Терапия. Терапевтичний профiль 2012 год. Общая врачебная подготовка Терапевтический профиль
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
90 \%. Какую коагулопатии следует заподозрить у пациента? A * Гемофилия А B Гемофилия В. C Гемофилия С. D ДВС синдром. E Передозировка антикоагулянтами. 156 Больной, 24 лет, обратился к врачу обнаружив у себя увеличенные подчелюстные лимфоузлы. При дальнейшем обследовании врачом обнаружены увеличенные в подмышечные и паховые лимфатические узлы. На рентгенограмме органов грудной клетки - увеличенные лимфоузлы средостения. В анализе крови: эритроциты 3,4 х1012 / л, гемоглобин 100 г / л, цветной показатель - 0,88, тромбоциты - 190х109 / л, лейкоциты - 7,5 х109 / л, эозинофилы - 8 \%, палочкоядерные - 2 \%, сегментоядерные - 67 \%, лимфоциты - 23 \%, СОЭ - 22 мм / час. Какое исследование показано для верификации причины лимфаденопатии? A Открытая биопсия лимфатических узлов. B Ультразвуковое исследование органов брюшной попрожнины C Томография средостения. D Пункционная биопсия лимфатических узлов. E Стернальная пункция. 157 Больного, 44 лет, в течение 20 лет беспокоит кашель с гнойной мокроты, одышка постоянного характера, тяжесть в правом подреберье, отеки, увеличение живота. Объективно: диффузный цианоз. В легких жесткое дыхание, рассеянные различного тембра сухие хрипы ЧД 36 в мин. Тоны сердца ослаблены. АД 150/90 мм рт.ст. Асцит. Печень на 6 см ниже реберной дуги. На ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси вправо. Признаки перегрузки правого предсердия. Какой усложнению соответствуют изменению на ЭКГ? A * легочное сердце. B Ишемическая болезнь сердца. C АГ. D Сердечная недостаточность II-Б. E Митральный стеноз. 158 У Женщины, 42 лет, при вставании внезапно потемнело в глазах, появилась одышка, почувствовала острая боль в грудной клетке слева, кратковременно потерял сознание, неделю назад оперирована по поводу фибромиомы матки.Об-ка: Кожа бледная, цианоз губ. ЧД 36 в мин., Пульс 124 за мин.,. АО 85/50 мм рт.ст. Тоны сердца ослаблены. На Ro-грамме ОГК: выбухание легочного конуса, с помощью ЭхоКГ выявлена легочная гипертензия (70 мм рт.ст.). Какая причина повышения давления в легочной артерии? A * Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. B Астматический приступ. C Кардиальная астма D Острый коронарный синдром. E Левосторонний сухой плеврит. 159 У больного кавернозным туберкулезом легких внезапно появилась боль в правой половине грудной клетки, сухой кашель, одышка. При осмотре наблюдается диффузный цианоз, расширение грудной клетки и межреберных промежутков. Перкуторно справа тимпанит, аускультативно - резко ослабленное везикулярное дыхание. Какое осложнение возникло в больного? A * Пневмоторакс. B Тромбоэмболия легочной артерии. C Экссудативный плеврит. D Гемоторакс. E Пневмония. 160 Больная, 31 год, поступила в клинику с жалобами на боли в области сердца ноющего характера, небольшой интенсивности, который возникает вследствие психической перегрузки и уменьшается после приема транквилизаторов. Боль сопровождается страхом, сердцебиением, головокружением, ощущением внутреннего тремора. Объективно: Состояние удовлетворительное. Симптомов нарушения кровообращения нет. PS - 80/хв. АД - 130/80 мм рт.ст. Сердце не расширено, тоны звучные, акценты отсутствуют. При ВЭМ-пробе признаков ишемии миокарда не обнаружено. Лабораторные показатели без изменений. Какой наиболее вероятный диагноз? A * Нейроциркуляторная дистония. B миокардит. C Межреберная невралгия D Инфаркт миокарда. E кардиомиопатия. 161 Мужчина, 47 лет, в течение 3-4 лет жалуется на боли в области сердца, не снимается нитроглицерином; одышку, кашель, сердцебиение, отеки на ногах. Злоупотребляет алкоголем. Объективно: ортопноэ. Пульс 98/хв. Границы сердца расширены влево на 2 см. На верхушке сердца и тон ослаблен, систолический шум. В легких влажные хрипы над задне-боковыми виддилами.Печинка на 5 см ниже реберной дуги. Отеки на голенях. ЭКГ: снижение вольтажа QRS, фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Определите предварительный диагноз. A * Алкогольная кардиомиопатия. B Хронический необструктивный бронхит. C Очаговый миокардит. D атеросклеротический кардиосклероз. E Ревматическая порок сердца. 