Остановка наружного кровотечения. Остановка наружного кровотечения
 Скачать 16.5 Kb.
|
|
ОСТАНОВКА НАРУЖНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ТЕХНИКА ПАЛИЦЕВОГО ПРИЖАТИЯ АРТЕРИЙ Способ пальцевого прижатия артериального ствола на протяжении основан на сдавливании стенки магистрального сосуда между пальцем и костью в определенных анатомических точках. Эта манипуляция незаменима, когда невозможно сразу оказать более радикальную помощь. Положение больного: Больной лежит на спине или сидит. Техника манипуляции: На конечностях пальцевое прижатие артериального ствола осуществляют проксимальнее места его повреждения, на шее и голове - дистальнее. Сдавление сосудов производят несколькими пальцами, но наиболее эффективно - двумя первыми пальцами обеих рук. Височную артерию прижимают выше и кпереди от ушной раковины. Сонную артерию - у средины передневнутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к поперечному отростку VI шейного позвонка. Наружную челюстную артерию - к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней третей. Височную артерию прижимают к височной кости в области виска, впереди и выше козелка уха. Подключичную артерию - выше ключицы к 1 ребру (лучше применить резкое отведение руки кзади и книзу, при этом артерия прижмется к 1 ребру ключицей). Подмышечную артерию прижимают в подмышечной впадине к головке плечевой кости. Плечевую артерию - к плечевой кости по внутреннему краю двуглавой мышцы. Локтевую артерию прижимают к локтевой кости в верхней трети внутренней поверхности предплечья. Кровотечение из артерий кисти останавливают одновременным прижатием локтевой и лучевой артерии к одноименным костям по ладонной поверхности нижней трети предплечья. Брюшную аорту прижимают кулаком, располагая его слева от пупка к позвоночному столбу. Бедренную артерию - к горизонтальной ветви лобковой кости ниже пупартовой связки у её средины. Подколенную артерию - посредине подколенной ямки при полусогнутом коленном суставе к задней поверхности мыщелков бедренной или большой берцовой кости. На стопе одновременно (обеими руками) прижимают тыльную артерию стопы на средине расстояния между наружной и внутренней лодыжками, ниже голеностопного сустава к 1 плюсневой кости и заднюю большеберцовую - позади внутренней лодыжки. ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА Оборудование: Жгут Эсмарха. Положение больного: Больной лежит на спине или сидит. Тактика манипуляции: Конечность перед наложением жгута, если нет перелома, приподнимают. Накладывать жгут нужно на 8-10см проксимальнее места ранения кровеносного сосуда (необоснованное выключение кровоснабжения большого отдела сегмента конечности способствует в соответствующей мере развитию гипоксии тканей, нарушению трофических процессов, накоплению токсических продуктов распада нежизнеспособных тканей, созданию благоприятных условий для развития анаэробной инфекции; после снятия жгута поступление в кровеносное русло значительного количества токсических веществ вызывает или усугубляет шоковое состояние пострадавшего). Жгут следует накладывать на одежду или место наложения обвернуть ровно полотенцем, пеленкой. Накладывать жгут нужно с дозированным усилием, добиваясь лишь остановки кровотечения. Показателем достаточного сдавления является исчезновение пульса на артериальных сосудах переферического отдела конечности. Жгут кладут, делая полный оборот и дозированно растягивая ту часть его, которая обвернулась вокруг конечности. Последующие туры ложатся сверху, полностью или на две трети перекрывая предыдущий. Конечность с наложенным жгутом необходимо иммобилизировать. Если кроме кровотечения имеется перелом кости , то жгут целесообразно накладывать на конечность, по возможности вне уровня перелома. Жгут можно держать не более 1,5 часа на верхней и 2 часа на нижней конечности. Если доставка пострадавшего не может быть обеспечена в указанные сроки, жгут следует каждый час на несколько минут ослаблять или снимать, а при возобновившемся кровотечении накладывать его вновь, но несколько выше места первого наложения. Время наложения жгута необходимо обязательно отметить в сопроводительной записке. При первой же возможности жгут необходимо расслабить или снять, заменив его давящей повязкой. Остановка кровотечения с помощью жгута при ранении сонной и подмышечной артерии имеет определенные особенности, что обусловлено анатомическими особенностями шеи и подмышечной области. При ранении сонной артерии жгут накладывают, используя с противоположной здоровой стороны шеи шину Крамера, подручные средства в виде куска доски или палки, поднятую руку (плечо) пострадавшего. Под пальцы, сдавливающие сонную артерию, следует положить продольно (по артерии) ватно- марлевый валик, свернутый бинт и т.п. Затем, не отпуская пальца, жгут накладывают по общим правилам, при этом со здоровой стороны он проходит по шине, которая защищает от сдавления не раненую сонную артерию. При ранении подмышечной артерии (дистальной ее части) в области головки плечевой кости жгут накладывают в виде восьмерки. Не прекращая пальцевого прижатия, под палец проводят середину жгута. Затем, растягивая сильно, жгут в средней его части перекрещивают над ключицей. Концы его соединяют в здоровой подмышечной области. Желательно под жгут на раненую артерию предварительно подложить ватно- марлевый валик, свернутый бинт и т.п. Ошибки и осложнения при наложении жгута: Наложение жгута без достаточных показаний. Наложение жгута на обнаженную кожу может вызвать ее ишемию или некроз тканей. Неправильный выбор места для наложения жгута (грубейшая ошибка, когда жгут накладывают на бедро или плечо при ранении кровеносных сосудов стопы или кисти). Слабое затягивание жгута приводит к сдавливанию только вены, что ведет к застойной гиперемии в конечности и усилению кровотечения. Длительное пребывание жгута на конечности может привести к повреждению нервов (парезы, параличи), ишемической контрактуре и даже гангрене части или всей конечности и создает благоприятные условия для развития анаэробной инфекции. Больной с наложенным жгутом должен быть в экстренном порядке отправлен в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения. |