Терапия. Терапевтичний профiль 2012 год. Общая врачебная подготовка Терапевтический профиль
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
механизм развития указанных симптомов? A * Застой крови в малом круге кровообращения. B Застой крови в большом круге кровообращения. C Бронхоспазм. D Повышение прониклости сосуде. E Сужение левого атриовентрикулярного отверстия 347 В населенном пункте в результате аварии на канализационном коллекторе угроза возникновения вспышки кишечных инфекций. Укажите наиболее эффективный метод обеззараживания воды при данных условиях. A * двойное хлорирование B гиперхлорирования C хлорирования с преамонизациею D озонирования E кип (кипячении 348 На основе результатов анализа проб воды из шахтного колодца установлено, что вода в эпидемиологическом отношении опасна для здоровья (я потребителей этой воды. Какая величина коли-индекса воды составляет допустимую гигиеническую норму? A * 10 в 1 л B 3 в 1 л C 5 в 1 л D 15 в 1 л E 20 в 1 л 349 Беременная, 24 лет, поступила с жалобами на общую слабость, одышку, сердцебиение при физической нагрузке, головокружение. В анамнезе 2 родов, данная беременность третья сроком 36 недель. При осмотре кожные покровы бледные, АД 110/70 мм рт.ст., pl 86 уд. / Мин; ритмичный, выслушивается слабый систолический шум на верхушке, печень и селезенка увеличенные. Лабораторные исследования: Нв - 80г / л, эритроциты - 2,6? 1012 / л, ретикулоциты - 5 ‰, цветовой показатель - 0,8, гематокрит - 0,3, пойкилоцитоз, анизоцитоз, сывороточное железо - 9 мкмоль / л. Укажите наиболее вероятный диагноз. A * Железодефицитная анемия B Недостаточность митрального клапана C Вегетососудистая дистония по гипотоническому типу D Гемолитическая анемия E Гемоглобинопатии 350 Больной, 18 лет, доставлен в стационар по поводу кровотечения из рта после экстракции зуба. В анамнезе при порезах долговременные кровотечения, у деда по материнской линии отмечалась склонность к кровоточивости. Ан. крови: эр. - 3,0 х1012 / л, Нв - 80 г / л, лейк. - 4,1 х109 / л, э-1 \%, п.-3 \%, с.-63 \%, л.-28 \%, г.-5 \%, тромбоциты 320х109 / л, СОЭ - 20 мм / год. Ваш диагноз? A * Гемофилия А B Болезнь Верльгофа C Агранулоцитоз D Апластическая анемия E Острый лейкоз 351 Больному С., 45 лет, с группой крови А (В) Rh (-) и гемотрансфузиями в анамнезе по поводу постгеморрагичнои анемии перелили 200 крови А (В) Rh (+). Во время гемотрансфузии с? появились: озноб, боль в пояснице, за грудиной, тошнота. Об? Объективно: кожа бледная, холодная, влажная, дыхание шумное с затрудненим выдохом. Пульс - 110 уд / мин., АТ-80/60 мм.рт.ст. Выделилась моча черного цвета. Какое осложнение возникло у больного? A * Гемолитический шок B Гипотонический кризисов C Анафилактический шок D кардиогенный шок E ОПН 352 Больной, 60 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, что беспокоит около 2-х лет. Об? Объективно: грудная клетка бочкообразная, перкуторно над легкими коробочный звук, экскурсия нижнего края легких 1 см., аускультативно преимущественно ослаблено везикулярное дыхание. Для какого синдрома характерны изменения со стороны легких? A * Повышенной воздушности легких B Уплотнение легочной ткани C полости в легочной ткани D Ателектаз легких E наличия воздуха в плевральной полости 353 Больной 47р. Из анамнеза известно, что злоупотребляет алкогольными напитками в течение 15 лет. За последние годы наблюдаются запойные состояния, абстинентный синдром.Недавно сломал ногу, на третий день пребывания в травматологии стал возбужденным, наблюдались зрительные галлюцинации, видел "разнообразных животных", стряхивал с себя "мушки", "паучки". Наблюдается бессонница, нарушение ориентации. Определите синдром A * Алкогольный делирий B Травматический делирий C Эпилептический делирий D Инфекционный делирий E Корсаковский психоз 354 У больного, страдающего карбокониозы 15 лет, с? Появились отеки на нижних конечностях, тупой постоянную боль в правом подреберье? й, увеличилась одышка, тахикардия. Об? Объективно: на фоне диффузно цианоза - акроцианоз. Со стороны легких изменения характерные для пневмофиброзу и эмфиземы легких. Границы сердца расширены вправо и влево до 2 см. Тоны ритмичные, систолический шум на верхушке и в 4-й точке. Печень на 4 см ниже реберной дуги. Какое осложнение развилось у больного? A * Декомпенсация легочного сердца. B Миокардит C Хронический бронхит D Хроническая дыхательная недостаточность E ТЕЛА 355 Больной 58 лет. В анамнезе 3 года назад перенесенный острый инфаркт миокарда. Об? Объективно: повышенного питания, ксантелазмы. Пульс 70 уд. в 1?, АД 150/90 мм.