Акт. Исследование начато 17
 Скачать 41.7 Kb.
|
      МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ форма № ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Учреждена приказом Министерства здравоохранения ЛНР ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) № ( ) ( ) ( ) ГУ «Луганское республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы» ЛНР г. Луганск, ул. Шелкового, _ тел., факс __________  АКТ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА   № 5 На основании направления следователя СО Жовтневого РОВД МВД ЛНР, Маленькой Н. А. (без даты, без номера) (наименование документа, на основании которого проводится экспертиза) в помещении отдела экспертизы трупов ГУ «Луганское республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы» ЛНР, Полякова О. А. , врача судебно-медицинского эксперта. (место работы, должность, стаж работы по специальности, квалификационный класс, ранг, ученая степень) провел (вели) судебно-медицинское исследование трупа Петров И. И. 1943 года рождения При исследовании трупа присутствовали: Ф.И.О. Репченко В. А.__________________________________ Исследование начато «17» 09 2021 г., проведено с «10:40» час. до «12:15» ч. (дата, время) Окончено «20» 09 2021 г. (дата) Акт судебно-медицинского исследования исполнен на 8 листах (вписать)  Вопросы, подлежащие разрешению при исследовании 1. Какие повреждения имеются на трупе гражданина Петров И. И., их характер, локализация, происхождение, давность, механизм образования, причинили ли они вред здоровью и какой тяжести? 2. Какими заболеваниями при жизни страдал гражданин Петров И. И.? Какими признаками это документируется? Какова их роль в наступлении смерти? 3. Какова причина смерти гражданина Петрова И. И., какими признаками это подтверждается? 4. Употреблял ли гражданин Петров И. И. перед смертью алкогольные напитки, если да, то в какой степени опьянения он находился (какой степени концентрация этилового алкоголя)? 5. Какова давность смерти гражданина Петров И. И.? В распоряжение эксперта предоставляют 1. Направление на судебно-медицинское исследование. 2. Труп гражданина Петрова И. И. Предварительные сведения об обстоятельствах смерти В направлении указано: труп гражданина Петрова И.И., 1943 г.р. был направлен лечащим врачом неврологического отделения в 18.00 16 сентября 2021 года, без признаков насильственной смерти. Методы исследования Визуальный, измерительный, описательный. Наружное исследование Труп доставлен в морг в следующей одежде: безрукавка бордовая, кожаная, изнутри подбитая овчиной, без фабричных меток; спортивная кофта типа “олимпийки” коричнево-кирпичного цвета, трикотажная, размером 54-56, застегнутая на молнию-застежку черного цвета длиной 16 см; майка мужская, желтого цвета, трикотажная, размером 54-56; брюки мужские, синего цвета, хлопчато-бумажные, размером 54-56, без фабричных меток, с двумя накладными карманами спереди и двумя сзади. В кармане (правом наружном) имеется носовой платок голубого цвета, зажигалка газовая светло-зеленого цвета, металлическая, заполненная газом на две трети; трусы типа плавок, синтетические, размером 54-56; пара мужских носок серого цвета, хлопчатобумажные, размером 29. Все предметы одежды чистые. После снятия одежды труп мужчины на вид около 80 лет, правильного телосложения, неудовлетворительного физического развития, нехорошего питания, длиной 186 см. Кожные покровы трупа вне трупных пятен бледно-серого цвета, сухие, холодные на ощупь. Трупные пятна обильные, сливные, интенсивные, красно-фиолетовой окраски, располагающиеся на задней поверхности туловища (за исключением лопаток и ягодиц), на шее, плечах, бедрах и голенях (на задних поверхностях), на боковой поверхности туловища. При надавливании исчезают, восстановление окраски – через 3 минуты 20 секунд. Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц. Волосы на голове – черные, с проседью, густые, прямые, длиной 1 см на всей поверхности головы. Лицо симметрично, не одутловато, кожа на лице – синюшной окраски. Кости лицевого скелета, свода черепа на ощупь не повреждены. Глаза закрыты неповрежденными веками. Соединительные оболочки глаз бледно-серого цвета, с единичными кровоизлияниями в области нижней переходной складки, радужная оболочка серо-голубого цвета, зрачки округлые, правый по размеру равен левому, диаметром 0,6 см. Роговица сухая, мутная, тусклая. Носовые ходы заполнены подсохшими слизистыми выделениями. Отверстия рта и ушей свободны, отделяемого нет. Переходная кайма губ синюшного цвета сухая. Рот закрыт, слизистая оболочка преддверия рта и щек серо-синюшная, гладкая, влажная, блестящая, без повреждений и кровоизлияний. Инородных тел и посторонних скоплений в полости рта нет. Язык за линией смыкания зубов. Зубы: на верхней челюсти отсутствуют 47,48, 26, 27, 28 зубы, на нижней челюсти отсутствуют по одному центральному резцу с каждой стороны. Коронок и протезов нет. Лунки отсутствующих зубов заращены. Ушные раковины – бледно-серого цвета, правильной формы, без повреждений. Шея развита пропорционально туловищу. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, упругая при надавливании. Живот симметричный, пупок находится ниже уровня грудной клетки на 11 см. Наружные половые органы по мужскому типу, сформированы правильно. Оволосение на лобке – по мужскому типу. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг него не загрязнена. На проксимальной фаланге первого пальца левой кисти имеется татуировка в виде летящих птиц. Кости скелета на ощупь целые. При наружном исследовании трупа каких-либо повреждений не обнаружено. Внутреннее исследование Толщина подкожной жировой клетчатки на груди – 0,5 см; на животе – 1 см. Клетчатка желто-оранжевой интенсивной окраски, влажная, рыхлая, без кровоизлияний. Мышцы груди и живота – темно-красного цвета, влажные, умеренного кровенаполнения, без кровоизлияний. Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. Купол диафрагмы расположен справа на уровне IV, слева на уровне V ребра. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см. Верхушка мочевого пузыря выше лонного сочленения на 2 см. Пристеночная брюшина – бледно-розового цвета, тонкая, полупрозрачная, влажная, слабого кровенаполнения, без кровоизлияний, участков сращений и наложений. Большой и малый сальники умеренно выражены. Легкие выполняют плевральные полости. Сердце частично прикрыто легкими. Края легких закруглены. Посторонних скоплений жидкости в плевральной полости не обнаружено. Пристеночная плевра бледно-серого цвета, тонкая, полупрозрачная, влажная, блестящая, слабого кровенаполнения, без кровоизлияний и наложений. Имеется участок сращения париетального и висцерального листков плевры на задне-боковой поверхности нижней доли правого легкого. Щитовидная железа симметричная, с правильной формы долями и перешейком. Правая доля размером 3,5 х 1,5 х 1 см, левая – 2,7 х 1,5 х 1 см. Поверхность железы темно-красного цвета, ткань железы плотной консистенции, на разрезе – зернистая, хорошего кровенаполнения, без очаговых и диффузных изменений. Вход в гортань, в просветы гортани, трахеи и бронхов свободны. Слизистая гортани, трахеи и крупных бронхов - серого цвета, влажная, умеренного кровенаполнения, без патологических изменений. Надгортанник не поврежден, слизистая его серовато-розового цвета, влажная, умеренного кровенаполнения, без патологических изменений. Голосовые складки не сомкнуты, слизистая их серого цвета, свободный край складок не изменен. Хрящи гортани, трахеи, крупных бронхов и подъязычная кость - не повреждены. Кровоизлияний в окружающие их мягкие ткани нет. Лимфатические узлы в месте деления трахеи и в корнях легких - 0,2-0,5 см в диаметре, серо - желтого цвета, мягкие на ощупь. Легочная плевра - Серо - красноватая, тонкая, полупрозрачная, влажная, блестящая, умеренного кровенаполнения без кровоизлияний под ней. Ткань легких с поверхности ровная, воздушная, красно – черного цвета. На разрезе - ткань