ЭНДОКРИНОЛОГИЯ. Доц. Глушкова О. В
 Скачать 98 Kb.
|
|
Доц. Глушкова О.В. 1. При осмотре девочки 12-ти лет выявлена одутловатость лица, пастозность мягких тканей, брадикардия, запоры, бледность кожных покровов с восковидным оттенком. При пальпации щитовидная железа диффузно увеличена до II степени, плотно-эластическая, неравномерной консистенции. Из анамнеза: около года назад появилась раздражительность и плаксивость, диффузно увеличилась щитовидная железа до II степени. Лечение не проводилось, т. к. состояние было расценено как проявление пубертатного периода. Какое заболевание следует предположить? *Аутоиммунный тиреоидит Диффузный токсический зоб Рак щитовидной железы Подострый тиреоидит Пубертатный юношеский базофилизм 2. При осмотре пациентки Н., 70-ти лет, страдающей диффузным токсическим зобом, выявлено: мерцательная аритмия с частотой предсердий 125/мин, артериальная гипертензия, АД - 185/65 мм рт.ст. Какой препарат следует добавить к тиразолу в этом случае? *Анаприлин Радиоактивный йод Новокаинамид Верапамил Коринфар 3. Мужчине 40 лет проведена тотальная тиреоидэктомия по поводу многоузлового эутиреоидного зоба (объем щитовидной железы был 76 см3). Какой препарат должен быть назначен пациенту после проведенного хирургического лечения? *Тиреоидные гормоны Мерказолил Тиротропин Антиструмин Радиоактивный йод 4. Мужчина 30-ти лет страдает артериальной гипертензией в течении 4 лет. В последнее время отмечается резкое повышение артериального давления до 240/120 мм рт.ст., сопровождающееся тошнотой, рвотой, тахикардией, выраженной потливостью. Окончание приступа сопровождается обильным выделением мочи, во время криза выявлены гипергликемия до 10 ммоль/л и лейкоцитоз в ОАК. При УЗИ надпочечников обнаружено образование, исходящее из правого надпочечника. Какой лабораторный тест поможет уточнить диагноз? *Определение экскреции катехоламинов в сыворотке крови и метанефринов в суточной моче. Определение ванилилминдальной кислоты в моче. Определение инсулина и С-пептида в крови Определение скорости клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину Определение уровня ренина крови 5. По скорой помощи доставлена пациентка 68 лет с клиникой острого живота, повышенного питания (вес 90 кг, ростом 160 см). Кожные покровы сухие, тургор снижен. Тоны сердца ритмичные, 90/мин., АД - 130/70 мм рт.ст. Живот "доскообразный". Сахар крови - 9,8 ммоль/л. Из анамнеза: страдает сахарным диабетом 5 лет. Принимала глибенкламид 15 мг/сут., соблюдала диету. Больной показана лапаротамия. Что необходимо назначить больной? *Короткий инсулин Продолжить приём глибенкламида Инсулин полусуточного действия в 2-х инъекциях Метформин 2000 мг/сут. Тиозолиндиндионы + диета. 6. Больной 50-ти лет обратился к ЛОР врачу с жалобой на изменение тембра голоса. Выявлено нарушение подвижности голосовых связок. При пальпации на передней поверхности шеи опухолевидное образование, малоподвижное, в правой доле узел, плотный, бугристый, безболезненный. Лимфатические узлы шеи увеличены. Вероятный диагноз? *Рак щитовидной железы Узловой эутиреоидный зоб Узловой гипертиреоидный зоб Хронический лимфоматозный тиреоидит Хашимото Подострый тиреоидит 7. На 3-и сутки после тотальной тиреоидэктомии по поводу смешанного токсического зоба больная Н., 25-ти лет жалуется на боли в области сердца, периодические судороги в верхних и нижних конечностях. На ЭКГ: удлинение интервала Q-T. Симптомы Хвостека, Труссо не четкие. Какое исследование нужно провести для подтверждения диагноза скрытой тетании? *Определение содержания в сыворотке крови кальция, фосфора и паратгормона Определение ТТГ, Т3, Т4 Определение содержания калия Определение содержания натрия Определение гликированного гемоглобина 8. Больная М., 30-ти лет обратилась к гинекологу с жалобой на отсутствие месячных в течение 3-х лет без заместительной