|
|
Тестовая книжка - 2005 год.. Доброкачественные и злокачественные заболевания щитовидной железы
Доброкачественные и злокачественные заболевания щитовидной железы
01. При диффузном эутиреоидном зобе все перечисленное верно,
кроме:
а) недостаток йода приводит к повышенной выработке тиреостиму-
лирующего гормона;
б) заболевание не врожденное, но наследственное;
в) пониженный синтез тироксина подавляет выработку тиреостиму-
лирующего гормона;
г) гипертрофия и гиперплазия щитовидной железы связаны с увели
чением числа и размеров клеток;
д) лечение йодом и тироксином может привести к нормализации
размеров железы.
02. Появление зоба у значительного числа лиц, живущих в одной
биогеахимической области, будет определено вами как:
а) эпидемический зоб;
б) спорадический зоб;
в) зоб Хашимото;
г) эндемический зоб;
д) массовый тиреотоксикоз,
03. 20-летняя женщина обратилась к врачу в связи с наличием при
пухлости на передней поверхности шеи. Других жалоб нет. Щи
товидная железа диффузии увеличена до III степени (но класси
фикации О.В. Николаева), мягкая, подвижная, тироксин и ТТТ в
норме, амжгареоидные антитела не обнаружены.
Выберите оптимальный метод лечении;
а) оперативно-субтотальная струмэктомия;
б) консервативно гормонами щитовидной железы;
в) йодистым калием;
г) радиоактивным йодом;
д) мерказолилом....
04.
Определите оптимальный вариант лечения цитологически верифицированного узлового коллоидного зоба при локализации узлового образования диаметром 5 см в одной из долей щитовидной железы:
а) консервативное лечение L-тироксином;
б) склеротерапия этиловым спиртом;
в) выполнить энуклеацию узлового образования;
г) произвести субтотальную струмэктомию;
д) показана гемитиреоидэктомия с удалением перешейка щитовид
ной железы.
05.
Клиническим признаком загрудинного зоба является:
а) девиация трахеи на рентгенограмме;
б) расширение вен шеи;
в) одышка;
г) одутловатость лица;
д) все названное.
06. Для загрудинного зоба характерно: 1) одутловатость лица и шеи; 2) расширение вен верхнего плечевого пояса; 3) смещение трахеи; 4) систолический шум над сонной артерией; 5) смещение пищевода при рентгенологическом его исследовании, Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2;
б) 4,5;
в) 1,2,3,5;
г) 1,2,4,5;
д) все ответы верны.
07.
При операциях на щитовидной железе интраоперационным осложнением не является:
а) кровотечение;
б) воздушная эмболия;
в) жировая эмболия;
г) повреждение трахеи;
д) повреждение пищевода,
08.
Причиной увеличения щитовидной железы может быть все, кроме:
а) дефицита йода в пище;
б) повышенной секреции тиреостимулирующего гормона;
в) стимулирующего действия надпочечников;
г) применения антитиреоидных препаратов;
д) сниженный синтез Тз и Т4. '
09. Наиболее частым осложнением операции субтотальной резекции щитовидной железы, выполненной по поводу диффузного токсического зоба, является:
а) повреждение возвратного нерва;
б) рецидив тиреотоксикоза;
в) гипокальциемия;
г) гипотиреоз;
д) прогрессирующий экзофтальм.
10. Определите симптомы гипокортицизма, сопутствующие тнрео-токсическому зобу: 1) эозинофилия; 2) симтом Елеиека; 3) симптомы Греффе и Мебиуса; 4) гиперплазия лимфоидного аппарата;
5) увеличенное пульсовое давление.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,4; г) 4,5;
6) 2,4, 5; д) все ответы верны,
в) 3,4,5;
И. Болезнь Грейвса-Базедова характеризуется наличием: 1) зоба;
2) тахикардии; 3) экзофтальма; 4) брадикардии; 5) диастолического шума на верхушке сердца.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,5; г) 2,3,5;
б) 1,3,4; д) все ответы верны.
