Терапия. Терапевтичний профiль 2012 год. Общая врачебная подготовка Терапевтический профиль
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
осложнение может развиться в ближайшее время? A * Отек легких B Остановка дыхания C Энцефалопатия D Остановка сердца E Бронхоспазм 379 Мужчина 55 лет находился на лечении в хирургическо отделении по поводу острого тромбофлебитах вен нижних конечностей. На 7 день лечения внезапно появились боли в левой половине грудной клетки, удушье, кашель. Температура 36,10 СЧДД 36 вв 1 минуту. Над легкими ослабленное дыхание, хрипов нет. Пульс 140 в 1 минуту, нитевидные. АД 70/50 мм.рт.ст.На ЭКГ: синдром Qш-S1 Какой диагноз наиболее вероятен? A * Тромбоэмболия легочной артерии B инфаркт миокарда. C Сердечная астма. D Бронхиальная астма. E Пневмоторакс. 380 Больной 29 лет, после перенесенной ангины через 2 недели помитивнабрякы лица, слабость, снижение работоспособности. Постепенно появились одышка, отеки нижних конечностей, поясничного отдела позвоночника. Объективно: бледность кожных покровов, ослабленность сердечных тонов, анасарка. АТ-160/100 мм рт.ст. Удельный вес мочи 1021, белок 5 г / л, эритроциты 20-30 в поле зрения, гиалиновые цилиндры-4-6 в поле зрения. Укажите наиболее вероятный диагноз? A * Острый гломерулонефрит. B Гипертоническая болезнь C Острый пиелонефрит. D инфекционно-аллергический миокардит E Микседема. 381 В рабочего шахты (стаж 24 года; концентрация пыли на рабочем месте $ 260-280 мг / м ^ 3 $, 15 \% из которой составляет свободная двуокись кремния) на обзорной рентгенограмме легких выявлены изменения, характерные для пневмокониоза. Какая разновидность пневмокониоза? A * Антрако-силикозом B Карбокониоз C Силикатоз D Антрако-силикатоз E силикозом 382 Мужчина 57 лет жалуется на одышку, отеки на голенях, "перебоев" в работе сердца, боль в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую лопатку. Лечение малоэффективно. Объективноно: тоны сердца глухие, мягкий систолический шум на верхушке, пульс - 100/мин., аритмичные, АД - 115/75 мм рт.ст. Печень +2 см, болезненная. Рентгеноскопия: тень сердца расширена во все стороны, пульсация вяла. ЭКГ: левожелудочковая экстрасистолия, Сниженный вольтаж. Какой Первоочередной метод исследования необходим для определения диагноза? A * Эхокардиография B велоэргометрия C рентгенокимографии D ЭКГ в динамике E коронарографии 383 Электрогазосварщик механических мастерских выполняет работы по сварке и резке металла, сопровождающиеся интенсивным УФ-излучением на сварочно посту, оборудованном эффективной механической вентиляцией. Развитие какого профессионального заболевания наиболее вероятно в электрогазосварщик? A Электроофтальмия B Тепловой удар C Вегето-сосудистая дистония D Хронический перегрев E пневмокониоза 384 Женщина 60 лет госпитализирован по поводу острого трансмурального инфаркта. Время назад состояние больной стало ухудшаться. Появилась нарастающая одышка, сухой кашель. ЧДД - 30/мин., ЧСС - 130/мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, акцент II тона на легочной артерии. В нижних отделах легких справа и слева влажные среднепузырчатые хрипы. Температура - $ 36,4 ^ 0C $. Какой препарат целесообразно применить в первую очередь? A Промедол B Эуфиллин C Допамин D Гепарин E Дигоксин 385 Слесарь 50 лет длительно работал в условиях воздействия паров ртути в концентрациях, превышающем ПДК в 5-10 раз. При клиническим обследовании выявлены лабильность вазомоторов кожи, пульса, артериального давления, общий гипергидроз; асимметрия инервациы лицевой мускулатуры и языка, положительные субкортикальные рефлексы, интенционный тремор. На фоне повышенной эмоциональной возбудимости отмечена неуверенность в себе, застенчивость. Консультация стоматолога парадонтоз, хронический стоматит. Развитие какого заболевания можно предположить? A Хроническая интоксикация ртутью B Остаточные явления нейроинфекции C паркинсоническими синдром D Острая ртутная интоксикация E Сосудистаяэнцефалопатия 386 В больного с явлениями нарушенного питания, стеатореи, спустя 4 часа после еды возникают боли в животе, особенно выше пупка и левее. Поносы могут смениться запором по 3-5 дней. Пальпаторно - умеренная болезненность в холедохопанкреатической зоне. Уровень амилазы в крови не повышается. Рентгенологически обнаружены кальцинаты, распологающиеся выше пупка. Каков Предварительный диагноз? A Хронический панкреатит B Хронический гастродуоденит C Язва 12-ти перстной кишки D Синдром Цоллингер-Эллисона E Хронический калькулезный холецистит 387 В больного 56 лет с диффузным токсическим зобом наблюдается мерцательная аритмия с ЧП - 110/мин, артериальная гипертензия, АД - 165/90 мм рт.