Терапия. Терапевтичний профiль 2012 год. Общая врачебная подготовка Терапевтический профиль
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
Внешние раздражители провоцируют рефлекторные судорожные пароксизмы. Ваш диагноз? A Столбняк B Джексоновской эпилепсия C Кожевниковська эпилепсия D Сказ E Менингоэнцефалит 125 Больного, 56 лет, госпитализирован в больницу, где выявлены подъем сегмента ST на 5 мм с формированием зубца QS в отведениях V1-V4. В первые сутки имел место состояние клинической смерти, в дальнейшем - частые эпизоды экстрасистолии. Какой препарат выбора для постоянного приема в амбулаторных условиях для данного больного? A * Атенолол. B верапамил. C Дигоксин. D Нитросорбит. E новокаинамид. 126 Больной Л., 55 лет, жалуется, что 1,5 недели назад появился сильный приступообразный боль в нижней челюсти, продолжительностью 5-10 мин. Со временем боль стала учащаться, до 10 раз в сутки. Прием анальгетиков и спазмолитиков бесполезный, однако состояние улучшилось после приема 3 таблеток нитроглицерина. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятным? A * Стенокардия. B инфаркт миокарда. C Перикардит. D Неврит тройничного нерва. E Периодонтит. 127 Мужчина 52 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, возникший впервые 7:00 назад после физической нагрузки, не снимается будем принимать несколько таблеток нитроглицерина. При ЭКГ исследовании изменений не выявлено. Какой диагноз наиболее вероятным? A * Нестабильная стенокардия B Стенокардия напряжения C Перикардит D Стенокардия покоя E Инфаркт миокарда 128 У больного Н. в 5-утра появился приступ сильной боли за грудиной, сопровождался слабостью, холодным потом. На ЭКГ - куполообразный подъем сегмента ST в отведениях II, III, avF, V5-V6. После затихания болей показатели ЭКГ вернулись к нормы. Какой диагноз наиболее вероятен? A * Спонтанная стенокардия типа Prinzmetal. B Острый инфаркт миокарда C Расслаивающая аневризма D Миокардит E Перикардит 129 Женщина 46 лет поступила в кардиологическое отделение с жалобами на частые приступы жгучих болей в области сердца, которые продолжаются более 20 мин., практически не проходят после приема нитроглицерина. АО - 100/70мм.рт.ст., ЧСС - 86/хв .. Тоны сердца ритмичные, на ЭКГ депрессия сегмента ST с инверсией зубца Т в I, avL, V1-V3, которые наблюдаются в течение 1 недели. Какой диагноз наиболее вероятен? A * Нестабильная стенокардия. B Инфаркт миокарда C Миокардит D Остеохондроз грудного отдела позвоночника E Тромбоэмболия легочной артерии 130 Больная 40 лет с подозрением на феохромоцитомой жалуется на приступы головной боли, пульсацию в височной области, головокружение, сердцебиение, значительную мышечную слабость. Во время приступов, которые не покупаются таблетоватимы гипотензивными средствами, значительно повышается АД до 270/160 мм рт.ст. Какой из приведенных препаратов наиболее эффективным в данном случае? A Фентоламин B Анаприлин C Пентамин D рауседила E Дибазол 131 Больной 62 лет, госпитализирован по поводу ИБС, постинфарктный кардиосклероз, СН ПА стадии, назначен дигоксин. Через 3 дня состояние ухудшилось, появилась значительная слабость, головокружение. Об-но: пульс 40 в мин., АД 105/70 мм рт. ст. Сердечные тоны ослаблены. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, отеки конечностей. ЭКГ: периодическое выпадения QRS, корытообразная депрессия интервала ST. Какое осложнение возникло в больной? A * Интоксикация сердечными гликозидами B Полная АВ блокада C Отек легких D кардиогенный шок E Коллапс 132 У больного Т., 30 лет спустя 1,5 недели от начала заболевания гриппом возникли боли в области сердца, одышка, сердцебиение, перебои в работе сердца. Об-но: акроцианоз, АО-90 \ 70 мм рт.ст, ЧСС-96 в мин. Тоны сердца глухие, над верхушкой систолический шум. ЭКГ: вольтаж зубцов значительно уменьшен, полная блокада ЛНПГ, единичные желудочковые экстрасистолы. В крови значительная эозинофилия. Ваш предварительный диагноз? A * Миокардит B Перикардит C Кардиомиопатия D Ревмокардит E Инфекционный эндокардит 133 Больная 48 лет болеет стенокардией напряжения около 10 лет. 2 года назад начал повышаться артериальное давление. Об-но: Сердечные тоны ритмичные, ЧСС 110 в 1 мин., АО 160/100 мм рт.