ровная, красно - черного цвета, полнокровная, однородная, без диффузных и очаговых изменений, с выступающими перерезанными средними и мелкими бронхами, с зияющим просветом, заполненным темно - красной жидкостью. Стенки бронхов не утолщены, слизистая их серого цвета полупрозрачная, гладкая. Стенки сосудов не утолщены, их просветы заполнены единичными сгустками крови. С поверхности разреза ткани легких при надавливании стекает темно-красная жидкость в небольшом количестве. Кусочек, вырезанный из нижних долей обеих легких плавают на поверхности воды. Клетчатка, окружающая надпочечники и почки, хорошо выражена, серо - желтого цвета, влажная, рыхлая, без патологических изменений и кровоизлиянием. Собственная капсула почек не утолщена, полупрозрачная, серая, легко снимается. Почки размерами: правая 9 х 5 х 3 см, левая - 10 х 6 х 3 см. Масса правой почки - 150 г, левой - 135 г. Консистенция почек - упругая. Ткань левой почки с поверхности гладкая, темно-коричневого цвета, однородная. На разрезе ткань почки гладкая, граница между корковым и мозговым веществом почки хорошо выражена. Корковый слой - бледный, мозговой – ярко-красный, ткань малокровна, диффузных и очаговых изменений на разрезе нет, в лоханках патологических изменений нет. Ткань правой почки с поверхности гладкая темно красного цвета, однородная, на разрезе ткань гладкая, границы между корковым и мозговым веществом не выражены. Корковый слой темно – красный, мозговой красный, ткань полнокровна, очаговых и диффузных изменений на разрезе нет. В лоханке патологических изменений нет. Слизистая лоханок обеих почек и чашечек - не утолщенная, влажная, красного цвета, без наложений и кровоизлияний. Просветы мочеточников на всем протяжении проходимы, равномерной величины, слизистая их гладкая, блестящая, серого цвета, без кровоизлияний и патологических изменений. Мочевой пузырь умеренно растянут, стенка его не истончена. Наружная оболочка не изменена, без кровоизлияний и других изменений. В полости мочевого пузыря мочи нет. Слизистая серого цвета, влажная, полупрозрачная, тонкая, гладкая, кровоизлияний и других изменений нет. Просвет аорты - неравномерной величины, участками утолщен, внутренняя поверхность серо – желтого цвета, покрыта множественными плотными серо – желтыми бляшками 0,2 – 0,4 см., выступающими в просвет сосуда на 0,1 – 0,3 см., на разрезе - белого цвета, имеющих плотную структуру, неровные очертания, размерами, занимающие до 30 % поверхности. В просвете аорты имеются сгустки крови темно - красного цвета. Ширина аорты над клапанами - 6,5 см. Полулунные клапаны аорты - бледно-серого цвета, тонкие, эластичные, без патологических изменений, наложений и кровоизлияний. Ширина устьев отходящих от аорты сосудов - от 0,2 до 0,4 см, устья проходимы, стенки их не изменены. Просвет легочного ствола - равномерной величины, стенка его не утолщена, содержит незначительное количество темно - красной жидкости (крови). Внутренняя оболочка равномерная. Ширина легочного ствола над клапанами - 6 см. Полулунные клапаны легочного ствола бледно-серого цвета, тонкие, эластичные, без патологических изменений, кровоизлияний. Стенка сердечной сорочки - тонкая, бледно-серого цвета, полупрозрачная, с умеренным отложением жировой ткани, без патологических изменений, кровоизлияний. Внутренняя ее поверхность серого цвета, влажная, блестящая, без кровоизлияний, участков наложений и сращений. Патологических включений нет. Сердце размерами 12,5 х 10,5 х 7 см, конусовидной формы массой 450 г, Верхушка закруглена. Сердце дряблое, с поверхности обложено жиром до 0,6 см. В полостях сердца и крупных сосудов жидкая, темная кровь и свертки массой 50 гр в правых отделах и 15 гр в левых отделах. Клапаны сформированы правильно, уплотнены, желтовато-белесоватые. Стенка левого желудочка толщиной 2 см, правого — 0,4 см. Мышца сердца на разрезе однотонная, темно-красная, плотновата, волокнистого строения. Наружная оболочка сердца – серого