в) 1,2,3;
12. У больной после операции струмэктомим возникли судороги, симптом Хвостека, симптом Труссо. Определите осложнение, возникшее у больной:
а) гипотиреоз;
б) тиреотокеический криз;
в) травма гортанных нервов;
г) гипопаратиреоз;
д) остаточные, явления тиреотоксикоза.
13. Признаки тиреотоксичеекого сердца: 1) тахикардия, аритмия; 2) расширение границ сердца; 3) высокое систолическое давление; 4) диастолический шум на верхушке сердца; 5} лимфоцитоз. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2;
б) 1,3;
в) 1,4,5;
г) 1,2,4;
д) правильной комбинации нет.
14. Симптомы тиреотоксического криза все, кроме:
а) тахикардии;
б) снижения пульсового артериального давления;
в) потери сознания;
г) возбуждения;
д) гипертермии.
15. Симптомами злокачественного экзофтальма являются: I) сим
птом Еленека; 2) повышенное внутриглазное давление; 3) симптом
Грефе;-4) асимметрия протрузии глазных яблок; 5) парез взора вверх.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,3;
б) 1,4;
в) 4,5;
г) 3,5;
Д) 2,4,5..
16. Гипотиреоз может быть следствием: 1)"гипокортицизма;. 2) недос
татка йода в пище и воде; 3} перенесенного тиреоидита; 4) гиперхо-
лестеринемии; 5) потребления аититиреоидных препаратов.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,4;
б) 3,4;
в) 1,4,5;
О 2,3,5;
д) все ответы верны,
17. Проявлением тиреотоксикоза не является:
а) симптомы Греффе и Мебиуса;
б) тахикардия;
в) экзофтальм;
.г) тремор конечностей;
д) увеличение щитовидной железы.
18. Клиническая картина гипотиреоза это: I) сухость кожных покро
вов; 2) выпадение волос; 3) сонливость; 4) тахикардия; 5) отеки лица.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,3,5;
б) 1,5;
в) 1,2,5; •
г) 3,5;
д) все ответы верны.
19. Сходство узлового и диффузного токсических зобов в том, что:
а) они вызывают декомпенсацию сердечной деятельности;
б) поражают лиц одного возраста;
в) часто дают экзофтальм;
г) имеют одинаковую сипмтоматику тиреотоксикоза;
д) имеют одинаковую частоту тиреотоксических. кризов.
20, Ори развитии паратиреоидной тетании после субтатальноб стру-
мэктомии больной показано: 1) гемотрансфузия; 2) препараты ка
лия; 3) оксигевотерапия; 4) мясная диета; 5) заместительная терапия
L-тироксином.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,4;
б) 2; • .
в) 3,4;
г) все ответы неверны;
д) все ответы верны.
21. У больной 18 дет выявлено в доле щитовидной железы узловое образование' размерами 1,5х1,5 см. При нутационной биопсии цитологическая картина вероятнее всего соответствует «фолликулярной неоплазме». Выберите метод лечения; а) выполнить тотальную тиреоидэктомию; 1 б) выполнить гемитиреоидэктомию с удалением перешейка; в) направить на лечение радиоактивным йодом; Т) выполнить субтотальную резекцию щитовидной железы; д) назначить лечение ^тироксином в супрессорной дозе.
22. Симптомы тиреотсжсического криза все, кроме:
а) нервно-психических расстройств;
б) симптома Хвостека;
в) гипертермии;
г) тахикардии;
д) потери сознания.
23. Терапия при тиреомдите Хашимото:
а) антибиотики;
6} оперативное лечение -<• субтотальная резекция щитовидной железы;
в) нестероидные противовоспалительные препараты;
г) L-тироксин;
д) все предложенное неверно.
10
24.Цель операции при хроническом тиреоидите:
а) устранение причины аутоиммунной реакции;
б) устранение болей в.области шеи;
в) предотвращение малигнизации;
г) устранение компрессии трахеи и пищевода;
д) ликвидация тиреотоксикоза.
