Терапия. Терапевтичний профiль 2012 год. Общая врачебная подготовка Терапевтический профиль
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
методов наиболее целесообразен для установления достоверного диагноза? A * Анализ крови на метгемоглобин B Анализ крови на карбоксигемоглобин C Уровень ацетилхолинэстеразы и ацетилхолина в крови D уровень сахар крови E Анализ крови на циангемоглобин 185 В красителя автозавода установлен диагноз острого отравления амидосполукамы бензола средней степени тяжести. После стационарного лечения имеет место значительное улучшение состояния. Какое экспертное решение следует принять в данном случае? A * Выдать "профбюлетень" для амбулаторного лечения B может продолжать работу при соблюдении санитарно-гигиенических норм C Выдать листок нетрудоспособности для амбулаторного лечения D направить на ВТЭК для определения процента утраты профессиональной трудоспособности E направить на ВТЭК для установления группы инвалидности в связи с профессиональным заболеванием 186 Мужчина 57 лет, водитель, жалуется на постоянную одышку, которая усиливается при физической нагрузке, малопродуктивный кашель, чаще утром. Болеет более 12 лет. Курит более 40 лет (по 20 сигарет в сутки). В анамнезе - воспаление легких. Объективно: температура - 36,5 (С, ЧДД - 22 в мин., Пульс - 80 уд. / Мин., АД - 140/80 мм рт. Ст. Цианоз губ. Над легкими - ослабленное везикулярное дыхание, большое количество рассеянных сухих хрипов. Изменения которого спирометричного показателя наиболее вероятно укажут на патофизиологический механизм дыхательной недостаточности у больного? A * ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) B ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких) C ЖЕЛ (жизненная емкость легких) D ПОШвид. (Пиковая объемная скорость выдоха) E Индекс Тифно 187 Женщина 29 лет жалуется на боли в грудной клетке справа, который усиливается при глубоком дыхании, малопродуктивный кашель, удушье. Заболела 4 дня назад после переохлаждения. В анамнезе - бронхит. Объективно: температура - 38,8 (С, ЧДД - 22 в мин., пульс - 110 уд. / мин., АД - 100/60 мм рт. ст. Над легкими дело в нижних отделах - тупой перкуторный звук, аускультативно - бронхиальное дыхание. Рентгенологически: справа корень легкого расширен, в нижнем отделе - негомогенные интенсивное затемнение. Изменения которого спирометричного показателя наиболее вероятно укажут на патофизиологический механизм дыхательной недостаточности у больной? A * ЖЕЛ (жизненная емкость легких) B ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких) C ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) D ПОШвид. (Пиковая объемная скорость выдоха) E Индекс Тифно 188 Мужчина 43 лет жалуется на значительную одышку в покое, чувство тяжести в груди. Заболевание связывает с перенесенным 2 недели назад гриппом. Об-но: положение вынужденное - Сидит, наклонившись в перед. Лицо одутловатое, цианотично, шейные вены набухшие. Между сердца распространены в обе стороны, тоны сердца глухие, ЧСС = 112 в 1 мин., АД = 95/60 мм рт. ст. В крови СОЭ = 46 мм / час. На ЭКГ - низкий вольтаж, на рентгенограмме - трапецевидные тень сердца, признаки застоя в легких. Какой препарат следует принимать с целью предупреждения тампонады сердца? A * Фуросемид B Гипотиазид C Эналаприл D Верошпирон E Метопролол 189 У девушки 17 лет после нервного стресса развилась одышка, чувство "инородного тела "в горле, колючий и ноющая боль в области верхушки сердца. Об-но: пятна красного цвета на лице и шее, дыхание везикулярное, ЧД = 26 в 1 мин. Границы сердца в норме, тоны чистые, ритмичные, ЧСС = 120 в 1 мин. АД = 130/80 мм рт.ст. Врач "скорой" считает, что это НЦД. Какой препарат будет наиболее полезным в данной ситуации? A * Корвалол B Анальгин C нитроглицерин D Панангин E Но-шпа 190 У женщины 38 лет в анализе крови: Нв - 84 г / л, эритроциты - 3,5 Т / л, цветовой показатель - 0,72, лейкоциты - 4,1 Г / л ретикулоциты - 2 \% о, СОЭ - 26 мм / час. Железо сыворотки крови - 9,0 ммоль / л. Больному были назначены лечения являются. На 6-й день лечения проведено исследования периферической крови. Какие изменения показателей позволят наиболее вероятно подтвердить адекватность назначенной терапии? A * Повышение количества ретикулоцитов B Нормализация уровня гемоглобина C Нормализация количества эритроцитов D Повышение цветового показателя E Снижение скорости оседания эритроцитов 191 Мужчина 28 лет жалуется на повышенную потливость. 