ст. Легкие в норме. Общие анализы крови и мочи без изменений. С какого препарата наиболее целесообразно начинать лечение? A * Метопролол B Клофелин C Дибазол D Нифедипин E Эналаприл 134 У больной 65 лет после физической нагрузки, появились резкая одышка, возник приступ удушья. Об-но: ЧСС 120 в мин., АД 200/120 мм Hg, ЧД 34за мин. Cor-тоны глухие, систолический шум на верхушке. Дыхание везикулярное, ослабленное, влажные разнокалиберные хрипы. Какая из приведенных схем является наиболее целесообразной? A лазикса, нитроглицерин внутривенно B АТФ, лазикс внутривенно C Строфантин, лазикс внутривенно D Морфин, строфантин внутривенно E эуфиллин, дибазол внутривенно 135 Больной жалуется на тяжесть и распирания в эпигастрии после еды, отрыжку воздухом, склонность к поносам. В анализе желудочного содержимого свободная соляная кислота отсутствует во всех порциях. ФГДС: очаговое истончение слизистой оболочки, цвет бледный, много слизи. Какой диагноз наиболее вероятным у данного больного? A Хронический гастрит типа А B Хронический гастрит тип В. C Хронический гастрит тип С. D Язвенная болезнь желудка. E Функциональная диспепсия. 136 Женщина отмечает общую и мышечную слабость, одышку, головокружение, ломкость волос и ногтей, желание есть мел. В анамнезе - фибромиома матки. ЗАК: Ир. 2,8 т \ л, гемоглобин 80 г / л, цветной показатель 0,78, анизоцитоз, пойкилоцитоза, сывороточное железо - 10 мкмоль / л. Какой диагноз наиболее вероятным у данного больного? A * Железодефицитная анемия B 12-дефицитная анемия C Аутоиммунная-гемолитическая анемия D Апластическая анемия E Гипопластическая анемия 137 Больная жалуется на плохой аппетит, похудание. Кожные покровы бледные с желтушный оттенком. В анализе желудочного содержимого свободная соляная кислота отсутствует во всех порциях. При морфологическом исследовании: выраженная лимфоцитарная инфильтрация с формированием фолликулов, атрофия слизистой оболочки дна желудка. Возникновение которой анемии наиболее вероятным у больной? A В12-дефицитной анемия * B железодефицитной анемия C постгеморрагической анемии D Апластическая анемия E Аутоиммунная гемолитическая анемия. 138 Больной жалуется на потерю аппетита, чувство тяжести в надчеревьи. Кожа бледная желтушные, язык малинового цвета, гладкий, блестящий, при пальпации боль в надчеревьи. ЗАК: Ир. 2,5 х1012 / л, Нв-96 г / л, К.п. 1,2, Л. 2,9 х109 / л, СОЭ-30 мм / ч., наблюдаются тельца Жолли, кольца Кебота. ФГДС: слизистая оболочка желудка атрофический. Какой диагноз является наиболее вероятным у данного больного? A * В12-дефицитная анемия B Железодефицитная анемия C Постгеморрагическая анемия D Апластическая анемия E Аутоиммунная гемолитическая анемия 139 У больного после приема бисептола появилась олигурия, желтуха с выраженной бледностью кожи и слизистых оболочек, увеличилась селезенка,. ЗАК: Ер.-2, 2х1012 / л, Нв-60 г / л, К.п. 0,62, Le-14х109 / л, ретикулоциты 24 ‰. Непрямой билирубин в сыворотке крови 35 мкмоль / л. Моча и кал темного цвета, повышенный уровень стеркобилина. Какой диагноз наиболее вероятным у данного больного? A * Гемолитическая анемия B Токсический гепатит C Острый лейкоз D Апластическая анемия E Обтурационная желтуха 140 Больная Н., 32 г., жалуется на боль в эпигастрии, возникающее ночью и утром натощак, и через 2 часа. после приема пищи, рвоту «кофейной гущей», изжогу, периодические головокружения, общую слабость. Об-но: болезненность в гастродуоденальной зоне, положительный с-м Менделя. ЗАК: Нв - 90 г / л Le - 8,0 х109 / л СОЭ-20 мм / ч; Чем осложнилось течение заболевания? A * Желудочно-кишечное кровотечение. B Пенетрация. C Перфорация. D Стеноз. E Малигнизация. 