инфекция. Исследование ликвора снижение прозрачности, повыщение цитоза за счет нейтрофилов, повышение белка, снижение уровня глюкозы инструментальные иссля кт гм наличие отека гм, Наличие очаговых изменений гм
 Скачать 21.18 Kb.
|
|
Ответ № 1 1. вед-й синдром менингеальный - характеристика - : боль в голове, рвота, регидность затыл-х мыщц. Заболевания для диф диагноза: геморраг-й инсульт, ишем-й инсульт, тромбоз мозг-х вен, интоксикация. Диф диагноз проводится с геморрагическим инсультом, тк. для него характерно начало с развития менингиальных и общемозговых симптомов, при нем возможен подъем температуры тела. Исключить диагноз может клиника, а именно остр-е начало на фоне перенапрежения, нередко при высоком АД. Также должен быть соответствующий анамнез заболевания, наличие патологи со стороны ССС, инсрументальные исследования - КТ, МРТ ГМ. Ишем-й инсульт - т.к. дебют происходит с наличия общемозговых и мен-х синдромов, но в дольнейшем происходит присоединение очаговой симптоматики 2. Лабораторные иссл-я:Общ-й анализ крови - увеличение лейкоцитов, может быть анемия Общ-й анализ мочи - появления лейкоцитов в моче, бактерий, белка, возможно появления эритроцитов Исследование ликвора -снижение прозрачности, повыщение цитоза за счет нейтрофилов, повышение белка, снижение уровня глюкозы инструментальные иссля КТ ГМ - наличие отека ГМ, Наличие очаговых изменений ГМ 3. Менингеальная инфекция генерализованная форма. Менингит + менингококкцемия, острое течение, средне- тяжелое степень тяжести. ИТШ 2 степени Генерализованная форма т.к. менингит + менингоккцемия, менингеальные синдром + геморрагическая сыпь средне тяжелое степень тяжести - т.к.температура40,8, пациент вялый,заторможенный ИТШ 2 степени, т.к. пациент вял, заторможен, тахикардия, умеренная гиптон-я, одышка-ЧДД-26. Индекс Альговера 1,04 4.ГКС- с противошоковым действием а также для оптимизации гемодинамики- преднизолон 120 мг - в-в одномоментно АБ- с целью подавления роста бактерий - хлорамфеникол - 500 мг содерж-е флакона растворяютв 0,5% р-ре новокаина в/в или в/м Дезитоксикационная терапия: маннитол 15% 200 мл+ фуросемид 40% 2,0 мл в/в Антипиретик Парацетамол - для купирования лихорадки, парацетамол 500 мг внутрь Инфузия кристаллоидов- NaCl с целью купирования ИТШ - 20 мл/кг Гепарин 1000-2000 ЕД п/к с целью снизить коагуляционный гемостаз Тематика Инфекционные болезни (взрослые) Доля от общей оценки 25 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 88 Апелляция - Ответ № 2 1. Корь, период высыпаний,средне-тяжелое течение, острое течение, лабораторно подтв-й случай. Затяжная лихорадка. Корь с осложненями рот и глаза 2.эритроцит-з,снижение количества сегментоядерных лейкоцитов, лимфоцитоз в общем анализе крови Серология обнаружение антителк вирусу кори дополнительно провести общий анализ мочи, рентгенография ОГК 3. промывание глаз раствором нитрофурала 1-5000 3-4 р/д - 5 дн ретинол 200000 1 р/д - 2 дн парацетамол 1/2 таб 500 мг согласно ивбдв дать витамин А + тетрациклиновая глазная мазь 4. Изоляция больного ребенка до 5 дня периода высыпаний. Помещение где был пациент подвергается проветривания 35-45 мин, все контактные дети, котрые не получили гамма глобулин изолируются с 7-18 день. Дети которые ранее перенесли корь не подвергаются изоляции. Пассивная проф-ка проводится только тем детям которые не вакцинированы по наличию у них противопоказаний, в данном случае ребенку 2 лет котрый находится в семье Тематика Инфекционные болезни (детские) Доля от общей оценки 25 Индекс подобия 6% (интернет-источники: 6%, другие работы: 0%) Оценка 80 Апелляция - Ответ № 3 1. В оак ускорение