Терапия. Терапевтичний профiль 2012 год. Общая врачебная подготовка Терапевтический профиль
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
печеночный запах изо рта, потеря сознания. Какой синдром наблюдается у больного? A * Острой печеночной недостаточности B гепатолиенальный синдром C портальной гипертензии D Холестатический синдром E иктеричной синдром 543 У пациента с болезнью Аддисона после гриппа появились адинамия, депрессия, тошнота, рвота, понос, гипогликемия. АТ-75/50 мм рт.ст. В крови: снижение уровня кортикостерона, кортизола, 13-ОКС, 17-ОКС. Какое состояние развилось у больного? A * Острая надпочечниковая недостаточность B Острой гастрит C Острый энтероколит D Коллапс E Сахарный диабет 544 Больной, 14 лет, попал в больницу после драки с признаками внутреннего кровотечения. С детства страдает гемофилией А. Диагностирован позаочеревну гематому. Что нужно назначить больному в первую очередь? A * криопреципитата B аминокапроновую кислоту C Сухую плазму D тромбоцитарную массу E Свежую кровь 545 Больной 37-ми лет госпитализирован в реанимационное отделение в связи с повторяющимися каждые полчаса судорожными тонико-клоническими припадками. Между приступами до сознания не приходит. АТ-120/90 мм рт.ст., Ps-100/хв. Вчера вечером был на свадьбе, употреблял алкоголь. 5 лет назад перенес закрытую черепно-мозговую травму, ушиб головного мозга, после чего возникли единичные судорожные припадки с потерей сознания, однако больной противоэпилептического лечения не принимал. Какой препарат необходимо в первую очередь ввести для оказания неотложной помощи? A * Сибазон B Сульфат магния C оксибутират натрия D Аминазин E Тиопентал натрия 546 У больного С., 35 лет, во время проведения ультразвукового обследования сонных и вертебральных артерий возникло головокружение, общая слабость, тошнота, затрудненное дыхание и развилась обморок течение 20 с. Об-но: кожа бледная, АД - 90/60 мм рт. ст., ЧСС - 96 уд / мин. Снижение реакции на свет. Очаговых неврологических симптомов не выявлено На электроэнцефалограмме и эхоэнцефалограмме патологических изменений не установлено. Ваш предварительный диагноз? A * синкопальное состояние B Эпилептический приступ C Малый ишемический инсульт D Транзиторная ишемическая атака E вагоинсулярный кризисов 547 Больной 48-ми лет в бессознательном состоянии доставлен в больницу. В анамнезе - злоупотребление алкогольными напитками. Об-но: кожа бледная, на туловище "сосудистые звездочки", печеночный запах изо рта, язык обложен коричневым налетом. Расширение подкожных вен передней стенки живота (caput medusae). Наличие свободной жидкости в брюшной полости. Гепатомегалия. Спленомегалия. Отеки нижних конечностей. Какое состояние возник у больного? A Острая печеночная недостаточность B Гипогликемическое кома C Гипергликемическая кома D прободение язвы желудка E Острая желудочно-кишечное кровотечение 548 Больной К. 37 лет предъявляет жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при ходьбе, ограничение подвижности, отек правой половины живота. В анамнезе очаговый туберкулез. Рентгенологически: деструкция смежных поверхностей тел 1-2 поясничных позвонков, высота тел позвонков снижена, межпозвоночная щель не определяется. УЗИ брюшной полости: определяется в забрюшинном пространстве образование 15х20 см, эхо признаки жидкости. О каком диагнозе должен подумать врач? A * туберкулезный спондилит поясничного отдела. B Перелом тела 1-2 поясничных позвонков. C метастатическое поражение позвоночника. D Спондилолистез поясничного отдела позвоночника. E Остеохондроз. 549 Больная 43-х лет доставлен в тяжелому состоянии. Болеет болезнью Аддисона. Постоянно принимала преднизолон. В течение недели прекратили прием. Об-но: сопорозное состояние, кожа и видимые слизистые пигментированные, тургор кожи и мышц снижен. Тоны сердца приглушены, учащены, АД-60/40 мм рт.ст., ЧСС-96/мин. В крови: Na-120 ммоль / л, K-5,8 ммоль / л. Дефицит какого гормона играет ведущую роль в развитии данного осложнения? A * Кортизола B кортикотропина (АКТГ) C Адреналин D норадреналина E Адростендиона 550 В холодное время года в приемный покой доставлен пациент, Извлеченный из Открытого водоема. Контакта дыхательных путей с водой не было. Возбужден, бледен, жалуется на боль, онемение рук и ног, холодовая дрожь. ЧДД 22 в 1 мин., АД 120/90 мм рт.