гормональной терапии. Имеет место потеря массы тела, ломкость и выпадение волос в подмышечных впадинах и на лобке, отсутствие бровей и ресниц, депрессия, отсутствие аппетита, запоры. В анамнезе: тяжелые роды с массивной кровопотерей, лактация отсутствовала. При гинекологическом обследовании: атрофия матки и придатков. Какова причина заболевания? *Снижение продукции АКТГ, ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактина Снижение продукции эстрогенов Cнижение продукции андрогенов Снижение продукции прогестерона Гиперпродукция пролактина 9. В сопорозном состоянии госпитализирован мужчина 57-ми лет. Кожа и видимые слизистые пигментированные, тургор кожи и мышц снижен. Тоны сердца приглушены, учащены, АД- 55/35 мм рт.ст., ЧСС- 106/мин. В крови: K- 5,8 ммоль/л, Na- 150 ммоль/л. По поводу хронической надпочечниковой недостаточностью постоянно принимал преднизолон 25 мг/сут. В течении последних 5 дней прекратил прием препарата. Состояние прогрессивно ухудшалось. Какой гормон играет ведущую роль в развитии данного осложнения? *Кортизол Кортикотропин (АКТГ) Адреналин Норадреналин Андростендион 10. По скорой помощи госпитализирован больной В., 55 лет с сахарным диабетом. Амбулаторно: по поводу пневмонии начал прием антибиотиков и из-за отсутствия аппетита отменил глибенкламид. Усилились жажда, полиурия, появились сонливость, судороги мышц конечностей, потерял сознание. Объективно: сознание отсутствует, кожа сухая. Тонус глазных яблок снижен, дыхание поверхностное, ускоренное. Глюкоза крови 40 ммоль/л. Реакция мочи на ацетон отрицательная, на глюкозу - положительная. Ваш предварительный диагноз. *Гиперосмолярная кома Кетоацидотическая кома Аллергическая реакция замедленного действия Церебральная кома Лактацидемическая кома 11. Диагноз сахарного диабета установлен женщине 47-ми лет, страдающей ожирением III ст. Эндокринологом рекомендована субкалорийная диета и дозированные физические нагрузки в течении 2-х месяцев. Гликемия натощак 9,2 ммоль/л. Укажите, какой сахароснижающий препарат следует назначить пациентке? *Метформин Глибенкламид Гликвидон Глипизид Репаглинид 12. С жалобами на слабость, сонливость, зябкость, резкое ухудшение памяти, выпадение волос, запоры, отёки обратилась больная 75-ти лет. Объективно: умеренного питания. Кожа сухая, желтоватая. Отёчность лица, конечностей (после нажатия на кожу голени ямка не остаётся). Границы сердца расширены, сердечные тоны приглушены, брадикардия, выпот в перикарде. Щитовидная железа уменьшена в объёме. В крови: Нb- 85 г/л, холестерин- 8,5 ммоль/л; ТТГ - 20,5 мкмоль/л. Ваш предварительный диагноз? *Гипотиреоз Кардиосклероз, сердечная недостаточность Хронический гепатит Почечная недостаточность Выраженный атеросклероз мозговых сосудов 13. Больная З., 56-ти лет жалуется на слабость, похудение при сохранённом аппетите, учащение мочеиспускания, зуд кожи и вагинальный зуд в течение полугода. Страдает периодически фурункулёзом, отмечает плохое заживление ран. Не обследовалась. Объективно: пониженного питания, кожа сухая со следами расчёсов. В подмышечных областях прощупываются мелкие лимфоузлы. Изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Какое исследование необходимо назначить в первую очередь? *Сахар крови натощак и через 2 часа после еды, гликированный гемоглобин Общий анализ крови Эндоскопия желудка Биопсия лимфоузла Посев крови на стерильность 14. Женщина 42-х лет жалуется на головокружение, головную боль, сердцебиение, тремор. Амбулаторно наблюдается по поводу повышения АД. В последние 3 месяца приступы участились, стали тяжелее. Обратилась в кризе. Объективно: кожа покрыта липким потом, тремор конечностей. ЧСС- 120/мин., АД- 215/100 мм рт.