Терапия. Терапевтичний профiль 2012 год. Общая врачебная подготовка Терапевтический профиль
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
уточнить диагноз? A * Определение экскреции катехоламинов и ванилилминдальной кислоты с мочой B Определение инсулина и с-пептида в крови C Определение скорости клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину D Определение тироксина и тиреотропного гормона в крови E Определение уровня ренина крови 411 Больной 32 лет на протЯжении 3-х лет отмечает приступы удушья, Которые почти не купируются беротек. В последние месяцы отмечает боли в суставах и нарушение чувствительности кожи голеней и стоп. Пульс - 80/мин, А/Д- 210/100 мм рт.ст. В крови эозинофилия - 15%. О каком заболевании можно думать в данном случае? A * Узелковый периартериит B Системная красная волчанка C Системная склеродермия D Дерматомиозит E Болезнь Вегенера 412 Больная 46 лет жалуется на внезапно возникающее сердцебиение, сопровождающихся пульсацией в области шеи и головы, страхом, тошнотой. Сердцебиение продолжается 15-20 минут, проходит при задержке дыхания с натуживанием. О нарушении сердечной деятельности можно думать у больной? A * Нападение наджелудочковой пароксизмальной тахикардии B Нападение желудочковой пароксизмальной тахикардии C Нападение трепетание предсердий D Нападение мерцательной аритмии E Нападение экстрасистолической аритмии 413 Сварщик на работе Получил ожог первой степени. Через 5 дней вокруг ожога появились отечность кожи, зуд, в средней трети правой голени на месте ожога имеются две язвочки с гнойным отделяемым. Объективно: на фоне эритемы с четкими границами, полиморфная сыпь, представленная папулами, везикулы, пустулы, эрозиями с серозным отделяемым. Каков наиболее вероятный диагноз? A * Микробная экзема B Истинная экзема C токсидермия D Профессиональная экзема E стрептодермия 414 Больной жалуется на высыпания по всему кожному покрову, зуд, чувство стягивания кожи, Которые через месяц после психотравмы появились на волосистой части головы, затем на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, на спине. Представлены мономорфной папулезной сыпь, ярко-красного цвета, округлой формы, размером от 0,5 до 3 см в диаметре. Поверхность папул в центре покрыта серебристо-белыми чешуйками, по периферии-ободок ярко-красного цвета. Каков наиболее вероятный диагноз? A * Псориаз B Красный плоский лишай C Вторичный папулезный сифилис D Розовый лишай E Себорея 415 Женщина 42 лет страдает микронодулярный криптогенным циррозом печени. В течение последней недели состояние ухудшилось: появились судороги, головокружение сознания, усилилась желтуха. Выполнение любого исследования может объяснить причину ухудшение состояния? A Определение аммиака сыворотки B Определение эфиров холестерина C Определение содержания а-фетопротеина D Определение АЛТ и АСТ E Определение уровня щелочной фосфатазы 416 Мужчина болеет хронической сердечной недостаточностью II стадии. Регулярно раз в неделю принимает фуросемид. В связи с возникновением острой бронхопневмонии врачом предназначена комбинированная фармакотерапия. На пятый день проведения ее в больного ухудшился слух. Лекарственное средство при совместном прием с фуросемидом вызвал глуховатисть? A * Гентамицин B Линекс C Нистатин D Тавегил E Мукалтин 417 Женщина 30 лет, долго страдает хроническим пиелонефритскаржиться на значнуслабкистю, сонливость, снижение диуреза до 100 мл / сут. АД - 200/120 мм рт.ст. В анализах: креатинин - 0,62 ммоль / л, гипопротеинемия, альбумины - 32 г / л, калий - 6,8 ммоль / л, гипохромная анемия, повышенная СОЭ. Что является первоочередным в лечении больного? A Гемодиализ B Антибактериальная терапия C Энтеросорбция D гемосорбция E Переливание крови 418 У больного циррозом печинки.Останни два месяца, появилась одышка, отеки обеих ног, асцит. Больной принимал: гепатопротекторы, глюкокортикоиды. Какую комбинацию лекарств наиболее целесообразно добавить к лечению, уже проводится? A * альдактон + фуросемид B липокаин + гипотиазид C нерабол + фуросемид D альдактон + аскорутин E Альбумин + аскорутин 419 Больной 45 лет 3 месяца назад перенес обширный инфаркт миокарда; жалуется на периодическое сердцебиение и одышку при ускоренной ходи.