ст., пульс 110 в 1 мин., ректальная температура 34,5 (С. Какой вид согревании показан больному? A * Пассивное Согревание B Инфузия растворов 37,0 (С C Согревающие компрессы D Теплая ванна E гемодиализ с согреванием крови 551 Пациент 60 лет, жалуется на практически постоянное чувство тяжести и переполнения в эпигастрии, усиливающееся после еды, отрыжка с тухлым запахом, иногда рвоту съеденной 1-2 дня назад пищей, похудение. 12 лет назад впервые выявлена язва пилорического канала. Отмечал периодические "голодные" боли, по поводу которых принимал ранитидин. Ухудшение в течение 3-х месяцев. Объективно: определяется "Шум плеска" в эпигастрии. О каком осложнения идет речь? A * Стеноз пилоруса. B Пенетрация язвы желудка. C Функциональный спазм привратника. D инородное тело желудка (безоар). E Малигнизация язвы желудка. 552 Больной Б., 48 лет. Контакт формальный. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Возбужден, на месте удерживается с трудом. На лице страх, постоянно оглядывается на окно, дверь, просит покрепче их закрыть. На вопрос: "Что происходит? ", ответил:" Меня преследуют и хотят убить ". Тактика лечения? A Нейролептики B анксиолитики C Антидепрессанты D Препараты лития E Снотворные 553 Больной Д., 23 года, на приеме у врача внезапно замолчал, замер на несколько секунд, глаза остекленелы, синхронно поднял обе руки, всхлипнул, упал, мышцы тела то напрягались, то расслаблялись в течение 3 мин., затем после непроизвольно мочеиспускания уснул на 20 мин. Состояние амнезировал. Дополнительное обследование после приступа: A Электроэнцефалография B реоэнцефалография C Магнитно-резонансная томография D рентгенографии костей черепа E Аксиальная компьютерная томография 554 Больной 68 лет принимал около года диклофенак по поводу болей в коленных суставах. Накануне вечером после плотного ужина неожиданно появился жидкий стул черного цвета, резкая слабость, однократная рвота, после которой он потерял сознание. Бригадой скорой помощи доставлен в клинику. Объективно в сознании, несколько заторможен, бледен, дыхание 20 в минуту, пульс 102, АД 110/70. Живот мягкий, чувствительный в эпигастрии. Укажите наиболее вероятный диагноз: A * Желудочно-кишечное кровотечение. B Пищевое отравление. C Инфаркт миокарда. D Острое нарушение мозгового кровообращения. E Тромбоз мезентериальных артерий. 555 Больная С., 64 лет, внезапно упала на улице. Констатированы отсутствие сознания, пульсации крупных сосудов, сердечной деятельности. Зрачки узкие, дыхание редкое, поверхностное. С чего надо начинать реанимационные мероприятия у больного С.? A С удар кулаком по грудине B С интубации трахеи и искусственной вентиляции легких C С введения строфантина D С введения лидокаина E С имплантации искусственного водителя ритма 556 Мужчина 27-ми лет жалуется на изжогу которая посилюеть после еды, при наклонах тела. При эзофагогастроскопии - сливные эрозии слизистой пищевода, внутрипищеводная рН 3. Выбирает оптимальную группу препаратов для лечения больного. A Блокаторы протонной помпы B Гастроцитопротективни препараты C Антихолинергические D Прокинетики E Антациды 557 Больная 52-х годов, секретарь-машинистка, стаж работы 30 лет. Жалуется на судороги кистивци правой руки при работе, невозможность печати и письма. Нагрузка на кистивку - до 80 \% рабочего времени. Болеет 2 года. Объективные данные: кистивка правой руки напряженная, тонус мышц увеличен, при попытке написания возникают судороги. При обследовании патологических проявлений со стороны ЦНС не найдено. Обоснуйте предыдущий диагноз. A * судорожная форма координаторно невроза B невралгическая форма координаторно невроза C паретическая форма координаторно невроза D истерический невроз E хроническая марганцевая интоксикация 558 У больного 23 лет после употребления тормозной жидкости наступила анурия, которая продолжается пятый день, уровень креатинина повысился до 0, 569 ммоль / л. Какая лечебная тактика в данном случае? A Гемодиализ. B дезинтоксикационная терапия. C антидотная терапия. D Мочегонные средства. E Плазмоферез. 