ст. Какое лечение наряду с Мерказолилом следует рекомендовать в этом случае? A Анаприлин B радиоактивный йод C Новокаинамид D Верапамил E Коринфар 388 Больная 54 лет жалуется на слабость, исхудание, при сохраненном аппетите, учащение мочеиспускания, зуд кожи в течение полугода. Лечилась по поводу фурункулеза. НЕ обследовалась. Обективно: пониженное питание, кожа сухая, следы расчесов. Мелкие лимфоузлы прощупываются в подмышечных областях. Изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Какое исследование необходимо назначить в первую очередь? A Сахар крови натощак B Общий анализ крови C Эндоскопия желудка D Биопсия лимфоузла E Посев крови на стерильность 389 В больного 28 лет несколько часов назад внезапно возникла резкая головная боль, повторная рвота, потеря сознания. Обиективно: очаговой неврологической симптоматики не выявлено, обнаружены резко выраженный менингеальные симптомы. АД -120/80 мм рт.ст. По данным клинического и ликворологического исследований диагностировано субарахноидальное кровоизлияние. После использования дегидратирующих средств состояние больного несколько улучшилось. Каково основное направление дальнейшей неотложной терапии? A Коагулянты B Антикоагулянты C Антиаггреганты D Фибринолитические средства E Кортикостероиды 390 В приемный покой инфекционного отделения доставлен больной 30 лет. Заболевание началось остро на фоне нормальной температуры, когда появился частый, жидкий, Обильный без патологических примесей стул. Понос не сопровождался болью в животе. Через 12 часов присоединилась повторная обильная рвота. Быстро развивалось обезвоживание. Каков наиболее вероятный диагноз? A Холера B Шигеллёз C Стафилококковая пищевая токсикоинфекции D сальмонеллез E кампилобактериоз 391 Мужчина 54 лет жалуется на ноющую боль в поясничной области, усиливающуюся после пребывания в вертикальном положении, физической нагрузки, переохлаждения, слабость во второй половине дня. Боль в поясничной области отмечает около 10 лет. Объективно: бледность кожных покровов, t - 37,2 С, АД - 180/100 мм рт.ст. Слабо положительный симптом Пастернацкого. Общ. ан. крови: эр. - 3,5 х10 * 12 / л, лейкоциты - 6,5 х10 * 9 / л, СОЭ - 22 мм / ч. Общ. ан мочи: отн.пл. - 1,010, лейк. - 12-15 в п / зр., эр. - 2-3 в п / зр. Микробное число мочи - 100000 в 1 мл. Какой диагноз наиболее вероятен? A Хронический пиелонефрит B Почечно-каменная болезнь C Поликистоз почек D Хронический гломерулонефрит E Амилоидоз 392 Мужчина 67 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, приступы болей за грудиной, головокружения. Ревматизмом не болела. Кожные покровы бледные, акроцианоз. В нижних отделах легких - влажные хрипы. Систолическое дрожание во II межреберье справа, грубый систолический шум, Который проводится на сосуды шеи. АД - 130/90 мм рт.ст., ЧСС - 90/мин, ритм правильный. Печень Выступает из-под края реберной дуги на 5 см, голени отечны. Укажите Предполагаемые порок сердца. A Стеноз устья аорты B Стеноз легочной артерии C Митральная недостаточность D Дефект межжелудочковой перегородки E Недостаточность трехстворчатого клапана 393 Женщина 24 лет, учительница, жалуется на боли области сердца, отдающие в левый сосок, головокружения. Боли не связаны с физической нагрузкой, нитроглицерином НЕ снимаются, уменьшаются после приема валокордина, длятся время и более. Больна около 2 лет. Пульс - 76/мин. АД 110/70 мм рт.