Исследование нервной системы. Исследование нервной системы общемозговые симптомы

• Название: Исследование нервной системы общемозговые симптомы
• Анкор: Исследование нервной системы
• Дата: 26.03.2020
• Размер: 1.34 Mb.
• Имя файла: Issledovanie_nervnoy_sistemy.doc
• Тип: Исследование; #113689
• страница: 10 из 10

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ В НОРМЕ

№	Показатели	Параметры
1	Количество жидкости	100-150 мл
2	Относительная плотность	1003-1008
3	Давление в положении лежа (в мм водного столба)	150-200
4	Цвет	Бесцветная
5	Цитоз в 1 мкл	0-5
6	Реакция, РН	7,35-7,8
7	Общий белок, г/л	0,15-0,45
8	Глюкоза, ммоль/л	2,5-3,5
9	Ионы хлора, ммоль/л	120-128

Клеточно-белковая диссоциация — значительное увеличение количества клеток при нормальном или умеренном повышении содержания белка, характерна для воспалительных заболеваний оболочек и мозга (менинги­ты, менингоэнцефалиты и др.).

Белково-клеточная диссоциация — увеличение белка в ликворе при нормальном или незначительном повышении количества клеток, встреча­ется при опухолях спинного и головного мозга, спинальном арахноидите, со­провождающемся блокадой субарахноидального пространства.

При воспалительных процессах (менингитах, менингоэнцефалитах и др.) в спинномозговой жидкости часто одновременно увеличивается количество клеток (плеоцитоз) и количество белка (гиперпротеиноз).

При подозрении на опухоль спинного мозга для исследования проходи­мости субарахноидального пространства проводятся ликвородинамические пробы Квекенштедта и Стуккея.

Проба Квекенштедта — сдавление руками яремных вен в течение 5 —7 секунд вызывает повышение давления ликвора.

Проба Стуккея — повышение ликворного давления при надавливании кулаком на живот.

Для лабораторного исследования берут в две стерильные пробирки по 3—4 мл жидкости. После извлечения иглы место прокола заклеивают ваткой, смоченной коллодием, или накладывают легкую стерильную повязку, фиксируя ее лейкопластырем. Затем больного доставляют в палату на каталке или носил­ках и укладывают на живот без подушки на два часа. В течение двух суток после люмбальной пункции он должен соблюдать строгий постельный режим.

Осложнения поясничной пункции. У некоторых больных через не­сколько часов или суток после пункции появляются головная боль, корешковые боли в спине, тошнота, иногда рвота, то есть явления менингизма, которые че­рез 2—5 дней проходят. К более серьезным осложнениям относятся смещение ствола мозга и вклинение его, которые могут возникнуть после пункции у больных с опухолью задней черепной ямки (мозжечка, IV желудочка) или ви­сочной доли. В этих случаях извлечение больших количеств жидкости крайне опасно.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАЗНАЧЕНИЮ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Болезни периферической нервной системы

Невралгия тройничного нерва. Рентгенография придаточных пазух но­са, консультация стоматолога и отоларинголога для исключения заболеваний полости рта и придаточных пазух носа. По показаниям — консультация окули­ста (состояние глазного дна и внутриглазного давления). При подозрении на сосудистый генез лицевых болей измерение височного давления и реовазографическое исследование. В случае невралгии III ветви — рентгенография челюстно-височных суставов для исключения синдрома Костена.

Невропатия лицевого нерва. Консультация отоларинголога (отоскопия, при необходимости — аудиометрия, камертональные пробы). Для оценки тяже­сти поражения нерва и прогнозирования течения болезни — исследование электровозбудимости нерва, мимических мышц и электромиография.

Невропатия слухового нерва. Консультация отоларинголога (аудиометрия, камертональные исследования и др.); при подозрении на невриному V11I нерва — рентгенография пирамидок височных костей по Стенверсу, исследование глазного дна.

Межреберная невралгия. Рентгенография грудного отдела позвоночни­ка и легких. Консультация терапевта.

Шейно-плечевая плексопатия и радикулопатия. При указании в анамнезе на травму и подозрении на патологию позвоночника — рентгеногра­фия шейного и верхнегрудного отделов позвоночника и костей плечевого поя­са. При подозрении на туберкулезную или опухолевую природу процесса — рентгенография позвоночника и легких, на аневризму сосудов — ангиография. При необходимости — консультация хирурга, фтизиатра или онколога.

