Терапия. Терапевтичний профiль 2012 год. Общая врачебная подготовка Терапевтический профиль
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
Предварительный диагноз? A * Врожденный стеноз устья легочной артерии. B ревматический митральный стеноз. C Стеноз устья аорты. D тяжелую митральную недостаточность. E Врожденный дефект межпредсердной перегородки. 214 В больного после ОРВИ сохраняется субфебрильная лихорадка, быстро нарастала одышка, тяжесть в правом подреберье,. Об-но: выраженная одышка, цианоз, набухшие шейный вены, парадоксальный пульс. Сердечная тупость расширена во все стороны, тоны глухие. Больной покрылся холодным потом, пульс нитевидные, АД 70/40 мм рт ст. Заподозрен ексудативний перикарда тНаиболее оправдано неотложной назначение: A * пункции перикарда. B нестероидных противовоспалительных препаратов. C глюкокортикостероидов. D антибиотиков. E диуретиков. 215 Больной 25 лет отмечал жжение в уретре, усиливающееся при мочеиспусканию. После игры в футбол появилась резкая боль в ахиллово сухожилия и в правом коленно суставе, его отечность, субфебрильная температура тела. В анализе крови обнаружены повышенная СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Наиболее вероятный диагноз: A * Реактивный артрит. B туберкулезный гонит. C ревматический артрит коленного сустава. D Ревматоидный артрит. E Травматический артрит. 216 В санпропускник районной больницы доставлен Аппаратчик мясокомбинат, попавший в зону высокой концентрации аммиака при его перекачки. Состояние тяжелое, признаки асфиктического поражения верхних дыхательных путей. Какой объем помощи должен быть оказана в ЭТИХ условиях? A * Спазмолитики в / м, ингаляцию кислорода B Обработка кожи 5 \% р-м лимонной кислоты, в глаза 2 \% р-р новокаина C Антигистаминные препараты, трахеостомия D ингаляцию бронхолитиков, гипербарическая оксигенация E ингаляцию спазмолитиков, искусственная вентиляция легких 217 Слесарь ртутного металлургического завода, 16 лет работал в условиях воздействия паров ртути в концентрациях, превышающем ПДК в 5-10 раз. При обследовании выявлены лабильность вазомоторов кожи, пульса, артериального давления, общий гипергидроз, ассиметрия инервациы лицевой мускулатуры и языка, положительные субкортикальные рефлексы, интенционный тремор. Консультация стоматолога парадонтоз, стоматит. Развитие какого заболевания можно предположить? A * Хроническая интоксикация ртутью B Остаточные явления нейроифекциы C паркинсоническими синдром D Острая ртутная интоксикация E Ртутная энцефалопатия 218 Рабочий А., 46 лет, 19 лет контактировал с парами ртути, в концентрации 0,09-0,18 мг/м3. Обследованы невропатологом. Выявлены: астенический синдром, микроорганическая симптоматика с интенционным дрожание, положительными субкортикальнымы симптомами, наличие депо ртути (соответсвенно 0,01 и 0,04 до и после провокации унитиолом), гипотонических тип РЭГ. Развитие какого заболевания можно предположить? A * Хроническое отравление ртутью. B Остаточные явления нейроинфекции C паркинсоническими синдром D церебральный атеросклероз E неврастения 219 Из-за нарушения техники безопасности при работе с источниками ионизирующего излучения техник К. 37 лет, подвергался общему гамма-облучению в течении часа в дозе около 5 Гр. Развитие какого заболевания возможно у пострадавшего? A * Острая лучевая болезнь, костно-мозговая форма B Лейкимоидные реакции C Острый костно-мозговой синдром D Острая лучевая болезнь, кишечная форма E Острая лучевая болезнь легкой степени, без гематологических сдвигов 220 Больной 40 лет жалуется на кашель с мокротой слизистого характера, одышку при подъёме в гору. Курит с 16 лет. Повышенно питания. Цианоз губ. ЧДД-20 в минуту .. Пульс - 88 в мин., Ритмичный. АД - 140/80 мм.рт.ст. В легких сухие рассеянные хрипы. ОФВ1/ФЖЕЛ - 67 \%. Ведущее значение во вторичной профилактике заболевания принадлежит: A * Отказ от шалаша. B витаминотерапии. C Снижение массы тела. D оксигенотерапию. E Санаторно-курортному лечению. 221 В больного 30 лет, курильщика, во время приступа кашля появилась резкая боль в правой половине грудной клетки, одышка в покое, резкая общая слабость. Заподозрен пневмоторакс.