Терапия. Терапевтичний профiль 2012 год. Общая врачебная подготовка Терапевтический профиль
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
можно поставить? A * Бронхиальная астма B Сердечная астма C Спонтанный пневмоторакс D Хронический обструктивный бронхит E Истерическая астма 61 В ревматологической отделение поступила больная 20 лет с явлениями полиартрита. На коже лицо - покраснение в виде "бабочки". В анализе мочи - белок 4,8 г / л. Врач заподозрил наличие у больной - системной красной волчанки. Какой дополнительный метод исследование является наиболее информативным для верификации диагноза? A Анализ крови на антинуклеарные антитела B Общий анализ крови C Иммунологическое исследование крови D Анализ крови на Le-клетки E Анализ крови на ревматоидный фактор 62 У больной 25 лет, в связи с перенесенной ангиной был назначен бициллин - 5, она не получала. Через 2 недели после перенесенной ангины появились отеки лица, начала видsлятися малое количество мочи, поднялось артериальное давление. Креатинин крови - 340 мкмоль / л, мочевина - 42 ммоль / л Какой дианоз является наиболее вероятным? A Острый гломерулонефрит. Острая почечная недостаточность B Острый гломерулонефрит, нефротический синдром C Острый гломерулонефрит, мочевой синдром D Острый гломерулонефрит, артериальная гипертензия. E Хронический гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность 63 У беременной А., 25 лет, (срок 10-12 недель), появился постоянная ноющая боль в поясничной участке. В анализе мочи: белок - 0,066 г / л, лейкоциты - 8-10 в поле зрения. При проведении УЗИ - правая почка опущена, миска и чашки расширены, уплотнены. Какой диагноз является наиболее вероятным? A * Вторичный хронический пиелонефрит B Первичный хронический пиелонефрит C Нефроптоз D Хронический гломерулонефрит E Мочекаменная болезнь 64 У больного 36 г. жалобы на боли в грудной клетке. Об-но: состояние тяжелое. синдром интоксикации. Т-38, 40С. П-88 в 1 мин. Увеличенные подчелюстные лимфоузлы, болезненные. Дыхание ослаблено везикулярное, справа в нижней доли выслушиваются крепитация и разнокалиберные хрипы. ЗАК: эр-3, 0 * 1012 / л, Hb-100 г / л, тромб-180 * 109 / л, л.12ж109 / л бласти-2 \%, промиелоциты-3 \%, миелоциты-5 \%, метамиелоциты-10 \%, п-15 \%, с-65 \%. СОЭ-35 мм / час. Токсическое зернисть нейтрофилов и дегенеративные изменения в них. Какой характер изменений в периферической крови? A * лейкемоидная реакция по миелоидном типа B миелопролиферативных процесс C Гиперлейкоцитоз D Бицитопения E Бластные трансформация 65 У больного 32 г. внезапно повысилась температура до 39 0С, появилась головная боль, ломота в теле, мучительный сухой кашель, общая слабость, потливость. Об-но: адинамия, ЧД-24/хв. АТ-100/70 мм.рт.ст., слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована. Дыхание в легких везикулярное жесткое. В крови: Л. - 4,5 х109 / л, СОЭ-15 мм / час. Какой диагноз является наиболее вероятным? A * Грипп B Туберкулез легких C Аденовирусная инфекция D Негоспитальная пневмония E Скарлатина 66 Больной 56 г. Жалуется на надсадный болезненный ка_шель, особенно ночью, боль за грудиной, одышку, слаб_кисть, субфебрилитет. На рентгенограмме легких прикоре_не_ва тень с расплывчатыми неровными контурами, ви_пук_ла по периферии и напоминает интерлобарни швартов. Дыхание в легких ослаблено, жесткое. В крови: Нв - 126г / л, Л. - 10,5 х109 / л, э - 7 \%, п. - 5 \%, с. - 63 \%, л. - 20 \%. СОЭ-25 мм / час. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза? A * Бронхоскопия B Оксигемометрия C Исследование мокроты D Проба Манту E Исследование внешнего дыхания 67 Больную 54 лет беспокоит боль в животе после еды, ночью, которая уменьшается после дефекации, поносы, которые с (появляются после употребления цельного молока. Об-но: живот м (который, вздут, чувствителен при пальпации в зоне Поргеса. Печень, селезенка не увеличены. При колоноскопии - гиперемия слизистой оболочки толстой кишки. Какой диагноз наиболее вероятным? A * Лактазная недостаточность B Неспецифический язвенный колит. C Хронический гастрит. D Функциональная диарея. E Целиакия. 68 Больной 54 лет жалуется на боли в коленных и лучезапястный сустав. Болеет 6 лет. Об-но: утолщение и болезненность межфаланговых суставов, при сгибании хруст и болезненность в коленных суставах. В крови: лейкоциты - 8,2 х10х9, СОЭ - 14 мм / час. На рентгенограмме коленных суставов - сужение суставной щели, узуры, остеопороз. Какой наиболее вероятный диагноз? A * Ревматоидный артрит B Подагрическая артропатия C Деформирующий остеоартроз D Реактивный артрит E Ревматический полиартрит 69 У больной после экстракции зуба повысилась температура тела до 40 С, появилась лихорадка, которая сопровождается значительным потоотделением. Об-но: кожа бледная, геморрагии на конъюнктиву, пульс лабильный, слабого наполнения 100 уд. / мин., АД - 140/60 мм.