Кровотечение-2. Основные понятия и термины Гематома кровяная опухоль. Гематоракс
 Скачать 36.57 Kb.
|
|
Основные понятия и термины Гематома - кровяная опухоль. Гематоракс- кровоизлияние в плевральную полость. Гемоперитонеум - кровоизлияние в брюшную полость. Гемоперикардиум- кровоизлияние в полость перикарда. Гемартроз- кровоизлияние в полость сустава. Геморрагия – кровотечение. Гемостаз – остановка кровотечения. Симптом – признак болезни или травматического повреждения, выявляемый при обследовании больного или пострадавшего, с целью постановки диагноза или определения характера повреждения. Субъективные симптомы - выявляются при опросе, это ощущения и жалобы самого больного или пострадавшего. Объективные симптомы – выявляются в процессе обследования, начиная с визуального осмотра и заканчивая сложными инструментальными методами. Клиническая картина – это совокупность признаков, свойственных какому-либо заболеванию или состоянию. Тема: Кровотечение Кровотечение - истечение крови из кровеносных сосудов при их повреждении или нарушении проницаемости их стенки. Кровотечение представляет собой прямую угрозу жизни и требует принятие экстренных мер к его остановке. Нормальное функционирование всех систем организма человека зависит от эффективности кровообращения, т.е циркуляция крови от сердца ко всем органам и обратного возвращения к сердцу. Основные показатели адекватности кровообращения: Хорошее самочувствие; Нормальная окраска кожных покровов и слизистых оболочек; Нормальное АД – 120/80 мм.рт.ст; Нормальная частота пульса – 60-80 ударов в минуту. При всех видах кровопотери основную угрозу жизни представляет не потеря массы переносчика кислорода- ГЕМОГЛОБИНА, а гиповолемия- то есть потеря массы ОЦК в целом и прежде всего ее плазмы, что приводит к «централизации» кровообращения, запустеванию мелких сосудов паренхиматозных органов, микротромбированию артериол и венул. Причины кровотечений разнообразны, но наиболее частая из них - прямая травма сосудистой стенки. Причины: Прямая травма сосуда- разрез, укол, удар, отрыв, размозжение. Разрушение стенки сосуда возникшим рядом с ним воспалительным, язвенным или злокачественным процессом. Нарушение свертывающей и антисвертывающей системы крови при таких заболеваниях (гемофилия, при ДВС синдроме и др). Патологические изменения стенки кровеносного сосуда (атеросклероз артерий, варикозное расширение вен). Прием некоторых лекарственных препаратов (аспирин, гормональные препараты). Повышенная проницаемость мелких сосудов при целом ряде заболеваний ( авитаминоз С, геморрагический васкулит и т.д). Классификация кровотечений По источнику различают: Артериальное кровотечение– истечение крови из поврежденной артерии, оно характеризуется истечением АЛОЙ, ЯРКОЙ-КРАСНОЙ крови, выбрасываемой пульсирующей струей. При повреждении крупных артерий или аорты в течении нескольких минут может произойти потеря большого ОЦК и смерть пострадавшего. Венозное кровотечение- истечении крови из поврежденной вены, характеризуется более медленным поступлением крови непрерывной струйкой, цвет крови ТЕМНО-ВИШНЕВЫЙ. Смертельную опасность представляет кровотечение из крупных венозных сосудов шеи вследствие воздушной эмболии (засасывание воздуха в сосуд). Воздушная «пробка» закупоривает правые отделы сердца или легочные артерии, что приводит к резкому нарушению гемодинамики, а затем и к остановке сердца. Капиллярное кровотечение- истечение крови из мельчайших кровеносных сосудов происходит при неглубоких ранениях, ссадинах. Кровь сочится со всей поверхности поврежденной ткани в виде капель. Данной кровотечении склонно к самостоятельной остановке. Опасны капиллярные кровотечения при гемофилии, сепсисе! Паренхиматозное кровотечение- происходит из внутренних органов при повреждении печени, почки, селезенки, легкого. Это опаснейшее кровотечение, т.