Над правой половиной грудной клетки тимпанит, дыхание отсутствует. ЧДД - 36 в мин., Пульс - 120 в мин., Ритмичный, АД 90/60 мм рт ст. В патогенезе данного состояния ведущая роль принадлежит: A * резкому повышению внутриплеврального давления. B повышению давления в малом круге кровообращения. C Снижение сократительной способности левого желудочка. D механической закупорке ветвей легочной артерии. E тромбоза мелких коронарных артерий. 222 Больной 43 лет жалуется на кашель с мокротой слизисто-гнойного характера по утрам, одышку при физической нагрузке. Курит 25 лет. Понижение питания. Диффузный цианоз. ЧДД - 24 в мин., Пульс - 96 в мин., АД - 120/80 мм.рт.ст. Выслушивается на фоне удлиненно выдоха рассеянные свистящие хрипы. ОФВ1/ФЖЕЛ - 60 \%. В патогенезе данного заболевания ведущая роль принадлежит: A * Нарушение мукоцилиарного клиренса. B атрофии слизистых желез бронхов. C Снижение сопротивления воздухоносных путей. D гиперкапнии. E Снижение уровня секретного IgE в бронхиальном секрете. 223 Больной 32 лет жалуется на неудовлетворенность вдохом, боли в области сердца длительностью от 20 мин и более, Которые уменьшаются после прием валидола через 30 мин, периодические перебоев в области сердца, больше в покое, перед сном. На ЭКГ - Высокие Т в V2 - V4. В патогенезе данного состояния наиболее вероятна роль: A * Нарушения вегетативной нервной системы. B бронхоспазма. C Шейно-грудного остеохондроза. D аутоиммунного воспаления миокарда. E ишемического повреждения миокарда. 224 Больная 41 года жалуется на повышение t0 тела, похудение, бессонницу, неприятные ощущения в области сердца, приступы сердцебиений. ЧСС 108 в минуту. Об-но: вес тела резко снижен. Пальпируется узел на правой половине шеи в области щитовидного хряща. Наиболее вероятная причина изменений со стороны сердца в данном случае: A * Избыточная секреция тироидных гормонов. B эссенциальный тахикардитический синдром. C Диастолическая дисфункция миокарда. D Инфекционно-воспалительной поражение миокарда. E ишемической повреждение миокарда. 225 Больной 42 лет жалуется на одышку при ходьбе, сердцебиение. 4 дня назад было обморочное состояние. Пульс - 98 в 1 мин., Ритмичный. АД-115/80 мм рт ст. На ЭКГ: отрицательный Т до 0,3 мВ и депрессия ST до 1,5 мм в V3-V6. Ан. крови: Нв-90 г / л, ЦБ-0, 8; ретикулоциты-3, 4 \%, СОЭ-16 мм / ч. Общий билирубин-23 мкмоль / л, прямой-5 мкмоль / л. Кал кашицеобразный, черного цвета. Выше описанные изменения более вероятно обусловлены: A * Острой постгеморрагической анемией. B хронической постгеморрагической анемией. C Мелкоочаговым инфарктом миокарда передне-боковой стенки левого желудочка. D гемолитической анемией. E Витамин В 12 - дефицитной анемией. 226 Больной 66 лет жалуется на боль в правой половине груд-ной клетки, кашель со скудной слизистой мокротой, из-за редка с прожилками крови. Т-37,1 ° С. Варикозное расши-рение вен голеней. Курит 40 лет. 8 месяцев назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда. При торакоцентез правой плевральной полости получена геморрагическая жидкость: уд.вес - 1018, белок-17 г / л, 68 \% лейкоцитов со-ставляют лимфоциты. На рентгенограмме в нижней доле правого легкого определяется негомогенное округлой по-темнение с нечеткими контурами, корень инфильтрирован, деформирован. Укажите наиболее вероятный диагноз: A * Опухоль легкого, карциноматоз плевры. B Туберкулез легких. C Синдром Дресслера. D Инфаркт-пневмония, плеврит. E пневмония, плеврит. 227 Больной 66 лет отмечает кашель с выделением гнойной мокроты до 200 мл в сутки, больше по утрам, изредка прожилки крови в мокроте. Кашель с мокротой отмечают-ся в течение 20 лет, последние 4 года мокрота гнойная. Дело в задненижней отделе грудной клетки выслушать-ваются среднепузырчатые хрипы. На обзорной рентгено-грамме в нижней доле правого легкого определяется яче-истость, грубая деформация легочного рисунка. Поставьте Предварительный диагноз: A * Хронический гнойный бронхит с бронхоэктазами. B бронхоэктатическая болезнь. C Хронический гнойный бронхит. D Периферический рак правого легкого. E Хронический абсцесс правого легкого. 228 Больная 64 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой, ознобы, Т-38 ° С. После перенесенного пол года назад трансмурального инфаркта миокарда беспокоят приступы удушья по ночам, проходящие в положении сидя после приема фуросемида, нитратов. Отеки голеней и стоп. В связи с наличие жидкости в плевральной по-лости проведена пункции: уд.