162 Больной 37 лет жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, нападения инспираторной одышки в горизонтальном положении, отеки на ногах, боль в правом пидребир "и. Болеет с детства. Об-но: пульс-84 в 1 мин., Ритмичный. АТ-130/80 мм.рт.ст. Правая граница относительной тупости сердца на 2,5 см снаружи от грудины. При аускультации первый тон нормальной звучности, систолический шум на легочной артерии, по правому краю грудины. На ЭКГ - гипертрофия правого желудочка, признаки блокады правой ножки пучка Гиса. ЭхоКГ-гипертрофия задней стенки правого желудочка до 1,5 см. Какой наиболее вероятный диагноз? A * Стеноз легочной артерии. B Гипертрофическая кардиомиопатия. C Недостаточность митрального клапана. D Инфаркт миокарда. E Коарктация аорты. 163 Больной 56 лет жалуется на жгучую боль за грудиной, возникающая при физической нагрузке, проходит через 2-3 мин. после приема нитроглицерина. В анамнезе бронхиальная астма. Об-но: состояние удовлетворительное .. Пульс-78 в 1 мин., Ритмичный, АТ-130/80 мм.рт.ст. Над легкими жесткое дыхание, выдох удлиненный, единичные сухие хрипы. Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае? A * Нитросорбит. B Пропранолол. C Сальбутамол. D Каптоприл. E Милдронат. 164 У больного 56 лет ИБС, СН II А периодически (2-3 раза в неделю) возникают приступы мерцательной аритмии, которые самостоятельно проходят, сопровождаются болью за грудиной. Об-но: состояние удовлетворительное .. Пульс-82 в 1 мин., Ритмичный, АТ-130/80 мм.рт.ст. Какое лечение наиболее целесообразным в данном случае для предупреждения приступов аритмии? A * Амиодарон. B Лидокаин. C новокаинамид. D Дигоксин. E Ритмилен. 165 В травмпункт больницы обратился строитель 38 лет сразу после колотого ранения гвоздем стопы. При осмотре состояние удовлетворительное, на подошве правой стопы колотая рана. Установлено, что в течение трех последних лет трижды проводилась профилактика столбняка. Какая профилактика целесообразна? A * В / м ввести 0,5 мл. столбнячного анатоксина. B В / м ввести 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. C В / м ввести 1 мл. столбнячного анатоксина, 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. D Назначить курс антибиотикотерапии. E Обработать рану мыльным раствором. 166 Больной 48 лет на протяжении 3 лет отмечает повышение артериального давления в пределах 180/120-200/100 мм рт.ст. Гипотензивная терапия малоэффективна. Жалобы на мышечную слабость, сухость во рту, полиурией, головная боль. Натрий плазмы-155 ммоль / л, калий-3, 6 ммоль / ь. Какова наиболее вероятная причина артериальной гипертензии. A Первичный гиперальдостеронизм B Феохромоцитома C Гипертоническая болезнь D Почечная гипертензия E Болезнь Иценко-Кушинга 167 В стационар доставлен больного 52 лет, страдающего диссеминированным туберкулезом легких с жалобами на резкую боль в правой половине грудной клетки, которая появилась при подъеме на 3 этаж, кашель, одышку в покое, выраженный цианоз. О каком осложнения следует подумать в первую очередь? A * Спонтанный пневмоторакс B Сердечная недостаточность C Легочная недостаточность D Плеврит E Острый инфаркт миокарда 168 Мужчина 60 лет поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой и наличием прожилок крови, повышенную потливость, слабость, повышение температуры тела до 37,4 градусов. 10 лет назад перенес очаговый туберкулез легких и был снят с учета. На рентгенограмме определяются полиморфные очаговые тени различных размеров в обоих легких, которые захватывают верхние и средние отделы. В мокроте найдены единичные МБТ. Назовите правильно сформулирован диагноз: A * Диссеминированный туберкулез легких, фаза обострения, МБТ (+), кровохарканье B Легочное кровотечение, очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации C Саркоидоз, вторая стадия D Очаговый туберкулез легких, фаза обострения, МБТ (+), кровохарканье E Милиарный туберкулез легких в фазе инфильтрации, МБТ (+), легочное кровохарканье 169 Больной 46 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в епiгастральнiй участке сразу после приема пищи. При рентгенологiчному обследовании повышенное количество желудочного содержимого, средней трети тела по Малой кривизнi определяется "ниша" размерами 0,4 х0, 6 см, окруженная воспалительным валиком, боль при пальпацiи брюшной стенки в проекции "ниши". Складки слизистой потовщенi, звивистi. Перистальтика ускоренная, эвакуация содержимого желудка не изменена. Какой наиболее вероятный диагноз? A * Язвенная болезнь желудка. B Рак тела желудка. C Дивертикул желудка. D Хронический эрозивный гастрит. E Компенсированный стеноз привратника. 