2 месяца назад заметил увеличение подчелюстных лимфатических узлов; несколько раз отмечал повышение температуры. Объективно: температура - 36,8 (С, ЧДД - 16 в мин., Пульс - 78 уд. / Мин., АД - 115/75 мм рт. Ст. Лимфоузлы подчелюстные и шейные увеличены, подвижные, плотно-эластичные, не спаянные с кожей, безболезненны. В крови: Нв - 110 г / л, эритроциты - 4,0 Т / л, лейкоциты - 10,3 Г / л е. - 7 \%; п. - 9 \%, Стр. - 68 \%, л. - 14 \%, м - 2 \%; тромбоциты - 180 Г / л, СОЭ - 25 мм / час. Биопсия лимфатического узла: клетки Березовского-Штернберга. Проявлением любого заболевания наиболее вероятно является лимфаденопатия у больного? A * лимфогрануломатоз B лимфосаркомы C хронического лимфолейкоза D острого лимфобластного лейкоза E инфекционного мононуклеоза 192 Мужчина 68 лет жалуется на кашель, одышку, отеки голеней. Курит 50 лет. Объективно: ЧДД - 28 в мин., Пульс - 108 уд. / Мин., АД - 130/80 мм рт. ст. Диффузный цианоз. Перкуторно - коробчатый звук, аускультативно - дыхание ослабленное, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над легочным стволом. Печень + 6 см. На рентгенограмме - признаки пневмосклероза, эмфиземы, усиление сосудистого рисунка корней легких, расширение правой нисходящей легочной артерии. Какой фактор наиболее вероятно был пусковым в развитии процесса, который привел к осложнение хронического бронхита у больного? A * Альвеолярная гипоксия B Артериальная гипоксемия C Изменения электролитного состава крови D Повышение внутригрудного давления E Нарушение кислотно-щелочного состояния крови 193 Женщина 37 лет жалуется на головную боль, тошноту, рвоту, судороги. Заболела вчера после переохлаждения. Объективно: температура 40 (С. Состояние сомноленция. Оказывается ригидность мышц затылка, симптом Кернига с двух сторон, общая гиперестезия. В крови: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Ликвор мутный, желтоватый. Какие характерные изменения спинномозговой жидкости наиболее вероятны? A * Нейтрофильный плеоцитоз B Лимфоцитарный плеоцитоз C Кровь * кровянистые ликвор D ксантохромный ликвор E Белково-клеточная диссоциация 194 Больная сахарным диабетом 68 лет жалуется на жажду, сухость во рту, частое мочеиспускание, преимущественно ночью. Ухудшение после употребления диуретиков по поводу гипертензии. Объективно: температура - 36,7 оС, ЧДД - 22 в мин., Пульс - 108 уд. / Мин., АД - 100/60 мм рт. ст. Сопор. Кожа сухая, тургор снижен, глазные яблоки мягкие. В крови: глюкоза - 32 ммоль / л, калий, натрий и хлориды повышены. Ht - 56 \%, лейкоциты - 11,5 Г / л. Кетоны в моче отсутствуют. Какой раствор необходимо назначить больному для регидратации? A * 0,45 \% натрия хлорида B 0,9 \% натрия хлорида C 4 \% гидрокарбоната натрия D 10 \% глюкозы E 5 \% глюкозы 195 Женщина 45 лет жалуется на повышение артериального давления, избыточный вес, повышенную утомляемость. Имеет избыточный вес с детства. Мать и старший брат ожирением. Объективно: температура - 36,6 оС, ЧДД - 20 в мин., Пульс - 88 уд. / мин., АД - 160/95 мм рт. ст. Рост 166 см, вес 95 кг. Кожа сухая, чистая, пигментно-сосочковая дегенерация. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, равномерно. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Какой наиболее вероятный механизм развития ожирение у больной? A * Алиментарно-конституционный B Гипоовариальний C гипоталамический D Церебральный E надпочечных 196 Мужчина 40 лет, болеет диссеминированный туберкулез легких. Внезапно у больного появились сильные боли в правом боку, одышка, цианоз, тахикардия, перкуляторно - тимпанит, ослабленное дыхание. С каждым дыхательным движением удушье увеличивается, усиливается цианоз. Что нужно сделать на первом этапе для улучшения состояния больного? A * Перевести пневмоторакс в открытый B Назначить эуфиллин и коргликон C Назначить ганглиоблокаторы и эуфиллин D Назначить коргликон и преднизолон E Перевести пневмоторакс в открытый 197 В стационар поступило двое больных (муж и жена), которые