к. происходит из органов, имеющих очень густую сеть сосудов, стенки которых не спадаются. Если массивная кровопотеря развивается быстро, кровотечение принято называть ПРОФУЗНЫМ. Кровотечение может быть: Явным-определяется визуально, достаточно осмотра, чтобы определить и характер, и источник кровотечения. Скрытое- не имеет ярко выраженной клинической картины и для его диагностики необходимо инструментальное и лабораторное обследование пациента. По отношению к внешней среде бывают: Наружным. Кровь из раны вытекает наружу, во внешнюю среду. Внутреннее. Истечение крови в полости тела человека, не сообщается с внешней средой, или в ткани. ( Кровотечения в брюшную полость, в плевральную полость, ЗЧМТ, туберкулез и т.д). Они очень опасны , т.к в этом случае происходит сдавление жизненно важных органов – вещества мозга, сердца. Во времени возникновения кровотечения: Первичное - возникает сразу после повреждения сосуда. Вторичное. Бывают – ранние и поздние. Вторичное раннее кровотечение – это кровотечении, возникшее через несколько часов или дней (до 2 дней) после остановки первичного кровотечения. Вторичное позднее кровотечение - ( более 4-5 суток) связано с развитием гнойных осложнений в ране, в результате чего происходит гнойное расплавление тромбов или сосудистых швов. По течению Острое Хроническое По степени тяжести кровопотери Легкая степень Средняя степень Тяжелая степень Массивная кровопотеря От раннего распознавания и своевременной помощи при массивных кровопотерях зависит жизнь пострадавших. Методы временной остановки наружного кровотечения В первую очередь необходимо определить наружное кровотечение и установить источник. При массивных оправдана остановка кровотечения любыми способами. Для обнаружения источника кровотечения необходимо обратить внимание на быстрое промокание одежды кровью. Временная остановка наружного кровотечения возможна следующими способами Придание кровоточащей части тела возвышенного положения по отношению к сердцу (например, приподнять таз при маточном кровотечении); Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами; Пальцевое прижатие артерии к подлежащим костным выступам выше места ранения (на шеи и голове – ниже). Наложение давящей повязки; Максимальное сгибание конечности в суставе; Наложение кровоостанавливающего жгута; Тугая тампонада раны; Наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд в ране (первая врачебная помощь). Артериальное кровотечение (АК) АК представляет наибольшую опасность для жизни пострадавшего. Необходимо знать точки прижатия артерий и уметь быстро и эффективно прижать артерию в нужном месте. Точки прижатия артерий
!!! Правильное пальцевое прижатие приводит к немедленной остановке артериального кровотечения (т.е исчезновение пульсирующей струи крови из раны). Техника выполнения временной остановки кровотечения методом пальцевого прижатия артерии на протяжении Показания: применяется для немедленной временной остановки наружного кровотечения при повреждении крупных магистральных артерии. Последовательность действий: Прежде всего, необходимо определить наружное кровотечение и установить его источник; При ранении конечностей пальцевое прижатие артерий производят ВЫШЕ РАНЫ, при ранении головы и шеи - НИЖЕ. Пальцевое прижатие артерии производят в определенных анатомических точках, где артерии лежат близко к костям, к которым их можно прижать и перекрыть просвет сосуда. Прижать артерию можно пальцем (пальцами), кулаком. Каждая минута промедления, особенно при массивном АК, может оказаться роковой, поэтому оправдана остановка кровотечения любыми способами, пренебрегая правилами стерильности. !!!! После того как АК ОСТАНОВЛЕНО, готовят и осуществляют временную остановку кровотечения наложением резинового жгута. Максимальное сгибание конечности (из дистальных отделов конечностей). Место сгибания при этом (локтевой сгиб, подколенная ямка, паховая складка) укладывают плотный валик, а конечность жестко фиксируют в положении максимального