Главная страница
Навигация по странице:

  • ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Задача № 9

  • Задача № 15 У больной 38 лет обнаружен рак правой молочной железы ЦБ ст. Как лечить больнуюЗадача № 16

  • ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ, ПЛЕВРЫ И СРЕДОСТЕНИЯ Задача № 17

  • ЗАБОЛЕВАНИЯ АОРТЫ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИИ Задача № 23

  • Экзаменационные задачи. Доброкачественные и злокачественные заболевания щитовидной железы


    Скачать 200.5 Kb.
    НазваниеДоброкачественные и злокачественные заболевания щитовидной железы
    АнкорЭкзаменационные задачи.doc
    Дата15.09.2017
    Размер200.5 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаЭкзаменационные задачи.doc
    ТипЗадача
    #8511
    КатегорияМедицина
    страница1 из 4
      1   2   3   4

    Экзаменационные задачи по Факультетской Хирургии № 1

    ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
    Задача № 1

    У больной 28 лет после перенесенной фолликулярной анги­ны появилась раздражительность, утомляемость, стала прогрес­сивно худеть. При осмотре обнаружено диффузное увеличение обеих долей щитовидной железы, заметное на глаз, положитель­ные глазные симптомы Кохера и Мебиуса, неустойчивость в позе Ромберга. Пульс 110 в минуту. Какой диагноз Вы поставите? Как лечить больную?
    Задача № 2

    При профилактическом осмотре у больной 32 лет обнаруже­но опухолевидное образование в левой доле щитовидной железы размерами 4Х6 см, плотной консистенции. Шейные лимфоузлы не увеличены. Пульс 76 в минуту. О каком заболевании можно думать и какими дополнительными исследованиями можно уточ­нить диагноз?
    Задача № 3

    Больная 32 лет предъявляет жалобы на раздражительность, плаксивость, похудание на 20 кг. Больна в течение года. При ос­мотре определяется увеличение передней поверхности шеи, щито­видная железа диффузно увеличена, плотной консистенции, поло­жительные симптомы Мебиуса и Грефе. Пульс 120 в минуту. Какой диагноз Вы поставите? Какое лечение показано больной?
    Задача № 4

    Больную 43 лет в последние 5 месяцев стали беспокоить плаксивость, утомляемость, прогрессирующее похудание. При ос­мотре отмечено увеличение щитовидной железы, пальпаторно она плотно-эластической консистенции, содержит очаги резкого уп­лотнения. При сканировании железы - ее увеличение и участки повышенного накопления радиофармпрепарата. Ваш диагноз? Какое лечение следует рекомендовать больной?
    Задача № 5

    У больной 46 лет при обследовании обнаружен плотный узел размерами 3х4 см в нижнем полюсе правой доли щитовид­ной железы. При радиометрии щитовидной железы выявлено, что через 6 час после приема радиоактивного йода 30% препарата поглотилось щитовидной железой. О чем свидетельствуют резуль­таты радиометрии щитовидной железы? Какое лечение нужно предпринять?
    Задача № 6

    Больной 39 лет по поводу диффузного тиреотоксического зоба произведена операция - субтотальная резекция щитовидной железы. Через сутки после операции больная стала беспокойна, появились парестезии в области кончиков пальцев рук, чувство ползания мурашек, подергивание мышц лица, симптом «руки аку­шера». О каком осложнении следует думать? Как помочь больной?
    Задача № 7

    У больной 43 лет обнаружено увеличение левой доли щи­товидной железы. При сканировании в левой доле выявлен уча­сток с резким снижением накопления радиоактивного йода. Ваш диагноз? Как следует лечить больную?
    Задача № 8

    Больной 31 года произведена субтотальная резекция щито­видной железы по поводу диффузного тиреотоксического зоба. Через 8 часов после операции у больной появилась тошнота, неук­ротимая рвота, возбуждение, страх, повышение температуры до 40°. Пульс 130 в минуту, аритмичный. Какое осложнение разви­лось у больной? Что следует предпринять?
    ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
    Задача № 9

    Больная 19 лет обратилась к врачу с жалобами на умерен­ные боли в правой молочной железе, усиливающиеся в предмен­струальный период.

