Терапия. Терапевтичний профiль 2012 год. Общая врачебная подготовка Терапевтический профиль
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
внутригрудных лимфоузлов с боковой кальцинации? A Взять на диспансерный учет и назначить лечение B Назначить химиопрофилактику одним препаратом C Назначить химиопрофилактику двумя препаратами D Взять на диспансерное наблюдение E - 479 У пациента на фоне "ангины" появилась боль в трубчатых костях. При обследовании обнаружено генерализованное увеличение лимфоузлов, гепато-лиенальний синдром, стерналгия. В ан. крови: эр 3,6 * 10 ** 12 / л, Нв -87 г / л, тромбоциты 45 * 10 ** 9 / л, лейкоциты - 13 * 10 ** 9 / л бласти 87 \%, палочкоядерные 1 \%, сегментоядерные 7 \%, лимфоциты 5 \% СОЭ-55 мм / час. Ваш диагноз? A * Острая лейкемия. B Эритремия. C Хроническая лимфоцитарная лейкемия. D Хронически миелоидна лейкемия. E Миеломная болезнь. 480 Больной после переохлаждения поступил в приемное отделение больницы с жалобами на резкая боль в пояснице, повышение температуры тела до 38 С.Приймав аспирин Анализе крови: Л - 10,5 Т / л, Е-5 \%, П -8 \%, С -51 \%, Л - 32 \%, М - 4 \%, СОЭ - 28 мм / час. Анализ мочи - Белок - 0,6 г / л, Л-покрывают все поле зрения, много слизи. Наиболее вероятный диагноз? A * Острый пиелонефрит B Хронический пиелонефрит C Острый гломерулонефрит D тубулоинтерстициального нефрит E Подострый злокачественный гломерулонефрит 481 Больной алкоголизмом 57-ми лет перенес черепно-мозговую травму. Следующей ночью сделал попытку выскочить через окно, потому что "видел в углах палаты чертей, которые хотели его растерзать ". При осмотре: тревожный, отказывается идти спать, постоянно дрожит, дезориентирован в окружающем. Температура тела 37,8 °, гипергидроз. Определите психическое расстройство: A * алкогольный делирий B инфекционный делирий C реактивный делирий D травматический делирий E сосудистый делирий 482 У больного 43-х годов, который лечится в по поводу язвенной болезни, появились слабость, головокружение, рвота "кофейной гущей", мелена. После введения гемостатики состояние не улучшилось, в рвотных появилась свежая кровь, на коже-синяки разного размера. В анализе крови: тромбоциты 50 * 0 * 9 / л, время свертывания крови по Ли - Уайтом - 35 минут, АЧТВ - 80 сек. В данном случае наиболее целесообразным является назначение: A Свежезамороженная плазма B гепарина C Фибриноген D Реополиглюкина E викасола 483 Больной 27-ми лет болеет гемофилией. Госпитализирован с молотым, бледностью кожи. Объективно: Рs-110/хв., АТ-100/60 мм рт. ст. В крови: Hb-80 г / л ер. - $ 2,8 \ cdot10 ^ {12} / л. Назначение любого из следующих лекарственных средств является первоочередной в данном случае? A криопреципитата B Консервированная кровь C эритроцитарной массы D Дицинон E Эпсилон-аминокапроновой кислоты 484 Больной 38-ми лет жалуется на слабость, субфебрилитет, увеличение лимфатических узлов, носовые кровотечения, боль в костях. Об-но: бледность кожи и слизистых, пальпируются увеличенные безболезненные лимфоузлы, стерналгия, печень +2 см, селезенка +5 см, безболезненная. В крови: эр. - $ 2,7 \ cdot10 ^ {12} $ / л, Hb-84 г / л, лейк. - $ 58 \ cdot10 ^ 9 $ / л, э - 1 \%, п. - 2 \ %, с. - 12 \%, лимфоц. - 83 \%, лимфоб. - 2 \%, клетки Боткина-Гумпрехта; СОЭ-57 мм / час. Какой наиболее вероятный диагноз? A Хронический лимфолейкоз B Хронический миелолейкоз C Острый лимфолейкоз D Острый миелолейкоз E Лимфогранулематоз 485 Пострадавший, 42 лет, подвергшихся воздействию равномерного внешнего гамма-облучения и инкорпорации йода-131. Первоначальная реакция: тошнота, многократная рвота - через 30 мин. двукратный понос на конец второй эпохи. С четвертой эпохи общее состояние временно улучшилось. Агранулоцитоз в периферической крови развился на 10 сутки. С 11 суток отмечается тромбоцитопения (10-20х10 ^ 9 / л). Какая патогенетическая (заместительная) терапия является показанной в период разгара ОЛБ? A * Переливание тромбоцитарнои массы B Переливание лейкоцитарный массы C Переливание цельно крови D Трансплантация HLA-идентичного костного мозга E Трансплантация гаплоидентичного костного мозга 486 На установке по