сгибания в локтевом, коленном или тазобедренном суставе. Сроки пребывания конечности в максимально согнутом положении соответствуют срокам нахождения жгута на конечности. !!! Этот метод не применяется при сопутствующих переломах костей. Наложение кровоостанавливающего жгута Более длительно и надежно временную остановку АК осуществляют наложением стандартного кровоостанавливающего жгута. В настоящее время используют ленточный резиновый жгут и жгут закрудку. Техника выполнения временной остановки кровотечения НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА Показания: АК на конечности, любое массивное кровотечение на конечности. Оснащение: резиновый жгут, ткань, бумага, карандаш. Последовательность действий: Конечность приподнимают. На конечность (выше и ближе, в зависимости от мета повреждения) в месте наложения жгута помещают прокладку из мягкой ткани (одежду) без образования складок. Жгут можно накладывать на одежду пострадавшего, не снимая ее. Жгут растягивают в средней трети двумя руками, подводят его под конечность и накладывают в растянутом состоянии один виток, затем еще 2-3 витка до прекращения кровотечения. Накладывают туры жгута так, чтобы они располагались рядом друг с другом, не перекрещивались и не ущемляли кожи. Конец жгута закрепляются цепочкой или кнопочным замком. Под одним из туров жгута помещают записку с указанием даты и времени наложения жгута (час и минуты). Производят транспортную иммобилизацию конечности для профилактики вторичных ранних кровотечений, связанных с ослаблением жгута. Немедленно транспортируют пострадавшего в ЛУ. ТРАНСПОРТИРОВКА ПОСТАДАВШЕГО ОСУЩЕСТЛЯЕТСЯ НА НОСИЛКАХ, В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ, ТЕПЛО УКРЫТЫМ. Критерии правильно наложенного жгута: Остановка кровотечения Прекращение периферической пульсации Бледная и холодная конечность Ошибки при наложения жгута: Чрезмерное затягивание вызывает сдавливание мягких тканей, мышц, нервов, сосудов. Недостаточно затянутый жгут не останавливает кровотечение, а, наоборот , создавая венозный застой, усиливает кровотечение. Наложение не по показаниям. Плохое закрепление концов жгута. Наложение жгута на зону гнойно-воспалительного процесса, что может повлечь развитие гнилостной флегмоны. Запрещено наложение жгута в средней трети плеча из-за возможного повреждения лучевого нерва. Осложнения: развитие гангрены конечности, гнилостной флегмоны, парезов и параличей при чрезмерном затягивании жгута или удержание его дольше допустимого времени. Наложение давящей повязки. Применяется при венозном кровотечении и кровотечении из мелких артериол. ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ДАВЯЩЕЙ ПОВЯЗКИ Цель: небольшое венозное и капиллярное кровотечение Последовательность действий: Кожу вокруг раны обработать 5% спиртовым растворам йода. На кровоточащую рану накладывают подушечки пакета перевязочного индивидуального, комок ваты в марле, матерчатый пелот. После этого проводят тугое бинтование. Для необходимого давления на мягкие ткани при бинтовании можно использовать прием перегибы бинта. Транспортировка пострадавшего в ЛУ в сопровождении медицинского работника. Во всех случаях следует применять холод. Он вызывает спазм сосудов, региональное замедление кровотока и уменьшение боли. В медицинских учреждениях холод применяют в виде резинового пузыря со льдом. Наложение кровоостанавливающего зажима Применить инструментальный метод гемостаза может фельдшер или врач скорой помощи. Для этого края раны раздвигают крючками и оба конца кровоточащего сосуда захватывают зажимами. Кровоостанавливающие зажимы оставляют в ране, на рану накладывают асептическую повязку. Лекарственные препараты, применяемые для остановки кровотечения Аминокапроновая кислота (5%- 100 мл стерильный раствор во флаконах) по назначению врача. Викасол (1% - 1 мл) для в/м введения, таблетки по 0,015. Этамзилат 12,5% в ампулах по 2 мл для в/в и в/м