25. К аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы относят:
1) тиреоидит де Кервеиа; 2) тиреоидит Хашимото; 3) диффузный токсический зоб; 4} тиреотоксическую аденому щитовидной жезгезы;
5) медуллярный рак.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,3;
6) 2,3,4;
в) 1,2,5;
г) 2,3;
д) все ответы верны.
26. Для боковой кисты и свища шеи неправильным является;
а) свищ возникает только у взрослых;
б) как правило имеет место; «до 15 дет - свищ, после 15 лет - киста»;
в) яри кисте имеется опасность малигнизации;
г) большая часть свищей открывается по переднему кравд грудино-
ключично-сосцевидной мышцы;
д) почти псе кисты исходят из шейного синуса.
27. Сканограмм» только условно помогает в выявлении рака щито
видной железы, потому что не все раки являются «холодными уз
лами». Укажите типы рака щитовидной железы, которые могут
накапливать йод: 1) папиллярная карцинома; 2) медуллярная карци
нома; 3) фолликулярная карцинома; 4) анапяаетическая карцинома.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 3; г) 1;
б) 3,4; д) правильной комбинации нет.
в) 1,3;
28. Выберите операцию для'Зольной с папиллярным раком щитовидной железы размерами 1x1,5 см, локализованном в нижнем полюсе правой доли без выхода на кансулу и поражения лимфоузлов:
а) субфасциальную гемитиреоидэктомию;
б) экстрафасциаяьную гемитиреоидэктомию;
в) субтотальную резекцию щитовидной железы;
г) операцию Крайля;
д) экстракапсулярнуш тотальную струмэктомию.
12
29. Срединные и боковые кисты шеи необходимо «перировать, потому что они:
а) могут нагнаиваться;
б) как правило малигнизируютея;
в) обусловливают косметический дефект;
г) могут явиться причиной заглоточных абсцессов;
д) сдавливают соседние органы.
31), Узловой зо§ это собирательное понятие, которое может включать такие заболевания, как: 1) киста; 2} аденома; 3) рак; 4) коллоидный зоб; 5) тиреоидит. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,3,4;
б) все ответы верны;
в) 2,3,4;
г) 1,3,4;
Д) 1,4.
31. Приоритет в дооперациошшй диагностике морфологической природы узловых образований щитовидной железы в настоящее время отдается комплексу методов исследования: 1) радиоизотопная сции-тиграфия; 2)УЗИ; 3) тонкоигольная асшрациониая пуикциониая биопсия; 4) компьютерная томография; 5) ядерный магнитный резонанс. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 2,3;
б) 1,3;
в) 2,4;
г) 4,5;
Д) 1,2,3.
32. Рздиоюотониую сциитиграфшо при заболеваниях щитовидной железы следует выполнять с целью: 1) диагностики морфологической природы узловых образований; 2) исследования функционального тиреоидного статуса; 3) выявления функционирующих метастазов дифференцированного рака щитовидной железы; 4) выявления абберантно расположенной ткани щитовидной железы; 5) в качестве послеоперационного мониторинга больных, оперированных по поводу рака щитовидной железы. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 3,4,5;
б) 1,2;
в) все ответы верны;
г) 2,3;
Д) 1,5.
13
$А( „III
33. На рецидив медуллярного рака щитовидной железы после опера
ции может указывать:
а) повышенный уровень ТТГ;
б) повышенный уровень кальцитонина;
в) пониженный уровень кальцитоиина;
г) пониженный уровень ТТГ;
д) высокий титр антител к микросомальному антигену,
34, Дровести дифференциальный диагноз между фолликулярным
раком и фолликулярной аденомой щитовидной железы поможет:
а) тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия;
б) гистологическое исследование операционного материала;
в) радиоизотопная сцинтиграфия;
г) компьютерная томография;
д) ядерный магнитный резонанс.
35.