заболевшим с интервалом в 2 дня, когда повысилась температура, появился кашель. В течение 3-4 дней нарастала слабость, усилилась одышка. Объективно у обоих больных рассеянные, разнокалиберные хрипы в легких. Печень и селезенка увеличены. Оба супруга ухаживалы за больным попугаем, приобретенным на рынке. Наиболее вероятный диагноз? A * Орнитоз B Грипп C Аденовирусная инфекция D Иерсиниоз E парагрипп 198 В больной С. утром появилась тошнота, однократная рвота, сухость во рту. Вечером отметили двоение предметов, "туман" перед глазами, поперхивание при глотании жидкой пищи. Объективно: температура 36,4 ° С, птоз, мидриаз, анизокория, отсутствие рвотный и глоточного рефлексов, сухость слизистых. Со стороны внутренних органов отклонений не выявлено. Какое заболевание наиболее вероятно? A * ботулизмом B Острое нарушение мозгового кровообращения C Вирусный менингоэнцефалит D туберкулезный менингоэнцефалит E стволовой энцефалит 199 В стационар доставлен больной с жалобами на повышенную температуру, головную боль, боли в области грудной клетки слева. Объективным осмотром выявлено: в области грудной клетки слева по ходу межреберного промежутка отек, гиперемия кожи, мелкие везикулезные высыпания. Пальпация болезненная. Какой препарат необходимо назначить? A * Ацикловир B Ремантадин C РНКаза D Ретровир E Ламивудин 200 Больной 56 лет, после психоэмоциональной нагрузки в течение недели начал отмечать давящие боли до 10-15 мин за грудиной с иррадиацией в спину. Боль иногда сопровождается перебоями в области сердца. Ранее ничем не болела. Курит. Об-но: пульс 86 в минуту. На верхушке сердца короткий систолический шум. В легких единичные сухие хрипы. ЭКГ без особенностей. Выберите наиболее важный лечебно-профилактический фактор при данном синдроме. A * низкомолекулярные гепарин. B Курантил. C Актилизе. D Нифедипин. E Метопролол. 201 В больного 16 лет, Который страдал выраженной кровоточивостью при небольших пореза, утрам, встал вопрос о необходимости экстракции корней зубов. При осмотре обнаружено увеличение в объёме правого коленного сустава, ограничение подвижности. Других изменений нет. В анализе крови тенденция к анемии (Нв-120 г / л). Чем необходимо осуществлять профилактику кровоточивости перед вмешательством стоматолога? A * криопреципитата. B Эпсилон-аминокапроновая кислота. C фибриноген. D Сухая плазма крови. E вливания хлористого кальция. 202 В больного 48 лет на фоне достаточно регулярных эпизодов боли за грудиной до 5-10 мин при ходьбе до 100 м стали возника боли и в ночное время. Для их снятия вынуждено использовать больше нитроглицерина, чем ранее. На ЭКГ зафиксирован депрессия SТ (-2 мм) аVL, V4 - V6. Какой патогенетический фактор лежит в основе обострения синдрома? A * трещин атеросклеротической бляшки. B Дальнейшая инфильтрации атеросклеротической бляшки холестерином. C Отложения кальция в атеросклеротическую бляшку. D Рост коллагена в атеросклеротической бляшке. E Появление фибринового тромба в сосуде. 203 Больная с сахарным диабетом 64 лет, В течение 3-х последних дней много пила и часто мочился, появились неоднократная рвота и понос. Сопор. Тургор кожи снижен. Глазные яблоки мягкие. Кожа сухая. Частое, поверхностное дыхание. Пульс 110/мин. АД 80/40 мм рт ст. Рефлексы повышены. Олигурия. Сахар крови 49,6 ммоль / л. Ан.мочы: сахар 40 г / л, белок 0,23 г / л, ацетон отр., лейк.-5-6 в п / зр. Для уточнения диагноза следует дополнительно определить: A * Осмолярность плазмы. B РН крови. C мочевину крови. D кетонемия. E Лактат крови. 204 Больная 22 лет, болеет сахарным диабетом 2-ой год. Диабетический осложнений в нее не выявлено. Гликемия натощак в пределах 6,0-7 \% ммоль / л. Вышла замуж. Хочет иметь здорового ребенка. С целью профилактики патологии плода Выберите наиболее информативные метод обследования для разрешения зачатия: A * Гликозулированнный гемоглобин (НвАlc). B Гликемический профиль. C Глюкозурический профиль. D постпрандиальной гликемия / гликемия после еды /. E С-пептид. 205 Больной 40 лет жалуется на боли в левом тазобедренного сустава, усиливающиеся при ходьбе, повышение температуры до 37,7 ° С в течении 2-х месяцев. В анамнезе очаговый туберкулез легких. На рентгенограмме левого тазобедренного сустава определяется деструкция смежных поверхностей головки бедренной кости и крыши вертлужной впадины, сужение суставной щели. Проба Манту с 2 ТЕ - папула 14 мм. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? A * туберкулезный коксит слева. B Саркома левого тазобедренного сустава C артрозо-артрит левого тазобедренного сустава D Ревматоидный артрит E ревматический артрит 206 Больная 48 лет жалуется на боли в грудном отделе позвоночника, нарушение чувствительности в нижней половине тела и двигательной функции нижних конечностей, повышение температуры до 37,5 ° С. Больна 3 года. Лечилась у разных специалистов без эффекта. Рентгенологически определяется деструкция смежных поверхностей тел VIII и IX грудных позвонков. Паравертебрально справа на уровне поражения дополнительная мягкотканная тень. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? A * туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника. B Опухоль позвоночника C Рассеянный склероз D метастазы в позвоночник E Остеохондроз 207 Больная жалуется на общее недомогание, головную боль, болезненную припухлости на задней поверхности шеи, которая представляет собой плотный, болезненный узел конусовидное формы, в центре - некротический стержень. Кожа вокруг него отечна, инфильтрирована, красного цвета, горячая на ощупь. Ваш диагноз: A * Фурункул B Гуммозный сифилид C колликвативные туберкулез D Гидраденит E Карбункул 208 Мать у ребенка 5 лет обнаружил на голове округлые участок "облысения" до 3см в диаметре. Все волосы в очаге поражения обломаны на уровне 5-6мм. Накануне ребенок гладил бродячую кошку. Ваш диагноз: A * микроспория B поверхностная трихофития C Глубокая трихофития D Псориаз E круговидное облысение 209 Больной 75 лет, жалуется на головную боль, головокружение, снижение памяти. Последние 6 лет повышается АД до 170/80 мм рт ст. Об-но: акцент П тона на аорте. Пульс 84 в 1 минуту, ритмичный. АД = 178/80 мм рт ст. В ан.мочы: отпосит. пл.-1008, белок-0, 033 г / л, лейк.-3-4 п / зр. Сахар крови-5, 4 ммоль / л холестерин - 6,8 ммоль / л. На ЭКГ высокий зубец R в I отв. и глубокий зубец S в Ш и AvF отв. Ведущим механизмом развития артериальной гипертонии у данного больного является: A * Повышенная плотность стенок аорты. B Повышение тонуса артериол. C Атеросклероз почечных артерий. D Повышение тонуса симпато-адреналовой системы E Повышенная активность ренин-ангетензин-альдостероновой системы. 210 Больной 75 лет, жалуется на головную боль, головокружение, снижение памяти. Последние 6 лет повышается АД до 170/80 мм рт ст. Об-но: акцент П тона на аорте. Пульс 68 в 1 минуту, ритмичный. АД = 178/80 мм рт ст. В ан.мочы: отпосит. пл.-1008, белок-0, 033 г / л, лейк.-3-4 п / зр. Сахар крови-5, 4 ммоль / л холестерин - 6,8 ммоль / л. На ЭКГ высокий зубец R в I отв. и глубокий зубец S в Ш и AvF отв. В качестве антигипертензивного препарата I ряда больному следует назначить: A * Гипотиазид. B Пропранолол. C Эналаприл. D Клофелин. E Празозин. 211 Пациенту 36 лет, у которого во время приступа кашля остро возникла боль в правой половине грудной клетки, На рентгенограмме выявляется обширное просветление латеральных отделов правого легочного поля. Медиальные отделы затемнены. Тень средостения смещена влево. Ваш Предварительный диагноз? A (Пневмоторакс B гидроторакс C Гемоторакс D Фиброторакс E тромбоэмболии ветви легочной артерии 212 На рентгенограммах пациента, жалующегося на повышение температуры тела, кашель с отхождением большого количества мокроты, в 6 сегменте левого легкого была выявлена кольцевидная тень диаметром 7 см с толстой стенкой и горизонтальным уровнем между тенью и просветления. На остальном протЯжении легочная ткань - без особенностей. Чем обусловлена Описанная картина? A (Абсцесс B бронхоэктазах C Киста D Гангрена E Туберкулезная каверна 213 В больного 23 лет с детства отмечается быстрая утомляемость, головокружение и одышка при подъёме на 2-й этаж. Об-но: цианоз, пульсация шейных вен, увеличивающаяся на вдохе. Во П-ом межреберье слева у края грудины слышен грубый систолический шум, распространяющийся в межлопаточную область, и Ослабленные П тон. На ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия. |