вес-1017, белок-25 г / л, 72 \% лейкоцитов составляют нейтрофилы. Ведущее значение в лечении гидроторакса в больной принадлежит: A * антибиотикам. B диуретиками. C глюкокортикостероидами. D цитостатиками. E нестероидным противовоспалительным препаратом. 229 Больному 51 года проведена успешная сердечно-легочная реанимация после Суицидальное попытки путем повешения. Через 1,5 часа без сознания, АД 130/90 мм рт.ст., пульс 130 в 1 мин. Нарастает дыхательная недостаточность: частота дыхания 28 в 1 мин., Одышка инспираторного характера, втяжение надключичных ямок на вдохе, в дыхании участвуют крылья носа. Аускультативно над трахеей грубый свист, над легкими - жесткое дыхание. Какова основная причина острой дыхательной недостаточности у больного? A * Повреждение хрящей гортани B аспирационный синдром C нейрогенный отек легких D Бронхообтурационный синдром E угнетение дыхательного центра 230 Больной 58 лет жалуется на периодические боли в мечевидного отростка и за грудиной, Которые возникают в горизонтальном положении, после прием пищи, отрыжка, изжога, сердцебиение. Больной повышенном питания. Какие рекомендации профилактического порядка необходимы больному? A * Нормализация моторики желудка (прокинетики). B Рациональная психотерапия. C Прием пищи в горизонтальном положени. D Поддерживающая терапия антиангинальными препаратами. E Поддерживающая терапия миотропным спазмолитиками. 231 Больной 60 лет жалуется на общую слабость, похудение на 4 кг за 3 мес., Дискомфорт в эпигастрии без чёткой связи с приемом пищи. Описанные жалобы беспокоят в течение 3х месяцев. При ФГДС - изъязвления без четки контуров до 3 см по большой кривизне в антральном отделе на фоне хеликабактерного гастрита. Гистологической исследование гастробиоптата выявили аденокарциному. Проведено комбинированное лечение (резекция желудка + химиотерапия). Ваши рекомендации по профилактике рецидива опухоли? A * эрадикация хеликобактерной инфекции. B антиоксидантная терапия. C Повторный курс химиотерапии через 1 час. D избегать ионизирующего излучения. E избегать инсоляции. 232 Больной 15 лет жалуется на боли и припухлости в коленных и левом голеностопном суставах, проксимальных межфаланговых суставов 2-го пальца обеих кистей, беспокоящие в течение 3 месяцев. Ro суставов - эпифизарный остеопороз. Анализ крови: Э.-4, 2 Т / л, Нв-136 г / л, СОЭ = 29 мм / ч. СРБ + +, РФ и антинуклеарные антитела НЕ определяются. Типирование по НLA-системе выявили В27. Ваш Предварительный диагноз? A * Ювенильный ревматоидный артрит. B Синдром Стилла. C Синдром Фелти. D Реактивный артрит. E Синдром Рейтера. 233 Больной 56 лет, жалуется на дискомфорт в эпигастрии после еды, отрыжка, плохой аппетит, небольшое похудение, утомляемость. Курит, алкоголем не злоупотребляет. Об-но: бледность слизистых. АД - 110/70 мм.рт.ст. Язык "лакированный". Живот мягкий, чувствительный в эпигастрии. Анализ крови: Э-3, 0 Т / л, Нв-110 г / л, ЦП = 1,1; макроцитоз, Л-5, 5 Г / л, СОЭ = 13 мм / ч. При ФГДС - атрофия слизистой фундального отдела. Каков патогенез данного заболевания? A * Образование антител к париентальным клеткам. B Персистирование Н.pylori. C Действие алиментарно фактора. D Действие химического фактора. E Гастропатическое действие. 234 Больной, 62 года. В течение последних трех лет без видимой причины стали нарастать беспомощность, снижение памяти. В психическом состоянии: правильно называет свою фамилию, имя, отчество, год рождения; возраст назвать не может. Дезориентирован в месте, времени. Память снижена на текущие и отдаленные события. Интеллект снижен. Нарушены высшие корковые функции с явлениями афазии, апраксии, агнозии. Критика отсутствует. Определите ведущий патогенетический механизм формирования описанного состояния. A * нейродегенеративный B Избыток ацетилхолинтрансферазы C Избыток серотонина в синаптической щели D Дефицит норадреналина E гиперлипидемия 235 Женщина 25 лет была вытащена бригадой спасателей из воды пруда. Под водой пострадавшая пробыла в течение нескольких минут. Благодаря проведению реанимационных мероприятий сознание пострадавший восстановилось, при этом вода из дыхательных путей НЕ выходили. Какой механизм утопления наиболее вероятен в данном случае? A * рефлекторный ларингоспазм. B аспирация жидкости C рефлекторная остановка сердца. D гемодилюции. E Отек легких. 