СОЭ БАК - увеличен холестерин ЭКГ - депрессия сегмента ST в отведениях V1-v3 и инверсия зубца T в V2-V3, что соответствует переднеперегородочной локализации ишемии 2. ведущий синдром - острый коронарный синдром - характерные длительные жгучие боли за грудиной, с иррад-ей в лопатку,не купируемые приемом нитратов. Диф диагноз проводится с : Инфарктом миакарда, расслоение аорты, ТЭЛА, пневмоторакс Инфаркт миокарда критерии включения: жалобы на боль за грудиной, длительностью более 15 мин, не купируемые приемом НГ, иррадиация болии в лопатку, отягощенный наследственный анамнез, данные осмотра, эмоц-е возб-е, бледность и влажность кожынх покровов, тахикардия, повышенное АД. Данные ЭКГ депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т. критерии исключения: даннные биохимического анализа крови, отсутсвие повышения ферментов и маркеров разрушения мышечной ткани сердца. Расслоение аорты критерии включения: мучительная боль за грудиной, не купирумемая нитратами,повышенное АД в начале. Критерии исключения диагноза: боль не купируется морфином, иррадиация боли в спину, активность ферментов либо умеренная либо умеренно повышена, отсутсвие характерных измений на ЭКГ ТЭЛА - критерии включения: клиника: боль в грудной клетке, тахикардия. критерии исключения характерные изменения на экг - появление П пульмонале, высокий и заостренный зубец П, возможно наличие синусовой тахикардии. Одышка - усиливающаяся в положении лежа, кровохарканье. 3. ОКС без подъема сегмента ST. Нестабильная стенокардия, впервые возникшая ОКС без подъема ST, т.к. на ЭКГ имеется депрессия этого сегмента в отведениях V1-v3 что соответсвует переднеперегородочной локализации ишемии миокарда. Нестабильная стенокардия - т.к. имеются характерные изменения на экг, но отсутствуют диагностически значимые повышения уровня ферментов, а именно тропонинов и КФК МВ, соответсвенно имеется ишемия, но нет некроза сердечной мышцы. Впервые возникшая, т.к. ранее подобных эпизодов не было, впервые возникли сегодня утром 4.Оксигенотерапия с подачей кислорода 4-6 л Бета блокаторы - с целью снижения потребления кислорода миокардом, а также с целью снижения чсс, ад, сократимос-ти миокарда - метопролол 1%/5мл в/в нитраты- нитроглицерин - 0,1% 10 мл в/в капельно под контролем АД, с целью купирования болевого синдрома и регресси депрес-ии сегмента СТ, предварительно растворив в 100 мл физ рас-ра Если обезболивающий эффект от применения нитратов не наступил, то назначаются наркотические анальгетики - морфин - 1% 1 мл в/в антиагреганты с целью снизить агрегационную способность тромбоцитов: Ацетилсалицил-я к-та - 300 мг внутрт ингибиторы рецепторов тромоцитов - тикагрелор 180 мг - 2 таб 90 мг антикоагулянты с целью снизить коагуляционный гемостаз и препятствовани ю образования тромбов: фондапаринукс 2,5 мг/сут подкожное введение Тематика задача по внутренним болезням Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 90 Апелляция - задача по внутренним болезням 1.ОАК-снижение уровня гемоглобина,снижен ЦП,ускорение СОЭ. Биохимия крови-в пределах нормы,СКФ-норма ОАМ-протеинурия,лейкоцитурия ЭКГ-норма УЗИ почек- признаки поражения почек 2.Нефритический синдром-так как у пациента есть протеинурия,отеки,макрогематурия,повышение артериального давления Дифференциальный диагноз: хронический пиелонефрит,гломерулонефрит ,мочекаменная болезнь, Хронический гломерулонефрит для него характерен ведущий синдром нефритический,макро микрогематурия, Хронический пиелонефрит-характерно болевой синдром-у пациента он есть,в оам признаки воспаления,бактериурия.-бактериурии у пациента нетПризнаки воспаления почек. 3.