170 У 25-летнего больного на спине на фоне загорелой кожи появились множественные гиперпигментированные пятна, при пошкрябуванни которых отмечается отрубевидное отшелушивания. Проба Бальцера положительная. A * Разноцветный лишай. B Витилиго. C Розовый лишай. D Себорейный дерматит. E Склеродермия. 171 К вам обратился больной с жалобами на болезненные эрозии на половом члене. Из анамнеза выяснено частое появление подобных высыпаний в течение года. Объективно: на головке полового члена - сгруппированные пузырьки и эрозии полициклических очертаний, с четкими границами, мягкие при пальпации. A * Рецидивирующий герпес. B Вульгарная пузырчатка. C Первичный сифилис. D Шанкериформна пиодермия. E Чесотка. 172 У больного, который связывает начало своего заболевания с командировкой, появились жалобы на сыпь и зуд, который усиливается в вечернее и ночное время и беспокоит в течение 2-х недель. Объективно: на боковых участках груди, живота, в межпальцевых складках определяется папулезно-везикульозна сыпь, которая расположена попарно. A * Чесотка. B Нейродермит. C почесуха. D Экзема. E Таксидермия. 173 У ребенка 2-х лет появились жалобы на высыпания на слизистой оболочке после длительной антибиотикотерапии по поводу воспаления легких. Объективно: на слизистой оболочке ротовой полости, языке, углах рта - красного цвета пятна, покрытые белым налетом, который легко снимается шпателем. Поставь диагнозе. A * Кандидоз слизистых оболочек. B Настоящая пузырчатка. C многоформная экссудативная эритема. D Лейкоплакия. E Стрептококковая заеды. 174 У беременной 25 лет с отягощенным аллергологическим анамнезом (поллиноз) в сроке беременности 28 нед после стрессовой ситуации внезапно появилось шумное свистящее дыхание, одышка, цианоз лица. При аускультации: над легкими дыхание ослаблено, много сухих свистящих хрипов, при перкуссии - коробочный звук. После нападения у женщины видилилась небольшое количество тягучей мокроты. Какой наиболее вероятный диагноз? A * Приступ бронхиальной астмы. B Отек легких. C обструктивный бронхит. D Тромбоэмболия легочной артерии. E Угроза прерывания беременности. 175 Рабочий С., 40 лет, обратился в поликлинику с жалобами на быструю утомляемость, эпизодические боли в животе, нарушения сна. Полтора года работает на частном предприятии "Автосервис" в цехе зарядки аккумуляторов и вулканизации шин. Объективно: тоны сердца приглушены, АД - 140/70 мм.рт.ст., пульс 84 уд. / мин., дыхание везикулярное. Анализ крови: Нв - 120 г / л., Эритроциты - 4,0 х 1012 / л, 35 0/00 эритроцитов с базофильной зернистостью, общее количество ретикулоцитов 2 0/00. Анализ мочи: удельный вес - 1,018 г/см3., лейкоциты - 5 в поле зрения, креатинин мочи - 300 мкг / г. Определите профессиональную патологию и укажите, какие лабораторные исследования подтверждают ее наличие. A * Хроническая свинцовая интоксикация (сатурнизм) базофильные зернистость эритроцитов и креатинин мочи. B Хроническая ртутная интоксикация (меркуриализм) креатинин мочи. C Карбокситоксикоз, уровень гемоглобина в крови. D Цинковая интоксикация, общее число ретикулоцитов. E Хроническая свинцовая интоксикация (сатурнизм), жалобы больного. 176 Мужчина, 38 лет. Употребляет алкоголь в течение 3 лет. Через 3 дня после запоя стал испытывать тревогу, страх. Видел вокруг себя пауков, червей, стали преследовать "Голоса" осуждающего характера, вел себя агрессивно. В собственном лице ориентирован верно, в месте и времени - дезориентирован. Какой наиболее вероятный диагноз больного? A * Алкогольный делирий B Алкогольный параноид C Алкогольный галлюциноз D Алкогольная энцефалопатия E Патологическое опьянение 177 Женщина 28 лет, жалуется на ощущение нереальности, зминенности собственного тела. Когда стоит перед зеркалом, узнает себя, но ее руки, ноги, лицо кажутся чужими, что не принадлежащие ей. Какой наиболее вероятный психопатологический расстройство у больной? A * Деперсонализация