Пояснично-крестцовая плексопатия. Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника, костей таза, женщинам — консультация ги­неколога, пожилым мужчинам — уролога.

Пояснично-крестцовая радикулопатия. Рентгенография позвоночника, по показаниям — консультация гинеколога и уролога. Больным с подозрением на метастазирование опухоли в позвоночник производится повторная рентгено­графия позвоночника, исследование внутренних органов (легких, почек, органов малого таза и др.). По показаниям люмбальная пункция, артериальная осциллография.

Больным с поражением нервов конечностей спустя 2—3 недели от начала заболевания по показаниям проводится исследование электровозбудимости.

Сосудистые заболевания головного мозга (гипертоническая болезнь, атеросклероз, нарушения мозгового кровообращения)

Общий анализ крови, вычисление индекса Кребса.

Коагулограмма: длительность кровотечения, свободный гепарин крови, время рекальцификации плазмы, протромбиновый индекс, время инактивации тромбина, число тромбоцитов, содержание фибриногена, фибринолитическая активность.

Определение содержания в крови холестерина и лецитина (вычисление холестерин-лецитинового индекса), сахара, остаточного азота. Исследование белковых фракций сыворотки крови.

Анализ мочи по Зимницкому.

Измерение артериального давления на обеих руках, а также височного давления с вычислением височно-плечевого индекса. Исследование глазного дна. Измерение ретинального давления. Измерение венозного давления.

При диагностике ранних стадий атеросклероза, при наличии признаков дисциркуляции в магистральных сосудах головы — реоэнцефалография.

При подозрении на наличие аневризмы сосудов головного мозга — ан­гиография, магнитно-резонансная ангиография, ультразвуковая допплерогра-фия.

Электроэнцефалография. Эхоэнцефалография. Компьютерная томогра­фия. Электрокардиография. При подозрении на ревматическую природу забо­левания— ревматические пробы. Консультация терапевта.

Люмбальная пункция (обязательна при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние, показана для дифференциальной диагностики характера ин­сульта, при отсутствии стволовых расстройств).

Составление родословной.

Инфекционные заболевания нервной системы

Исследования проводятся в зависимости от предполагаемой (или извест­ной) этиологии заболевания. Люмбальная пункция, исследование ликвора. Пробы на активность воспалительного процесса: определение С-реактивного белка, уровня сиаловых кислот, серомукоида, формоловая про­ба. Исследование реакции Вассермана в крови и ликворе; реакции связыва­ния комплемента и внутрикожной пробы Френкеля на токсоплазмоз; реакции Райта, Хеддельсона и пробы Бюрне на бруцеллез; реакции Боброва — Возной на цистицеркоз; реакции Гейдин—Вейнберга и пробы Каццони на эхинококкоз; реакции Пиоке и пробы Манту на туберкулез. Рентгенография легких (обязательна для больных с подозрением на ту­беркулезную природу процесса). Электрокардиограмма (больным с подозрением на ревматическую при­роду процесса). Консультация окулиста: исследование глазного дна, нолей зрения. Консультация отоларинголога, терапевта, фтизиатра, инфекциониста (по показаниям).

Опухоли головного мозга

Исследование должно быть направлено на установление локализации опухоли головного мозга и определение первичной или метастатической ее природы. Компьютерная томография, МР-томография. Рентгенография черепа, обзорная и прицельная в зависимости от предпо­лагаемой локализации опухоли (турецкого седла, пирамидок височных костей, большого затылочного отверстия и пр.). Исследование глазного дна, остроты и полей зрения.

Отоневрологичсское исследование. Электроэнцефалография. Эхоэнцефалография. Церебральная ангиогра­фия. Пневмоэнцефалография (по показаниям). Компьютерная томография. Люмбальная пункция (при отсутствии противопоказаний). Консультация психолога, терапевта, гинеколога, уролога, хирурга-онколога (по показаниям). После проведения необходимых исследований — консультация нейрохи­рурга.

Опухоли спинного мозга

Компьютерная томография, МР-томография. Рентгенография позвоноч­ника. Люмбальная пункция с проведением ликво-родинамических проб Квс-кенштедта и Стуккея. Исследование ликвора. Но показаниям — миелография и другие контрастные методы исследования. Консультация нейрохирурга.