стерилизации материалов (радиоактивное закрытый источник кобальта-60), вследствие грубого нарушения правил эксплуатации, состоялось внешнее острое ионизуюче облучения двух операторов. Пострадавшие доставлены в стационар через 3 часа после аварии. Какие нужны первоочередные меры медицинского персонала стационара? A симптоматическая терапия B Йодная профилактика C антидотная терапия D Дезактивация E Гемотрансфузия 487 Больная 24-х годов обратилась с жалобами на увеличение массы тела, повышенный аппетит. Объективно: гиперстеническая телосложения, индекс массы тела 33,2 $ кг / м ^ 2 $, окружность талии 100 см. Соотношение окружности талии к окружности бедер 0,95. Ваш предварительный диагноз? A алиментарно-конституционное ожирение, и ст., Абдоминальный тип B Гипоталамическое ожирение по типу Иценко-Кушинга, II ст., Геноидний тип C алиментарно-конституционное ожирение, III ст., Геноидний тип D алиментарно-конституционное ожирение, II ст., Абдоминальный тип E Гипоталамическое ожирение по типу Иценко-Кушинга, и ст., Абдоминальный тип 488 Больной 50-ти лет на протяжении 15-ти лет болеет хроническим обструктивным бронхитом. Курит в течение 30-ти лет. При спирографическое исследовании установлено: $ ЖЕЛ < 40 \% от должного, $ ОФВ_1 <40 \%, индекс Тифно <40 \%, $ МВЛ <30 \%. Какова степень вентиляционных нарушений имеет место у больного? A IV B II C I D III E 0 489 Больной жалуется на давящий боль за грудиной, одышку, перебои в работе сердца. Объективно: систолический шум на верхушке. На ЭКГ: Отрицательный Т в V2-4. Гипертрофия левого желудочка. Желудочковая экстрасистолия. Данные ЭхоКГ: ТМШП 18мм, ФВ 79 \%. Какой перечисленных групп препаратов наиболее целесообразно назначить в данном случае? A Бета-адреноблокаторы B Седативные средства C Пролонгированные нитраты D Антибиотики E НПВП 490 Больной 58-ми лет жалуется на чувство онемения, резкого побледнения II - IV пальцев кистей, ощущение скованности в м (мышцах, перебои в работе сердца. Присутствующие полиартралгия, проявления дисфагии, запоры. Лицо больного »маскообразное", плотный отек кистей. Размеры сердца увеличены, в легких выслушиваются сухие хрипы. В крови: СОЭ - 20 мм / ч, заг.билок - 85 г / л, гамма - глобулины -25 \%. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае? A Системная склеродермия B Дерматомиозит C Ревматоидный артрит D Системная красная волчанка E Болезнь Рейно 491 Больная С., 34 обратилась с жалобами на общую слабость, отек лица, кистей, быструю утомляемость при ходьбе, затруднение при глотании. Перебои в работе сердца. Данные симптомы появились через 11 дней после отдыха на море. Об-но: эритема лица, отек мышц голени. Тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм рт.ст. В крови: активность АсАТ-0, 95 ммоль / годхл, АлАТ-1,3 ммоль / годхл, альдолазы - 9,2 МЕ / л, КФК -2,5 ммоль Р / ГХЛ. Какой метод обследования является наиболее специфическим? A * Биопсия мышц B ЭКГ C Эхо-КГ D Электромиография E Определение уровня кортизола в крови и моче 492 У больного 33-х годов острая кровопотеря (Ер. - $ 2,2 \ cdot10 ^ {12} $ / л, Hb-55 г / л), группа крови $ A (II) Rh ^ + $. Ему ошибке проведен трансфузию днорськои эритромассы $ AB (IV) Rh ^ + $. Через час появились чувство тревоги, боли в пояснице, животе. Ps-134/хв., АТ-100/65 мм рт.ст., температура тела - $ 38,6 ^ oC $. При катетеризации мочевого пузыря получено 12 мл / ч мочи темно-коричневого цвета. Какое осложнение возникло у больного? A * Острая почечная недостаточность B Кардиальный шок C Аллергическая реакция на донорскую эритромассы D цитратная интоксикация E инфекционно-токсический шок 493 В мужчина 45-ти лет в течение последних двух недель появилась повышенная активность, стал многоязычным, эйфоричным, мало спал, заявлял, что может "спасти человечество", способен решить проблему рака и СПИДа, раздавал деньги незнакомцам. Выбирает наиболее правильный диагноз: A * Маниакальный приступ B Паническое расстройство C ажитированной депрессии D шизоаффективным расстройством E Кататоническое возбуждения 494 У женщины 67 лет, страдающим гипертонической болезнью, ночью внезапно появились головная боль, одышка, быстро