Сит задача. 19-тема сит задачи. Исследование на вг, исследование костного мозга(миелограмма, гистологическое исследование костного мозга)
 Скачать 20.59 Kb.
|
|
Задача 3 Больной С., 30 лет, поступил в клинику с жалобами на носовое, десневое кровотечение, выраженную слабость, одышку. Об-но: кожные покровы бледные, по всему телу синячки. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, систолический шум во всех точках. ЧСС-100 в мин. АД-100/70 мм рт.ст. По остальным органам без особенностей. Анализ крови: эр. 2,0 млн, Нв-60 г/л, ЦП-0,9, лейк.-1,5тыс, тр-ты-50 тыс. При трепанобиопсии - преобладание жирового костного мозга. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Определите объем необходимых исследований для постановки правильного диагноза. 3. Определите тактику лечения и меры профилактики. 4. Перечислите критерии эффективности лечения Ответы: Гипопластическая анемия Лабораторииные анализы: развернутый ОАК, абсолютное колическтво ретикулоцитов, ферритин, исследование мазков периферической крови, тест ломкости хромосом, диэпоксибутановый тест, исследование на ВГ, исследование костного мозга(миелограмма, гистологическое исследование костного мозга) Инструментальные: рентгенография органов грудной клетки и другие рентгенологические методы, узи органов брюшной полости, ЭКГ Лечение АА включает: аллогенную трансплантацию ГСК; комбинированную иммуносупрессивную терапию и сопроводительную терапию, в том числе лечение ростковыми факторами. Немедикаментозное лечение: Режим: общеохранительный. Диета: стол №15 (общая). Медикаментозное лечение: Антинеопластические и иммуносупрессивные лекарственные средства Лекарственные средства, ослабляющие токсическое действие: противоопухолевых препаратов Агонисты рецепторов тромбопоэтина Клинико-гематологическое улучшение — улучшение показателей гемограммы (гемоглобин > 80,0 г/л, гранулоциты > 1,0 : 109/л, тромбоциты > 20,0 : 109/л), исчезновение или значительное уменьшение зависимости от трансфузий компонентов крови. Результаты лечения оценивают через 3, 6, 9, 12, 18, 24 месяца и далее ежегодно. Задача 4 Больная А.28 лет, жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в последние полгода. Об-но: кожа и видимые слизистые бледные, поперечная исчерченность ногтей. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр-ты 3,2 млн, Нв – 86 г/л, лейк.-4,0тыс, СОЭ-15 мм/ч, анизоцитоз ++, пойкилоцитоз++. В миелограмме сидеробластов-12%. Сывороточное железо-7,0 мкмоль/л. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Определите объем необходимых исследований для постановки правильного диагноза. 3. Определите тактику лечения и меры профилактики. 4. Перечислите критерии эффективности лечения. Ответы: Железодефицитная анемия, средней степени тяжести вследствие хронических кровопотерь из матки Перечень основных диагностических мероприятий: Общий анализ крови (12 параметров) Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, мочевина,креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин и фракции) (если не проведено на догоспитальном этапе или анализ со сроком свыше 9 дней) Сывороточное железо, ферритин, ОЖСС, ретикулоциты крови инструментальные исследования (рентгенологические признаки, ЭГДС - картина). С целью выявления источников кровопотери, патологии других органов и систем: рентгенологическое исследование органов ЖКТ по показаниям, рентгенологическое исследование органов грудной клетки по показаниям, фиброколоноскопия по показаниям, ректороманоскопия по показаниям, УЗИ щитовидной железы по показаниям. Цели лечения: Коррекция дефицита железа. Комплексное лечение анемии и осложнений, связанных с ней. Ликвидация гипоксических состояний. Нормализация гемодинамики, системных, обменных и органных нарушений. 14. Тактика лечения***: 14.1 немедикаментозное лечение При железодефицитной анемии больному показана диета, богатая железом. Максимальное количество железа, которое может всосаться из пищи в желудочно- кишечном тракте, — 2 г в сутки. Железо из продуктов животного происхождения всасывается в кишечнике в значительно больших количествах, чем из растительных продуктов. Лучше всего всасывается двухвалентное железо, входящее в состав гема. Железо мяса всасывается лучше, а железо печени — хуже, поскольку железо в печени содержится преимущественно в виде ферритина, гемосидерина, а также в виде гема. В малом количестве железо всасывается из яиц, фруктов. Больному рекомендуются следующие продукты, содержащие железо: говяжье мясо, рыба, печень, почки, легкие, яйца, крупа овсяная, гречневая, бобы, белые грибы, какао, шоколад, зелень, овощи, горох, фасоль, яблоки, пшеница, персики, изюм, чернослив, сельдь, гематоген. Целесообразен прием кумыса в суточной дозе 0.75-1 л, при хорошей переносимости — до 1.5 л. В первые два дня больному на каждый прием дают не более 100 мл кумыса, с 3-го дня больной принимает по 250 мл 3-4 раза в день. Лучше принимать кумыс за 1 ч до и через 1 ч после завтрака, за 2 ч до и через 1 ч после обеда и ужина. При отсутствии противопоказаний (сахарный диабет, ожирение, аллергия, диарея) больному следует рекомендовать мед. В меде имеется до 40% фруктозы, которая способствует повышению всасывания железа в кишечнике. Лучше всего всасывается железо из телятины (22%), из рыбы (11%); из яиц, фасоли, фруктов всасывается 3% железа, из риса, шпината, кукурузы - 1%. Лечение ЖДА должно включать следующие этапы: A. Купирование анемии. Б. Терапия насыщения (восстановление запасов железа в организме). B. Поддерживающая терапия. Суточная доза для профилактики анемии и лечения лѐгкой формы заболевания составляет 60–100 мг железа, а для лечения выраженной анемии — 100–120 мг железа (для железа сульфата). Включение аскорбиновой кислоты в солевые препараты железа улучшает его всасывание. Для железа (III) гидроксид полимальтозата дозы могут быть выше, примерно в 1,5 раза по отношению к последним, т.к. препарат неионный, переносится существенно лучше солей железа, при этом всасывается только-то количество железа, которое необходимо организму и только активным путем (исследование FERGIcor [1]). Необходимо отметить, что железо лучше всасывается при «пустом» желудке, поэтому рекомендовано принимать препарат за 30-60 мин до приема пищи. При адекватном назначении препаратов железа в достаточной дозе подъѐм ретикулоцитов отмечают на 8–12 день, содержание Hb увеличивается к концу 3-й недели. Нормализация показателей красной крови наступает только через 5–8 нед лечения. Все препараты железа разделяют на две группы: 1. Ионные железосодержащие препараты (солевые, полисахаридные соединения двухвалентного железа. 2. Неионные соединения, к которым относятся препараты трехвалентного железа, представленные железо-протеиновым комплексом и гидроксид-полимальтозным комплексом, железо (III)-гидроксид сахарозный комплекс. 4. Критерии эффективности терапии препаратами железа: 1. Положительная клиническая картина 2. Повышение уровня ретикулоцитов до 30-50% на 5-10 день 3. Повышение гемоглобина ( обычно начинается через 2-3 недели) 4. Улучшение качественного состава эритроцитов. 5. Регрессия эпителиальных изменений |