рт.ст. На ЭКГ признаки перенесенного инфаркта миокарда по задней стенке ЛЖ. Повышение уровня холестерина и В-липопротеидив.Яку группу препаратов вы выберете для вторичного профилактики коронарного синдрома? A * Статины. B Ингибиторы АПФ C Нитраты D Прямые антикоагулянты E Фибраты 356 Больная 30 лет, после пребывания на заработках обратилась к дерматологу с жалобами на высыпания по всему кожному покрову. За последние 3 месяца отмечает резкое похудение, общую слабость, постоянный субфебрилитет. На предмет любого заболевания целесообразно обследовать пациентку? A * СПИДом B На сифилис C Туберкулезом D На цитомегаловиручну инфекцию E На злокачественные новообразования кожи 357 Больной, 35 лет, поступил в приемное отделение через неделю после аварии на ЧАЭС. Испытал влияние ионизирующего излучения в дозе 4 Гр. Жалобы на общую слабость, боль председателя, тошноту, многократную рвоту. Состояние больного тяжелое. Кожа гиперемирована. Какая количество лейкоцитов 7-9 суток должна быть у больного? A * 1,0 - 2,0 Г / л B 4,0 - 5,0 Г / л. C 3,0 - 4,0 Г / л D 2,0 - 3,0 Г / л E 0,5 - 1,0 Г / л 358 Работник ИУ блока ЧАЭС во время аварии получил неравномерное облучение с преимущественным облучением области живота в дозе 6 Гр. Когда могут появиться признаки энтероколита у пострадавшего? A * Через 1 неделю. B Через 1 - 2 месяца C Через 1 - 2 дня D Через 3 недели. E Через 1 - 2 часа. 359 Больная А., 65 лет, жалуется на ноющие боли в суставах. Прием нестероидных противо- воспалительных препаратов облегчения не приносит. Из анамнеза известно, что более 20 лет страдает дисфункцией кишечника, стул 7-10 раз в сутки. В крови ревматоидный фактор (РФ) отсутствует, СОЭ 25 мм / час. Лечение каким препаратом является наиболее эффективным в данном случае? A * Салазопиридазином B Плаквенил C Индометацин D Д-пеницилламином E Кризанол 360 Больной, 46 лет, жалуется на рвоту свежей крови? Ю. В анамнезе алкогольный цирроз печени. Об? Объективно: кожа бледная, покрытая холодным потом. АД - 80/40 мм.рт.ст. ЧСС - 120? . Терапевтическая тактика. A * Гемостатическая терапия B Назначение кордиамин C Введение сердечных гликозидов D Введение осмотических диуретиков E Введение глюкокортикоидов 361 Больной, 47 лет, жалуется на выраженную общую слабость, потливость, сердцебиение, которые возникают через 10 минут после еды. В анамнезе 2 года назад резекция желудка по Бильрот II. Какое осложнение наиболее вероятно возникло у больного? A * Демпинг-синдром. B Гастрит культи желудка C пептическая язва анастомоза D Хронический панкреатит E А-гастральный астения 362 У больного жалобы на голокружиння, одышку и боли при физической нагрузке. Об? Объективно: признаки синдрома Марфана, бледный, "пляска каротид". Аускультативно: диастолический шум слева с краю грудины во II мижребер? й который проводится на верхушку, шум Дюроз "есть над бедренной артерией, АТ-160/50 мм.рт.ст., P-celler at altus, 90 уд На ЭхоКГ - диастолический размер ЛЖ - 7,0 см. Какой диагноз можно поставить? A * Аортальная недостаточность B Митральная недостаточность C Незаращение артериального протока D Изолированная систолическая гипертензия E Аортальный стеноз 363 У больного жалобы на одышку, боли в области сердца при физической нагрузке, головокружение. Об? Объективно: маленького роста, пониженного питания, систолическое дрожание передней грудной области во II-III мижребер? й слева. Грубый систолический шум над легочной артерией, проводится на спину, на ЭКГ - высокий R V1-V2, Т - от? емкий в V1-V3. Какой диагноз? A * Стеноз легочной артерии B Дефект межпредсердной перегородки C