматривает туалет раны – удаление загрязнения с ее поверхности и кожного покрова ; хирургическую обработку раны – удаление из нее мертвых тканей, загрязненных возбудителем инфекции , химическими и другими веществами . В результате механической антисептики можно превратить свежую случайную и огнестрельные раны в операционную . Туалет раны осуществляют при оказании первой помощи раненому животному и перед хирургической обработкой, начиная с околораневой кожной поверхности, при этом, во избежании загрязнения ее смазывают 5% раствором йода, введя в рану салфетку смоченную этим же раствором. Затем околораневую кожную поверхность готовят по всем правилам хирургии. После этого рану раскрывают раневыми крючками , удаляют салфетку и при помощи тампонов и пинцета удаляют из раны загрязнения, экссудат и инородные тела. Затем промывают рану следующими средствами Rp: Furacilini 4,0 Aquae destillatae. 200,0 M.F.Solutio . D.S. Для промывки ран . Хирургическая обработка свежей раны. Практикой установлено , что если осуществить иссечение мёртвых тканей в пределах здоровых в течении первых 6—12 ч , то можно добиться первичного заживления раны . В течение этого времени микробы находятся на стадии микробного загрязнения или начинает приобретать свойства раневой микрофлоры , оставаясь в пределах мёртвой ткани. В зависимости от сроков и способа выполнения различают:
Рассечение раны - самый простой, легко выполнимый способ хирургической обработки. Оно совершенно необходимо при глубоких ранах, с узким входным отверстием и наличием размозжённых тканей, ниш, карманов, инородных и ранящих предметов в глубине раны, а также при подозрении на возможность развития анаэробной инфекции. Широкое рассечение ран способствует аэрации и улучшает условия дренирования. Рассечение осуществляется под местным обезболиванием в сочетании с антибиотиками. Рассекать рану следует так, чтобы обеспечить свободный выход экссудату. Рассечённую рану расширяют раневыми крючками, останавливают кровотечение и подвергают пальпаторному исследованию. Обнаруженные карманы вскрывают и формируют котрапетуры. Их целесообразно делать по возможности в межмышечных желобах или через апоневрозы; затем удаляют обнаруженные инородные тела. Заканчивают обработку дренированием в сочетании с депонированием сложных антисептических порошков. В целях предупреждения загрязнений на неё накладывают асептическую защитную повязку. Частичное иссечение раны более совершенной механической антисептикой раны, в несколько раз сокращающей первую фазу раневого процесса, достаточно хорошо профилактирующей раневую инфекцию и способствующей вторичному заживлению раны в оптимальные сроки. Частичное иссечение осуществляют при свежих и осложнённых инфекцией ранах. Чем раньше оно выполнено, тем надёжнее профилактируется инфекция и другие осложнения, тем благоприятнее протекает вторая фаза заживления и скорее наступает полное заживление ран с образованием минимального и достаточно подвижного рубца. Частичное иссечение применяют вместо полного в случаях, когда по анатомическим данным возникает опасность вскрытия анатомической полости, повреждение нерва и пр. Для выявления мёртвых тканей используют следующие средства: Rp.: Bromthymolblau 0,1 Fluoreszeini 0,1 Spiritus aethlici 960—100,0 M.D.S. Для дифференциации здоровых тканей от мёртвых при хирургической обработке. При обработке раны этими средствами мёртвые ткани окрашиваются, а здоровые имеют бледный цвет. По окружности раны делают новокаин-антибиотиковую блокаду и рану широко раскрывают раневыми крючками, и иссекают мёртвые ткани. Ране придают правильную форму с учётом обеспечения стока экссудат. О достаточности иссечения свидетельствуют выступающие капельки крови, сокращение мышечных волокон при их рассечении появление нормального цвета здоровых тканей. В местах расположения крупных сосудов, нервов, и анатомических полостей не следует стремиться к полному иссечению мёртвых тканей. Ниши по возможности ликвидируют, а карманы рассекают. Кровотечение останавливают обычными способами. Затем рану припудривают одним из сложных бактерицидных порошков, например: Rp.: Acidi borici 6,7 Iodoformii 2,0 Streptocidi __ Natrii Salicylici aa 1,0 M.F. Pulveris D.S. Порошок для присыпки ран. Далее в зависимости от количества оставленных мёртвых тканей применяют дренирование с использованием линимента по Вишневскому. Завершают операцию наложением швов на 2/3 раны и защитной повязки. Как только рана покроется нормальными грануляциями и уменьшится гноеотделение, применяют лечение, показанное во второй фазе раневого процесса, либо накладывают на неё вторичные швы с целью уменьшения зияния, что ускоряет процесс заживления раны в 2 раза и более и позволяет перевести вторичное заживление в первичное. Наличие мелкозернистых