Хронический гломерулонефрит.ЖДА лнгкой степени тяжести.Артериальная гипертензия 1 степени. хронический гломерулонефрит- согласно жалобам отечный,болевой синдром. Анамнеза- известно частые ангины,риск развития гломерулонефрит, макрогематурия.Объективного осмотра- положительный симптом поколачивания. Лабораторных и инструментальных данных ЖДА легкой степени- бледность кожных покровов,гемоглобин 116г/л,ЦП0,82 Артериальная гипертензия 1 степени-АД140/100 4.Медикаментозное лечение:патогенетическая терапия- метилпреднизолон 0,6-0,8 мг/кг,цитостатики циклофосфамид1,5-2 мг/кг симптоматическая лечение артериальной гипертензии иАПФ-эналаприл 5мг лечение анемии- железа 3гидроксид полиматозный комплекс- 15мг/кг 1 раз в день Комментарий: в интерпретации результатов исследования есть неточности. В диф диагнозе не сделан вывод о подтверждении или исключении той или иной нозологии. В диагнозе не указана ХБП с СКФ, неправильно указана степень АГ и нет ее риска, обоснование диагноза неполное, патогенетическая терапия правомочна после морфологического подтверждения диагноза, лечение неполное Инфекционные болезни (взрослые) 1.Ведущий синдром респираторный есть признаки одышки,кашель,катаральные явления Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями: ОРВИгрипп,острые кишечные инфекции Грипп острое начало,фебрильная температуры ведущий синдром и итоксикационный данное заболевание можно исключить ОКИ- связь с употреблением пищи,диспептические явления ведущий синдром 2. Необходимо назначить сатурацию,ОАК,ПЦР на covid-19,КТ органов грудной клетки Ожидаем снижение сатурации,положительный ПЦР тест на covid-19, КТ органов грудной клетки-уплотнения по типу матового стекла,объем поражения легких менее 25% 3.Коронавирусная инфекция covid-19,подозрительный случай, среднетяжелая степень тяжести. Ассоциированная пневмония.ДН Коронавирусная инфекция-есть характерные жалобы интоксикационный синдром,катаральный,отсутствие обоняния. Эпид анамнез отягощен Среднетяжелая степень-температура тела 38,5,есть симптомы интоксикации,катаральные,чдд 22 Ассоциированная пневмония-сухой кашель,ослабление дыхания в легких. 4.Немедикаментозное: Режим полупостельный Сбалансированная диета Медикаментозная: дезинтоксикационная терапия при повышении температуры больше 38,5 парацетамол 500мг Комментарий:Диф диагностика не проведена с парагриппом, корью, пневмонией (по ПДЛ). Обследование не полное, нет ожидаемых результатов. В лечении не конкретизирована дезинтоксикационная терапия, не указаны антикоагулянты и др по ПДЛ Инфекционные болезни (детские) 1.Вероятный случай коклюша.Период спазматического кашля. Типичная форма. Тяжелая степень тяжести. Острое течение ИВБДВ-неосложненная лихорадка 2.ОАК- лейкоцитоз,лимфоцитоз. Необходимо провести бактериологическую диагностику заднеглоточным тампоном серологический метод исследования ИФА определение в крови антител IgM IgG. 3.Немедикаментозное:госпитализация в Мельцеровский бокс. Дробное теплое питье Медикаментозное:с целью десенсибилизирующей терапии -хлопирамин1-2 мг/кгв сутки через рот5-7дней для понижения венозного давления,улучшения бронхиальной проходимости -аминофиллин 4-5 мг/кг 3 раза в день 7 дней 4Дети до 18 лет контактирующие с больным ребенком не зависимо от прививочного анамнеза отстраняются от посещения дошкольных образовательных и общеобразовательных организаций. Всем кашляющим детям и взрослым проводят двукратное бактериологическое исследование. В семье больного ребенка устанавливают 14 дней мед наблюдение. Ребенка изолируют на 25 дней от начала заболевания. Провести иммунизацию При высокой лихорадке парацетамол 10-15 мг/кг |