Идиопатическая гипертрофия левого желудочка D Открытый артериальный проток E Митральный стеноз 364 Больная с впервые диагностированным инфильтративным туберкулезом верхней доли левого легкие, фаза распада, МБТ +, получает противотуберкулезную терапию. Через месяц лечения больной жалуется на головокружение, снижение слуха, шум в ушах. Какой данных препаратов необходимо отменить? A * Стрептомицин B Изониазид C Этамбутол D пиразинамид E Рифампицин 365 Мужчина 40 лет. Три года назад заболел инфильтративным туберкулезом-зом верхней доли правого легкого. После проведения комплексного лечения наступило клиническое излечения. В течение последнего года долгое время получал ГКС терапию по поводу ревма-тоидного полиартрита. Что из перечисленного следует назначить с целью профилактики рецидива туберкулеза? A * Изониазид B Рифампицин C пиразинамид D Этамбутол E Стрептомицин 366 У мужчины 45 лет, во время выполнения физической работы внезапно возникшего острую боль в левой половине грудной клетки, выраженная одышка, сухой кашель. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, выраженный цианоз, отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания. Над легкими слева коробочный звук, дыхание ослаблено. На Rhg ОГК отсутствует легочный рисунок слева, смещение органов средостения вправо. Какой наиболее вероятный диагноз? A * Спонтанный пневмоторакс B Фибринозный перикардит C Сухой плеврит D Инфаркт миокарда E Инфаркт легких 367 Больной, в возрасте 15 лет, несколько часов назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. За это время очень усилились одышка, тахикардия, с? Появились давящие боли в области сердца. Над участком сердечной тупости перкуторно тимпанит, тоны сердца звонкие, усилены. При рентгеноскопии органов грудной клетки между тенью сердца и левым легочным полем видно зону просветления, ниже которой зона затмения с верхним горизонтальным уровнем, который колеблется при каждом сердечном сокращении и изменении положения тела. Данная клиническая картина соответствует: A * клапанном гемопневмоперикардиту B констриктивного перикардита C экссудативном плеврите D отека легких E Открытом пневмоторакса 368 Больной, 22 года, жалуется на слабость. Болеет с детства. Об? Объективно со стороны сердца выслушивается грубый систолический шум в ИУ мижребер? й у грудины слева, акцент II тона над легочной артерией. На ЭКГ: перегрузка левого желудочка. Какой метод диагностики наиболее информатив-ный для установления диагноза? A * вентрикулография B Эхокардиография C Коронарография D поликардиография E Фонокардиография 369 Больной, 16 лет, жалуется на приступы удушья. Болеет с детства. Об? Объективно выявлены цианоз, грубый систолический шум во II мижребер? й слева от грудины, там же акцент II тона. Какой метод инструментальной диагностики наиболее информативен для установления диагноза? A * Контрастная вентрикулография B Фонокардиография C Электрокардиография D Эхокардиография E Рентгенография с контрастированных пищеводом 370 Больной, 58 лет, перенес трансмуральный передний инфаркт миокарда. Жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке, общую слабость, отеки голеней. Объективно: в легких влажные хрипы в нижних отделах. ЧСС 106/хв. Тоны сердца ритмичные, ослаблены, ритм галопирующей. АД 110/85 мм.рт.ст.. Печень +4,0 см. На ЭКГ отсутствуют острые признаки нарушения коронарного кровообращения. По рентгенограмме кардиальный индекс 65 \%. Какой препарат может усилить проявления сердечной недостаточности? A * Верапамил B Эналаприл C Верошпирон D Карведилол E Фуросемид 371 Больной 68 лет поступил в инфарктное отделение с болями в левой половине грудной клетки. На ЭКГ ритм синусовый, ЧСС -102/хв., Патологических ческий зубец Q в I, aVL, V1-V5 отведениях и дугообразный подъем ST с отрицательным T. Какой препарат следует обязательно назначить независимо от успеха тромболизиса, чтобы повлиять на РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ миокарда и предотвратить систолической дисфункции левого желудочка? A * Ингибиторы АПФ B В-блокаторы C Антагонисты рецепторов ангиотензина 