Эпилептиформный синдром

Компьютерная томография, МР-томография. Рентгенография черепа об­зорная, в двух проекциях.

Исследование глазного дна и полей зрения. Электроэнцефалография. Эхоэнцефалография. Компьютерная томография. Люмбальная пункция. Пневмоэнцефалография. Консультация психиатра, психолога (по показаниям). Исследование должно предусматривать исключение эпилептиформного синдрома и синкопальных состояний при опухоли головного мозга, сосудистой патологии, экзо- и эндогенных интоксикациях, глистной инвазии, нейроинфек-циях, заболеваниях внутренних органов (инфаркт миокарда, синдром Морганьи—Эдамса—Стокса, пароксизмальная тахикардия, плевропульмональная эпилепсия и пр.). Составление родословной у больных генуинной эпилепсией.

Прогрессирующая мышечная дистрофия

Исследование креатинового обмена. Электромиография. В некоторых случаях — биопсия пораженных мышц. Составление родословной.

Миастения

Прозериновая проба. Исследование электровозбудимости мышц (наличие миастенической ре­акции).

Томография средостения для выявления возможной тимомы.

Гепато-церебральная дегенерация

Исследование функций печени: содержание тромбоцитов, протромбина, холестерина, билирубина в крови; проба Вельтмана; проба Квика—Пытеля. Определение содержания меди в моче. Офтальмологическое исследование (вы­явление кольца Кайзера—Флейшера). Составление родословной.

Заболевания вегетативной нервной системы

Круг исследований определяется характером заболевания. Измерение артериального давления в динамике. Измерение височного давления с вычислением височно-плечевого коэффициента.

Исследование кожной температуры. Исследование потоотделения. Осциллография, нитроглицериновая проба. Плетизмография, «холодовая» проба. Гемодинамическая проба Боголепова. Гемодинамический феномен Кречмера. Реоэнцефалография. Электроэнцефалография.

Ультразвуковая допплерография брахиоцефальных сосудов, транскрани­альная допплерография.

Кардиоинтервалография.

Функциональные заболевания нервной системы (неврозы)

При необходимости проводятся те же исследования, что и при заболева­ниях вегетативной нервной системы. При висцеральных жалобах — соответствующие исследования по орга­нам и системам. Консультация терапевта. Консультация психиатра, психолога (но показаниям).

Компьютерная томография, МР-томография (по показаниям).

СХЕМА ОПИСАНИЯ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО ПРИПАДКА

Время начала припадка — дата, час, мин. Положение больного — где лежит, в какой позе;

Характер судорог — тонические, клонические, общие или локальные (каких мышц).

Цвет лица — цианоз, бледность, гиперемия. Дыхание - остановка, прерывистое, хрипящее и др.

Пульс — частый, малый, аритмичный, напряженный. Глаза — открыты, закрыты. Глазные яблоки — в среднем положении, отведены в сторону, косо­глазие, подергивания. Зрачки расширены, сужены, неравномерные. Реакция зрачков на свет — отсутствует, сохранена. Pоговичный рефлекс — отсутствует, вызывается. Рефлексы:

а) сухожильные, периостальные, кожные во время припадка и после окончания, его — отсутствуют, сохранены, их выраженность и равномерность;

б) патологические (Бабинского и др.) — вызываются, отсутствуют.

Чувствительность сохранена, отсутствует (реакция на болевые раздра­жения)

Пена у рта— нет, есть, с примесью крови.

Непроизвольное мочеиспускание, дефекация во время припадка — имеют место, отсутствую!'.

Наружные повреждения — ссадины, кровоподтеки, прикусы языка, губ и Др.

Сознание в момент припадка — сохранено, утрачено.

Состояние после припадка — сознание ясное, сонливость, сумеречное со­стояние, автоматические действия.

Общая продолжительность припадка.

Данные опроса лиц, присутствовавших во время припадка.


Схема корешковой чувствительной иннервации.



Рис. 16. Схема корешковой чувствительной ин­нервации.



Рис. 2а. Схема периферической чувствительной иннервации



Рис. 26, Схема периферической чувствительной иннервации.