Задачи хирургия. Сит. задача 1. Исследование по месту накопления изотопа (йод 131, технеций 99) позволяет определить атипичное положение железы, дополнительные железы, судить о радикальности операции, выявить метастазы рака железы
 Скачать 20.1 Kb.
|
|
№1 1. Больному показана операция. 2. Операция показана при размере узла более 3 см – при увеличении его в размерах более, чем на 5мм за 6 месяцев (при условии, что УЗИ выполняется на одном аппарате), – при наличии факторов риска развития рака щитовидной железы (мужчины с одиночными узлами, наличие онкологических заболеваний у близких родственников, осиплость голоса, облучение головы и шеи в анамнезе) 3. Общеклиническое обследование: Клинический анализ крови, мочи. –Длительность кровотечения, время свертывания, протромбиновый индекс. –Биохимические анализы (глюкоза крови, билирубин, мочевина, креатинин, общий белок, АЛТ, ACT). Рентгенография грудной клетки и органов грудной клетки. Осмотр ЛОР-врача, ларингоскопия, ЭКГ, консультация терапевта 4. Субтотальная резекция левой доли щитовидной железы со срочным гистологическим исследованием узлового, образования. 5. Больного необходимо направить в онкодиспансер. Показана операция – удаление оставшейся ткани левой доли с перешейком, удаление претрахеальной и околотрахеальной клетчатки с лимфоузлами, ревизия правой доли и клетчатки шеи справа. №2 1. Узловой зоб. 2. Общеклиническое: клинический анализ крови, мочи, глюкоза крови, билирубин, общий белок, мочевина, креатинин, ЭКГ, уровень гормонов щитовидной железы. Рентгенография грудной клетки. Консультация ЛОР-врача. 3. Рентгенография грудной клетки позволяет заподозрить загрудинный зоб или метастазы рака щитовидной железы по наличию дополнительных теней в средостении. 4. Радиоизотопное исследование по месту накопления изотопа (йод 131, технеций 99) позволяет определить атипичное положение железы, дополнительные железы, судить о радикальности операции, выявить метастазы рака железы.. 5. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), срочное гистологическое исследование во время операции, окончательное гистологическое исследование. №3 1. УЗИ щитовидной железы – слабоэехогенное образование округлой формы с чёткими, ровными контурами, гладкой внутренней поверхностью. В полости кисты иногда прослеживается крупная и мелкодисперсная взвесь. 2. Узловой зоб, Рак щитовидной железы, Аденома щитовидной железы. 3. Кисты образуются чаще вследствие кистозной либо геморрагической дегенерации аденомы или аденоматозных узлов. 4. Пункция и склерозирование кисты. При продолжающемся накоплении содержимого -цистэктомия. №4 1. Хронический аутоиммуннй тиреоидит Хашимото, узловой зоб. 2. Общеклиническое обследование: - Клинический анализ крови – несколько увеличена СОЭ; - Клинический анализ мочи – норма, - Определить уровень тиреотропных гормонов ТЗ, Т4 - снижение показателей , - Определить уровень ТТГ – увеличение показателей, - Обзорная рентгенография грудной клетки - норма, -Консультация ЛОР-врача для определения функции голосовых связок – норма. 3. Назначаются тиреоидные гормоны с целью устранения признаков гипотиреоза, снизить уровень ТТГ и уменьшить его зобогенное влияние на железу. Диспансерное наблюдение. 4. Больной показана операция со срочным морфологическим исследованием во время операции и, естественно, окончательным гистологическим исследованием. №5 1. Аденомы трудно отличить от других узловых поражений. Чаще они визуализируются в виде гипер- , гипо-или изоэхогенных образований округлой или овальной формы с чёткими , ровными контурами. 2. -Тонкоигольная аспирационная биопсия позволяет определиться по тактике лечения, но возможно получение неинформативного материала, материал получаем из зоны укола. Результат зависит от квалификации врача-цитолога., - Срочное гистологическое исследование время операции. Исследуются наиболее подозрительные участки. Не в 100% случаев можно установить истинную природу узлового образования, удается в 95%. - Окончательное гистологическое исследование: тщательно исследуются удаленные ткани уже после операции. 3. Источником аденомы являются А и В клетки. 4. Больной показана операция, так как клеточный состав аденом, особенно из В-клеток, трудно отличить от фолликулярного рака. Только окончательное гистологическое исследование устанавливает окончательный диагноз. 