    При осмотре - обе молочные железы правильной конфигура­ции, симметричны. Соски и кожный покров не изменены. Пальпаторно в правой молочной железе определяются мелкобугри­стые образования, на фоне которых выявляется плотная, с чет­кими границами опухоль, диаметром до 6 см, легко смещающаяся в тканях, не связанная с кожей и соском. Регионарные лимфати­ческие узлы не увеличены. Ваш диагноз и тактика?
    Задача № 10

    Больная 42 лет месяц назад заметила опухолевидное обра­зование в правой молочной железе. Менструальный цикл не на­рушен. Обе молочные железы развиты правильно, симметричны. Кожа и соски не изменены. Пальпаторно в верхне-наружном квадранте правой молочной железы определяется опухолевидное образование диаметром 3 см, плотной консистенции, бугристое, без четких границ, подвижное, не связанное с кожей и грудной" мышцей. Выделений из соска нет. При ощупывании ладонью опу­холь не исчезает. Симптом Прибрама отрицательный. Регионар­ные лимфоузлы не пальпируются. Какое заболевание можно за­подозрить и как уточнить диагноз? Какое лечение показано больной?
    Задача № 11

    У больной 38 лет три месяца назад появились мокнутие соска и ареолы, изъязвления, покрытые корочками. При осмотре в области соска имеются изменения, напоминающие экзему. Сосок утолщен и уплотнен, при надавливании из него появляется ге­моррагическое отделяемое. В правой подмышечной впадине паль­пируются увеличенные лимфатические узлы. О каком заболева­нии можно думать? Каким исследованием можно подтвердить диагноз? Как следует лечить больную?
    Задача № 12

    У больной 40 лет при осмотре выявлено, что левая молоч­ная железа резко увеличена в объеме, деформирована. Кожные покровы инфильтрированы, представляют собой толстый, бугри­стый пласт. В некоторых местах на коже имеются участки кро­воизлияний и изъязвлений. Сосок деформирован, втянут. В ле­вой подмышечной впадине пальпируются плотные, увеличенные лимфоузлы. Менструальный цикл не нарушен. Какой может быть поставлен диагноз? Ваша лечебная тактика?
    Задача № 13

    У больной 28 лет в обеих молочных железах диффузно, не­четко пальпируются мелкие очаги уплотнения, которые в пред­менструальный период становятся болезненными и более плот­ными. Кожа молочных желез не изменена. Соски правильной формы, выделений из них нет. Подмышечные лимфатические уз­лы не увеличены. Ваш диагноз и рекомендуемое лечение?
    Задача № 14

    У больной 26 лет при профилактическом осмотре выявлен в нижне-наружном квадранте левой молочной железы одиноч­ный, безболезненный узел диаметром 5 см, плотной консистен­ции, хорошо отграниченный от окружающих тканей. Сосок не из­менен, выделений из него нет. Регионарные лимфатические уз­лы не увеличены. Ваш предварительный диагноз? Какое лечение показано больной?
    Задача № 15

    У больной 38 лет обнаружен рак правой молочной железы ЦБ ст. Как лечить больную?
    Задача № 16

    У больной 68 лет в левой молочной железе выявлены боль­шая опухоль и изъязвление кожи, втяжение соска и его дефор­мация, множественные увеличенные лимфатические узлы в под­мышечной области. На рентгенограммах позвоночника отмечена деструкция IV и V поясничных позвонков. Укажите заболевание и его стадию? Какова лечебная тактика?

    ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ, ПЛЕВРЫ И СРЕДОСТЕНИЯ
    Задача № 17

    Больной 60 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 37,80, выраженную одышку, сухой мучительный кашель, крово­харканье, общую слабость. Болен в течение 3 месяцев.

    При бронхоскопии отмечено, что стенки левого главного брон­ха ригидны, слизистая его легко кровоточит, в просвете опре­деляется бугристое опухолевидное образование 1Х1,5 см.

    О каком заболевании свидетельствуют представленные дан­ные? Какое лечение показано в этой ситуации?
    Задача № 18

    Больной 47 лет поступил в клинику с жалобами на сухой кашель, одышку, боли в левой половине грудной клетки, повыше­ние температуры до 37,5°. При обследовании на рентгенограмме в прямой проекции выявлено выраженное затемнение верхней доли левого легкого, на боковой — треугольная тень в виде «раз­вернутого веера», верхушка которого направлена к корню легко­го, расположена в верхней его доле. Тень средостения не расши­рена.

    Ваш предварительный диагноз? Какими дополнительными ис­следованиями можно уточнить диагноз? Какова лечебная так­тика?
    Задача № 19

    Больной 50 лет поступил в клинику с жалобами на надсад­ный мучительный кашель с выделением скудной, слизистой мо­кроты с прожилками крови, одышку и боли в правой половине грудной клетки. Эти жалобы появились три месяца назад после переохлаждения. Амбулаторно проводилось лечение по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии. Однако улучшения не наступило. При повторной многоосевой рентгеноскопии грудной клетки в условиях фиксированного вдоха выявлено смещение средостения вправо.

    Ваш предварительный диагноз? Какими специальными иссле­дованиями можно уточнить диагноз? Какова лечебная тактика?
    Задача № 20

    У больного 72 лет, предъявляющего жалобы на мучитель­ный кашель с прожилками крови и нарастающие слабость и одышку, при бронхоскопии было установлено, что левый главный бронх концентрически сужен до 0,5 см, слизистая его шерохова­тая и легко кровоточит. Левая стенка трахеи в дистальном ее отделе уплотнена и ригидна. На рентгенограммах грудной клетки обнаружен ателектаз верхней доли левого легкого и расширен­ная тень средостения.