236 В мужчины 32 лет обнаружен грубый систолический шум с эпицентра в III-IV межреберье у левого края грудины. Эхокардиографически выявлены поток крови из левого в правый желудочек сердца, а также ремоделирование миокарда. Какая мера профилактики прогрессирования сердечной недостаточности наиболее эффективна? A * Прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. B Применение антикоагулянтов. C Применение сердечных гликозидов. D Использование антиоксидантов. E Назначение диуретиков. 237 В больного 66 лет, в анамнезе которого два крупноочаговых инфаркта миокарда, появились отеки голеней и стоп, а также увеличение живота в объеме. Печень Выступает на 5 см из-под края реберной дуги. Какие биологически активные вещества играют главную роль в формирования возникшего у больного отечного синдрома? A * Ренин-ангиотензин-альдостероновая система. B Холестерин ЛПНП. C предсердные натрийуретический фактор. D калликреин-кининовая система. E Простагландины. 238 Больная 68 лет, жалуется на различные по характеру боли в голеностопных и коленных суставах, ощущения хруста при движениях. Болеет свыше 10 лет, последнее время нарастает ограничение подвижности конечностей. Обозначенные суставы деформированы, при Ro-графии: остеопороз, сужение суставной щели, склероз суставных поверхностей остеофиты. Каков патогенез данной патологии? A * дегенерация хряща. B Краевые костные разрастания. C гиперпродукция мочевой кислоты в организме. D Образование антител к иммуноглобулина. E Формирование фиксированных иммунных комплексов. 239 Больной 28 лет, несколько лет отмечает длительно сохраняющуюся боль в поясничном отделе позвоночника, резкое ограничение подвижности в позвоночнике. Ro-графия пояснично-крестцового отделе позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения - сужения суставных щелей, остеопороз. Назовите важное звено вторичной профилактики данной болезни? A * Ежедневная лечебная гимнастика. B Прием цитостатиков. C иммобилизацией позвоночника (корсет). D Только хирургическая коррекция. E Постоянный длительный прием малых доз препаратов золота. 240 Больной М., 60 лет, вечером, после работы почувствовал головную боль, упал, потерял сознание. 15 лет болеет гипертонической болезнью. Объективно: АД 200/100 мм рт.ст., Ps 80 в 1 мин., T 37,7 есть. Сознание отсутствует. Права носогубная складка сглажена. Сухожильные и пероостальни расстройства не выявляются. Мышечный тонус низкий. Во время осмотра в левых конечностях замечены минимальные движения. Права стопа ратована наружу. Менингеальные знаки положительные. Установите диагноз. A * геморрагический инсульт B Опухоль головного мозга C Менингит D Энцефалит E Рассеянный склероз 241 У больного 35 лет после 4-х месячного лечения тубазидом появились: адинамiя, желтуха, боли в правом пiдреберьi. Печень увеличена. В крови повышена активность ферментов АЛТ-в три раза, АСТ-в два раза. Билирубина крови-122мкмоль / л ( конъюгированный -82, неконъюгированный-40). НВs-антиген не обнаружен. О каком заболевании идет речь? A * Острый медикаментозный гепатит. B Цирроз печени (билиарной). C Острый Вирусный гепатит. D Хронический аутоиммунный гепатит. E Калькулезный холецистит. 242 Больной 35 лет скаржится на нiючий боль в правом пiдреберьI, тошноту, снижение аппетита. Начало заболевания связывает с апендектомiею.Пiсля нее через 2 месяца впервые появилась жовтяниця.Лiкувався в инфекционном вiддiленнi.Через год стал замечать ноющую боль в правом пiдреберьi, в анализ-повышение уровню бiлiрубiну.Ваш диагноз? A * Хронический вирусный гепатит. B Калькулезный холецистит. C Болезнь Жильбера. D Острый Вирусный гепатит. E Хронический холангiт. 243 Больная 42 лет скаржится на резко слабость, значительное похудание, усиление випадiння волосы, кровоточивiсть десен, нарушения менструального цикла, боли в костях и мышцах, жидкий стул (5-10 раз в сутки), вздутие живота, урчание. Больные с детства. Об-но: язык влажный, сосочки сгладженнi, живот умеренно вздутий, больше вокруг пупка. Данные копрограмма: выявлено много жирных кiслот, сполучнотканнi волокна, клетчатка. Диагноз: A * Хронический энтерит. B Хронический колита. C Болезнь Кона. D Синдром раздраженной толстой кишки. E неспецифична язвенного колита. 244 В проходчика шахты (работает 24 года) концентрация кварцевой пыли на рабочем месте 160-200 мг/м3 (ПДК 4 мг/м3). На рентгенограмме легких выявлены изменения, характерные для |