Тактика, предпринимаемая при фолликулярном раке щитовидной железы с метастазами в легкие и при локализации опухоли диаметром 1,5 см в одной доле щитовидной железы без прорастания ее капсулы:
а) тотальная тиреоидзктомия с последующим лечением радиоактивным йодом;
6} тотальная тиреоидэктомия и последующей еупресшрной терапией 1,-тироксином;
и) тотальная тиреоидэктомия с последующей химиотерапией;
г) экстрафаециальная гемитиреоидзктомия с последующим лечени
ем радиоактивным йодом;
36.
д) тотальная тиреоидэктомия с последующей лучевой терапией.
Препараты, применяемые в лечении подострого тиреоиднта де
Кервена: I) антибиотики; 2) нестероидные противовоспалительные;
3) стероидные противовоспалительные; 4) Ь-тирокеин; 5) йодид калия.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) все ответы верны; г) 2, 3, 4;
б) 2, 3; д) только 3.
в) 1,2,3;
37.
В основе развития тиреотокеического криза лежит и играет ключевую роль:
а) быстрое повышение уровня общего Тз и Т$ в крови;
б) острая надпочечниковая недостаточность;
в) внезапное повышение уровня катехоламинов;
г) гипергликемия;
д) водно-электролитные нарушения.
38. В первую очередь угрожает жизни пациента при кровотечении после струшктомни:
а) острая кровопотеря;
б) дыхательная недостаточность и асфиксия;
в) остановка сердца;
г) развитие .тиреотокеического криза;
д) полиорганная недостаточность,
39. У беременной женщины 22 лет диагностирован папиллярный рак щитовидной железы. Опухоль размерами 1,5x1,5 см локализуется в правой доле, не выходит за пределы капсулы щитовидной железы, метастазов нет. Беременность первая, ерше 16 недель. Ваша тактики но отношению к этой больной:
а) прервать беременность и оперировать больную;
б) оперировать больную, не прерывая беременности;
в) назначить супрессориую терапию Ь-тироксином и оперировать
больную после родов;
г) направить на лечение радиоактивным йодом;
д) все ответы неверны.
40. К факторам риска развития рака в узловом зобе относятся: 1) возраст, моложе 25 лет; 2) возраст старше 65 лет; 3) проживание в условиях йодного дефицита; 4) быстрый рост узла на фоне лечения Ь-тироксином; 5) быстрый рост узла без лечения Ь-тироксином. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 2,4;
б) 2,4,5;
в)- 1,2,4,5;
г) 3,4,5;
д) все ответы верны.
41. К неблагоприятным.прогностическим факторам при дифференцированном раке щитовидной железы относятся: 1) возраст моложе 45 лет; 2) возраст старше-45 лет; 3) прорастание опухолью капсулы щитовидной железы (Т4); 4) метастазы в регионарные лимфоузлы шеи; 5) отдаленные метастазы. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,3,4,5; 6)2,3,4,5;
в) 2,3,5;
г) 3,4,5;
д) 2,3,4.
1
41
14
42. У женщины 35 лет при пальпации выявлено узловое образование правой доли щитовидной железы размерами 1,5Х2 см. Клинически - эутиреоз. Ваша тактика: 1) направите больную на радиоизотопную сцинтиграфию; 2} направите на УЗИ; 3) направите на тоюсоилзльную аслирационную пункционную биопсию; 4) назначите лечение Ь-тироксином; 5} исследуете кровь на Т3, Т4 и ТТГ. Выберите правильную комбинацию ответов;
а) 2,3;
б) 1,3;
в) 1,2,3,4;
г) 4,5;
Д) 1,2,3,5.
43. Укажите препараты, относящиеся к тиреостатшгш: I) мерказо-лил; 2) тирозол; 3) пропицил; 4} йод в больших дозировках; 5) микродозы йода.
Выберите -правильную комбинацию ответов:
-\ 1 ^ <*
а) б) в)
1,2,4; 1,2,3; 1,2; 2,3,4;
д) 1,2,3,5.