Тоны сердца несколько приглушены. АТ-170/90мм рт.ст. Печень у края реберной дуги, периферических отеков нет. На ЭКГ: ЧСС-94/хв, рубцовые изменения в области задней стенки левого желудочка. Сопутствующей патологии нет. Какую комбинацию лекарств можно назначить для наиболее эффективной профилактики повторного ИМ? A * Аспирин + обзидан B тиклопидин + нитронг C Курантил + нифедипин D теоникол + нитросорбит E Аспирин + нитраты 420 Больная, 36 лет, обратилась в связи с появлением "синяков" на теле, кровоточивостью десен, общей слабостью. Месяц назад тяжелое бытовое отравление ядохимикатом (названия не помнит). В течение 7 лет работает в контакте с продуктами переработки, в частности, бензолом. Анализ крови: эритроциты 3,2 x1012 / л, лейкоциты 2,7 x 109 / л, тромбоциты 70 x 109 / л. Какая патология наиболее вероятная? A * Интоксикация бензолом. B Интоксикация фосфорорганические ядохимикаты C Интоксикация хлорорганические ядохимикаты. D Интоксикация ртутьсодержащих ядохимикатом. E Синдром хронической усталости. 421 Мужчина 59 лет жалуется на боль в области сердца, кашель, повышение t до 38?. Перенес инфаркт миокарда 3 недели назад. Ps - 86 в мин., Ритмичный, АД - 110/70 мм рт. ст. Сердце - шум трения перикарда,. Легкие - слева под лопаткой - влажные хрипы. Rо логически - патологии нет. Общий анализ крови: L - 10? 109 / л, СОЭ - 35 мм / час. ЭКГ - динамики нет. Назначение какого средства лечения будет наиболее обоснованным? A * Глюкокортикоиды. B Антибиотики. C гепарин. D нитроглицерин. E стрептодеказа. 422 Больной 18 лет жалоб не предъявляет. Перкуторно границы сердца смещены вправо и влево на 1 см, грубый систолический шум с эпицентра в 4-м межреберье слева. Какое исследование наиболее убедительно подтвердит клинический диагноз? A * вентрикулография B ЭКГ C ФКГ D ЭхоКГ E Поликардиография 423 Больной 56 лет жалуется на постоянную боль в грудной клетке справа в последние 2 месяца. Боль не связанных с актом дыхания. Кашель с прожилками крови в мокроте. Слабость, снижение работоспособности, утомляемость. На рентгенограмме грудной клетки в нижнем поле правого легкого отмечается шаровидной формы тень, размером 4x6см, связанная с корнем легкого. Каков наиболее вероятный диагноз? A * Периферический рак легкого B Метастаз C Абсцесс легкого D пневмония E Туберкулома 424 Больной К., 35 лет доставлен БСМП в реанимационное отделение в безсвидомному состоянии. Объективно: больной в сопоре. Умеренный мидриаз. Реакция зрачков на свет снижена. Реакция на речевые инструкции отсутствует. АО 150/100 мм рт. ст., тахикардия. В крови обнаружено метанол. Какой антидот Вы назначите? A Этиловый спирт B Унитиол C Тиамина хлорид D Тавегил E Налоксон 425 Мужчина 26 лет жалуется на колющая боль при дыхании, кашель, одышку. Объективно: t = 37,3 ° С, ЧДД-19 в минуту, ЧСС = пульс = 92 в минуту; АД 120/80 мм рт. ст. Дыхание везикулярне. Слева в нижне-латеральных отделах грудной клетки в фазе вдоха и выдоха вислухову-ется шум, который усиливается при надавливании фонендоскопом и сохраняется после кашля. ЭКГ без патологических изменений. A * Острый плеврит. B межреберная невралгия. C подкожная эмфизема D Спонтанный пневмоторакс. E Сухой перикардит. 426 Больной 25 лет жалуется на общую слабость, сухой кашель, потливость. субфебрильную температуру.Об-но: при аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. На флюорограмме в 1-2 сегментах правого легкого выявлены очаговые тени высокой интенсивности. Реакция Манту-16 мм. Какая клиническая форма туберкулеза наиболее вероятна? A очаговая B Инфильтративная C Диссеминированная D Туберкулема E милиарная 427 55-ти летний больной, курильщик, жалуется на кашель, выделение мокроты иногда с прожилками крови, одышку при физической нагрузке. Об-но: отставание правой половины грудной клетки, надключичная ямка втянут. Дыхание дело ослаблено, редкие сухие хрипы. Рентгенологически - снижение пневматизации верхней