B Дереализация C Галлюцинации D Сенестопатии E Иллюзии 178 Больная 42 лет, жалуется на ощущение внутреннего беспокойства, беспомощности перед ожидаемыми бедами, хотя во время беседы с врачом соглашается, что объективных оснований для этого нет. Напряженная, периодически мечется по комнате. Выражение лица страдальческий. Дыхание и сердцебиение учащенные. Какой психопатологический разлад в данном случае? A * Тревога B Гипотимия C Гипертимия D Фобия E Мория 179 Женщина 46 лет, впервые доставлена в психиатрический стационар в связи с суицидальная попытка. Со слов родственников: стала подавленной, отмечала, что напрасно прожил жизни. Во время беседы с врачом напряженная, настроение снижено, пессимистически оценивает свое состояние и будущее. Суицидальная споб возразит, отказывается от госпитализации, настаивает чтобы ее отпустили домой. Ваша тактика по этой больной? A * Неотложная госпитализация в стационар B Взять письменный отказ C Направить в дневного стационара D Провести психотерапевтическую беседу E направить на амбулаторное лечение 180 Больной, 45 лет, обратился в больницу на 7 день болезни с жалобами на тряся озноб, предшествующего лихорадке, высокую температуру тела, головная боль. До этого было три подобных приступа. Температура снижалась с профузным потоотделением. Об-но: Т-40, 3 ° С. Лицо гиперемировано, склеры субиктерични, слизистые сухие, увеличена печень и селезенка. Какой лабораторный метод исследования широко применяется при этой болезни? A Аллергический метод B Биологический метод C Гемокультура крови D серологический метод E - 181 Больной, 45 лет, обратился в больницу на 5 день болезни, через 8 дней после прибытия из Лаоса, с жалобами на периодические приступы лихорадки, головная боль, общую слабость. Об-но: Т-40, 2 ° С, кожа влажная, склеры иньековани, субиктерични, акроцианоз, тоны глухие, увеличение печени и селезенки. Какое осложнение чаще всего развивается при злокачественных формах этой болезни? A * Кома B Острая печеночная недостаточность C ОПН D ДВС-синдром E Отек легких 182 Женщина 36 лет жалуется на головную боль, парестезии, мышечную слабость, судороги, жажду, полиурию. Объективно: температура - 36,6 оС, ЧДД - 18 в мин., Пульс - 92 уд. / Мин., АД - 180/110 мм рт. ст. Повышенного питания. На ЭКГ - снижение сегмента ST. Содержание калия в сыворотке крови снижено, натрия - повышенный, активность ренина плазмы значительно снижена, концентрация альдостерона повышена. Моча: удельный вес на протяжении суток не превышает 1,008-1,011, реакция щелочная. Спиронолактоновий тест положительный. КТ: правый надпочечник увеличен. Какой диагноз наиболее вероятно можно поставить больному? A * Синдром Кона B Феохромоцитома C Синдром Иценко-Кушинга D андростеромах E несахарный диабет 183 Мужчина 61 года жалуется на удушье, усиливающаяся при физической нагрузке, постоянный кашель с незначительным количеством мокроты. Курит более 45 лет. Объективно: температура - 36,5 (С, ЧДД - 24 в мин., пульс - 84 уд. / мин., АД - 125/85 мм рт. ст. Астенический, кожа бледно-розового цвета, выдох удлиненный через сомкнутые губы, грудная клетка бочкообразная, дыхательные мышцы принимают активное участие в дыхании. Аускультативно - над легкими небольшое количество сухих хрипов. Абсолютная тупость сердца не определяется. Спирограмма: ЖЕЛ - 71 \%, ОФВ1 -45 \% от должных величин. Применение которой терапии является наиболее эффективным методом вторичной профилактики эмфиземы легких у больного? A * бронхолитики пролонгированного действия B Ингаляционные стероидные гормон C муколитические средства D Вакцинотерапия E Низькопотокова кислородная терапия 184 Грузчик красок 56 лет, 2 дня работал в помещении, красили. Внезапно почувствовал головная боль, слабость, головокружение, рвоту. Об-но: покачивания при ходьбе, склеры субиктерични, влажная кожа и слизистые оболочки серо-синего цвета. Пульс 100 ударов / мин., ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, 16 / мин. Край печени + 1 см, сухожильные рефлексы повышены. В крови: Эр. 5,0 х 1012 / л, Hb 146 г / л, Л 6,2 х 109 / л, СОЭ - 5 мм / мин, отдельные тельца Гейнца. В моче: следы белка, Эр. до 8 в п / з, слабо позитивные качественные пробы на уробилин, метгемоглобин. ЭКГ: явления миокардиодистрофии. Какой |