Исследование нервной системы. Исследование нервной системы общемозговые симптомы
 Скачать 1.34 Mb.
|
Исследование походкиБольному предлагают сделать несколько шагов с открытыми, а затем с закрытыми глазами, быстро повернуться, остановиться, пройти по прямой линии. Проверяется фланговая походка — шаговые движения в стороны. Обращается внимание на положение ног при ходьбе, устойчивость, отклонение в сторону, наличие содружественных движений рук и др. При заболеваниях нервной системы могут наблюдаться различные нарушения походки. Атактическая походка напоминает походку пьяного — больной широко расставляет ноги, покачивается. Спастическая (при спастических парезах ног) — больной с трудом сгибает ноги в коленях и не отрывает их от пола вследствие напряжения мышц; походка напоминает движения лыжника. Спастико-атактическая — больной широко ставит ноги и с трудом отрывает их от пола. Табетическая (штампующая) -— больной чрезмерно выбрасывает ноги и с силой ударяет пятками о пол, ноги передвигает под контролем зрения, покачиваясь из стороны в сторону. Походка при паркинсонизме — больной ходит мелкими шагами, содружественные движения рук отсутствуют. Могут наблюдаться непроизвольные движения вперед (пропульсия), назад (ретрипульсия), в стороны (латеропульсия). Астазия-абазия — невозможность стоять и ходить при отсутствии параличей (движения ног в постели в полном объеме), наблюдается при истерии и поражениях лобной доли. Гемипаретическая— при ходьбе выпрямленная паретичная нога описывает полукруг. Паретическая — (при периферическом парезе ног) — больной медленно волочит ноги, ставит их неуверенно. Петушиная (разновидность паретической походки) — больной высоко поднимает ноги, чтобы не цеплять пальцами отвисающих стоп за землю. Утиная — в связи со слабостью мышц тазового пояса больной при ходьбе раскачивается из стороны в сторону. Наблюдается при миопатии. Походки Тодда (при истерии) — больной волочит за собой ноги, держась руками за окружающие предметы. Мышечные дистонии (гиперкинезы) Мышечные дистонии (гиперкинезы) — непроизвольные избыточные движения. При описании гиперкинезов необходимо отмечать их характер, локализацию, амплитуду, ритм, темп, разнообразие или стереотипность. Постоянство, степень выраженности, исчезают ли они во сне, отчего усиливаются. Основные формы мышечных дистоний: Тремор (дрожание) - локализация (конечности, голова, язык), амплитуда (мелкий, крупный), ритм (редкий, средней частоты, частый), постоянство; наблюдается в покое или появляется во время произвольных движений. Если тремор не выявляется при обычном осмотре, можно использовать прием Кэнко — растопыренные пальцы больного слегка упираются в ладонь врача, при этом последний ощущает дрожание пальцев. Интенционный тремор — дрожание конечности, выявляемое при произвольных движениях, усиливается в момент приближения к цели, например, при пальценосовой пробе. Тремор при паркинсонизме наблюдается в покое, при движениях обычно уменьшается или исчезает, непроизвольные движения в пальцах рук напоминают «катание пилюль» или «счет монет». Хорея — беспорядочные, быстрые непроизвольные движения, захватывающие преимущественно проксимапьные отделы конечностей и мышцы лица. Напоминают целенаправленные двигательные акты, гримасы. Атетоз — медленные, червеобразные движения, локализующиеся преимущественно в дистальных отделах конечностей, иногда распространяются на мышцы лица и туловища. Хорео-атетоз — сочетание хореического гиперкинеза с атетоидным. Гемибаллизм — размашистые движения руки, напоминающие движения при бросании (реже захватывают и ногу). Торсионная дистония — тонические сокращения мышц туловища, часто сопровождающиеся штопорообразным изгибанием туловища, поворотом головы и движением рук. Миоклонии — быстрые клонические подергивания отдельных мышц или мышечных групп, могут быть локализованными и генерализованными. Тики — быстрые стереотипные подергивания отдельных мышц, чаще в области лица. Фибриллярные и фасцикулярные подергивания — быстрые сокращения отдельных мышечных волокон или пучков. Появление фибриллярных подергиваний связывают с раздражением клеток передних рогов и двигательных ядер черепномозговых нервов, а фасцикулярных — с раздражением передних корешков спинного мозга. Судороги — непроизвольные сокращения мышц. Различают клонические судороги, когда сокращения мышц быстро сменяются покоем, и тонические — длительное сокращение мышц. Судороги могут быть местными и общими. Тетанические судороги — продолжительные тонические сокращения мышц, преимущественно рук. Во время приступа судорог наблюдается «рука акушера». Могут провоцироваться наложением жгута на плечо. Локализованный спазм — непроизвольное сокращение отдельных мышечных групп (лицевой геми- и параспазм, блефароспазм и др.). |