перешла в удушье. Объективно: бледная, на лбу капельки пота, АО - 210/140 мм рт ст., ЧСС - 120 уд. / Мин., Над легкими одиночное сухое хрипотиння, в нижних участках - влажные хрипы. Голени пастозные. Какая неотложная помощь наиболее целесообразна в данном случае? A * Нитроглицерин в / в + фуросемид в / в B Эналаприл в / в + фуросемид в / в C Дигоксин в / в + Нитроглицерин в / в D Лабеталол в / в + фуросемид в / в E Нитроглицерин в / в + Капотен внутрь 495 Больной 42-х годов госпитализирован с жалобами на головную боль, сыпь на теле. Во время Учитывая: $ t ^ o $ - $ 40 ^ oC $, возбужден, бредит, лица гиперемирована, язык увеличен, выдвигается толчкообразно, петехиальная сыпь на туловище, конечностях, тахикардия, гипотония, гепатоспленомегалия. Нет постоянного места жительства, безработный. Какой наиболее вероятный диагноз? A * сыпной тиф B ВИЧ-инфекция C Грипп D Лептоспироз E Брюшной тиф 496 Больной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, периодически, в течение 5-ти лет, за рекомендации фармацевта, принимает препарат "что снижает кислотность". Возникли следующие побочные эффекты: остеопороз, мышечная слабость, недомогание. Какой прпепарат имеет такой побочный эффект? A * Алюминийвмищуючий антацид B Ингибитор протонной помпы C $ Н_2 $-блокатор D Метоклопрамид E Гастроцепин 497 Женщина 32-х лет доставлена в приемное отделение машиной "скорой помощи". В жаркий день работала долгое время на поле, собирая овощи. Почувствовала головная боль, головокружение, общую слабость, сухость во рту, но продолжала работать. Вскоре "потемнело в глазах", появилось рвота, резкая боль в икроножных мышцах. Затем возникло двигательное возбуждение, потеря сознания. АО-170/95 мм. рт. ст. Температура - 37,80 С Сформулируйте наиболее вероятный диагноз. A * Тепловой удар B Гипертермический синдром C гипертензивный криз D Обморок E нейротоксикоз 498 Больной 26 лет жалуется на резкую мышечную слабость, головокружение, разлитая боль в животе, тошноту, рвоту, не улучшает состояние больного. Заболевание началось постепенно, 6 месяцев назад. Усиливалась общая слабость, потемнела кожа. Состояние резко ухудшилось после ОРЗ; возникла боль в животе и частая рвота. Объективно: кожа сухая, диффузно пигментированная. Тоны сердца резко ослаблены, ЧСС - 60 уд. / Мин., АД - 80/40 мм рт.ст. Живот несколько болезненный в эпигастральной области. Лейк. крови - 8,1 * 10 ** 9 / л, глюкоза крови - 3,0 ммоль / л. Какой наиболее вероятный диагноз? A * Хроническая надпочечниковая недостаточность Аддисонична кризис. B Острый панкреатит. C инфекционно-токсический шок D Острое пищевое отравление. E Острый холецистит. 499 У мужчины 59-ти лет внезапно просочились боль в пояснице справа и макрогематурия, Подобное явление было несколько недель назад,. Объектов, пе-ка: t0-37, 70, Ps-88 в 1 мин., АТ-140/80 мм рт.ст. Со стороны легких и сердца изменений не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1 см. отеков нижних конечностей нет. Варикозное расширение вен семенного канатика справа. В крови: анемия, ускорение СОЭ, гипопротеинемия,. В моче протеинурия, эритроцитурия. Какой наиболее вероятный диагноз? A * Опухоль почки B Хронический гломерулонефрит C Мочекаменная болезнь D Туберкулез почек E Хронический гепатит 500 В первые часы аварии на ЧАЭС группа пожарных получила значительные дозы (8-10 Гр) острого облучения всего тела и погиб на 3-5 день после облучения. Что стало причиной их смерти? A * Изменения в центральной нервной системе B гематопоэтические нарушения C Гастроинтестинальные нарушения D Термическая травма E Изменение функции щитовидной железы 501 Больной 68 лет отмечает потери сознания, возникающие после перенесенного 6 месяцев назад инфаркта миокарда. Объективно: тоны сердца глухие, ЧСС = 40 в 1 мин, АД 110/70 мм.рт.