Исследование нервной системы. Исследование нервной системы общемозговые симптомы
 Скачать 1.34 Mb.
|
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕФЛЕКСЫПатологические рефлексы появляются при поражении пирамидных путей вследствие снятия тормозящего влияния коры головного мозга на сегментарный аппарат спинного мозга и образования мозгового ствола. Рефлексы орального автоматизмаНосо-губной рефлекс Аствацатурова вызывается постукиванием молоточком по корню носа, ответная реакция — выпячивание губ вперед. Хоботковый рефлекс — выпячивание губ при ударе молоточком по верхней или нижней губе. Сосательный рефлекс — штриховое раздражение сомкнутых губ вызывает сосательные движения. Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеско-Радовичи: сокращение подбородочной мышцы на одноименной стороне при штриховом раздражении кожи в области возвышения большого пальца. Рефлексы орального автоматизма появляются при диффузных поражениях головного мозга, страдании кортико-нуклеарных путей (например, при псевдобульбарном параличе). Патологические рефлексы на нижних конечностяхРазгибательные патологические рефлексы: Рефлекс Бабинского — медленное разгибание большого пальца стопы (изолированное или сочетающееся с веерообразным расхождением остальных пальцев) в ответ на штриховое раздражение подошвы. У детей до одного года наблюдается в норме. Вызывается глубоким штриховым раздражением, наносимым рукояткой молоточка по наружному краю стопы от пятого пальца к пятке или в обратном направлении. Рефлекс Оппенгейма—разгибание большого пальца стопы при проведении (с нажимом) мякотью большого пальца по внутреннему краю большеберцовой кости до стопы. Движение должно быть скользящим в направлении сверху вниз. Рефлекс Гордона — разгибание большого пальца стопы при сжатии рукой икроножных мышц. Рефлекс Шеффера — разгибание большого пальца стопы при сдавлении или щипковом раздражении ахиллова сухожилия. Сгибательные патологические рефлексыРефлекс Россолимо — быстрое подошвенное сгибание II—V пальцев стопы при отрывистых ударах по мякоти этих пальцев пальцами исследующего. Рефлекс Бехтерева-Менделя: быстрое подошвенное сгибание II—V пальцев стопы при постукивании молоточком по тылу стопы, в области III—IV плюсневых костей. Рефлекс Жуковского: быстрое подошвенное сгибание II -V пальцев стоны при ударе молоточком по середине подошвы, под пальцами. Патологические рефлексы на нижних конечностяхРефлекс Россолимо — сгибание II—V пальцев при отрывистом ударе по ладонной поверхности их концевых фаланг пальцами исследующего (при пассивно свисающей кисти), часто сочетающееся со сгибанием концевой фаланги большого пальца. Рефлекс Бехтерева — сгибание II —V пальцев при ударах молоточком по тылу кисти в области III—IV пястных костей. Рефлекс Жуковского — сгибание II—V пальцев при ударах молоточком по ладонной поверхности кисти в области III— IV пястных костей. Рефлекс Гоффмана — сгибательные движения пальцев в ответ на щипковое раздражение ногтя III пальца пассивно свисающей кисти. Хватательный рефлекс Янишевского вызывается незаметным для больного штриховым раздражением ладони или прикосновением к ней рукояткой молоточка или каким-либо другим предметом. Отмечается непроизвольное схватывание и удерживание предмета, соприкасающегося с ладонью. КлонусыКлонус стопы. Левую руку подводят под колено больного, лежащего на спине, и слегка сгибают ногу в коленном суставе, правой рукой захватывают стопу и резким движением производят тыльное сгибание. В ответ на растяжение ахиллова сухожилия возникают ритмические движения стопы (сгибание и разгибание), называемые клонусом. Клонус коленной чашки. Больной лежит на спине с выпрямленными ногами. Исследующий левую руку подкладывает под колено, большим и указательным пальцами правой руки захватывает коленную чашку и толчкообразно смещает ее по направлению к стопе, стараясь удерживать в таком положении. Клонус кисти. При резком толчкообразном разгибании кисти появляются ритмические сгибания и разгибания ее. Защитные рефлексы (рефлексы спинального автоматизма) непроизвольные движения парализованных конечностей, возникающие в ответ на раздражения. Наблюдаются при центральных параличах, более отчетливо бывают выражены при массивных поражениях спинного мозга. Защитные рефлексы вызываются болевым или температурным раздражением конечности. Например, при раздражении разогнутой парализованной ноги (уколы, охлаждение эфиром) происходит сгибание голени и бедра (укорочение ноги), а также тыльное сгибание большого пальца; нанесение раздражения на область бедра согнутой ноги вызывает разгибание (удлинение) ноги. Патологические синкинезии. Синкинезии — это содружественные движения парализованных конечностей, возникающие рсфлекторно при движении или напряжении мускулатуры здоровой конечности; наблюдаются при центральных параличах. Основные виды синкинезии и их выявление. Глобальные синкинезии. При движениях здоровой конечности, сопровождающихся значительным напряжением мышц, появляются движения или напряжение мышц на стороне паралича. Примером может служить такой тест: больного просят здоровой рукой сильно сжимать руку врача, при этом происходит сгибание парализованной руки в локтевом суставе и приведение к туловищу, а нередко — разгибание пораженной ноги и приведение ее к здоровой. Координаторные синкинезии — непроизвольные дополнительные движения, возникающие при выполнении произвольного движения. Для выявления этих синкинезии можно использовать следующие пробы: а) больной, лежа на спине, пытается сгибать голень паретичной ноги, а врач оказывает ему сопротивление рукой, положенной на коленный сустав, происходит содружественное тыльное сгибание стопы и большого пальца (большеберцовая синкинезия Штрюмпеля); б) больному, лежащему на спине с вытянутыми ногами, предлагают приводить и отводить здоровую ногу, преодолевая сопротивление врача, парализованная нога соответственно приводится или отводится (синкинезия Раймиста). Имитационные синкинезии проявляются тем, что парализованные конечности повторяют симметричные движения здоровых конечностей, например, сгибание и разгибание пальцев, пронацию и супинацию кисти и другие. |