141 Мин. П., 57 г. Жалобы на ощущение тяжести, распирания, ноющая боль в эпигастрии после еды, отрыжку воздухом, отсутствие аппетита, склонность к поносам, общее слабость. Об-но: живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Кал жидкий, без примесей. ЭФГДС: слизистая оболочка желудка бледная, с участками гиперемии, истончена. Морфологически: лимфоцитарная инфильтрация с формированием фолликулов, атрофия слизистой оболочки дна желудка. Наиболее вероятный диагноз? A Хронический гастрит типа А B Хронический гастрит типа В C Хронический гастрит типа С D Рак желудка E Болезнь Менетрие 142 Больная М., 22 лет с подозрением на системная красная волчанка жалуется на "летучий" боль в суставах рук и ног, повышение температуры до 38,5-39 ° С в течение 3-х недель, одышку, сердцебиение, слабость. Об-но: эритема на щеках и носу. В крови: Нв 90 г \ л, тромбоциты 135х10х9 СОЭ - 43 мм / час. В моче: белок - 2,66 г / л, эритроцитов - 8-10 в п / з. проявление антител у больного самая значимая для постановки диагноза? A * В нативной ДНК. B К тромбоцитов. C К фосфолипидов. D Ревматоидный фактор. E криоглобулины. 143 Больной В., 57 г. жалуется на общую слабость, головокружение, одышку, изжогу языке. Об-но: кожа бледная, склеры субиктерични. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. ЧСС - 110 в мин. Язык красный, гладкий. В крови: эр. - 2,7 * 1012 / л, Нв - 100 г / л, к.п. - 1,4; Le - 4,2 * 109 / л Ильця Жолли, пойкилоцитоза, СОЭ - 20 мм / час., Билирубин - 28 мкмоль / л. ЭФГДС: атрофический гастрит. Назначение любого из приведенных препаратов наиболее целесообразным в данном случае? A * Цианокобаламин B Фероплекс C Преднизолон D Глоберон E Витамин В-6 144 Больная Р., 59 г., поступила в ревматологической отделение с подозрением на склеродермия в очень тяжелом состоянии. Об-но: пониженного оживление, наблюдается "маскообразность" лица, остеолиз ногтевых фаланг пальцев. В крови - эр. - 2,2 * 109 / л, СОЭ - 40 мм / час. В моче - повышение уровня свободного оксипролина. Одной из наиболее вероятных звеньев патогенеза являются: A * Появление антител к коллагену. B Образование антител к нативной ДНК. C Образование антител к форменных элементов крови. D Образование антител к поперечно-полосатой мускулатуры. E Образование антител к сосудистой стенке. 145 Мин. П., 42 г. Жалобы на боль в пояснице, потемнение мочи, общую слабость, головокружение, возникших после лечения простуды аспирином и ампициллином. Об-но: бледный, склеры субиктерични. ЧСС - 98 уд / мин. Печень +2 см, селезенка +3 см. ОАК: эр. - 2,6 * 1012 / л, Нв - 60 г / л, к.п. - 0,9, Le - 9,4 * 109 / л, б - 0,5 \%, е - 3 \%, п - 6 \%, л - 25 \%, м - 7 \%, СОЭ - 38 мм / ч, ретикулоциты - 24 \%. Биохимический анализ крови: общ. билирубин - 38 ммоль / л, прямой, косвенный. Какое осложнение возникло у больного? A * Приобретенная гемолитическая анемия. B Токсический гепатит. C Желчнокаменная болезнь. D Агранулоцитоз. E Пароксизмальная ночная гемоглобулинурия 146 Женщина 35 лет жалуется на общую слабость, раздражительность, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. Об-но: кожа и видимые слизистые бледные, Ps - 96/хв., АД - 100/60 мм.рт.ст. В крови: Hb - 70 г / л, эр. - 3,4 * 1012 / л, КП - 0,7, рет. - 2 \%, Le - 4,7 * 109 / л, е - 2 \%, п - 3 \%, с - 64 \%, л - 26 \%, м - 5 \%, СОЭ - 15 мм / мин. Сывороточное железо - 7,3 мкмоль / л, общий белок - 70 г / л. Дефицит любого из факторов обусловило возникновение заболевания? A * Железа B Витамин В6 C Витамин В12 D кобальта E фолиевой кислоты 147 Больной М., 55 г., отмечает одышку при небольшой физической нагрузке и в покое, отеки голеней вечером. Пульс 90 в мин, ритмичный, АД 130/90 мм рт. ст. И тон ослаблен на верхушке, II тон акцентирован на легочной артерии. При ультразвуковом исследовании: КДО 190 см 3, КСО 120 см3, фракция выброса 37 \%, левое предсердие - 39 мм. Оцените патологических изменений со стороны сердца? A * Систолическая дисфункция левого желудочка B Диастолическая дисфункция левого желудочка C Смешанная дисфункция левого желудочка D гипертрофия левого желудочка E Дилатация левого предсердия 148 Больной М., 21 г., жалуется на одышку при физической нагрузке, сопровождается приступообразным сухим кашлем. Объективно выявлено расширение сосудистого пучка легочной артерии. Аускультативно определяется грубый систолический шум в 4-м межреберье у грудины слева (в паховой участок не проводится); акцент II т. на легочной артерии. При УЗИ перерыв эхосигнала