Терапия. Терапевтичний профiль 2012 год. Общая врачебная подготовка Терапевтический профиль
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
такую картину? A * Аортальный стеноз B Стенокардия напряжения C Инфаркт миокарда D Левосторонний плеврит E Сухой перикардит 282 Больной А. 60 лет. Жалуется на интенсивные боли сдавливая характера, локализованные за грудиной с иррадиацией в левую лопатку и нижнюю челюсть. Боль длительный, не снимается нитро_глицерином. Объективы активно: холодный пот. Больной возбужден. Аускультативно - тахикардия, приглу_шенисть то_нив. Артериальное давление 100/70 мм рт. ст. ЭКГ-комплексы QS и подъем ST выше изолинии в I, а VL, V1, V2, V3, V4. Какова наиболее вероятная патология, предопределяет такую картину? A * Инфаркт миокарда B Межреберная невралгия C Тромбоэмболия легочной артерии D Стенокардия Принцметала E Левосторонний плеврит 283 Больной Л. 56 лет. Жалобы на периодические боли в сердце, которые появляются ночью. Боли сдавливая характера с иррадиацией в левую лопатку, уменьшаются после при_йому нитроглицерина. На ЭКГ во время приступа-ST выше изолинии на 5мм в V5, V6. После приступа ST возвращается к изолинии. Какова наиболее вероятная патология, предопределяет такую картину? A * Стенокардия Принцметала B Инфаркт миокарда C Остеохондроз шейного отдела D Сухой перикардит E Аортальный стеноз 284 Больной С. 49 лет жалуется на удушье при незначительной физической нагрузке, головная боль. В течение 6 лет отмечается постоянное повышение артериального давления. Объективно: границы относительной сердечной тупости расширены влево, акцент II тона над аортой. АД 160/100 мм рт.ст. ЭКГ отклонение электрической оси сердца влево. Гипертрофия левого желудочка. Офтальмологическое исследование: симптом Салюса II. Какова наиболее вероятная патология, предопределяет такую картину? A * Гипертоническая болезнь II стадии. Сердечная недостаточность ПА. B Гипертоническая болезнь II стадии. Сердечная недостаточность А. C Гипертоническая болезнь II стадии. Сердечная недостаточность ПБ. D Гипертоническая болезнь II стадии. Сердечная недостаточность И. E Гипертоническая болезнь II стадии. Сердечная недостаточность III. 285 Больная В. 63 лет. Жалобы на одышку, сердцебиение при физической нагрузке. Границы относительной сердечной тупости расширены вверх и влево. Деятельность сердца ритмичная, и тон ослаблен, акцент II тона над A.pulmonalis, громкий систолический шум над верхушкой, проводится в fossa axillaris sinistra. ЭКГ - ливограма, зубец Р равен 0,12 сек, ФКГ - И тон в виде низкоамплитудных колебаний, систолический шум, зли_ваеться с I тоном, но не достигает П тона. Какова наиболее вероятная патология, предопределяет такую картину? A * Митральная недостаточность B Митральный стеноз C Аортальный стеноз D Гипертоническая болезнь E Миокардит 286 Больной 49 лет. Жалуется на головную боль в затылочной области, мерцание перед глазами. На протяжении 5 лет имеет место постоянное пидви_щення артериального тиску-160/100 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости расширены влево. Тахикардия, акцент II тона над аортой. ЭКГ ливограма, признаки гипертрофии левого желудочка. Офтальмологическое исследования-симптом Салюс II. Какова наиболее вероятная патология, предопределяет такую картину? A * Гипертоническая болезнь, II стадия B Гипертоническая болезнь, и стадия C Гипертоническая болезнь, III стадия D Болезнь Иценко-Кушинга E Острый гломерулонефрит 287 У больного 20 лет жалобы на боль в пальцах стопы, не может стать на правую пятку из-за боли, субфебрильная температура. Заболевание началось 6 недель с боли при мочеиспускании и явлений конъюнктивита. Два месяца назад имел случайный половой связь. Анализ крови: лейкоциты -8.0 * 109 / л, СОЭ-45 мм / час. РФ-отсутствует. R-логически - признаки пяточные шпоры. Какие инфекции выполняют основную роль в развитии болезни в данном случае? A * Хламидии B Кампилобактер C Сальмонеллы D Гонококки E Лицом инфекция 288 4 дневных ребенка перевели из родильного стационара с симптомами инфекционного токсикоза. При осмотре выявлено: затрудненное дыхание через нос, выраженные серозно-геморрагические выделения из носа. Заподозрен врожденный ранний сифилис. Какое из обследований позволит подтвердить подозрение? A * выявление специфических антител в крови. B Общий анализ крови. C Исследование глазного дна. D Исследование спинномозговой жидкости. E Рентгенография трубчатых костей. 