    Ваше заключение по данным этих исследований? Какой вид лечения показан больному?

    Задача № 21

    Больной 47 лет поступил в хирургический стационар с жа­лобами на сухой надсадный кашель, выраженную одышку, боли в левой половине грудной клетки, снижение работоспособности. Болен 5 месяцев. Состояние средней тяжести. Цианоз губ. Акроцианоз. Число дыханий 26 в 1 мин. Левая половина грудной клет­ки отстает при дыхании. Положительный симптом «лопатки» слева. При аускультации в нижних отделах слева выслушиваются свистящие хрипы и ослабленное дыхание. При рентгенологичес­ком исследовании: на прямой рентгенограмме—нечетко виден участок затемнения в прикорневой зоне нижней доли левого лег­кого, на боковой — выраженный ателектаз нижней доли. На бронхограмме—сужение левого нижнедолевого бронха, неровные контуры стенок бронха, дефекты наполнения в средней его части.

    Дайте развернутый диагноз. Какое лечение показано боль­ному?
    Задача № 22

    У больной 67 лет, предъявляющей жалобы на боли в пра­вом плечевом суставе, при осмотре выявлены правосторонний птоз и энофтальм, а также атрофия мышц дистальных отделов правой руки. При рентгенографии грудной клетки выявлены за­темнение в области верхушки правого легкого, узурация I и II ребер.

    Ваше заключение по характеру заболевания? Как следует ле­чить больную?

    ЗАБОЛЕВАНИЯ АОРТЫ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИИ
    Задача № 23

    У больной 34 лет, страдающей ревматическим митральным пороком сердца, мерцательной аритмией, за сутки до поступле­ния в клинику внезапно появились резкие боли в правой руке, чувство онемения, похолодания в предплечье, кисти. Через 3 ча­са боли стихли, исчезло чувство онемения, похолодания в покое, но при нагрузке на конечность они вновь появлялись. При осмот­ре кожные покровы правой верхней конечности обычной окрас­ки, но при сжимании и разжимании пальцев кисти в течение 1 минуты отмечается ее побледнение, похолодание, появляются боли в пальцах. Активные движения в суставах в полном объе­ме, расстройства чувствительности нет. Пульсация плечевой артерии обрывается в средней трети плеча, на лучевой и локтевой артериях не определяется. Какое заболевание развилось у боль­ной? Какова его причина? Какое лечение показано больной по поводу этого заболевания? Какое лечение следует рекомендовать больной для профилактики повторных подобных заболеваний?
    Задача № 24

    Больной 50 лет, год назад перенесший инфаркт миокарда, поступил с жалобами на резкие боли в левой ноге, появившиеся внезапно за сутки до поступления. Общее состояние средней тя­жести. Кожные покровы левой стопы и голени до верхней трети бледные, с «мраморным рисунком», холодные на ощупь. Отека голени нет. Активные движения в суставах пальцев, голеностопном отсутствуют, пассивные — сохранены. Пульсация определя­ется на бедренной артерии под паховой складкой, на подколен­ной и артериях стопы — отсутствует. Какой развернутый диагноз заболевания? Как лечить больного?
    Задача № 25

    У больной 71 года, страдающей ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией, за 8 час. До поступления внезап­но появились резкие боли в обеих конечностях. Общее состояние тяжелое. Число дыханий 42 в минуту. В легких большое количе­ство влажных хрипов. Число сердечных сокращений 144 в мину­ту, дефицит пульса 32 в минуту, АД—240/120 мм рт. ст. Кожные покровы обеих нижних конечностей, передней брюшной стенки, ягодиц бледные, «мраморного рисунка», холодные на ощупь. Отеков конечностей нет. Активные движения в суставах отсутст­вуют, пассивные сохранены. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей. Какой диагноз вы поставите? Как будете лечить больную?


