Терапия. Терапевтичний профiль 2012 год. Общая врачебная подготовка Терапевтический профиль
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
Общая врачебная подготовка 1. Терапевтический профиль 1 У больного 60 лет 2 дня беспокоили сильные боли в правой руке. На 3-й день появились пузырьковые высыпания в виде цепочки на коже плеча, предплечья и кисти. Чувствительность в области высыпаний снижена. Какое заболевание можно диагностировать? A * Герпетический ганглионит B Дерматит C шейно-грудной радикулит D Псориаз E Аллергия 2 У больного 65 лет жалобы на одышку, сильный кашель с небольшим количеством мокроты с прожилками крови, похудание, то 37,2, потеря аппетита, слабость. Болеет много лет, состояние ухудшилось год назад, а одышка появилась 3 недели назад. Всю жизнь курит, работает столяром. Об-но: нормальной телосложения, истощен. Западение правой половины грудной клетки, ограничение экскурсии, участие дополнительной мускулатуры в дыхании, число дыханий 22 в мин. Перкуторно над правой верхней долей, аускультативно? дыхание отсутствует, на всем протяжении везикулярное жесткое. На Rtg ОГК: верхняя правая часть уменьшена в размерах, над ней гомогенное затемнение, связанное с корнем, корень деформирован, органы средостения несколько смещены вправо. Какой диагноз наиболее вероятен? A * обтурационный ателектаз легких B Пневмоторакс C Саркоидоз легких D Туберкулез легких E фиброзирующий альвеолит 3 У больного 20 лет во время спортивной тренировки внезапно появились приступ одышки, интенсивный колющая боль в груди справа и кашель. Об-но: больной сидит в постели, бледный. Грудная клетка симметрична, ограничена экскурсия правой половины, число дыханий 22 за мин. Над правой половиной грудной клетки перкуторный звук с тимпанический оттенком, над левой - ясный легочный. Аускультативно дело резко ослаблено везикулярное дыхание, при пальпации там же значительно ослаблено голосовое дрожание. На Rtg ОГК: дело ясное поле без легочной рисунка, легкое уменьшено, лежит ближе к корню, органы средостения смещены в лево. Какой диагноз наиболее вероятен? A * Спонтанный пневмоторакс B Острая пневмония C Инфаркт легкого D Межреберная невралгия E Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии 4 Больной 68 лет страдает хроническим пиелонефритом в течение 15 лет. В последние 3 месяца жалуется на инспираторную одышку при физической нагрузке, сердцебиение, периодическая боль в области сердца без иррадиации, общую слабость. Об-но: Акроцианоз на фоне бледности кожи. Пульс 104/хв, ритмичный, напряженный. АД 190/110 мм рт. ст. Левая граница сердца на 2 см влево от левой серединноключичнои линии, над верхушкой и тон сердца ослаблен, систолический шум, акцент II тона над аортой. На ЭКГ отклонение электрической оси сердца влево, дисметаболические изменения. Кровь: Hb - 66 г / л, креатинин 1,1 ммоль / л. Относительная плотность мочи 1,012. Какой симптом указывает на недостаточность кровообращения? A * Одышка при физической нагрузке B Боль в области сердца без иррадиации C Сердцебиение D Отклонение электрической оси сердца влево E Акцент II тона над аортой 5 Больной 68 лет страдает хроническим пиелонефритом в течение 15 лет. В последние 3 месяца жалуется на инспираторную одышку при физической нагрузке, сердцебиение, периодическая боль в области сердца без иррадиации, общую слабость. Об-но: Акроцианоз на фоне бледности кожи. Пульс 104/хв, ритмичный, напряженный. АД 190/110 мм рт. ст. Левая граница сердца на 2 см влево от левой серединноключичнои линии, над верхушкой и тон сердца ослаблен, систолический шум, акцент II тона над аортой. На ЭКГ отклонение электрической оси сердца влево, дисметаболические изменения. Кровь: Hb - 66 г / л, креатинин 1,1 ммоль / л. Относительная плотность мочи 1,012. У больного АГ скорее A * ренопаренхиматозная B эссенциальная C гемодинамическая D реноваскулярная E вызвана недостаточностью аортального клапана 6 Больная 32 лет обратилась к терапевту в связи с наличием почти постоянного субфебрилитета, тупых болей в поясничной области слева, увеличение диурезу.Пры расспросе отмечает никтурию, страдает хроническим аднекситом.Мае ребенок 2 рокив.Пры осмотре: АО 160/110 мм рт.ст., диурез-1900 мл.