ст. Границы сердца в норме, тоны чистые. . На ЭКГ - дыхательная аритмия. На рентгенограмме шейно-грудного отдела позвоночника патологии не выявлено. Легкие, живот без особенностей. Какие изменения в анализе крови следует ожидать? A Отсутствие изменений B Лейкоцитоз C Тромбоцитопения D лейкемических "провал" E Повышение СОЭ 394 Больная 51года жалуется на частый жидкий стул с примесью слизи и прожилками крови, боль разлитом характера в нижнебоковых отделах живота, снижение массы тела за последний месяц на 6 кг. Объективно: температура тела - 37,4 С, бледно, пониженному питания, кожа сухая. Живот мягкий, сигмовидная кишка болезненная, спазмирована, урчащая. Печень на 3 см Выступает из-под реберной дуги, уплотнен, болезненна. Какое заболевание наиболее вероятно у данного пациента? A неспецифических язвенный колит B Бацилярная Дизентерия C Спру D Кишечная энзимопатии E Глистная инвазия 395 Женщина 32 лет жалуется на головокружение, головная боль, сердцебиение, тремор. Уже несколько месяцев находится на амбулаторном наблюдении по поводу повышения артериального давления. В последнее время такие приступы участились, стали тяжелыми. Объективно: больная покрыта липким потом, тремор конечностей. ЧСС-110/хв., АТ-220/140 мм рт. ст. Сердечные тоны ослаблены. В ан. крови: лейк. - 9,8 х10 * 9 / л, СОЭ-22 мм / час. Глюкоза крови - 9,8 ммоль / л. Какое заболевание скорее причиной возникновения подобной кризиса? A Феохромацитома B Гипертоническая болезнь C Преэклампсия D Первичный гиперальдостеронизм E Диабетический гломерулосклероз 396 У женщины 43 лет обнаружены жалобы на неустойчивый стул, с преобладанием запоров, вздутие живота и боли спастического характера в нижней части живота, а также главный боль, нарушение сна. Вес тела не изменена. Каким заболеванием скорее может быть вызвана такая клиническая картина? A Синдром раздражителей толстого кишечника B Хроническим энтеритом C Хроническим панкреатитом D Хроническим атрофическим гастритом E Раком кишечника 397 Женщине 47 лет сделана резекция щитовидной железы по поводу узлового эутиреоидного зоба. Назначение любого лечения наиболее вероятно поможет избежать рецидива узлового зоба? A тиреоидных гормонов B Мерказолiлу C Тиротропiну D Антиструмин E радиоактивного йода 398 Женщина 20 лет жалуется на боль, неприятное тягостное ощущение в области сердца, учащенное сердцебиение. ЭКГ без патологии. Седативные лекарства сняли боль, но осталась тревога, уверенность в тяжелом сердечном заболевании, страх смерти, ожидание нового приступа и страх перед ним. Какой ведущий психопатологический синдром? A Кардиофобичний B Ипохондрический C обсессивный D Истерический E Депрессивный 399 Больной 36 лет, без жалоб, при прохождении профосмотра перед трудоустройством сдал мочу на общий анализ. Полученные результаты: цвет светло-желтый, прозрачная; удельный вес - 1008; рН - 6,5; белок - 0,6 г / л эр. - 18-20 в п / з, изменены Лейк. - 2-3 в п / з; цилиндры 2-3 в п / з, зернистые. Какой наиболее вероятный диагноз? A Хронический гломерулонефрит B Острый гломерулонефрит C Хронический пиелонефрит D Амилоидоз почек E Мочекаменная болезнь 400 Больной 24 года обратился в поликлинику с жалобами на боли в эпигастрии через 1-1,5 ч после еды, ночные боли, часто рвота, которая дает облегчение. Много курит, выпивает. Объективно: язык чистый. При поверхностной пальпации живота обнаружен мышечный Дефанс, боли справа выше пупка. Лабораторно: реакция на скрытую кровь в кале положительная. Какой наиболее вероятный диагноз? A Язвенная болезнь B Хронический гастрит C Хронический холецистит D Хронический энтерит E Хронический колит 401 Больной, 25 лет, поступил в инфекционное отделение на 3-й день заболевания с жалобами на головную боль, боль в пояснице, икроножных мышцах, высокую лихорадку, озноб. Состояние среднетяжелое. Склеры иктеричной. По гиперемирована. Язык сухой, обложен сухим коричневым налетом. Живот вздутий. Печень + 2 см. Селезенка не увеличена. Пальпация мышц, особенно икроножных, болезненная. Моча темная. Кал обычного цвета. Назовите наиболее верогидний диагноз: A Лептоспироз B Вирусный гепатит А C Малярия D Инфекционный мононуклеоз E Иерсиниоз 402 Больной К., 60 лет, поступил в клинику с обжалования на одышку, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота. Явления росли на протяжении года. При аускультации - Присистоличний ритм галопа. При осмотре - набухание шейных вен, асцит, можно пальпировать печень и селезенку. С какими наиболее восточным заболеванием необходимо проводить дифференциальную диагностику? A Констриктивный перикардит B Цирроз печени C Рак легких с прорастанием в плевру D Хроническое легочное сердце E Тромбоэмболия легочной артерии 403 После обработки поля ядохимикатами в механизатора появилась выраженная слабость, головная боль, тошнота, рвота, понос, нарушение зрения, слезотечение. Обьктивно: больной возбужденный, отмечается гиперсаливация, гипергидроз, фибрилляция мышц языка, век. Зрачки сужены, тахикардия, в легких выслушиваются влажные мелко-и середньомихурчати хрипы. В крови определяется изменение уровня активности холинэстеразы. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? A Интоксикация фосфорорганическими пестицидами B Интоксикация хлорорганическими пестицидами C Интоксикация ртутьорганических пестицидами D Интоксикация мышьяковистой пестицидами E Интоксикация производными карбаминовой кислоты 404 Рабочий-полиграфист 49 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на субфебрильную температуру, общую слабость, головокружение и потерю аппетита. Объективно: серый оттенок лица, серо-сиреневая кайма на деснах. Со стороны ЖКТ: постоянные колики в области эпигастрия, периодические запоры. В крови: эр. - 3,8 х10 * 9 / л, Нв-105 г / л, КП-0, 9, базофильные зернистость эритроцитов. Повышенная количество Гематопорфирин при анализе мочи. Какое заболевание у пациента? A Отравление свинцом B Хронический гастрит C Хронический энтероколит D Гипохромная анемия E Вегето-сосудистая дистония 405 В травмпункт обратился фермер, который во время работы в поле ранил правую ступню. Когда был привитым, не помнит, в армии не служил. При осмотре правой ступни обнаружено загрязненную рану длиной 5-6 см с неровным краями. Какова дальнейшая тактика врача? A Ввести столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку B Ввести столбнячный анатоксин C Ввести противостолбнячную сыворотку D Только хирургическая обработка раны E Назначить антибиотик 406 Больной 35 лет поступил в стационар с жалобами на боли в левом грудино-ключично, коленном суставах, в пояснице. Заболел остро, с повышением температуры до 38 ° С. Объективно: левый грудино-ключичной, коленный сустав с отеком, болезненны. В крови: лейкоцитов-9, 5 Г / л, СОЭ-40 мм / ч, СРБ-1, 5 мм, фибриноген -4,8 г / л, мочевых кислота - 0,28 ммоль \ л. В соскобе из уретры - хламидии. Какой диагноз наиболее вероятен? A Синдром Рейтера B Ревматический артрит C Подагра D Болезнь Бехтерева E Ревматоидный артрит 407 Больной 53 лет жалуется на слабость, отсутствие аппетита, похудание, повышение температуры. Объективно: полилимфоаденопатия, узлы тестоватой консистенции, гепатомегалия. В крови: эр. 4,0 х10 * 12 / л Hb-110 г / л; л - 100х10 * 9 / л, б - 1%; е - 1%; п - 4%; с - 42%; м - 25; л - 50% тени Боткина-Гумпрехта. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае? A Хронический лимфолейкоз B Острый лейкоз C Хронический миелолейкоз D лимфогрануломатоз E Миеломная болезнь 408 У больной 35 лет после сильного нервного напряжения на тыльной поверхности кистей появились участки покраснения и отека с последующим образованием на этом фоне небольших воспалительных узелков, пузырьков, а затем эрозий со значительным выделением серозной жидкости. Процесс сопровождается сильным зудом. Какой наиболее вероятный клинический диагноз? A * Истинная экзема B Аллергический дерматит C Mикробна экзема D просто контакты дерматит E Tоксикодермия 409 Больной 36 лет жалуется на сыпь на коже, которая появилась неделю назад и больного не беспокоит. Объективно: на коже ладоней и подошв - множественные лентикулярные диссеминированные папулы, которые не возвышаются над уровнем кожи, застойно-красного цвета, покрытые скоплением роговых чешуек, плотные при пальпации. Какой диагноз? A * Сифилис вторичный B Множественные бородавки C Ладонно-подошвенный псориаз D Руброфития ладоней и подошв E омозолелости ладоней и подошв 410 В 38 летней женщины приступообразно повышается АД до 240/120 мм. рт. ст., при этом наблюдаеться тошнота, рвота, тахикардия, повышенное потоотделнние, выявляется гипергликемия. После приступа Обильное отделение мочи. При сонографии почек обнаружено дополнительное образование, прилегающее к верхнему полюсу правой почки, возможно, относящееся к надпочечнику. Какой лабораторный тест поможет |