44. Механизм действия тиреостатиков (мерказолила):
а) блокируют конверсию общих Тэ и Т4 в свободные фракции;
б) блокируют конверсию свободных фракций Т3 и Т4 в общую;
в) блокируют фермент пероксидазу, которая участвует в окислении
йода и его органификации;
г) блокируют выход синтезированных Т3 и Т^ в периферическую
кровь;
д) блокируют всасывание йода в желудочно-кишечном тракте,
45. При нодостром тиреоидите де Кервена функций щитовидной железы будет:
а) эутиреоз;
б) легкий тиреотоксикоз;
и) гипотиреоз;
г) тяжелый тиреотоксикоз;
д) не изменяется,
46. У больной 50 лет стал быстро увеличиваться узел в нргшон доле
щитовидной железы - в течение 6 месяцев более чем в 2 раза. Яв
лении тиреотоксикоза не выражены. При пальпации в нижнем
полюсе правой доли ояределнется плотный узел размерами 3)<3
см, смещающийся при глотаний. При сканировании щитовидной
железы — «холодный» узел.
Ваш предварительный диагноз:
а) киста; •
б) аденома;
в) рак;
г) тиреоидит;
д) все ответы неверны.
47. Показанием к операции не является: 1) фолликулярная аденома;
2) узловой коллоидный зоб диаметром 0,8 см; 3) диффузный эутирео-
идный зоб II! степени (по классификации 0,В. Николаева); 4) диф
фузный токсический зоб IV степени; 5) смещение узлом трахеи.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 2,3;
б) 1,2;
в) 1,3;
г) 2,4;
Д) 3,5.
48. К хроническим тиреоидинам относят: 1) узловой зоб; 2) тиреоидит
де Кервена; 3) аденому щитовидной железы; 4) струму Хашимото;
5) зоб Риделя.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2;
6) 2,4,5;
а) 1,2;
г) 2,5;
д) правильной комбинации нет.
49. Тиреотоксикоз тяжелого течения характеризуется: ^вегетонев
розом; 2) миокардиодистрофией; 3) микседемой; 4) гипокортициз-
мом; 5) гиперхолестеринемией.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,4;
б) 2, 3, 4;
в) 3,4,5;
г) правильной комбинации нет;
д) все ответы верны.
ш
I
17
50, К симптомам злокачественного экзофтальма, сочетающегося с
тиреотоксикозом,относятся:
а) извращение режима сна;
б) патологическая мышечная слабость;
в) светобоязнь;
г) патологическая жажда;
д) иееахарное мочеизнурение, '
51,У больной 28 лет после перенесенной фолликулярной ангины
появилась раздражительность, утомляемость, стала прогрессив
но худеть. При осмотре обнаружено диффузное увеличение обеих
долей щитовидной железы, заметное на глаз, положительные
глазные симптомы Кокера, и Мебиуса, неустойчивость в позе
Ромберга. Пульс 110 ударов в минуту, мерцательная аритмия.
I, Ваш диагноз:
а) диффузный токсический зоб III степени;
б) диффузный токсический зоб IV степени;
в) подострый тиреоидит де Кервеиа;'
г) аутоиммунный тиреоидит Хашимото;
д) тиреотоксическая аденома.
II. Оцените степень тяжести тиреотоксикоза:
а) легкая;
б) средней тяжести;
в) тяжелая;
г) клиническая оценка невозможна
III. Для подтверждении диагноза следует выполнить следующие ис
следования: 1) исследование крови на Т3; 2) исследование крови на
Т4; 3) исследование крови на ТТГ; 4) определение концентрации в
крови антител к тиреоглобулину; 5) УЗИ щитовидной железы. ,
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,3; г) 3,5;
6} 1,2,3,4; д) все ответы верны.
в) 3;
IV. Лечебная тактика:
а) • назначить тиреостатики и оперировать больную в случае отсутст-
вия эффекта от тиреостатической терапии;
б) показана плановая операция в объеме субтотальной резекции щи
товидной железы;
• в) показана плановая операция - тотальная тиреоидэктомия;
г) назначить антибиотики и преднизолон;
д) назначить Ь-тироксин и йодистые препараты.