289 У беременной во втором триместре диагностирован первичный сифилис, по поводу которого получила адекватное антибактериальное лечение. Беременность доносила. Период новорожденности протекал без осложнений, но у новорожденного ребенка обнаружено высокий титр протитрепонемних антител. Ребенка следует кормить: A * Материнским грудным молоком. B донорским грудным молоком. C Адаптированной смесью. D Адаптированной соевой смесью. E Простой молочной смесью. 290 Больной Г., 63 лет, скаржитья на боль в левой половине грудной клетки, который продолжается течение недели, распространяется в межлопаточную участок, не уменьшается от приема нитроглицерина. Боль усиливается во вторую половину ночи, пальпаторно боль на уровне Th3-Th5. На ЭКГ: ритм синусовый, неправильный (экстрасистолия), 85 уд. / Мин. Признаки гипертрофии левого желудочка, нарушение процессов реполяризации. Лабораторные показатели без видхиленьНайбильш вероятный диагноз: A * Остеохондроз верхнегрудного отдела позвоночника B Стенокардия покоя C Метаболическая кардиомиопатия D Расслаивающая аневризма аорты E Мелкоочаговый инфаркт миокарда 291 У больного С., 59 лет, во время физической нагрузки вдруг появилась сильная боль за грудиной, отдавал в межлопаточную участок, обе руки. Доктор нашел, что у больного С. бледная, холодная, мокрая кожа, пульс почти не прощупывается, АД 180/100 мм.рт.ст. Тоны сердца ослаблены, над аортой систоло-диастолический шум. Через короткое время боль появился в надчеревьи, а затем в пояснично-крестцовой области и левой нижней конечности. На ЭКГ: депрессия сегмента ST в V3-V5 отведениях. Укажите наиболее вероятный диагноз: A * Расслаивающая аневризма аорты B Инфаркт миокарда C Недостаточность аортальных клапанов D Прогрессирующая стенокардия E Тромбоэмболия легочной артерии 292 У больного В., 63 лет, на 5 день от начала острого Q-инфаркта миокарда передне-верхушечной области левого желудочка снова появились приступы стенокардии еще более интенсивной болью, чем при поступлении. На ЭКГ: сегмент ST снова поднялся высоко над изолинией в V4-5-6, а также - в V6-7 (при поступлении этого не было). О каком осложнения следует думать в данном случае? A * Рецидив инфаркта миокарда B постинфарктная стенокардия C Повторный инфаркт миокарда D Инфаркт правого желудочка E Разрыв межжелудочковой перегородки 293 Больной Б., 63 лет, подает жалобы на боли за грудиной, который появляется при быстрой ходьбе на расстояние 500-600 метров и при поднятии по лестнице на 2 этажа и более. Ему предложили обследование. Какой из приведенных тестов показан больному в первую очередь? A * велоэргометрическое проба B гипервентиляционный проба C Холодовой тест D Тест эргоновин E Хлоретиловий тест 294 Мужчина 60 лет направлен в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом хронического гастрита с секреторной недостаточностью с жалобами на ежедневные боли в эпигастральной участке продолжительностью 30-40 минут. Заболевание началось 2 недели назад с острой боли в животе и потери сознания. Затем приступы стали менее интенсивными, в связи с чем больному провели фиброгастроскопию. При осмотре: признаки эмфиземы легких, тоны сердца 100 за мин., Ослаблены, 5-6 экстрасистол за 1 минуту. АД 100/70 мм.рт.ст. Органы брюшной полости без особенностей. На ЭКГ элевация сегмента ST во II, III, aVF-отведениях. Какой диагноз наиболее вероятный? A * Инфаркт миокарда нижней стенки B Расслаивающая аневризма аорты C Прогрессирующая стенокардия D Стабильная стенокардия E Пенетрация язвы 295 Больной С., 46 лет жалуется на одышку и невыносимый сжимающая боль за грудиной. Такая боль возникает периодически 1-2 раза в месяц, чаще между 5 и 6 часами утра, длится от 15 до 20 минут. Днем чувствует себя здоровым. Объективно: пульс 55/хв., АО 150/90 мм.рт.ст. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные, несколько ослаблены. При регистрации ЭКГ в покое и после нагрузки (велоэргометрии) изменения не обнаружены. Ночью, во время приступа, было зарегистрировано кратковременное повышение сегмента ST в отведениях I, II, aVL, V2-V6, брадикардии. Назначение любого средника наиболее целесообразным? A * Нифедипин B Нитроглицерина C Анаприлин D Строфантина E Атропина 296 У больного Р., 55 лет с одышкой и внезапным интенсивной жгучей болью за грудиной, Начавшийся 2,5 часа назад. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный, частота 100/хв., В V3-V5 сегмент ST на 8 мм над изолинией. В анамнезе в течение 5 лет страдает стенокардией напряжения. Объективно: ЧСС - 60 мин., Тоны сердца ослаблены, АД - 140/90 мм.рт.ст. Какой из указанных лечебных мероприятий является первоочередным? A * тромболитическая терапия B Инфузия допамина C Ингаляция кислорода D электрокардиостимуляции E Инфузия поляризующей смеси 297 У больного с обширным QS-инфарктом миокарда в остром периоде заболевания наблюдали снижение АД до 80/60 мм.рт.ст., мерцательная аритмия и блокаду правой ножки пучка Гиса. На 10-й день заболевания констатировано наличие на ЭКГ комплексов QS с элевация сегмента ST. При этом у больного появились признаки перикардита, полиартрита и плеврита. О каком осложнения инфаркта миокарда речь в данном случае? A * Синдром Дреслера B Аневризма левого желудочка C кардиогенный шок D Электромеханическая диссоциация E Тромбоэмболия легочной артерии 298 Больной С., 28 лет, обратился к терапевту с жалобами на боли в поясничном и крестцовом отделе позвоночника, ограничение движений в них, утреннюю скованность до 3 часов. Положительные симптомы Кушелевского. Ан. крови - СОЭ - 38 мл / час, Нв - 98 г / л, Л - 4,9 109, Эр - 3,2 1012. На рентгенограмме костей таза - склероз крестцово-подвздошных соединений. О каком диагноз следует подумать в первую очередь: A * Анкилозирующий спондилоартрит B Системная красная волчанка C Остеохондроз D Ревматоидный артрит E Подагра 299 Женщина 42 лет предъявляет жалобы на чувство стягивания кожи на лице, парестезии в кистях, затруднение глотания, уплотнение кожи на лице и кистях. Объективно: кожа на кистях уплотнена, на лице - симптом кисета. Назначение любого препарата целесообразно в данном случае? A * Д-пеницилламин B Индометацин C Курантил D Фуросемид E Диметилсульфоксид 300 Больной С. 36 лет, болеет ревматоидным артритом в течение 8 лет. Два месяца назад появилось припухание левого коленного сустава, резистентны к лечению. Объективно: синовит левого коленного сустава. Проведено пункцию этого сустава и получено 50 мл экссудата. Какие клетки будут выявлены при исследовании суставного пунктата? A * Рогоциты B LE-клетки C Клетки Березовского D Эритроциты E Эозинофилы 301 У больного 48 лет остро появились резкие боли в области плюсна-фаланговых соединений 1-2 пальцев правой стопы. При осмотре кожа над поражены суставами багрово-синюшного цвета, на ощупь горячие, больной не может стать на ногу через резкую боль. Для неотложной помощи рекомендуется назначить? A * Колхицин B Но-шпа C Диклофенак D Апликции димексида E Антибиотики 302 Больная склеродермия последний время начала отмечать выраженную сухость во рту, ощущение "Песка в глазах", покраснение склер. Околоушной слюнных желез увеличении в размерах, на ощупь уплотнены. Проявлением которого усложнения стало вищезазнечене? A * синдрома Шегрена B синдрома Рейтера C синдрома Фелт D Болезнь Шегрена E муковисцедоз 303 Юноша 15 лет в течение последний 4 лет страдает от периодических обострений артрита с поражением коленных и голеностопного сустава, что проявляется лихорадкой, двусторонним конъюнктивитом, кардитом, развитием кожной эритемы. Ревматоидный фактор - Отрицательный. Назовите вероятный диагноз? A * ЮРА B Синдром Марфана C Реактивный артрит D Ревматический артрит E Диспластические артропатия 304 Больной 28 лет с признаками железодефицитной анемии отмечает сердцебиение и покалывание в сердце, одышку при умеренной нагрузке, перебои в работе сердца. Объективно - температура 36,8 оС, ЧДД - 20 в 1 мин., Пульс - 96 уд. / Мин., АД - 105/60 мм.рт.