межжелудочковой перегородки. Ваш диагноз? A * Дефект межжелудочковой перегородки B Дефект межпредсердной перегородки C Недостаточность трикуспидального клапана D Стеноз Вустя аорты E Стеноз легочной артерии 149 У больного при физической нагрузке внезапно возникли резкие боли в правой половине грудной клетки и одышка. При объективном обследовании выявлено: вынужденное положение в постели полусидя, диффузный цианоз, тахипноэ 38 н 1 минуту в покое, правая половина грудной клетки увеличен в объеме, не принимает участия в акте дыхания, перкуторный звук над правой половиной грудной клетки тимпанический, дыхание отсутствует. Какой вероятный диагноз у пациента? A * Спонтанный пневмоторакс B гемоторакс C долевая пневмония D Тромбоэмболия легочной артерии E Острый плеврит 150 Больной. (54 года) с декомпенсированным циррозом печени во время обхода врача жалуется на появление головокружения, сердцебиения, мерцание "мушек" перед глазами, общее слабость. Кожа бледная, пульс 11 0 на минуту, АД 90/50 мм рт. ст .. Какое осложнение вероятнее всего имеет место в пациента? A * Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода B Гепатоцеллюлярная недостаточность C Печеночная энцефалопатия D Острый коронарный синдром E Пароксизмальная тахикардия 151 У больного 34 лет на 3 сутки лечения острого отита цефтриаксоном в суточной дозе 2 грамма появился жидкий стул 5-6 раз в сутки. Каловые массы без примесей крови, слизи. Температура тела 36,60. Реакция Грегерсена отрицательная. Бактериологическое исследование кала не выявило патогенных микроорганизмов. Которая наиболее характерна причина диареи? A * антибиотикоассоциированная диарея B Дисбиоз кишечника C Синдром избыточного бактериального роста D Язвенный колит E Болезнь Крона 152 Больной К., 16 лет, жалуется на одышку в покое, отеки ног. Цианоз лица, шеи. На учете у кардиолога по поводу врожденного порока сердца. Правая граница относительной сердечной тупости в IV межребирьи на 2 см снаружи от края грудины, систолическое дрожание и грубый пансистолический шум во II мижеребирьи слева, в IV точке - исчезающий голосистолический шум. Какая врожденный порок сердца имеет место у больного? A * Врожденный стеноз легочной артерии B Недостаточность трехстворчатого клапана C Дефект межпредсердной перегородки D Дефект межжелудочковой перегородки E Несращение Баталлова пролив 153 У больного со стабильной стенокардией напряжения II в функционального класса в последние несколько дней значительно увеличилось количество болевых приступов, появились болевые приступы в покое, снизилась толерантность к физической нагрузке, увеличилась потребность в нитроглицерине. В данной клинической ситуации наиболее оправданным будет следующий диагноз. A * ИБС, прогрессирующая стенокардия напряжения и покоя B ИБС, острый инфаркт миокарда C ИБС, впервые возникшая стенокардия D НЦД с кадриальним синдромом E ИБС: стабильная стенокардия, III функциональный класс 154 У девушки 16 лет при диспансерном осмотре обнаружен громкий интенсивный систолический шум над всей сердечной участком с эпицентром в III-IV межреберье слева от грудины и систолическое дрожание, II-й тон над легочной артерией усиленной громкости. АД 120/70 мм рт.ст. Жалоб нет. При рентгенологическом исследовании размеры и форма сердечной тени не изменены. Какой наиболее вероятный диагноз? A * Дефект межжелудочковой перегородки. B Дефект межпредсердной перегородки. C Открытый артериальный проток. D Стеноз устья легочной артерии. E Коарктация аорты. 155 Больной, 16 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на длительную кровотечение из лунки экстрагированного зуба. Ранее отмечал повышенную кровоточивость при повреждениях, отеки суставов. Дед по материнской линии был установлен геморрагический диатез. При обследовании в анализе крови: эритроциты 3,2 х1012 / л, гемоглобин 90 г / л, цветной показатель - 0,8, тромбоциты - 400х109 / л, лейкоциты - 7,5 х109 / л, юные - 1 \%, палочкоядерные - 5 \%, сегментоядерные - 64 \%, лимфоциты - 30 \%, СОЭ - 12 мм / час. Время свертывания крови по Ли - Уайту - 14 минут. Фибриноген - 3 г / л, протромбиновый индекс - |