Анализ крови: Нв-105 г / л, эр-3, 6x10 ^ 12 / л, СОЭ-18 мм / ч Анализ мочи: удельный вес 1010, бил-0, 066 г / л, лейк-20-25 в п / зрения, эр-1-2 в п / зору.Найбильш вероятный диагноз? A Хронический пиелонефрит B Хронический гломерулонефрит C Острый гломерулонефрит D Амилоидоз почек E Хронический цистит 7 Больной 38 лет жалуется на головную боль, повышение АД, отеки на разных участках тела. Болеет около 7 рокив.Периодично отмечает мочу цвета мясных помо, отеки обличчи.АТ повышается последние 4 роки.Стан ухудшилось неделю назад, когда появились отеки на лице, ногах и поясници.АТ 190/130 мм рт.ст. Тоны сердца правильные, ослабленные, акцент ИИТ над аортою.Анализ мочи: бил-2, 2 г / л, Лейк-3-5 в п / зрения, эр-10-14 в п / зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые 6-8 в п / зору.Креатинин крови 0.07 ммоль / л. Наиболее вероятный диагноз? A Хронический гломерулонефрит B Хронический пиелонефрит C Амилоидоз почек D Мочекаменная болезнь E экстракапиллярная Нефрит 8 У больного 24 лет в течение последних двух месяцев отмечается нарастающая головная боль, общая слабость, головокружение, кровоточивость (носовые кровотечения, геморрагии на коже и слизистых оболочках). Лимфатические узлы, печень и селезенка не збильшени.Анализ крови: Hb-50 г / л, Эр-1, 6x10 ^ 12 / л, КП-1, 0, Лейк-2, 0x10 ^ 9 / л, п-1 \%, C-35 \%, е-1 \%, б-1 \%, л-10 \%, м-4 \%, тром-30x10 ^ 9/л.Який вероятный диагноз? A * Апластическая анемия B Острый лейкоз C Железодефицитная анемия D В12-дефицитная анемия E Гемолитическая анемия 9 В стационар поступила женщина 38 лет с жалобами на боли в мелких суставах, субфебрилитет .. Болеет в течение 4 рокив.Спочатку отмечались лишь повторные атаки полиартрита мелких суставов кисти. При осмотре: деформация проксимальных межфаланговых суставов, расширение сердца в обе стороны, систолический шум на верхушке, АТ-150/100 мм рт.ст. При рентгенографии ОГК-плевродиафрагмальных спайки, увеличение левого желудочка. Анализ крови: Нв-98 г / л, эр-3, 4x10 ^ 12 / Л, Лейк-4, 0x10 ^ 9 / л, СОЭ-50 мм / год.Анализ мочи: бил-1, 3 г / л, эр-8-9 в п / зрения, Гиалиновые цилиндры 3-4 в п / зрения. Наиболее вероятный диагноз? A * Системная красная волчанка B Ревматоидный полиартрит C Системная склеродермия D Хронический гломерулонефрит E Ревматизм 10 Мужчина 37 лет жалуется на сердцебиение, одышку, перебои в работе сердца, головокружение, быструю втомлюванисть.Пры обследовании обнаружили выраженную кардиомегалия, глухие тоны сердца, систолический шум на верхушке, признаки декомпенсации IIА Ст.ном ЭКГ мерцательная аритмия, блокада левой ножки пучка Гиса, (-) зубцы Т во многих видведеннях.Пры ЭхоКГ обнаружили диффузную дилятацию полостей сердца, снижение сократимости миокарда.Ймовирний диагноз? A * Застойная кардиомиопатия B Гипертрофическая кардиомиопатия C Семейная кардиомиопатия D Облитерирующие кардиомиопатия E констриктивная кардиомиопатия 11 Мужчина 35 лет обратился к кардиологу по поводу сердцебиения, болей в области сердца, запаморочення.Хворие около 10 рокив.Пры обследовании обнаружили бледность кожных покровов, наличие симптомов Мюссе и Квинке, а также диастолический шум над аортой с распространением влево и вниз.Який другой симптом может соответствовать этому заболевание? A * Усиленная пульсация сонных артерий B Мерцающая аритмия C Уменьшение пульсового АД D Гипертрофия правого желудочка E Малый твердый пульс 12 У молодого парня 23 лет внезапно после сильного кашля возник приступ болей в грудной клетке справа.Пры осмотре: справа тимпанит, ослабленное дыхание. Какой вероятный диагноз? A * Спонтанный пневмоторакс B Сухой плеврит C Инфаркт миокарда D Экссудативный плеврит E Прорыв язвы желудка 13 Мужчина 29 лет болеет гормонзависимой бронхиальной астмой. Во время флюорографии в С2 правого легкого обнаружено округлую тень с четкими ровными контурами, средней интенсивности. Вокруг нее несколько полиморфных очаговых теней, в корне - кальцинаты. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком, выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Анализ крови без изменений. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л - папула 22 мм. Какой наиболее вероятный диагноз. A * туберкулема. B Периферический рак. C Пневмония. D Аспергильома. E Эозинофильный инфильтрат. 