введения. Кальция хлорид 10% раствор - 10 мл ТОЛЬКО ДЛЯ В/В ВВЕДЕНИЯ. Вводить следует очень медленно! Кальция глюконат 10% раствор - 10 мл для в/в и в/м введения. Губка гемостатическая коллагеновая – пластины размером 5*5 см или 10*10 см полиэтиленовых пакетах. Перекись водорода 3% раствор во флаконах применяется местно и только при кровотечении со слизистой оболочки носа. Доврачебная помощь при внутреннем кровотечении: Вызов 03; Создание абсолютного покоя; Положение на носилках с опущенным головным концом; Применение холода (пузырь со льдом); Применение веществ, повышающих свертываемость крови (по назначению врача). Срочно госпитализация в стационар, для экстренного оперативного вмешательства. Доврачебная помощь при некоторых видах кровотечений Носовое кровотечение Причины- ГБ, атеросклероз, травма (удар). Успокоить пациента Усадить пациента, наклонив голову вперед, если по состоянию пациента это невозможно, то следует уложить голову набок. Предложить пациента дышать ртом и сплевывать кровь в лоток Двумя пальцами прижать оба крылья носа к носовой перегородке на 3-5 мин На область носа и переносицы положить холод При необходимости произвести тампонирование с 3% перекиси водорода Наложить пращевидную повязку на нос При продолжающем кровотечении больного следует госпитализировать в ЛОР отделение на носилках в полусидячем положении. Легочное кровотечение Причины: опухоль, бронхоэктазы, туберкулез, травма грудной клетки. В мокроте или выделения алой пенистой мокроты полным ртом Вызвать врача Придать пациенту полусидячее положение, убедить его дышать спокойно Освободить от стесняющей одежды Положить пузырь со льдом По назначению врача приготовить лекарственные препараты. Желудочно-кишечное кровотечение Причины – обусловлено осложнением ЯБЖ (эрозии, язвы), расширение вен пищевода Создать покой, придать пациенту горизонтальное положение ЗАПРЕТИТЬ ПРИЕМ ПИЩИ , ВОДЫ и МЕДИКАМЕНТЫ !!! На эпигастральную область положить пузырь со льдом В\в вводят коагулянты ( хлористый кальций 10%-10 мл, дицинон 2-3 мл) по назначению врача. Срочно госпитализация в ЛПУ. Кровотечение из слухового прохода Вводят в него турунду из марли, смоченную в 3% растворе перекиси водорода или сухую, несколько ее уплотняют и накладывают асептическую повязку на ухо. Кровотечение после экстракции зуба Последовательность действий Усадить и успокоить пациента Полость рта ополаскивают 3 % раствором перекиси водорода Произвести тампонаду лунки зуба. Первым и вторым пальцами сжимают края лунки. После этого больной крепко сжимает челюсти и держит в таком состоянии 20 минут. При этом тампон туго заполняет лунку и кровотечение останавливается. После остановки кровотечения тампон из лунки зуба удаляется. Артериальное кровотечение при открытом переломе бедра Возникает в результате непосредственного ранения бедренной артерии или повреждения ее стенки отломками бедренной кости. Останавливают кровотечение путем наложения жгута или закрутки выше раны. Вводят обезболивающие. Накладывают асептическую повязку на рану Производят транспортную иммобилизацию бедра шиной Дитерекса или подручными средствами. При необходимости вводят ССС, проводят инфузионную терапию Госпитализация в ЛПУ в положении лежа на носилках. Лечение кровотечений Местное лечение: 3 % перекиси водорода, сосудосуживающие средства. Гемостатические средства общего действия: выше описаны Плазмазаменяющие растворы- средства борьба с гиповолемией, геморрагическим шоком. Полиглюкин – по назначению врача 400-1000 мл в/в. Цель- увеличение ОЦК. Реополиглюкин- препарат улучшает микроциркуляцию, уменьшая агрегацию тромбоцитов. Использованная литература: Винник Ю.С. и др. Кровотечение и транфузиология: Учебное пособие/Ю.С. Винник. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии.1999. Баурова Л.В, Демидова Е.Р. Теория и практика сестринского дела в хирургии.- 2008. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии.- 2014. |