цвета, тонкая, прозрачная, гладкая, блестящая, без патологических изменений. Внутренняя оболочка сердца - тонкая, гладкая, серо-коричневого цвета, влажная, полупрозрачная, без кровоизлияний. Предсердно-желудочковые отверстия не сужены, диаметр 1,5 см. Сухожильные нити не укорочены, не утолщены, малоэластичны. Сосочковые мышцы не утолщены, не укорочены. Коронарные артерии разрезаются с хрустом. Просвет их на 50 % сужен. Ход артерий извитой. Селезенка размером 10 х 6 х 3 см, массой 65 г, дряблая, однородной консистенции, капсула ее серого цвета, тонкая, гладкая. Ткань селезенки на разрезе - грязно-красного цвета, плотной консистенции, хорошего кровенаполнения. Ткань селезенки – с незначительным соскобом. Лезвие ножа незначительно прилипает к веществу селезенки на разрезе. Слизистая языка - бледно-серого цвета, с белым налетом, без наложений, без кровоизлияний, со слабо выраженным сосочковым слоем. Мышцы языка на срезе серо-красного цвета, умеренного кровенаполнения, без патологических изменений. Миндалины отсутствуют. Ложе их овальной формы, серого цвета, мягкой консистенции. Полость глотки свободная, имеет гладкую слизистую, влажную, темно-серого цвета. Пищевод свободно проходим на всем протяжении, не сужен; складчатость слизистой хорошо выражена, сосуды в просвет не выступают. Слизистая - серого цвета, гладкая, блестящая, влажная, с продольной складчатостью. Желудок вытянутой формы, размером 24 х 12 х 4 см, содержит умеренное количество (до 100 мл.) полужидких неоднородных масс грязно – коричневого цвета с неприятным запахом. Наружная оболочка серого цвета, тонкая, умеренного кровенаполнения, без наложений и кровоизлияний. Стенка желудка не утолщена, не истончена, слизистая гладкая, влажная, серого цвета, блестящая; складчатость умеренная, более выражена в пилорическом отделе, кровоизлияний нет. В просвете двенадцатиперстной кишки небольшое количество серо - коричневого полужидкого однородного содержимого. Складки слизистой выражены умеренно, большой дуоденальный сосок не увеличен. Слизистая ее серая, блестящая, влажная, в области луковицы виден дефект овальной формы с неровными краями 3х4 см, края плотные, приподняты. Проходимость выходных отверстия протоков желчевыводящих путей и поджелудочной железы не нарушены. Печень размерами 26 х 13 х 8 х 6 см, массой 1250 г, однородной мягкой консистенции, передненижний край закруглен, капсула не утолщена, не напряжена, полупрозрачная, ровная, гладкая, без кровоизлияний. Ткань печени с поверхности красно - коричневого цвета, однородная. На разрезе ткань печени темно - коричневого цвета, однородная, умеренного кровенаполнения. При надавливании из пересеченных сосудов выделяется темно-красная жидкость. Диффузных и очаговых изменений в ткани печени нет. Желчные пути проходимы для желчи. Желчных пузырь обычных размеров, не растянут, содержит 30 мл желчи темного цвета; стенка его не утолщена, не истончена, не отечна; слизистая пузыря коричневато-зеленоватого цвета, складки выражены умеренно. Поджелудочная железа размерами 10 х 3,5 х 3 см, массой 80 г; в виде мягкого тяжа, на разрезе серовато-желтого цвета; снаружи структура железы не выражена; капсула не напряжена, полупрозрачная, серого цвета, без кровоизлияний. Снаружи тонкий кишечник серого цвета, гладкий, блестящий, умеренного кровенаполнения, петли тонкой кишки вздуты; слизистая серого цвета, имеет слабо выраженную складчатость и умеренно выраженный лимфатический аппарат, придающий слизистой неровность, рельеф не усилен. В толстом кишечнике каловых масс не найдено; петли его вздуты, снаружи серого цвета с прожилками сосудов темно-фиолетового цвета, слизистая толстого кишечника серая, блестящая, с множественными без кровоизлияний. Предстательная железа размерами 2,8 х 2,4 х 0.9 см; эластичная на ощупь, на разрезе ткань однородна, серого цвета. Внутренняя поверхность кожно-мышечного лоскута головы беловато-серого цвета, незначительного кровенаполнения, без кровоизлияний. Кости свода черепа не