14 Рабочий кирпичного завода 32 лет жалуется на кашель с небольшим количеством мокроты, снижение аппетита, потливость, одышку, температура тела 37,5 С. Над верхними отделами легких выслушивается жесткое дыхание. Рентгенологически: в верхних и средних отделах легких симметрично очаги средней интенсивности, без четких контуров, местами сливные. В корне звапнений лимфатический узел. Анализ крови: лейкоцитов - 9,5 х109 / л, СОЭ - 28 мм / час. МБТ методом бактериоскопии не обнаружены. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л - папула 15 мм. Наиболее вероятный диагноз? A * Диссеминированный туберкулез легких. B Саркоидоз II ст. C Метастатический карциноматоз. D Двухсторонняя очаговая пневмония. E пневмокониоз. 15 У мужчины 29 лет, отец которого страдает цирротический туберкулез легких, при флюорографического обследования выявлены изменения в легких. Пять лет назад лечился по поводу язвенной болезни желудка, много курит. Иногда беспокоят боли в эпигастральной участке. Объективно - патологических изменений не выявлено. Анализ крови без изменений. МБТ в мокроте методом бактериоскопии не обнаружены. Проба Манту с 2 то ППД-Л - папула 12 мм. Рентгенологически - на обоих верхушках единичные, разной величины и интенсивности тени диаметром до 1 см, некоторые из них с нечеткими контурами. Наиболее вероятный диагноз. A * Очаговый туберкулез легких. B Диссеминированный туберкулез легких. C пневмокониоз. D Очаговая пневмония. E Метастазы опухоли в легком. 16 Больной 32 года посетил врача. Выяснилось, что 4 дня назад он простудился: появилось першение в горле, быстрая утомляемость. Утром следующего дня появился сухой кашель, повысилась температура тела до 38,2, пропал аппетит, появился слизисто-гнойное мокроты. Перкуторно: над легкими - легочный тон, дыхание везикулярное, ослабленное ниже лопатки справа, там же выслушиваются мелкопузырчатые звучные и незвучные хрипы. Какой диагноз наиболее вероятным? A * Очаговая правосторонняя пневмония B Бронхиальная астма C Острый бронхит D Рак легкого E Гангрена легкого 17 Больная жалуется на лихорадку, сухой кашель, першение в горле и за грудиной, ощущение нехватки воздуха, которые появились после переохолодження.В анамнезе отсутствуют данные о заболевании легень.Температура тела 37, 1; легочный тон с коробочным оттенком, дыхание везикулярное с сухими рассеянными и влажными среднего и крупного калибра хрипами. Выдох удлинен. Диагноз? A * Острый трахеобронхит B ОРВИ C обструктивный бронхит D Пневмония E бронхоэктатическая болезнь 18 Больной 54 года давно страдает кашлем с выделением гнойной мокроты до150 мл за сутки. В последний год похудел, усилилась одышка, появились отеки на нижних конечностях, цианоз губ, пальцы в виде «барабанных палочек». Тяжелый выдох. Над легкими-притупленный тимпанит больше справа; дыхание везикулярное ослабленное, в нижне-задних отделах влажные рассеянные сухие хрипы, больше на выдохе. Какой диагноз наиболее вероятен? A * Бронхоэктатическая болезнь B Пневмония C Хронический обструктивный бронхит D Абсцесс легкого E Рак легких 19 Больную 62 лет госпитализированы с жалобами на увеличение шейных, надключичных и пидпахвинних лимфоузлов, общую слабость, повышенную потливость, субфебрильную температуру в течение последних 3-х месяцев. В анализе крови - лейкоциты-64х109 / л, в формуле - лимфоциты 72 \%. Какой метод исследования целесообразно использовать для уточнения диагноза? A * Миелограмма B Лимфография C Лимфосцинтиграфия D Рентгенологическое исследование E Термография 20 Женщина 30 лет скаржеться на общую слабость, трудность глотания пищи, сухость кожи и ломкость волос. Объективно: t - 36,6 С, ЧД-16 в 1 мин., PS-92 уд. в 1 мин., АТ-110/70 мм. рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В крови: Hb-65 г / л, Е-3, 2х1012 / л, КП-0, 6, рет-3 \%, Л-6, 7х109 / л, е-2 \%, п-3 \%, с-64 \%, л-26 \%, м-5 \%, ШОЕ-17мм/год. Сывороточное железо 7,4 мкмоль / л, общий белок - 78 г / л. Дефицит которого фактора обусловило возникновения заболевания? A * Железа B Витамин В6 C Белку D фолиевой кислоты E Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы 21 Больной В., 23 года. Объективно: кожные покровы желтые, склеры иктеричной. Пульс - 66 удара в мин. АД 120/80 мм. рт. ст. АЛТ, АСТ, тимоловая