ст. Сердечные тоны ослаблены. В крови: лейкоцитоз - 9,8 х· 109/л, СОЭ 22 мм/час. Глюкоза крови - 10,8 ммоль/л. Причина криза? *Феохромоцитома Гипертоническая болезнь Преэклампсия Первичный гиперальдостеронизм Диабетический гломерулосклероз 15. Во время операции по поводу рака щитовидной железы у больного 48 лет ревизия опухоли и проведении экспресс-диагностики установили: степень распространения процесса -T3Na M0, морфологически - папиллярная форма карциномы. Каким должен быть объём радикального оперативного вмешательства? *Тотальная тиреоидэктомия Субтотальная резекция железы Резекция поражённой доли Энуклеация опухоли Резекция поражённой доли с перешейком 16. Больная 45-ти лет жалуется на выпячивание по передней поверхности шеи в течение 5-ти лет. После перенесенного ОРВИ 3 недели назад в области щитовидной железы образовался узел 4х4 см, болезненный при пальпации, боль в горле при глотании, температура тела повысилась до 38 градусов. Объективно: Пульс- 102/мин, АД- 110/70 мм рт.ст., в правой доле щитовидной железы пальпируется узел 4х4 см, болезненный, левая доля безболезненна. Какой наиболее вероятный диагноз? *Подострый тиреоидит Узловой гипертиреоидный зоб Хронический аутоиммунный тиреоидит Смешанный эутиреоидный зоб + ОРВИ Рак щитовидной железы 17. Больной 32 лет на протяжении 3х лет отмечает повышение АД в пределах 180/120 – 200/100 мм рт. ст. Гипотензивная терапия малоэффективна. Жалуется на мышечную слабость, сухость во рту, полиурию, головную боль. Натрий плазмы 145 ммоль/л, калий 3,4 ммоль/л. Какая наиболее вероятная причина артериальной гипертонии? *Первичный альдесторонизм Феохромацитома Гипертоническая болезнь Почечная гипертония Болезнь Иценка-Кушинга 18. Больная 21 года более сахарным диабетом 3-ий год. Вышла замуж, хочет иметь здорового ребенка. Диабетических осложнений не выявлено. Гликемия натощак 6,7 ммоль/л. Укажите наиболее информативный метод обследования для разрешения зачатия. *Гликозилированный гемоглобин Гликемический профиль Глюкозурический профиль Постпрандиальная гликемия (после еды) С-пептид 19. Больная B., 53 лет по поводу сахарного диабета, тип 2, получает глибенкламид 15 мг/сут и метформин 1000 мг/сут. После физической нагрузки почувствовала слабость, одышку, незначительную боль в области сердца. АД 70/30 мм рт. ст. На ЭКГ куполообразный подъем сегмента ST, депрессия ST, появление зубца QS. Госпитализирована в инфарктное отделение. Какая сахароснижающая терапия необходима? *Перевод на инсулинотерапию Оставить терапию проводимую ранее Отменить метформин Отменить глибенкламид Назначить диабетон 20. Больной П., 27 лет жалуется на общую слабость, похудание, выраженную жажду, выпивает до 8-9 л/сут, полиурию. Состояние ухудшилось после перенесенного гриппа. Объективно: кожа и язык сухие, границы сердца не изменены. Пульс до 82/мин. Анализ мочи: относительная плотность 1003, лейкоциты 2-6 в поле зрения. Ваш предварительный диагноз. *Несахарный диабет Острый пиелонефрит Сахарный диабет Первичный альдестеронизм Острый гломерулонефрит Асс. Репинская И.Н. 21. У больной с подозрением на феохромоцитому во внеприступный период АД в пределах нормы, отмечается тенденция к тахикардии (пульс свыше 95 в 1 мин.). В моче патологии нет. Решено провести провокационную пробу с гистамином (0,05 мг). Какой препарат следует иметь для оказания экстренной помощи при положительном результате пробы? *Фентоламин Пипольфен Коринфар Мезатон Преднизолон 22. Больная М., 25 лет, страдает сахарным диабетом 11 лет. Компенсацию достигает диетой, введением инсулина в дозе 42 ЕД. Заболела острой пневмонией 3 дня назад. Лечилась дома. Появились: слабость, заторможенность, спутанность сознания, шумное дыхание, сухая гиперемированная кожа. Сахар крови 28,3 ммоль/л. Ацетон в моче. Наиболее вероятное осложнение? *Кетоацидотическая кома Лактатацидотическая кома Гиперосмолярная кома Гиперкапническая кома Гипогликемическая кома 23. Больная 49 лет. Жалобы на слабость, упорную головную боль, жажду. Болеет около 2-х месяцев. При осмотре: повышенного питания, лицо багрово-красное, над верхней губой и подбородке избыточный рост волос. АД 200/120 мм рт.