1. При профилактическом осмотре у больной 32 лет обнаружен» опухолевидное образование в левой доле щитовидной железы размерами 5x4 см, нлотноэластической консистенции. Образование деформирует шею и смещает трахею. Шейные лимфоузлы не увеличены. Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Пульс 76 ударов в минуту.
I. Ваш предварительный диагноз:
а) рак щитовидной железы;
б) аденома щитовидной железы;
в) узловой эутиреоидный зоб III степени;
г) смешанный зоб IV степени;
д) узловой эутиреоидный зоб IV степени,
II. Уточнить- и конкретизировать диагноз позволяет: 1} УЗИ щито
видной железы; 2) тонкоигольная пунщионная аспирационная био
псия; 3) исследование крови на Т3, Т4 и ТТГ; 4) рентгеноскопия тра
хеи; 5) тиреоидлимфография.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,3,4;
б) 1,4;
в) все ответы верны;
г) 1,2,3;
Д) 1,2,5.
Щ. Возможные варианты лечения:
а) оперативное лечение;
б) лечение радиоактивным йодом;
в) лечение Ь-тирокеином;
г) лечение йодистым калием;
д) склеротерапия 96% этиловым спиртом,
53. Больной 39 лет по поводу диффузного тиреетоксического зоба произведена операция - субтотальная резекция щитовидной железы. Через сутки после операции больная стала беспокойная, появились парестезии в области кончиков пальцев рук, чувство
ползания мурашек, подергивание мышц лица, симптом «руки акушера», положительный симптом Хвостека. I. Выберите осложнение, развившееся у больной:
а) гипопаратиреоз; .
б) тиреотоксический криз;
в) гиперпаратиреоз;
г) гипотиреоз;
д) все ответы неверны.
III,
54.
20
II.
Подтвердить заподозренное осложнение позволяет:
а) определение концентрации свободной фракции. Т4 в крови;
б) определение содержания кальция в крови;
в) определение содержания калия в крови;
г) определение концентрации ТТГ в крови;
д) все ответы верны.
Ваши неотложные лечебные мероприятии:
а) массивная инфузиоиная терапия, включающая переливание рас
творов' электролитов;
б) внутривенное переливание аминокислот и жировых эмульсий;
в) введение глшкокортикоидов в больших дозировках;
г) внутривенное введение препаратов кальция;
д) назначить тирозол.
Больной 31 года по поводу диффузного токсического зоба произведен:! су&гаталъшщ резекция щитовидной железы по О.В. Николаеву, Через 8 часов после операции у больной появилась тошнота, неукротимая рвота, возбуждение, страх, повышение температуры до 40°С. Пульс 130 ударов в минуту, аритмичный, АД 180/50 мм рт. ст. . Осложнение, развившееся у больной:
а) гипопаратиреоз;
б) тиреотоксический криз;
в) гиперпаратиреоз;
г) рецидив тиреотоксикоза;
д) все ответы неверны.
.В основе данного осложнения лежит: !)травма паращитовидных желез; 2) быстрое, одномоментное поступление в кровь кальцитони-на; 3) травма тиреоидной ткани и быстрое поступление а кровь ти-реоидных гормонов; 4) острая надпочечниковая недостаточность; 5} массивная кровопотеря во время операции. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2; в) 3,4; д) 3,5.
б) 3,4,5; .г) 4,5;
, Лечебные мероприятия: 1) внутривенное введение препаратов стероидных гормонов; 2) введение тиреостатиков; 3) кардиальна» терапия; 4) введение антипиретиков; 5)' дезинтокеикационная терапия. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,3,4; г) 2,3,5;
б) 1,2, 3; д) все ответы верны.
в) 2,3,4;
55. У больной 28 лет через несколько дней после перенесенного грип
па вновь повысилась температура до субфебрнльных цифр, поя
вились боли в области щитовидной железы с иррадиацией в ухо.