доли, уплотнение, связанное с корнем легких. Для верификации диагноза в первую очередь следует провести A пробное лечение туберкулеза B однократное выявление микобактерий C трансторакальная биопсия D Компьютерная томография E Сканирование легких с радиоизотопам 428 Больной 49 г. жалуется на удушье, кашель. Мокрота не выделяет. Неоднократно применял сальбутамол, интал, но без эффекта. Об-но: сидит, опираясь на стол. Цианоз лица, акроцианоз. Дыхание поверхностное, затрудненное, местами не выслушивается; рассеянные хрипы, значительно удлинен выдох. Сердце - тоны приглушены, тахикардия. Ps - 112/хв., АТ-110/70 мм рт.ст. Печень у края реберной дуги. Периферических отеков нет. Какой предварительный диагноз у больного? A Астматический статус B Хронический обструктивный бронхит C Бронхиальная астма, умеренной тяжести D Аспирация инородного тела E Сердечная астма 429 У женщины 32 лет, которая обратилась к врачу с жалобами на поражение кожи туловища, лица и конечностей после перорального приема бисептола, установлен диагноз медикаментозной токсикодермии. Какие методы лечения наиболее эффективны для пациентки? A * Экстракорпоральная терапия B Противовоспалительная терапия. C Антигистаминные терапия D Дезинтоксикацийна терапия E Иммунотерапия. 430 Женщина обратилась к дерматовенерологу по поводу высыпаний на туловище и конечностях. При осмотре - в межпальцевых складках, сгибательных поверхностях запястий, и в области пупка видны попарно расположенные узелково-пузырьковые высыпания и корочки. Сыпь сопровождается зудом кожи, усиливающимся в ночное время. Какое наружное лечение необходимо назначить больной? A * 20 \% эмульсия бензилбензоата B 5 \% Серная мазь C 2 \% Серная паста D 5 \% нафталановая мазь E 5 \% тетрациклиновая мазь 431 Больной 54 лет жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой мокротой. Объективно: диффузный цианоз. Грудная клетка бочкообразной формы. В легких ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы. АД 140/80 мм рт. ст. Пульс - 92 уд. в мин., ритмичный. Спирография: ЖЕЛ / Джел - 65 \%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 50 \%. Определите тип дыхательной недостаточности у больного? A * Смешанный тип ДН с преобладанием обструкции. B Рестриктивные тип ДН. C Обструктивный тип ДН. D Смешанный тип ДН с преобладанием рестрикция. E дыхательной недостаточности нет. 432 В санпропускник доставлен пострадавший полчаса назад в автомобильной катастрофе без признаков кровотечения. Состояние больного тяжелое, бледен. АД 80/20 мм рт. ст. Через 12 часов больной выделил 150 мл. мочи. В данном случае острая почечная недостаточность обусловлена: A * Падение системного артериального давления. B мочекаменной болезнью. C Инфекционно-токсическим шоком D острым нефритом. E дегидратации. 433 Больной 19 лет поступил в отделение без сознания, дыхание поверхностное, 8 в 1 мин., АД 120/70 мм рт.ст. Пульс 68 в 1 мин. На предплечьях множественные следы инъекций. После внутривенного введения налорфина у больного восстановилось сознание и дыхание. Отравление каким веществом наблюдалось у больного? A * опиатами B димедролом C клонидином D аминазином E бензодиазепинами 434 Врач скорой помощи вызван домой к мужчине 48 лет. Со слов родственников у больного в течение суток наблюдалось три приступа потери сознания с судорогами. При осмотре врач наблюдал приступ следующего характера: пациент потерял сознание, упал на пол, возникли тонические, затем клонические судороги туловища и конечностей. Приступ длился 1 минуту, закончился непроизвольным мочеиспусканием. Какой приступ наблюдал врач у больного? A * эпилептических приступ B Обморок C вегетативные кризисов D Кома E Приступ истерией 435 В 37-ми летнего шахтер после Подъем тяжести возникла боль в поясничной области с иррадиацией в левую ногу. Походка щадящая. Уплощён поясничные лордоз. Сколиоз выпуклостью влево. Напряжение паравертебральных мышц. Положительные симптомы Нери, Дежерина, симптом Ласега слева с угла 350. Укажите Необходимый метод для уточнения диагноза: A * КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника B Люмбальная пункции C сонография почек D Нисходящая миелографии E Электромиография 436 Больная Г., 60 лет, пенсионерка, работала зам. директора НИИ. Изменения в поведении появились 2 года назад после смерти мужа: перестала за собой следа, Не выходили из дома; затем перестала убирать в квартире, готовить еду. В психстатусе: Дезориентировка во времени. Не понимает многих вопросов, растеряна. Не знает, как ругает борщ, застегнуть пуговицу. Речь с запинками и логоклониямы. Не узнает лиц врачей, больных. Много плачет, причину слез объяснить не может. Какой механизм патологии: A * атрофия коры головного мозга B Атеросклеротические изменения сосудов головного мозга C Дефицит серотонина D Нарушение превращения дофамина в норадреналин E Нарушение обмена мелатонина 437 Больной П., 26 лет. С 16-ти лет употребляет спиртное, похмеляется. Употребляет алкоголь практически ежедневно "понемногу". Дважды в неделю напивается до выраженной степени опьянения. Работает автослесарем, в течение последних 2-х лет участились конфликты на работе. Лечебно-тактические мероприятия в отношении данного больного. A * Добровольная консультация и лечение у нарколога B Принудительное лечение C Направление в лечебно-трудовой профилакторий D Направление в МСЭК с целью решения вопроса о трудоспособности E Консультации психолога 438 Больная 36-ти лет жалуется на отеки лица, конечностей, передней брюшной стенки, слабость, повышенную утомляемость. Пульс 90 в 1 минуту, АД 140/95 мм рт. ст. Живот мягкий, в брюшной полости определяется свободная жидкость. В анализе мочи протеинурия 3,5 г / л. Лечение больной должно включать: A * преднизолон. B Верошпирон. C нитроксолин D купренил. E Аспирин. 439 В больного 40 лет после езды на велосипеде возникла резкая боль в поясничной области справа, изменился цвет и уменьшилось количество мочи. Объективно состояние удовлетворительное, бледен. Деятельность сердца ритмичная пульс 105/мин, АД 145/95 мм рт. ст., положительный симптом Пастернацкого справа. Для лечения больного Вы назначить: A * Баралгин. B Морфин. C Реополиглюкин. D Цефтриаксон. E Индометацин. 440 Больной 43 лет доставлен в бессознательном состоянии. В течение предыдущих 7 дней в связи с простудой принимал большие дозы бисептола. Накануне вечером стало беспокоить одышка, особенно в положении лежа, отеклы ноги, не мочился 2 суток. Утром развились судороги, потерял сознание. Объективно: шумной дыхание, 30 в мин, библиотеки на ногах и пояснице, частота пульса 50 в мин. Креатинин плазмы 0,586 ммоль / л, калий плазмы - 7,2 ммоль / л. Какое лечение требуется данному больному? A * гемодиализ. B Назначение больших доз верошпирона. C Введение плазмозамещающих средств. D Назначение глюкокортикостероидов. E Применение гепарина. 441 Больной 35 лет находится в ОРИТ четвертые сутки после перенесенной кровотечения и геморрагического шока. Суточный диурез 50 мл. , Больной эйфорическое, неадекватно оценивает свое состояние. Вторые сутки отмечается рвота. На ЭКГ правошлункова экстрасистолия. ЦВТ 159 мм. водн.ст., ЧД 32 за 1 мин. Какое осложнение развилось у больного? A * Острая почечная недостаточность B Острая сердечная недостаточность C постгипоксическая энцефалопатия D Острая дыхательная недостаточность E Острая задержка сечевиведення 442 Больная 62 лет третьи сутки находится в отделении реанимации по поводу острого трансмурального инфаркта миокарда передне-перегородочных локализации. Ночью проснулась от удушливого кашля, чувство страха и беспокойства. При осмотре: цианоз, ЧД 30 в мин., ЧСС 132 за мин., Ритм правильный, тоны сердца глухие, акцент II тона над легочной артерией, АКТ 160/96 мм рт.ст. Над легкими ослабленное дыхание с большим количеством хрипов в нижних долях. Что стало причиной ухудшения состояния больного? A * Отек легких B Тромбоэмболия легочной артерии C Повторный инфаркт миокарда D Гипертонический криз E Приступ бронхиальной астмы 443 У женщины 26 лет наблюдается ожирение, преимущественно на плечах, туловище, гирсутизм, нарушения менструаций. На плечах, груди, по бокам живота, бедрах - багрово-цианотичны |