ст. Границы сердца в норме. Тоны сердца пониженной громкости. На ЭКГ - высокий зубец Т, предсердная экстрасистолия. Какой вероятный диагноз? A * Миокардиодистрофия B Миокардит C Митральный стеноз D Миокардиопатия E Фиброэластоз 305 На приеме в поликлинике у больного ревматизмом обнаружили: правая граница сердца -1 см кнаружи от правой парастернальной линии, верхняя - нижний край 1 ребра, левая - 1 см внутрь от левой среднеключичной линии. Аускультативно: мерцательная аритмия, усиленный И тон на верхушке, акцент II тона над легочной артерией. ЭКС обнаруживает П-образный движение створок митрального клапана. Картине которой пороки сердца соответствует имеющаяся симптоматика? A Митральный стеноз B пролапс митрального клапана C Недостаточность митрального клапана D Стеноз устья аорты E Недостаточность трикуспидального клапана 306 У женщины 29 лет заболевание началось внезапно с повышения температуры до 39оС, появления на коже лица, главе вокруг глаз, шеи и передней поверхности грудной клетки высыпаний темно-сиреневого цвета. Скелетные мышцы дряблые, пальпаторно безболезненны, сила снижена. Отмечает затруднения в глотании. В анализах резко положительная острофазовые показатели. СОЭ - 39 мл \ ч, Эр - 2,9 1012, Нв - 72 г / л. Для верификации диагноза с ферментов важное значение будет иметь определение: A * КФК B Трансаминазы C трансферрина D Щелочной фосфатазы E Мидьоксидазы 307 На приеме в поликлинике у больного был обнаружен диастолический шум с эпицентром на верхушке и над проекцией аорты, ослабление и ат II тона. Границы сердца распространены влево, отмечается высокий, резистентный верхушечный толчок, смещенный в VII межреберье. АД - 140/30 мм.рт.ст. Пульс - 92 в мин., Резистентный, высокий по амплитуде. Определите вид пороки сердца. A * Недостаточность аортальных клапанов B Стеноз устья аорты C Коарктация дуги аорты D Комбинированная митрална недостаток E Незаращение межпредсердной перегородки 308 При рентген суставов кистей и коленных суставов у больного обнаружен краевой остеофитоз, сужение суставной щели, кальцификация воспалительных пластин эпифизов. Больной высказывает жалобы на "стартовые" боли, деформации суставов, хруст, "Нытье" суставов в конце дня. О каком заболевании следует думать? A * Деформирующий остеоартроз B Подагрический артрит C Ревматоидный артрит D Гонорейный артрит E хондрокальциноза 309 Больной Д., 39 лет, выглядит подавленным, мрачным, нахмуренным. Настроение значительно снижен, не желает ни с кем разговаривать. По малейшему поводу становится сердитым, агрессивным, грубо ругается, пытается драться. Во времени и месте пребывания ориентирован верно, бредовых идей и обманов восприятия не выявлено. Диагностируют эмоциональное состояние больного. A * Дисфория. B Паратимия. C Вспыльчивый мания. D Патологический аффект. E Малодушие. 310 Больной Н., 22 лет, лежит в постели, высоко подняв голову, не испытывает неудобства в такой позе. В беседу вступает неохотно, реагирует на шепотную язык, ответы однословные. Лицо безразлично, гипомимичне, лоб наморщенный, губы вытянуты трубочкой. Движется очень мало, часто надолго застывает в малозручний позе. Такое состояние развилось постепенно, в течение недели без видимых причин. Диагностируют психическое состояние больного. A * Кататонический субступора. B Апатический субступора. C Депрессивный субступора. D Психогенная ступор. E Экзогенный ступор. 311 Больной Ф., 56 лет, инженер. В возрасте 35 лет был заражен сифилисом, лечился "Народными методами". Около 5 лет назад стал забывчивым, не справлялся с работой, цинично шутил, скупал хлам, собирал на улице окурки. Во время Учитывая: безучастный, речь замедленная, дизартричной, суждения примитивны, не может выполнить простые арифметические действия, объяснить простые метафоры. Неопрятный, ничем не интересуется, бездействует. Считает себя полностью здоровым квалифицирует психическое состояние больного. A * Тотальная деменция. B Лакунарная (дисмнестический) деменция. C оглушенность. D Корсаковский (амнестический) синдром. E Истерическая псевдодеменция. 312 Больная М., 37 лет, болеет более 10 лет. Рассказывает, что его мозг уже давно завладели "Преступные ученые-физики", которые испытывают на ней различные типы психотропного оружия. Чувствует на себе влияние лазерных лучей, постоянно слышит сообщения, которые передаются ей непосредственно в мозг. Эмоционально монотонная, почти целые дни проводит в постели, делает какие-то записи, которые никому не показывает. Сознание ясное, формальных |