При осмотре щитовидная железа увеличена до III степени, резко
болезненная при пальпации. Имеются клинические признаки лег
кого тиреотоксикоза. При УЗИ щитовидной железы отмечается
выраженная неоднородность и гипозхогеиность ткани долей.
1. Ваш диагноз:
а) тиреоидит Хашимото;
б) тиреоидит Риделя;
в) острый тиреоидит;
г) подострый тире'одит де Кервена;
д) абсцесс щитовидной железы.
II. Ваша тактика: 1) антибиотикотерапия; 2) экстренная операция;
3) препараты йода; 4) тиреостатическая терапия; 5) стероидные или
нестероидные противовоспалительные препарат],!.
Выберите правильную комбинацию ответов;
а)- 1,2; в) 1,3,4; д) правильной комбинации нет.
б) 1,2,4,5; г) 4, 5; III. Наиболее вероятный црогноз в отдаленные сроки:
а) разовьется гипотиреоз;
б) будет прогрессировать тиреотоксикоз;
в) функция щитовидной железы не изменится;
г) прогнозировать невозможно;
д) вес ответы неверны.
56. У больной 29 лет при профилактическом ультразвуковом обсле
довании выявлено узловое образование правой доли щитовидной
железы размерами 1x1 см. Контуры узла нечеткие, структура ги-
позхогенная, неоднородная. При пальпация образование плот
ное, безболезненное, лимфоузлы на шее не пальпируются. Кли-.
нически - эутиреоз. Эндокринолог назначил Ь-тирокснн в су-
преесоршш дозе. Нри яооторном УЗИ, выполненном через 1,5 ме
сяца, обнаружено увеличение размеров узла на §,5 см. При цито
логическом исследовании пунктата образования видны клетки
фолликулярного эпителия щитовидной железы, строящие сос«ч-
коз|.н' структуры, лимфоциты.
I. Ваш диагноз:
а) фолликулярная аденома;
б) фолликулярный рак;
в) папиллярный рак;
г) фетапьная аденома;
д) медуллярный рак,
21
II. Лечебная тактика:
а) оперативное лечение;
б) радиойодтерапия;
в) химиотерапия;
г) лучевая терапия;
д) комбинированная терапия.
III. Наиболее вероятное течение заболевания после лечения:
а) выздоровление;
б) регионарное метастазирование;
в) отдаленное метастазирование;
г) регионарное и отдаленное метастазирование;
д) локальное рецидивирование опухоли.
57.
У больной 45 лет при пальпации выявлено узловое образование размерами 2*2 см в правой доле щитовидной железы. Клинически выражены симптомы повышения функции щитовидной железы. На скеиограмме в правой доле щитовидной железы определяется очаг высокого накопления радиофармпрепарата (РФП) -{ Л) - «горячий» узел* контрлатеральная доля не накапливает совсем.
I. Ваш диагноз:
а) гормошдьноактивный фолликулярный рак;
б) медуллярный (С-клеточный) рак;
в) коллоидный зоб;
г) токсическая аденома щитовидной железы;
д) смешанный токсический зоб.
Ц, Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные методы исследования:
а) пушсционная биопсия;
б) УЗИ щитовидной железы;
в) исследование кальция крови;
г) повторное скенирование с Тс-99;
д) никакие - диагноз ясен.
III. Лечебная тактика:
а) тиреостатическая терапия;
б) оперативное лечение с предварительной тиреоетатичеекоЙ тера
пией;
в) срочная операция;
г) радиойодтерапия;
д) методом выбора является склеротерапия. этиловым спиртом.
5ч Больная 25 лет обратилась к хирургу в связи с объемным образованием в области шеи. При осмотре в правой доле щитовидной железы пальпируется плотный, смещающийся при глотании узел размерами 2*2 см. Цитологическое заключение свидетельствует о фолликулярной неоплазме.