2 D Антагонисты кальциевых рецепторов E Сердечные гликозиды 372 Больная 28 лет жалуется на утомляемость, плаксивость, исхудание, перебоев в работе сердца. Больна 5-6 лет, симптомы нарастало постепенно. Больная пониженному питания, Глазные щели расширены, положительны симптомы Штельвага, Грефе, Еленека. Щитовидная железа увеличена до 3 степени, гладкая, безьолезненная, умеренно подвижная. Пульс аритмичные, 95 в мин., Дефицит - 20. АД - 140/90 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, аритмичные. Печень - +2 см, край ровный, гладкий. На ЭКГ: ЧСС - 115 в мин., Мерцание предсердий. Избрать препарат для лечения аритмии. A Анаприлин. B Дигоксин. C Новокаинамид. D Хинидин. E ритмилен. 373 Больной 52 лет жалуется на перебоев в работе сердца, одышку при физической нагрузке, библиотеки на ногах к вечеру. Болен 2-3 года, симптомы нарастало постепенно. Пульс аритмичные, 90 в мин., дефицит - 20. АД - 130/70 мм рт.ст. Сердце умеренно расширен влево, тоны глухие, аритмичные. Печень - + 2 см, край гладкий. На ЭКГ мерцание предсердий, ЧСС - 110 в мин. Избрать препарат для монотерапии. A * Дигоксин. B Эналаприл C Анаприлин. D Новокаинамид. E Фуросемид. 374 Больной 42 лет работает 16 лет проходчиком в шахте. 2 года отмечает боли в области лопаток, периодический кашель, одышку при физической нагрузке. Над легкими перкуторно коробочные звук, сухие хрипы. В мокроте выявлены микобактерии туберкулеза. В крови умеренный лейкоцитоз. На R-грамме - усиление и деформация легочного рисунка, небольшое колличество узелковых теней размером 2-3 мм, преимущественно в средних отделах. Корни легких обрублены. Какой диагноз наиболее вероятный? A * силикотуберкулезе. B диффузный пневмосклероз. C силикозом 1 стадии. D Синдром Хамман-Рича. E Хронический бронхит. 375 Пациент И., педагог, 37 лет. Заболел остро. Жалобы на температуру до 39 ° С, общую слабость, покашливании. Болеет 4 день.Туберкулезный контакт отрицает. При осмотре: в легких ослабленное дыхание, дело в угла лопатки выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. В крови: СОЭ - 30 мм / час, лейкоциты - 12? 109. В мокроте обнаружены пневмококки. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в сегментах S 4-5 имеются очагово-инфильтративные изменения. Установите диагноз. A * Внегоспитальная очаговая (пневмококковая) пневмония S 4-5 справа. B Грипп. C Туберкулез легких. D Острый бронхит. E Ничего из предложенных 376 Женщина 33 лет жалуется на повышение температуры, слабость, одышку, сердцебиение при физической нагрузке, боли в суставах. Заболела остро. В начале заболевания отмечались респираторные проявления, t до 38-39С, желтуха, мио-и артралгии. Лабораторно: Нв - 84 г / л, Эр.-2.7х1012 / л, ЦП - 0.9, Рэт. - 10%, Тр. - 194х109 / л, L - 6.1х109 / л, СОЭ - 28 мм / час, Билирубин - 67 мкмоль / л, непрямой - 49 мкмоль / л. В миелограмме - нормоцитарная реакция. Каков наиболее вероятный Предварительный диагноз? A * идиопатическая аутоиммунная гемолитическая анемия B Наследственная гемолитическая анемия C мегалобластная анемия D Симптоматическая аутоиммунная гемолитическая анемия E Железодефицитная анемия 377 Больная 29 лет, жалуется на одышку, тяжесть и боли в области грудной клетки справа, повышение температуры тела до 37,20 С. Заболевание связывает с травмой грудной клетки 4 дня назад. Об-но: Кожная бледная, влажная. Рs 90 в 1 мин. ритмичный. Отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно - притупленный звук дело, аускультативно - резко ослабленное везикулярное дыхание. В анализе крови эритроциты - 2,8 • 1012 / л, к.п. 0,9, Нb 100 г / л, Le 8 • 109 / л, СОЭ - 17 мм / час. Каковы возможные результаты диагностической пункции плевральной полости? A * Геморрагический характер пунктата B накопившейся хилезной жидкости C Экссудат D Трансудат E Гнойный характер плеврального пунктата 378 В море утонул мужчина 54 лет, которого удалось найти и эвакуировать на берег. Объективно: сознание отсутствует. Лицо бледное, дыхание не прослушивается, пульс нитевидный. После проведения реанимационных мероприятий больного удалось спасти. Какое |