ст., акцент 2 тона над аортой. На животе и бедрах широкие, багровые полосы растяжения. Ан. крови: Нв- 178 г/л; Л- 9,2х10 /л; СОЭ- 7 мм/час. Сахар крови 12 ммоль/л. Предварительный диагноз? *Болезнь Иценко-Кушинга Ожирение, симптоматическая артериальная гипертония Сахарный диабет тип 2, симптоматическая артериальная гипертензия Феохромоцитома Климактерический синдром 24. Больной Б., 67 лет. Страдает сахарным диабетом 2 типа. У пациента ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Принимает Глимепирид 4 мг в сутки. Диабетических жалоб нет. Сахар крови: 8,6 – 10,0 - 8,2- 9,9 ммоль/л. Гликозилированный гемоглобин 8%. Рекомендации по лечению? *Сахарный диабет субкомпенсированный, но в связи с ишемической болезнью сердца дальнейшее снижение гликемии нежелательно. Для профилактики атеросклероза необходимо снизить уровень гликемии до 3,0- 4,5 ммоль/л. Для профилактики атеросклероза необходимо снизить уровень гликемии до 2,5-3,0 ммоль/л. Сахарный диабет субкомпенсированный, но в связи с ишемической болезнью сердца необходимо снижение гликемии до 6,5 ммоль/л. Необходимо назначение инъекций инсулина 25. Больной Р., 36 лет. Жалобы на жажду, головную боль, слабость, потерю аппетита, отечность лица и нижних конечностей, задержку мочи. С 18 лет получает инсулин в дозе 42-54 ЕД в сутки по поводу сахарного диабета 1 типа. Состояние тяжелое. Лицо серое, одутловатое, отеки на ногах. АД 210/110 мм рт.ст., пульс 110 в мин, ритмичный. Сердце, легкие - без особенностей. Печень у края реберной дуги. Гликемический профиль: 9,0-12,2-10,0 ммоль/л. Анализ мочи: относительная плотность 1028, сахар 3%, белок-1,32 г/л, лейкоциты - 3-5 в п/зр. Какое осложнение развилось у больного? *Диабетический гломерулосклероз Амилоидоз почек. Хронический пиелонефрит Нефротический синдром Гломерулонефрит 26. Больная Ю., 29лет. Жалобы на сердцебиение, дрожь в теле, повышенную раздражительность, плаксивость, плохую переносимость тепла, потерю веса при повышенном аппетите. При осмотре: больная беспокойна, экзофтальм, кожные покровы влажные, горячие на ощупь, тремор пальцев вытянутых рук. Наиболее вероятный диагноз? *Диффузный токсический зоб Тиреоидит Хашимото Тиреоидит де Кервена Аденома надпочечника Аденома гипофиза 27. Мужчина 56 лет жалуется на прогрессирующую слабость, полиурию, полидипсию. 4 недели назад был прооперирован по поводу хромофорной аденомы гипофиза. Объективно: температура - 36,2 С, ЧДД - 18 в мин., пульс - 58 уд/мин., АТ - 80/50 мм рт. ст. Отеки лица и нижних конечностей. Удельный вес мочи - 1,002 - 1,004. Какая причина привела к появлению вышеперечисленных изменений в послеоперационном периоде? *Гипопитуитаризм. Гипотиреоз. Гипокортицизм. Гипогонадизм. Несахарный диабет 28. У мальчика 15 лет наблюдаются приступы судорог, протекающие при сохраненном сознании, симметрично вовлекающие сгибатели конечностей, жевательные мышцы. Судороги болезненные. При обследовании положительные симптомы Хвостека, Труссо. Кальций в крови 1,2 ммоль/л. У больного наиболее вероятно? *Гипопаратиреоз Эпилепсия Гиперпаратиреоз Столбняк Спазмофилия 29. Инженер машиностроительного завода, 51 год. Рост 165 см, масса тела 118 кг. На работе проводит 9-10 часов. В последнее время наблюдает повышение артериального давления. Завтракает бутербродами, сдобными булочками и кофе, на работе обедает булочками, пирожками, пирожными, ужин состоит из жирного кушанья, сметаны, сладкого чая с хлебом и маслом. Установите диагноз и назначьте необходимую диету? *Ожирение 2 степени, диета № 8. Атеросклероз, диета № 10. Гипертоническая болезнь, диета № 10. Ожирение 1 степени, диета № 7. Ожирение 3 степени, диета № 9. 