559 У подростка 15 лет при обследовании в военкомате выявлены интервальный систолическое шум на верхушке сердца, акцент II тона над легочной артерией, тахикардия. Какой из дополнительных методов обследования является наиболее информативным для установления диагноза? A Эхокардиография. B Электрокардиография. C Рентгенография. D Фонокардиография. E Реография. 560 Больной 30 лет с острым перегревом организма, тепловым ударом после работы в условиях повышенной температуры имеет безудержное рвота. Преимущество котором раствора введения нужно предоставлять для купирования этого явления? A * гипертонического раствора натрия хлорида B Раствора церукалу C раствора атропина D гипотонического раствора глюкозы E поляризующей смеси 561 Больной С., 52 лет, доставлена ургентно в клинику с жалобами на резкую слабость, головокружение, потерю сознания, похудения, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, резкая боль в эпигастральной области, понос, усиленная пигментация кожи. АД 90/60 мм.рт.ст. Укажите наиболее вероятный диагноз. A Аддисонична кризис B Пеллагра C Менингоэнцефалит D Острый гастроэнтерит E Склеродермия 562 В 52-х летней больной с распространенным остеохондрозом позвоночника, после поднятия тяжести, появилась боль в пояснице и по ходу левого седалищного нерва. Объективно: слева положительный симптом Ласега и пониженное ахилов рефлекс. Назначение любого препарата патогенетически наиболее оправдано? A Диклофенак B Аспирин C Анальгин D Новокаин E Спазмалгон 563 Больной, гальванщик по профессии, болеет профессиональным аллергическим дерматитом более 8 лет. Какая терапия показана данному больному в первую очередь? A Элиминационная B Седативное C Гипосенсебилизирующая D Кортикостероидная E Наружное лечение 564 Пациент 50-ти лет болеет гипертонической болезнью 20 лет. В течение 2-х дней отмечает ухудшение состояния: головная боль, тошноту, головокружение, отек лица, одышку при незначительных нагрузках, которые связывает с чрезмерным потреблением соленой пищи и прерыванием приема назначенной антигипертензивной терапии. Об-но: АО-180/120 мм рт.ст., ЧСС-88/хв., ЧДД-24/хв., ослабление дыхания в заднее-базальных отделах легких. Оказание помощи пациенту в стационаре следует начать с: A * В / в введения 80 мг фуросемида B В / м введение 2 мл седуксена C В / в капельного введения изокет D сублингвального приема 10 мг коринфар E В / в введение лабеталола 565 Больной Ш., принят в клинику с жалобами на боли за грудиной, затруднение глотания пищи, потерю массы тела больше 10 кг за три месяца, общую слабость. Общий анализ крови-гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз. Анализ кала-слабоположительная реакция Грегерсена. Рентгенограмма пищевода-дефект наполнения с нечеткими зазубренными краями на значительном протяжении пищевода. Ваш диагноз? A * Рак пищевода. B Доброкачественная опухоль. C Ахалазия кардии. D Язвенная болезнь. E Сидеропенична дисфагия. 566 Больная обратилась в клинику с жалобами на повышение веса, зябкость, отеки, сухость кожи, сонливость, затруднение сосредоточения. Объективно: рост 165 см, вес 90 кг, пропорции тела по женскому типу, $ t ^ o $ - $ 35,8 ^ oC $, ЧСС-58/хв., АТ-105/60 мм рт.ст. Тони сердца ослаблены, брадикардия. Другие внутренние органы без изменений. Шитоподибна железа не пальпируется. Отмечается выделение капель молока из молочных желез. Гормональное исследование выявило повышение уровня ТТГ и пролактина и снижение Т4. Какая из причин привела к формированию ожирения? A * Первичный гипотиреоз B Вторичный гипотиреоз C пролактинома D гипопитуитаризм E адипозо-генитальная дистрофия 567 Врач скорой помощи диагностировал у женщины 32 лет эпилептический статус генерализованных судорожных приступов. Ухудшение состояния больного связано с внезапным перерывом в лечении эпилепсии. Какова дальнейшая тактика врача? A * Госпитализация в реанимационное отделение B Госпитализация в неврологическое отделение C Госпитализация в нейрохирургическое отделение D Амбулаторное наблюдение невропатолога E Амбулаторное наблюдение нейрохирурга 568 Женщина 42 лет, живет в подвале, не работает, питается недостаточно. Жалуется на общую слабость, выпадение волос, ломкость ногтей в течение полугода, любит есть мел. Об-но: истощена, бледная, кожа сухая. Периферические лимфоузлы не увеличены. печень + 1,5 см. Кровь: эр.