Проводить дифференциальный диагноз следует между: 1) фолли^-кулярный рак; 2) папиллярный рак; 3) С-клеточный рак; 4} фолликулярная аденома; 5) папиллярная аденома, I, Выберите правильную комбинацию ответов:
а) все ответы верны;
б) 1,4;
в) 1,2;
г) 4,5;
Д) 1,2.
II, Выберите метод исследовании, который позволит поставить диагноз:
а) ультразвуковая томография;
б) УЗИ в режиме дошшеровского картирования;
в) радиоизотопное скенирование с !3!1;
г) тиреоидолимфография;
д) ничто из перечисленного.
III. Лечебная тактика:
а) операция в объеме гемитиреоидэктомми; • 6} резекция пораженной доли щитовидной железы;
в) тотальная тареоидэктомия;
г) лечение Ь-тирокешюм в супрессорной дозе и операция только в
случае роста узлового образования;
д) вес ответы неверны.
59. На прием к эндокринологу пришла женщина 54 лет, которой 2 месяца тому назад была выполнена субтотальшш резекция щитовидной железы по поводу многоузлового токсического зоба IV степени. Результат гистологического исследования - коллоидный, в разной степени пролнфернрующий зоб с регрессивными изменениями, в правой доле щитовидной железы инкапсулированная папиллярная карцинома размерами 0,8x1,0 см с инвазией опухолевых клеток в капсулу самой опухоли. Опухоль явилась случайной гистологической находкой. Больна)! жалуется на сухость кожи, отеки на лице, вялость, сонливость, выпадение волос. При осмотре послеоперационный рубец без. признаков восеаления, шейные лимфоузлы не увеличены. При УЗИ с обеих сторон от трахеи визуализируются тиреоидные остатки без узловых образований.
22
23
1
I. Стадии злокачественного процесса у больной:
а) Т1;
б) Т2;
в) ТЗ;
г) Т4;
д) недостаточно данных для определения стадии
II. Дальнейшая тактика ведения больной:
а) необходима повторная операция - удаление тиреоидных остатков;
б) необходимо назначить 1хгироксин и наблюдать за больной;
в) лучевая терапия;
г) радиойодтерапия;
д) провести курс химиотерапии,
III. Жалобы больной обусловлены:
а) рецидивом тиреотоксикоза;
б) опухолевым процессом;
в) гипотиреозом;
г) гипопаратиреозом;
д) все ответы неверны,
61). Больная 35 лет обратилась с жалобами на опухолевидное образе-ванне на передней поверхности шеи, которое быстро увеличилось в размерах. Температура тела не повышалась. Около 15 лет назад проживала в регионе с повышенным радиоактивным фоном. Несколько месяцев тому назад при УЗИ щитовидной зкеле-зы в правой доле выявлено узловое образование размерами 0,3^0,4 см. При осмотре в области шеи, кпереди от правой кивл-тельной мышцы пальпируется плотный, безболезненный лимфатический узея размерами 2^2,5 см. Щитовидная железа не увеличена, пальпаторно в ней узловые образования не определяются. При повторном УЗИ в центре правой доли щитовидной железы определяется узловое образование размерами 1*1 см, гипоэхогенг ное, без четких контуров, с микрокальцификатами. I. Наиболее вероятный диагноз: а) фолликулярная микрокарцинома щитовидной железы; 6} папиллярная микрокарцинома щитовидной железы;
в) медуллярный рак щитовидной железы;
г) лимфома щитовидной железы;
д) атипическая аденома щитовидной железы.
II. Верификации диагноза:
а) радиоизотопное скенирование; 6} тиреоидлимфография;
в) компьютерная томография;
г) тонкоигольная пункционная биопсия;
д) определение содержания кальцитонина в периферической крови.
III. Лечебная тактика:
а) гемитиреоидэктомия с операцией типа Крайля;^
б) тотальная тиреоидэктомия с лимфаденэктомией;
в) резекция доли щитовидной железы с лимфаденэктомией;
г) химиотерапия;
д) все ответы неверны.
'
РШ
25
2, Доброкачественные излокачественные заболевания молочной железы
|
|
|
Скачать 1.91 Mb.