сочных грануляций розового цвета, подвижность краёв раны, небольшое выделение доброкачественного экссудата, а также обнаружение в раневых отпечатках активного фагоцитоза с завершённым фаголизом, малое количество дегенерированных вазогенных клеток и большое число полибластов и макрофагов в состоянии фагоцитарной активности служат показателями к наложению вторичных швов. Отсутствие в отпечатках полибластов, макрофагов и незавершённый фагоцитоз являются противопоказаниями к наложению глухих вторичных швов. Различают 2 вида вторичных швов, накладываемых при новокаинантибиотиковой инфильтрации окружности раны; 1) ранний вторичный шов - применяют на свежегранулирующие раны после хирургической обработки: 2) поздний вторичный шов – накладывают на гранулирующие раны в более поздние сроки, когда края раны утратили подвижность вследствие рубцевания в глубоких слоях грануляции. Этот вид швов используют при длительно незаживающих, но гранулирующих ранах. Полное сближение краев ран достигается поэтапно. В начале края раны стягивают швами с распускающейся петлей до ощущения значительного сопротивления лигатуре. Через несколько дней, когда натяжение в зоне швов ослабнет, швы развязывают и края раны вновь стягивают. Так постепенно полностью сближают края ран, обеспечивая условия для первичного заживления в большинстве случаев. В качестве шовного материала используют синтетические лигатуры, не обладающие капиллярностью, или неокисляющуюся проволоку. Делают швы с валиками. Полное иссечение раны – радикальный способ превращения раны в асептическую операционную рану. Чем раньше после ранения сделано иссечение, тем больше возможности к ее заживлению по первичному натяжению. Эта обработка выполняется после короткой новокаинантибиотиковой блокады в сочетании с релаксантами., или под наркозом. Чтобы во время операции иссекаемые ткани не попали в рану в ее полость вводят тампоны с йодированным спиртом (1:1000) . Отступя от краев раны 5 мм ,рассекают кожу окаймляющим разрезом и затем постепенно отсекают мертвые ткани вначале одной, а затем второй стенки. Отсеченные мертвые ткани стенок оттягивают и иссекают дно раны. После остановки кровотечения рану припудривают следующим порошком: Rp.: Acidi borici 6,0 Jodoformii 2,0 Streptocidi 1,0 Penicilini __ Streptomicini aa 100000 ED M.F. pulveris D.S. Порошок для присыпки послеоперационных ран. Затем накладывают глухие швы, правильно кооптируя кожные края раны. Глухой шов накладывают, если полное иссечение раны сделано не позже первых 6-12 часов после ранения. Если иссечение сделано позже, то швы накладывают на 3/4 раны и вводят в рану дренаж. Процедуру проводят после короткой новокаиновой блокады. Физическая антисептика. Сущность физической антисептики сводится к созданию тока тканевой жидкости из глубины раны наружу под влиянием гигроскопических свойств перевязочного материала , а так же вследствие изменения осмоса и диффузии жидкости из ткани в сторону гипертонических растворов и гигроскопических порошков , в результате чего улучшается обмен межтканевой жидкости . По мере удаления наружу содержимого раны в нее поступает межтканевая жидкость , содержащая питательные вещества , готовые иммуннотела , ферменты и другие физиологически активные вещества , необходимые для нормализации питания и внкутриклеточного обмена , при этом уменьшается всасывание токсинов микробов и продуктов тканевого распада . В условиях гипертонической среды микробы теряют воду , сморщиваются , становятся инактивными и подвергаются воздействию иммуннотел , ферментов и фагоцитозу . Химическая антисептика всегда включается в комплекс лечения ран , сочетаясь с патогенетической терапией и другими антисептиками. Сущность её заключается в применении антисептических и бактериостатических в целях стерилизации кожного покрова рук, операционного поля и зоны раны, а также подавления активности микробов в ранах , закрытых гнойно—некротических очагах и анатомических полостях. Добиться полного уничтожения микробов в ране и внутренних средах организма средствами химической антисептики без повреждения тканевых систем организма и подавления его защитных механизмов невозможно. Поэтому необходимо подбирать такие антисептики, в таких дозах и концентрациях, при которых они, не снижая активности иммунобиологических реакций организма , инактивировали бы микробов, подготавливая их к уничтожению самим организмом. Активность антисептических и бактериостатических средств возрастает после иссечения мёртвых тканей и освобождения ран от гнойного экссудата; при этом создаются лучшие условия для контакта раствора с микробным фактором. Применение антисептиков и бактериостатических средств показано преимущественно в первой фазе раневого процесса, а во второй—только при патологических