-1, 8 х 109 / л, Hb - 62 г / л. цв. пок. 0,78, ретикулоциты - 0,5 ‰. СОЭ 18 мм / час. Лейкоформулы без патологии. Какой Предварительный диагноз у больной? A * Алиментарная железодефицитная анемия B Хронический гепатит C 12-дефицитная анемия D Приобретенная гемолитическая анемия E Врожденная гемолитическая анемия 569 Больная 20 лет жалуется на чувство нехватки воздуха, длительные ноющие боли в области сердца, раздражительность. При обследовании: общее состояние удовлетворительное, лабильность пульса, артериальное давление 130/60 мм рт ст. ЭКГ - нарушения процессов реполяризации. В пациентки диагностирована нейроциркуляторная дистония по кардиальным типу. Укажите условия, в которых больной должен получать лечение: A * Амбулаторное лечение B Стационарное лечение в терапевтическом отделении C Стационарное лечение в кардиологическом отделении D Стационарное лечение в кардиохирургическом отделении E Стационарное лечение в психиатрическом отделении 570 Мужчина в возрасте 38 лет, работает в зоне действия ионизирующего излучения. При прохождении периодического медицинского осмотра жалоб не предъявляет. Анализ крови: эр. 4,5 х1012 / л, Нв -80 г / л, лейк. - 2,8 х109 / л, тромбоциты - 30х109 / л. Можно допустить данное лицо для работы с источниками ионизирующих излучений? A Противопоказана работа с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений B Допускается к работе с радиоактивными веществами C Может работать только с радиоактивными веществами низкой активности D Допускается к работе после расширенного медицинского обследования E Допускается к работе с радиоактивными веществами с ограничением времени работы 571 Больная с ожирением II степени (ИМТ 36кг/м2) обратилась к эндокринологу с целью похудеть. Какой вид диетотерапии следует предложить больному? A * Физиологическая субкалорийна диетотерапия. B Диета с ограничением белков. C Диета с ограничением углеводов. D Диета с ограничением жиров. E Голодание в течение 2-х недель. 572 Пациентка 45 лет болеет сахарным диабетом типа 2 в течение 7 лет, лечится метформином 1500 мг в сутки. Регулярно посещает салон красоты с целью ухода за стопами. После очередного визита заметила появление язвы на правую пятку диаметром 2см. Язва не болит, но и не заживает. Прием любых препаратов будет патогенетически обоснованным? A * инсулинотерапия. B Ангиопротекторы. C Антиоксиданты. D Антикоагулянты. E Антибиотики. 573 Студент по поводу внезапного ухудшения зрения обратился к окулисту, который обнаружил дальнозоркость. На следующий день чувствовал сильную слабость, сухость во рту, вздутие живота, нарушилось глотание, голос стал гнусавым. Аналогичные симптомы оказались у друга, с которым накануне заболевания употреблял пиво с таранькой, которую покупали на базаре. Какой диагноз является наиболее вероятным? A * Ботулизм B Отравление атропином C Нарушения мозгового кровообращения D Обострение хронического панкреатита E Дифтерийный полиневрит 574 У больного 35 лет в течение 2 дней жалобы на слабость, нарушение глотания и зрения (не может читать газету), вздутие живота, запор. При обследовании - птоз с обеих сторон, зрачки широкие, реакция на свет снижена, язык сухой. АО 140/80 мм рт.ст. Какие данные анамнеза необходимые для установления предварительного диагноза? A * ли употреблял в пищу консервированные продукты домашнего приготовления B ли болеет гипертонической болезнью C Имел накануне контакты с больными аналогичное заболевание D Страдает хроническим панкреатитом E ли употреблял накануне алкоголь 575 У больного с желтухой при обследовании в крови обнаружено 29 \% эозинофилов. Жалуется повышение температуры тела до 380С, боли в правом подреберье. В анамнезе - употребление в пищу днепровской рыбы домашней засолки. Наиболее вероятный диагноз: A * Описторхоз B Трихинеллез C дифиллоботриоз D Трихоцефалез E Аскаридоз 576 На приеме у гинеколога женщина 46 лет с жалобами на метроррагии. Дисменорея беспокоит течение года, кроме того жалуется на выпадение волос на голове, запоры, одутловатость лица, зябкость, сонливость. Гинеколог заподозрил гипотиреоз. Какие исследования |