    Задача № 26

    В кардиореаниматологическом отделении больной 48 лет находится вторые сутки по поводу обширного трансмурального инфаркта миокарда, кардиогенного шока. Шесть часов назад внезапно появились резкие боли в левой ноге. К моменту осмотра боли стихли, но беспокоит чувство онемения, похолодания в сто­пе, голени. Общее состояние больного тяжелое. Число дыханий 44 в минуту. В легких большое количество влажных хрипов. То­ны сердца глухие, аритмичные. Число сердечных сокращений 102 в минуту, дефицит пульса 16 в мин. АД—90/60 мм рт. ст. Кожные покровы левой стопы бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в суставах в полном объеме. Пульсация бед­ренной, подколенной артерий четкая, на передней и задней бер­цовых отсутствует. Ваш диагноз? Какое лечение показано боль­ному?
    Задача № 27

    У больной 69 лет за 2 суток до поступления в клинику вне­запно появились резкие боли в правой нижней конечности. При обследовании диагностирована эмболия левой подвздошной ар­терии, ишемия П1Б. Нужно ли проводить дополнительные иссле­дования для уточнения диагноза? Как лечить больную?
    Задача № 28

    Больной 58 лет поступил в клинику через 7 часов с момента появления резких болей в обеих нижних конечностях. Страдает ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией. Общее состояние больного средней тяжести. Обе нижние конечности бледные, «мраморного рисунка», холодные на ощупь. Активные движения в суставах пальцев, голеностопных и коленных отсут­ствуют, пассивные сохранены. При ангиографии получено изоб­ражение брюшной аорты. Контуры ее ровные. Подвздошные и бедренные артерии не контрастируются. Коллатеральная сеть слабо выражена. Какой диагноз вы поставите? Какова лечебная тактика?
    Задача № 29

    В клинику поступила больная 62 лет с жалобой на боль в левой нижней конечности, которая появилась внезапно 12 час на­зад. Состояние больной удовлетворительное. Пульс 100 ударов в минуту, дефицит пульса 18 в минуту. Левая нижняя конечность бледная, прохладная на ощупь. Активные движения в суставах ноги в полном объеме. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении конечности. При ангиографии контрастированы брюшная аорта, правые подвздошные артерии. Изображения ле­вой общей, наружной и внутренней подвздошных артерий не по­лучено. Коллатеральная сеть выражена слабо. Ваш диагноз и лечебная тактика?
    Задача № 30

    Оперирован больной по поводу эмболии правой подвздош­ной артерии с ишемией 1ПБ степени. Хирургу удалось полностью восстановить проходимость магистральных артерий с появлени­ем пульса на артериях стопы. Вскоре после операции общее сос­тояние больного резко ухудшилось, появилась резкая одышка, тахикардия, олигурия (за 6 часов выделил 30 мл мочи темно-виш­невого цвета). Две недели назад у больного развился острый ин­фаркт миокарда. Общее состояние больного тяжелое. Число ды­ханий 46 в минуту, число сердечных сокращений 128 в минуту, дефицит пульса 16 в минуту, АД—150/90 мм рт. ст. Правая нижняя конечность резко отечна, активные движения в суставах пальцев и голеностопном ограничены, пальпация бедра и голени резко болезненна. Пульсация артерий отчетлива на всем протя­жении. Чем обусловлено резкое ухудшение общего состояния больного? Что следует предпринять?

    Задача № 31

    У больной 65 лет 10 час. назад внезапно появились резкие боли в левой нижней конечности, боли в животе, позыв на дефе­кацию, тошнота. Общее состояние тяжелое, число дыханий — 26 в минуту, пульс 132 удара в минуту, дефицит пульса 20 в минуту, АД— 180/100 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный во всех от­делах. Перистальтика кишечника не выслушивается. Симптомов раздражения брюшины нет. Кожные покровы левой стопы и го­лени бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в сус­тавах ноги в полном объеме. Пульсация бедренной артерии оп­ределяется на уровне паховой складки, на подколенной и арте­риях стопы — отсутствует. Каков предварительный диагноз забо­левания? Какие исследования следует произвести для уточнения диагноза? В каком объеме операции нуждается больной?
    Задача № 32

    У больной 26 лет диагностирована эмболия правой плече­вой артерии, ишемия 1Б степени. Анамнестических и клинических признаков заболевания сердца не выявлено. Что могло послу­жить причиной артериальной эмболии и какие исследования нуж­но произвести для выявления эмбологенного заболевания? Ка­кова тактика лечения больной?
    Задача № 33

    Больной 24 лет последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50—60 м. Кожные покровы левой стопы и голени до средней тре­ти бледные, на ощупь холоднее симметричных участков правой нижней конечности. Активные движения в суставах в полном объеме, гипостезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерии — четкая, на артериях стопы не определяется. Отмечает­ся ослабление пульсации на правой стопе. О каком заболевании можно думать? Что следует предпринять для уточнения диагно­за? Какое лечение показано больному?
    Задача № 34

    Больного 62 лет в течение 10 лет беспокоит боль в левой ноге, в летнее время может пройти без остановки 50 м. Общее состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движе­ния в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на подколенной и артериях стопы не опре­деляется. При ангиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Контуры ее неровные, извитые. Подколенная артерия заполняется через хорошо выра­женные коллатерали. Какой диагноз следует поставить на осно­вании клиники и данных артериографии? Какое лечение показа­но больному?
      1   2   3   4


    написать администратору сайта