5. Правосторонняя гемиструмэктомия с удалением перешейка. Такое хирургическое вмешательство достаточно по объёму и в случае обнаружения фолликулярного рака – если окончательное гистологическое исследование его обнаружит. №6 1. Необходимо перед операцией добиться купирования тиреотоксикоза, стремиться перевести больного в эутиреоидное состояние. Назначаются тиреостатические препараты (мерказолил, тирозол), транквилизаторы (валериана, элениум и др.) Нормализация сердечного ритма (бета-адреноблокаторы). Непосредственно перед операцией назначаются кортикостероиды. 2. Субтотальная резекция щитовидной железы. 3. Тиреотоксическим кризом называется критическое состояние, которое возникает у больного под влиянием провоцирующих факторов (операция на щитовидной железе, роды и т.д.) и проявляется резким утяжелением метаболических, органных и системных симптомов тиреотоксикоза. 4. В первые, реже на вторые сутки после операции лавинообразно нарастают симптомы тиреотоксикоза: появляется психическое и двигательное беспокойство, нарастает тахикардия, пульс достигает 150 и более ударов в минуту, мерцательная аритмия, одышка, признаки сердечной недостаточности. Часто формируется острый абдоминальный синдром. Может быстро наступить коматозное состояние. 5. Больных после операции помещают в палату интенсивной терапии и проводится: -блокада синтеза тиреоидных гормонов (мерказолил, тирозол), - симтоматическая блокада с помощью бета – адреноблокаторов (анаприлин), - устранение корко-надпочечниковой недостаточности (гидрокортизон, преднизолон), - снижение активности керликреин-каниновой системы (контрикал, гордокс), - инфузионная терапия (кристаллоидные и коллоидные растворы) - седативные, антигистаминные препараты, витамины, антибиотики. №7 1. Рак щитовидной железы 2.- Узловой нетоксический зоб. - Тиреоидит Хашимото. - Тиреоидит Риделя. - Туберкулез щитовидной железы. - Доброкачественные опухоли щитовидной железы - Специфический лимфаденит шеи. 3. Общ. анализ крови – может быть анемия, повышенная СОЭ. - УЗИ железы – не имеет специфических ультразвуковых признаков и эхографически неотличим от аденомы или коллоидного узла. Заподозрить карциному можно по выраженной неровности и нечёткости контуров узла, инвазии капсулы, а также по наличию метастазов в лимфоузлы шеи. - Радиоизотопное сканирование - наличие "холодного" узла, наличие метастазов. Тонкоигольная аспирационная биопсия - одна из гистологических форм рака щитовидной железы. 4. Хирургическое лечение. 5. Операция - гемиструмэктомия с перешейком, удаление регионарных лимфоузлов. - кровотечение, - повреждение возвратного нерва, - удаление паращитовидных желез. №8 1. Аберрантный тиреотоксический зоб. 2. Киста средостения; опухоль средостения. 3.УЗИ щитовидной железы – железа не увеличена, кровоток в пределах нормы. УЗИ средостения – округлое образования по структуре похоже на ткань щитовидной железы. Радиоизотопное сканирование и исследование функции щитовидной железы с радиоактивным йодом 131 -повышенное накопление йода131 в месте загрудинного образования. ТАБ – ткань щитовидной железы. 4. Больная подлежит оперативному лечению - удалению аберрантного зоба. Во время операции необходимо выполнить интраоперационное гистологическое исследование для исключения рака щитовидной железы. №9 1. Удалены паращитовидные железы. Клинические проявления гипопаратиреоза: 2. Ввести в/в 10 мл. 10% р-ра хлорида кальция. Исчезновение после вливания имеющихся симптомов подтверждает диагноз. Исследовать уровень кальция в крови – гипокальциемия (2,5 г/л норма). 3. - Глюконат кальция 10% - 10,0 в/в .,1-3 р.в день или внутрь по 1 ст. ложке 5% р-ра 5-6 р.в день - Паратиреоидин 1,0 по 1 мл в/м 1- 2 р. в сутки ежедневно или через день 4.Общая слабость, вялость, тошнота, рвота, диарея. Может развиться резкая адинамия, мышечная атония, латаргия вплоть до комы. 5. - Повреждение возвратных нервов - повреждение верхнего гортанного нерва - тиреотоксический криз - кровотечение - нагноение раны - тромбоэмболия лёгочной артерии №10 1. Повреждение возвратного нерва с одной стороны. 2. Возможно не полное пересечение возвратного нерва, захват его в лигатуру, полное пересечение нерва, сдавление гематомой, воспалительными тканями. 3. Ларингоскопия – односторонний паралич голосовых связок. 4.Лечение проводится с участием ЛОР-врача - Препараты стрихнина; прозерин 1,0 п/к - Витамины В1, В6 – 1,0 в/м х 1 р.д. - Вибрационный массаж. - Голосовые упражнения ( больного просят брать высокие ноты) 5. Прогноз зависит от причины, вызвавшей повреждение нерва. При полном его пересечении функция голосовой связки не восстановится. 6. – Кровотечение. - Воздушная эмболия. - Повреждение возвратного нерва. - Удаление или повреждение паращитовидных желез. |