грануляциях с признаками некроза. Чтобы не повредить нормальные грануляции, не следует пользоваться присыпками и концентрированными растворами. Химическая антисептика осуществляется путём орошения, фумигации, хлорирования ран, использования присыпок, нанесения линиментов и дренирования—поверхностная антисептика. Лучшие результаты достигаются при глубокой антисептике – при введении в ткани антисептических и бактериостатческих растворов, что создаёт оптимальные условия для контакта антимикробных средств с микробами, проникшими в повреждённые и здоровые ткани. Для создания в ране химического барьера и короткой новокаиновой блокады растворы вводят вместе с новокаином на границе здоровых и мёртвых тканей. Однако при этом повышается внутритканевое давление в зоне инфильтрации, что в большей или меньшей степени ухудшает кровоснабжение, задерживает отток лимфы. Внутривенное и внутриартериальное бактериостатических средств позволяет избежать этого и получить общий стерилизующий эффект при генерализации инфекта и создаёт высокую концентрацию бактериостатических препаратов и оптимальный контакт их с микробами в зоне раны и других частях тела. При этом не возникает внутритканевой компрессии, которая наблюдается при инфильтрационном способе глубокой антисептики. Ферментотерапия ран заслуживает применения в первой фазе раневого процесса. Использование протеолитических ферментов позволяет ускорить очищение ран от мёртвых тканей и может полностью заменить хирургическую обработку, выполняемую по типу частичного иссечения раны. Применяют желудочный сок на 0,5% растворе новокаина в виде дренирования в течении2—3 суток, при более длительном использовании его может наблюдаться лизирование здоровых тканей и некротизация развившехся грануляций. Этого не вызывают трипсин и другие трипсиноподобные вещества. Они энергично лизируют мёртвые ткани и оказывают благоприятное влияние на формирование грануляций. Применяют их для смачивания дренажей в виде 2—5% водных растворов или готовит на 0,25—0,5% растворах новокаина. Ощелачивающая терапия при раневом процессе включает физическую и химическую антисептики. Высокий ацидоз в зоне раны, усиливая ферментолиз мёртвых тканей, приводит к массовой гибели лейкоцитов, некротизации здоровых тканей и значительному усилению осмотического давления. Снижение ацидоза способствует нормализации воспалительной реакции, активации фагоцитоза и прекращению некротизации здоровых тканей; рана скорее очищается от мёртвых тканей и переходит из первой фазы в фазу гранулирования, элителизации и рубцевания. Исходя из этого целесообразно снижать резко выраженную кислую реакцию раневой среды и осмотическое давление путём местного применения гипертонических и других растворов щелочной реакции. Чаще всего используют следующие средства: Rp.: Natrii hydrocarbonatis 4,0 Aquae destillatae 80,0 Spiritus jodati 10%--20,0 Magnesii sulfatis 80,0 Glyceryni 280,0 D.S. Для дренирования гнойно-некротических очагов до и после хирургической обработки Rp.: Fmmonii bicorbanaatis 20,0 Aquae destillatae 1000,0 M.F. solutio. D.S. Для длительного орошения, дренирования, снижения ацидоза ран и полостей. Окисляющая терапия направлена на предупреждение и подавление аэробной инфекции. В целях профилактики преждевременного алколоза, перезревания грануляции и для стимуляции эпителизации применяют орошение и дренирование ран с окисляющими и хлор выделяющими растворами. Обычно их применяют с гипертоническими растворами. Наиболее применимы: Rp.: Sol. Kalii permanganatis 0,5%--1000, D.S. Для орошения ран и вскрытых анаэробных очагов . Rp.: Sol. Natrii chloridi 10%--2000,0 Kalii permanganatis 15,0 M.D.S. Для длительного орошения ран, и анаэробных очагов . Биологическая антисептика осуществляется применением средств бактериального, растительного или животного происхождения для подавления активности микробов и повышения защитных сил организма. Биологические антисептики, применяемые при лечении ран, обладают не только местным, но и общим действием. К ним относятся бактериофаги, гамма—глобулины, поливалентные вакцины, стафилококковый анатоксин, гипериммунная стафилококковая плазма, антибиотики, фитонциды. Бактериофаготерапия применяется для лечения гнойных ран. Положительный лечебный эффект наблюдается только в тех случаях, когда применяется специфический бактериофаг, соответствующий раневой микрофлоре данного животного. Использование специфического бактериофага затрудняется изменчивость микрофлоры ран и тем, что данные микробиологического исследования могут быть получены лишь через 24—48ч после взятия материала. Если в ране обнаруживают стафилококков и стрептококков, то берут смесь стафило- и стрептофагов. Поверхностные раны орошают бактериофагом, а в глубокие вводят пропитанные им марлевые дренажи. При обильном нагноении бактериофаг вводят после удаления гноя ежедневно, а при умеренном—через каждые 2—3 дня до перехода раны во вторую фазу заживления. Лечение ран, заживающих под струпом. Сначала проводят тщательный туалет раны, удаляют загрязнения с раневой поверхности. Образованию струпа способствуют солнечная радиация , высушивающее действие тепловых лучей (лампы соллюкс), припудривание антисептическими вяжущими и прижигающими порошками ( танин , калия перманганат), смазывание 5—10% раствором нитрата серебра (ляпис), бриллиантовой или малахитовой зеленью , пиоктанином . Струп следует сохранить до конца заживления, т.