30. У пациентки 24 лет наблюдаются одышка и сердцебиение в покое, дрожание конечностей, легкая возбудимость. При аускультации сердца выслушивается мягкий систолический шум на верхушке, ЧСС в покое 112 в 1 мин., аритмичный. АД 170/80 мм рт.ст. На ЭКГ частая суправентрикулярная экстрасистолия. Какое дополнительное исследование позволит уточнить диагноз? *Трийодтиронин, тетрайодтиронин, ТТГ Эхокардиография Уровень калия в крови Холтеровское мониторирование ЭКГ Активность АсАТ, АлАТ крови 31. Больная А., 54 лет, доставлена в больницу машиной скорой помощи без сознания. Объективно: черты лица заострены, глазные яблоки мягкие, кожа и слизистые оболочки очень сухие, температура кожи умеренно повышенная, гипотония скелетных мышц, ЧСС 110 уд/мин, артериальное давление 70/40 мм рт. ст. Получено через катетер 50 мл мочи. Периодически возникают судороги. В дополнительных исследованиях: сахар крови - 60,7 ммоль/л, Na плазмы – 168 ммоль/л, глюкозурия, отсутствие ацетона в моче, осмолярность крови – 480 мосм/л. Установите диагноз? *Гиперосмолярная кома Кетоацидотическая кома Лактатацидотическая кома Гипопитуитарная кома Гипогликемическая кома 32. Больная З., 38 лет. Жалобы на головную боль, приступы мышечной слабости, судороги, частое мочеиспускание. Объективно: Рs- 80 уд в мин, удовл. свойств. АД 160/120 мм рт. ст. Левая граница сердца на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии, акцент II тона над аортой. Содержание калия в крови 2,6 ммоль/л. Какое заболевание наиболее вероятно? *Гиперальдостеронизм (синдром Конна) Гипертоническая болезнь Тетания Несахарный диабет Гиперпаратиреоз 33. Мужчина 60 лет в бессознательном состоянии. Страдает сахарным диабетом и артериальной гипертонией. Принимает инсулин и гипотензивные средства. Объективно: состояние тяжелое. Кожа сухая, тургор снижен. Тонус мышц и глазных яблок снижены. Температура тела 38,20С. Тоны сердца глухие. Пульс слабого наполнения 108 уд. в мин. АД 90/50 мм рт.ст. Дыхание частое, поверхностное. Запах ацетона отсутствует. Язык сухой. Сахар крови 58 ммоль/л, кетоновые тела отсутствуют, натрий – 238 ммоль/л, молочная кислота 0,8 ммоль/л. Какой вид коматозного состояния? *Гиперосмолярная кома Кетоацидотичная кома Молочнокислая кома Мозговая кома Уремическая кома 34. Больная 65 лет госпитализирована в реанимационное отделение в коматозном состоянии. Болеет сахарным диабетом 2 типа в течение 10 лет. Последние 2 недели прослеживалась выраженная полиурия, полидипсия. Глюкоза сыворотки крови – 38 ммоль/л, рН артериальной крови – 7,3. Осмолярность крови – 350 мОсм/л. Больной установлен диагноз: диабетическая гиперосмолярная кома. Какой основной патогенетический механизм комы? *Дегидратация Гипокоагуляция Гипонатриемия Повышение канальцевой реабсорбции Повышение клубочковой фильтрации 35. Больная В., 36 лет. Жалобы на продолжительные, тупые боли в области сердца, одышку при физической нагрузке, общую слабость, сухость кожных покровов, значительное увеличение массы тела за последние полгода. 2 года назад перенесла операцию по поводу узлового зоба. АД – 100/60 мм рт. ст., пульс 57 уд/мин. Аускультативно: сердечные тоны глухие, перкуторно расширение всех границ сердца. На ЭКГ снижение вольтажа всех зубцов, нарушение внутрижелудочковой проводимости. ЭХОГК: зон гипо - и акинезии нет, фракция выброса – 60%. Какова причина кардиалгии у этой пациентки? *Гипотиреоз Тиреотоксикоз ИБС Нейро-циркуляторная дистония Миокардит 36. Больная 72 лет госпитализирована с впервые выявленной тахисистолической формой мерцательной аритмии. Отмечает уменьшение массы тела на 5 кг за последние 2 месяца на фоне обычного аппетита. При объективном обследовании выявлен узел в левой части щитовидной железы. Какой диагноз наиболее вероятный? *Токсическая аденома щитовидной железы Узловая форма аутоиммунного тиреоидита Узловой нетоксический зоб Рак щитовидной железы Атеросклеротический кардиосклероз 37. Больной К., 69 лет страдает первичным гипотиреозом. Получает L-тироксин 125 мкг/сутки. Клинические признаки гипотиреоза отсутствуют. Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) 0,15 мЕд/л (N 0,4-4,0 мЕд/л). Какова тактика ведения больного? *Дозу L-тироксина уменьшить до 100 мкг/сутки Дозу L-тироксина увеличить до 150 мкг/сутки L-тироксин временно отменить и определить уровень ТТГ повторно через 3 недели Определить уровень свободного тироксина для оценки функционального состояния щитовидной железы Дозу L-тироксина оставить без изменений 38. Мужчина Т., 37 лет. Жалобы на сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, снижение массы тела (2 кг за 6 месяцев). Болеет 7 - 8 месяцев. Объективно: температура - 36,5С, ЧДД - 18 за мин., пульс - 76 уд./мин., АТ - 130/80мм рт. ст. Рост - 182 см. Вага - 89 кг. Кожа и слизистые оболочки обычной окраски, сухие. Гликемия натощак - 10 - 12 ммоль/л; гликозилированный гемоглобин- 8,1%, глюкозурия - 20 г/л, реакция мочи на ацетон - отрицательная. Какое исследование позволит определить тип сахарного диабета? *Определение уровня С-пептида Определение уровня глюкагона Определение НLA-антигенов Гликемический профиль Глюкозурический профиль 39. Больная З., 42 года. В период отдыха в Крыму много времени проводила на солнце. В анамнезе заболевание туберкулезом легких. В период отпуска больная похудела, обратила внимание на то, что к ней очень быстро «пристает загар», а также появились пигментация сосков молочных желез, темные пятна на слизистой оболочке губ. Ваш предварительный диагноз? *1.Хроническая надпочечниковая недостаточность Туберкулез легких Рак молочной железы Мастопатия Медикаментозная болезнь 40. У девушки 16-ти лет в течение 2-х месяцев наблюдались полиурия, полидипсия. Похудела на 8 кг при хорошем аппетите. В связи с появившимися жалобами на боли в животе и тошноту была в срочном порядке госпитализирована. Обнаружена гликемия 18 ммоль/л, глюкозурия 24 г/л., ацетон +++. На фоне назначения инсулина и инфузий изотонических растворов хлорида натрия и глюкозы указанные жалобы исчезли, достигнута компенсация заболевания. Каков наиболее вероятный диагноз? *Сахарный диабет тип 1 Сахарный диабет тип 2 Почечная глюкозурия Несахарный диабет Вторичный сахарный диабет 41. Больная 63 лет оперирована по поводу многоузлового эутиреоидного зоба больших размеров. С техническими трудностями вынужденно выполнена субтотальная резекция обеих долей щитовидной железы. На 4-й день после операции появились судороги мышц лица и верхних конечностей, боль в животе. Положительные симптомы Хвостека и Труссо. Чем, наиболее вероятно, обусловлено такое состояние больной? *Недостаточность паращитовидных желез Повреждение возвратного нерва Трахеомаляция Послеоперационный гипотиреоз Тиреотоксический криз 42. Больная 28 лет. Жалобы на боль в области шеи, которая усиливается при движении головы, глотании, общую слабость. Неделю назад перенесла ОРВИ. Температура - 38,6 С. Кожные покровы бледно-розового цвета, влажные. Щитовидная железа видна при глотании. При пальпации увеличена, резко болезненная. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс -96/мин., AT- 120/70 мм. рт.ст. В ОАК- лейкоциты 10,1*109/л, СОЭ- 52 мм/час. Какое лечение необходимо назначить больной в первую очередь? *Глюкокортикоиды Тиреоидные гормоны Антибиотики β-адреноблокаторы Тиреостатики 43.