ст. При проведении холтеровского мониторирования ЭКГ установлена АВ блокада II степени, Мобитц 2 (3:1, 4:1), периоды асистолии до 3-4 секунд. Какова ваша тактика? A * Имплантация искусственного водителя ритма B Назначение нитратов C Постоянный прием атропина D Назначение предуктал E Постоянный прием изадрину 502 У больной 46-ти лет диарея с выделением большого количества кашицеобразного кала неприятного запаха без примеси крови и без тенезмов, вздутие живота, потеря веса тела. При объективном обследовании умеренная болезненность в мезогастрии и левом фланки живота. В копрологическом исследовании стеаторея за счет нейтрального жира, креаторея. Наиболее рациональным является назначение: A * полиферментных препаратов B холинолитиков C метронидазолу и лоперамид D антацидов и спазмолитиков E холинолитиков и антибактериальных препаратов 503 У больного, находящегося на стационарном лечении с вирусным гепатитом В, появились головная боль, тошнота, повторная рвота, "провалы" в памяти, "хлопающий" тремор кистей рук, учащенный пульс, является солодковатий запах изо рта. Температура тела 37,60 С, ЧСС - 89 в 1 мин. Какое осложнение развилось у больного? A Острая печеночная недостаточность B Ишемический инсульт C Желудочно-кишечное кровотечение D Гипогликемическое шок E Менингоэнцефалит 504 Больная 22-х годов скаржится на частое и болезненное мочеиспускание, позывы на сечопуск ночью, недержание мочи, боли в надлобковой области и в пояснице. Часто моча имеет цвет пива. Месяц назад вышла замуж. Об-но: общее состояние удовлетворительное. В легких - везикулярное дыхание. Тоны сердца, ритмичные, ЧСС-78/хв., АТ-128/68 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в надлобковой области. В моче: эр. - 12-18 в поле зрения, бактерий - 12-15 в поле зрения. Какой наиболее вероятный диагноз? A Инфекция нижних мочевых путей - цистит B мочекаменная болезнь C Инфекция верхних мочевых путей - пиелонефрит D Гонорея E Первичный сифилис 505 Больная 50-ти лет, страдает болезнью Аддисона (возникла после перенесенного туберкулеза легких в юношеском возрасте), во пожара в квартире сильно испугалась и потеряла сознание. Больная бледна, хо_лодна, пульс нитевидный, ЧСС - 120 в 1 мин., АТ-60/30 мм.рт.ст. Какое осложнение возникло у больного П.? A Острая надпочечниковая недостаточность B тиреотоксический кризисов C Синдром Морганьи-Адамса-Стокса D Острый инфаркт миокарда E Тампонада сердца 506 На берегу моря вы увидели молодого парня, который лежал на земле. Кожа гусиная, резко цианотическая, на губах белая пена. Пульс частый аритмичный, в легких дыхание не выслушивается. Ваши первые действия на догоспитальном периоде? A * Удалить слизь и пену изо рта и ротоглотки, провести искусственное дыхание. B Оставить в покое, вызвать "скорую помощь". C Растереть и согреть больного. D Положить в положении с поднятыми ногами. E Сделать резкий удар по грудине 507 Женщина, 64 г., с нестабильной стенокардией во время шествия внезапно упала. Дежурным врачом при осмотре больного констатировано отсутствие сознания, пульсации на a.carotis и тонов сердца, узкие зрачки и редкое, поверхностное дыхание. Ваш диагноз? A * Внезапная остановка кровообращения B Асфиксия C Обморок D Коллапс E 508 У больной Н., 50 лет, страдающего гипертонической болезнью более 10 лет на фоне стресса внезапно повысилось артериальное давление до 200/110 мм рт.ст.Стан сопровождался дрожанием тела, головной болью, тахикардией, общим возбуждением, ощущением жара и сухости во рту. Назначение любых препаратов наиболее огрунтованим? A * Бета-адренорецепторов B антагонистов кальция C Мочегонных D ингибиторов АПФ E блокаторов рецепторов ангиотензина II 509 Больной М., 49 г., 4 недели назад участвовал в ликвидации аварии на АЭС, в тот день чувствовал тошноту и головную боль. Последние 2 дня во время чистки зубов появляется кровоточивость десен, заметил усиленное выпадение волос и жгучая боль в горле при глотании. Какое обследование поможет установить диагноз? A * Общий анализ крови B Общий анализ мочи C Биохимический анализ крови D Анализ кала на скрытую кровь E Рентгеноскопия органов грудной клетки 510 Больной 38-ми лет в августе устроился на работу в мартеновский цех.У первый же день работы почувствовал жар во всем теле, профузное потоотделение, учащенное сердцебиение и нехватку воздуха, головная боль, головокружение. В медпункте увидели сильную гиперемию кожи, температура тела 38,2 ° С, АД-160/70 мм рт. ст., ЧСС - 110 в 1 мин. Какая неотложная |