к. и его случайное или искусственное повреждение вызывает капиллярное кровотечение, и заживление будет замедляться. Чтобы струп не растрескивался и был достаточно эластичный, его смазывают касторовым маслом или бактерицидными мазями ( йодоформной , ксероформной и др. ). Лечение длительно незаживающей раны. Раны, незаживающие в обычные сроки, относятся к длительно незаживающим. Задержка заживления ран связана с: 1) значительным удлинением периода биологического очищения от мертвых тканей при наличии инфекции и инородных тел ; 2) нарушением процесса гранулирования и эпидермизации ; 3) алиментарное и старческое истощение ; 4) злокачественный рост опухолей; 5) общая инфекция; 6) хроническая интоксикация; 7) сердечно-сосудистые заболевания; 8 ) нарушение трофики; 9) авитаминозы; 10) нарушение всех видов обмена. Гидремичные грануляции. К ним относятся: а) раздраженные грануляции; они по внешнему виду крупнозернистые, красные, кровоточивые; б) воспалённые грануляции напоминают первые, но имеют признаки изъязвления (некротизации) и более выраженный оттёк; в)фунгозные, или грибивидные, грануляции разрастаются за кожные края раны; они дряблые, серовато-бурые, грязно-желтые, синюшные, легко кровоточивые с признаками некротического распада; покрыты грязно-бурым, как привило, жидким, зловонным экссудатом; края раны в состоянии оттёка, сильно болезненные, температура повышена, животное угнетено; возникают фунгозные грануляции при наличии в глубине ( под ними ) инфекционного очага, фасции, связки или сухожилия подвергнутых некрозу, инородного тела; г) отечные грануляции почти бесцветные, полупрозрачные, напоминающие густую слизь. Такие грануляции сочетаются с застойным отеком зоны раны либо обусловлены активностью кишечной палочки. Дегидремичные грануляции включают: а) атонические, характеризующиеся слабовыраженной зернистостью или отсутствием ее, бледностью, наличием тонкой пленкообразной корочки; признаки эпителизации остутствуют, края кожи нередко истончены в случаях нервнотрофических нарушений; б) калллецные грануляции, они не имеют зернистости, гладкие; при пальпации плотные хрящеватые; края раны омозолены, малоподвижны; экссудата мало, серозно-слизистого или слизисто-гнойного характера. Такие грануляции возникают в ранах на подвижных частях тела, а так же при нарушении трофики и выраженном рубцевании на фоне недостаточного кровоснабжения грануляций . 14. Профилактика. Осторожный перегон животных, устранение всех металлических прутьев, гвоздей, проверка дорог на наличие битых стекол.15. Заключение.В итоге, рана через 10 дней после применения вышеуказанной схемы лечения успешно зажила, и не наблюдалось никаких осложнений, т.к. вовремя были приняты меры лечения, а именно остановку кровотечения, промывание полости раны, удаление загрязнения и припудрывание антибиотиками, что припятствовало внедрение микрофлоры и развитие инфекции. Данная схема было использована вследствие того, что корова содержится в привязном содержании, и наложение повязки или применение др. методов лечения были бы не эффективны или дорогостоящие. 16. Список использованной литературы. 1. Лебедев А.В., Лукьяновский В.А., Семенова Б.С. «Общая ветеринарная хирургия». М., «Колос» 2000г. 2. Лебедев А.В., Лукьяновский В.А., Семенова Б.С. «Практикум по общей и частной ветеринарной хирургии». М., «Колос» 2000г. 3. Мозгов И.Е. Фармакология. Издание 6-ое, доп. М., «Колос», 1974г. 4.Оливков М.Б. «Общая хирургия» Государственное издательство сельскохозяйственной литературы 1949г. 5. Плохотин М.В. «Общая ветеринарная хирургия» Москва «КОЛОС» 1981. 6. Справочник ветеринарного врача. 2-ое изд. М., «Колос», 1996г. Алтухов Н.М., Афанасьев В.И. и др. 7. Справочник «Общая и клиническая ветеринарная рецептура» под ред. Жуленко В.Н. 1998г. М., «Колос». Министерство сельского хозяйства и продовольствия РФ Нижегородская Государственная Сельскохозяйственная Академия Кафедра внутренних незаразных болезней и хирургии История болезни Вид животного Крупный рогатый скот. Диагноз Рваная рана. Макарычев Степан Вадимович Куратор студентветеринарного факультета курс V.группа 17 А. Н.Новгород 2006 г. |