Больной 26 лет. Жалобы на выраженную мышечную слабость, тошноту, рвоту, которая не приносит облегчения, разлитые боли в животе. Болеет 6 месяцев. Больной похудел, потемнели кожные покровы, особенно лицо, постепенно нарастала общая слабость. Объективно: рост- 172см, вес- 62 кг. Кожа сухая, пигментирована. Тоны сердца ослаблены, ЧСС- 60 уд/мин., АД- 80/40 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. В ОАК- лейкоциты 4,0*109/л, глюкоза крови -3,0 ммоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз? *Хроническая надпочечниковая недостаточность. Хронический панкреатит Острый аппендицит Острое пищевое отравление Острый холецистит 44. Мужчина 60 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа 16 лет. Жалобы на жажду, частое мочеиспускание, снижение массы тела (на 6 кг за 4 месяца), снижение зрения, тяжесть в правом подреберье. Принимает глибенкламид 25 мг/сут., придерживается диеты. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледно-розового цвета, сухие. Вес 90 кг, рост 172 см, АД -140/90 мм.рт.ст., пульс 88 в мин. Гликемия 16 ммоль/л, ацетонурия "+", гликозилированный гемоглобин 10%. Ваша тактика лечения? *Интенсифицированная инсулинотерапия Строго придерживаться диеты и физических нагрузок Повышение дозы глибенкламида Снижение массы тела Применение другого перорального сахароснижающего препарата 45. Больной 53-х лет страдает сахарным диабетом около 5-ти лет. Последнее время появились жалобы на боль и судороги в нижних конечностях, чувство онемения, похолодание стоп. При обследовании нижних конечностей: ступни обычной окраски, теплые на ощупь, гиперкератозы, все виды чувствительности значительно снижены, пульсация на артериях конечностей сохранена. Какая патология имеет место в данном случае? *Синдром диабетической стопы, нейропатическая форма Синдром диабетической стопы, ишемическая форма Облитерирующий эндартериит Синдром диабетической стопы, смешанная форма Хроническая венозная недостаточность 46. Женщина М., 32 года. Жалобы на избыточный вес, повышение АД, гирсутизм, нарушение менструального цикла, широкие полосы растяжения на плечах, груди, животе, бедрах багрово-синюшного цвета. Какая причина появления стрий у данной больной? *Катаболическое действие избытка кортикостероидов Гиперпродукция андрогенов Инсулинорезистентность Гипоэстрогенемия Гипергонадотропинемия 47. У 32-летней больной через несколько часов после удаления паращитовидных желез возник приступ, который сопровождался судорогами мышц конечностей, судорогами дыхательной мускулатуры, ларингоспазмом. Какую первую медикаментозную помощь необходимо оказать больной? *Кальция хлорид в/в 10%-10 мл Прозерин в/в 0,05%- 0, 5-1 мл Атропина сульфат в/в 0,1%- 0, 5-1 мл Калия хлорид внутрь 10% по 1ст. ложке Дибазол в/м 0,5%- 2 мл 48. Больная Т., 32 года без сознания. Кожа влажная, на животе, наружной поверхности плеч, бедер следы инъекций. Дыхание поверхностное. АД 110/70 мм рт.ст. Сухожильные рефлексы повышены, судороги мышц конечностей. Какая кома наиболее вероятна? *Гипогликемическая Кетоацидотическая Гиперосмолярная Молочнокислая Мозговая (инсульт) 49. Больной Д., 58 лет. Жалобы на сердцебиение, снижение массы тела, повышенную потливость, тремор рук, общую слабость. Считает себя больным 4-5 мес. Объективно: кожные покровы влажные, горячие на ощупь. Тремор пальцев вытянутых рук. Щитовидная железа увеличена, II степени. В правой доле пальпируется узел 2,0 x 3,5 см. Пульс ритмичный, 98 уд/мин., AД 130/60 мм рт.ст. Ваш предварительный диагноз? *Смешанный токсический зоб Фолликулярный рак Аутоиммунный тиреоидит Узловой нетоксический зоб Киста щитовидной железы 50. Женщина 32 лет обратилась по поводу увеличения щитовидной железы (ЩЖ). Из анамнеза известно, что во время аварии на ЧАЭС находилась в зоне повышенных радиоактивных осадков. Увеличение ЩЖ постепенно прогрессирует. Объективно: ЩЖ увеличена, II степени, пальпируется плотный малоподвижный, безболезненный узел. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненные. По данным УЗИ ЩЖ выявлено гипоэхогенное образование без четких границ с кальцинатами. На основании приведенных данных у больной можно заподозрить? *Рак щитовидной железы Диффузный нетоксический зоб Аденома щитовидной железы Подострый тиреоидит Диффузный токсический зоб |