повреждены. Толщина костей по линии распила: лобной - 0,8 см, теменной – 0.7 см, затылочной – 0.8 см. Твердая мозговая оболочка не напряжена, гладкая, бледно-серого цвета, без кровоизлияний, толщиной до 0.1 см, синусы ее заполнены темно-красной жидкой кровью, легко отходит от других оболочек и с трудом – от внутренней поверхности свода и основания черепа. Мягкая мозговая оболочка средней толщины, влажная, с ее поверхности при поглаживании ножом стекает прозрачная жидкость. Сосуды ее резко расширены. В области левого полушария головного мозга мягкая мозговая оболочка пропитана темно-красной жидкостью, под которой располагаются темно-красные сгустки. Сосуды основания мозга расширены, стенки их несколько уплотнены, ригидные, неравномерно сужены на всем протяжении до ½ диаметра за счет утолщений округлой формы белесоватого цвета, плотные на ощупь. Вещество головного мозга на разрезе сочное, влажное блестящие, серовато-розового цвета, с множеством капелек на поверхности разреза, легко смываемых водой. В левой теменно-затылочной области обнаружен очаг темно-красного цвета размером 5х4 см, без ясных границ, переходящий в окружающую его желтовато-розовую дряблую ткань мозга. В правом и левом боковых желудочках находятся темно-красные сгустки крови и немного кровянистой жидкости. Эпендима желудочков блестящая. Сосудистое сплетение спавшееся. Полости среднего уха с обеих сторон чисты. Турецкое седло правильной формы размерами 1,5 см * 1,5 см. Гипофиз округлой формы размерами 0,5 см. * 0,5 см. Кости черепа, таза, ребра, позвоночник, лопатки, ключицы, грудины после освобождения от мягких тканей целы. Внутреннее исследование проведено по методу Шора. Головной мозг вскрыт по методу Вихрова. На судебно-химическое исследование отправлены: по 5 мл крови трупа для установления наличия и количества этилового алкоголя и его суррогатов. На судебно-гистологическое исследование направлено: головной мозг - 5 кусочков, печень - 1 кусочек, сердце - 1 кусочек, селезенка - 1 кусочек, поджелудочная железа - 1 кусочек, почка - 1 кусочек, легкое - 1 кусочек, щитовидная железа – 1 кусочек. Акт № ___ «Врачебное свидетельство о смерти окончательное № __ от __.__ 2021г. Причина смерти (согласно морфологической картины по видеофильму № 1 или № 2) 1) Внутримозговое кровоизлияние в желудочки головного мозга с тампонадой. 2) Внутримозговое кровоизлияние в желудочки головного мозга с тампонадой». Врач судебно-медицинский эксперт Результаты лабораторный исследований, выполненных в лаборатории ЛРБ СМО: 17. 09 2021г., получен акт судебно-медицинского исследования № __ от 20.09 2021г. Заключение: «При судебно-токсикологическом исследовании крови от трупа Петрова И. И. этиловый и метиловый алкоголи не обнаружены. Судебно-медицинский диагноз: 1. Основное заболевание: острая коронарная недостаточность, наличие коронаросклероза, церебросклероза. 2. Осложнения: геморрагический инсульт, кровоизлияние в желудочки головного мозга, тампонады желудочков кровью, отек головного мозга. 3. Сопутствующее заболевание: хроническая язва 12-перстной кишки. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: На основании проведенного судебно-медицинского исследования трупа Петров И. И., 1943 г.р., учитывая данные лабораторных методов исследования и в соответствии с поставленными вопросами, прихожу к следующему заключению: 1. На теле гражданина не выявлено никаких повреждений насильственного характера. 2. Гр-н Петров И. И. при жизни страдал ишемической болезнью сердца. Были выявлены сопутствующие заболевания – хроническая язва 12-перстной кишки. 3. Причина смерти – внутримозговое кровоизлияние в желудочки головного мозга с тампонадой, что подтверждается признаками, как отек головного мозга и легких, полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови. 4. Не выявлено. 5. Смерть гражданина Петрова И. И, предположительно наступила примерно за 21 час до момента исследования. Врач судебно-медицинский эксперт Отп. в 2х экз. Полякова О. А. |