проба - N. Общий билирубин - 34 мкмоль / л за счет непрямого. Укажите наиболее вероятный диагноз. A * Синдром Жильбера B Хронический криптогенный гепатит C Хронический лекарственный гепатит D Хронический вирусный гепатит С E Хронический персистирующий гепатит 22 Больной А., 50 лет, госпитализирован с жалобами на сердечную боль и одышку, которые возникли внезапно после значительного физического перегрузки. На ЭКГ зафиксировано элевация сегмента STв II, III, аVF отведениях. Повышение КФК-МВ почти вдвое относительно нормы. Какой диагноз наиболее вероятным? A * Острый задний инфаркт миокарда B Острый передний инфаркт миокарда C Стенокардия напряжения D Острый перикардит E Расслаивающая аневризма аорты 23 У больного Т., 47 лет, который болеет ишемической болезнью сердца около 5 лет, в течение последней недели отмечено значительное ухудшение клинического состояния, а именно: усиление интенсивности и частоты возникновения загрудинных болей на высоте физических нагрузок. На ЭКГ "корытообразная" депрессия сегмента ST в II, III, аVF отведениях. Со стороны крови не отмечается. Какой диагноз наиболее вероятным? A * Прогрессирующая стенокардия B Вазоспастическая стенокардия C Стенокардия, впервые возникшая D Острый передний инфаркт миокарда E Острый задний инфаркт миокарда 24 У больного Д., 46 лет, впервые в жизни появились боли, локализованные в нижней третью грудины и возникают на фоне физической нагрузки. На ЭКГ депрессия сегмента ST более 2 мм во II, III, аVF отведениях. Со стороны крови не отмечается. Какой диагноз наиболее вероятным? A * Стенокардия, впервые возникшая B Стенокардия, прогрессирующее C Вазоспастическая стенокардия D Расслаивающая аневризма аорты E Острый задний инфаркт миокарда 25 У больного В., 48 лет, отмечаются частые приступы загрудинной боли, которая возникает внезапно. При этих состояниях помогает нифедипин и другие антагонисты кальция. На ЭКГ, которая была зарегистрирована во время болевого приступа, отмечалась скоротечна элевация сегмента ST в грудных отведениях. Со стороны крови не отмечено. Какой диагноз наиболее вероятным? A * Вазоспастическая стенокардия B Стенокардия, впервые возникшая C Стенокардия, прогрессирующее D Острый передний инфаркт миокарда E Острый задний инфаркт миокарда 26 У больной 36 лет после физической нагрузки появилась одышка, кашель с выделением розового мокроты. Страдает ревматизмом и митральную порок сердца. Аускультативно над сердцем и нижними отделами легких мелко-и середньопухирчати влажные хрипы. Каков механизм ухудшения состояния является ведущим? A * Повышение гидростатического давления крови B Повышение онкотического давления крови. C Снижение лимфотичного оттока. D Снижение онкотического давления крови. E Повышение агрегации эритроцитов и тромбоцитов 27 Больному 19 лет, страдающим системной красной волчанкой с острым течением, поражением почек, миокарда, плевры, суставов, планируется назначить патогенетическое лечения. В анализе крови эритроцитов - 3,8 х 1012 / л, Нв-120 г / л, лейкоц.-2, 9 х 109 / л, тромбоц. - 150 х 109 / л, мочевина 6,9 ммоль / л. Выберите правильный вариант лечения. A * Преднизолон 60 мг / сут. B Циклофосфан 200 мг в / в через день C Тимолин 10 мг в / м ежедневно. D Лаферон 5 млн Ед.изм / м 2 раза в неделю. E Левамизол 150 мг / сут по схеме. 28 У больного 44 лет с ревматическим стенозом устья аорты, появились приступы удушья ночью. Об-но: I тон ослаблен, систолический шум на верхушке сердца, акцент II тона над легочной артерией, грубый систолический шум над аортой. На рентгенограмме: сердечная талия сглажена, левая граница сердца смещена влево на 5 см. Чем обусловлено появление систолического шума на верхушке сердца? A * митрализация аортального порока B Развитием стеноза левого атривентрикулярного отверстия C Присоединением аортальной недостаточности D Увеличением степени стеноза устья аорты E Тромбоэмболия легочной артерии 29 У больного хроническим лимфолейкозом увеличилась общая слабость, появилась желтуха. В ан. крови: Эр-2, 1х1012 / л Нв - 55г / л К.П. - 1,1; ретикулоц. 51 ‰. Билирубин общ. - 80,3 ммоль / л, некон "югований-65,3 ммоль / л. В моче повышен уровень уробилина. Прямой тест Кумбса положительный. Какой ведущий патогенетический фактор |