рт.ст. Поперечник сердца 15 см, меняющийся диастолический шум над аортой. В крови: лейкоцитоз, СОЭ - 28 мм / ч, положительная формолова проба. На УЗИ - утолщение и нечеткость контура створок аортального клапана, регургитация I ст. Какой наиболее вероятный диагноз? A * Бактериальный эндокардит B Вирусный гепатит C Ревматическая лихорадка D Аспирационная пневмония E респираторно-вирусные заболевания 70 Больной 23 лет, жалуется на припухлость и боли в коленных, локтевых суставах, сердцебиение, повышение температуры тела до 38 С. Две недели назад перенес респираторно-вирусное заболевание. Об-но: пульс - 94 уд. / Мин., Поперечник сердца - 14 см, при аускультации - ослабление I тона, систолический шум на верхушке, припухлость коленных и локтевых суставов. В анализе крови: лейк. - 9,1 х10х9, СОЭ - 18 мм / час. Ан. мочи: белок - 0,033 г / л, лейкоциты - 6-8 в поле зрения. На ЭКГ: синусовая тахикардия, интервала PQ - 0,24. Какой наиболее вероятный диагноз? A Острая ревматическая лихорадка B Ревматоидный артрит C Болезнь Рейтера D Остеоартроз E Подагра 71 У больного К., 22 лет, который болеет ревматизмом протяжении 11 лет появились жалобы на ощущение пульсации в голове, ритмичное покачивание головы, головокружение. При обследовании больного выявлен положительный пульс Квинке, наличие симптомов Ландольфи, Мюссе, АД - 170/40 мм.рт.ст. Чем обусловлены геодинамические расстройства у больного? A * недостаточностью аортального клапана B стеноз аортального клапана C Недостаточность трикуспидального клапана D Комбинированной митральным пороком сердца E Проявлениями "малой хореи" 72 Больной шизофренией считает себя "выдающимся ученым, гениальным композитором и непревзойденным художником ". Жалуется на то, что "родные и друзья постоянно завидуют ему и хотят отравить ". Определите психопатологический синдром. A * паранояльный B параноидный C маниакальный D парафреничний E гебефренический 73 Больной алкоголизмом последние двое суток алкоголь не употреблял. Вечером "увидел крыс и почувствовал, как они начали грызть его ноги ". Дезориентирован в окружающем, возбужденное - Все время порывается куда-то бежать. Определите психопатологический синдром. A * делириозное B аментивный C онейроидным D хореатичний E сумеречный 74 Больной 58 г. страдает туберкулезом. За последние несколько недель значительно усилилась общая слабость, появился цианоз, боли в животе, тошнота, периодически рвота, запах ацетона изо рта, гиперпигментация кожных складок. Объективно: общее состояние тяжелое, АТ- 80/40 мм. рт. ст., П-124 в 1 мин., БАК: натрий - 125 ммоль / л, хлориды - 74 ммоль / л, калий - 5,7 ммоль / л, глюкоза - 3,5 ммоль / л, мочевина - 14 ммоль / л в моче: белок - 0,66 г / л, лейкоциты - 10-12 в п / з, эритроциты - 5-6 в п / з, цилиндры - единичные. Какое из исследований позволит установить диагноз? A Определение концентрации кортизола в крови B Определение концентрации креатинина в крови C Определение концентрации щелочной фосфатазы в крови D Определение концентрации диастазы в моче E Определение концентрации кетоновых тел в моче 75 В отделение интенсивной терапии доставлен мужчина 45 лет, который 2,5 - 3 часа назад работая в гараже случайно принял 100 мл жидкости, которая по вкусу напоминает водочные изделия. Жалуется на рвоту, понос, боли в эпигастрии и пояснице. Объективно: симптомы алкогольного опьянения. Вскоре состояние больного ухудшилось: возникло коллапс, отек легких, судороги. Переведен на ИВЛ. Какое из веществ вызвала отравление? A этиленгликоля B алкоголь; C кислота D щелочи E ФОС. 76 Больной 22 лет, холост, жалуется на появление сыпи крайней плоти прутня. Об-но: на головке прутня - безболезненная эрозия, резко ограниченная, гладкая, правильной округлой формы, мясо-красного цвета. При пальпации под ней пальпируется плотно-елестичний инфильтрат. Реакция Вассермана положительная. Ваш диагноз. A * Сифилис первичный B Шанкриформная пиодермия. C Чесотка. D Пузырный лишай. E Мягкий шанкр. 77 Больной 18 лет жалуется на значительные выделения из уретры желтовато-зеленоватого цвета, боль при мочеиспускании. Об-но: покраснение и припухлость губок наружного отверстия мочевыводящего канала. При пальпации - болезненность по ходу уретры. В мазках: лейкоцитоз, грам-диплококки. Наиболее вероятная этиология уретрита A * гонорейный B хламидийный C трихомонадный D гардинельозний. E кандидозный 78 Больной 19 лет жалуется на зуд в межпальцевых складках кистей, кожи живота, который усиливается вечером. Болеет в течение 2 недель. Об-но: в межпальцевых складках кистей, на коже живота большое количество размещенных попарно папуло-везикул, расчесов, геморрагических корочек. В соскоб обнаружено Sarcoptes scabiei hominis. Ваш диагноз. A * Чесотка. B Микробная экзема. C Нейродермит. D контактный дерматит. E Красный плоский лишай. 79 Больная 65 лет жалуется на сыпь, сильная боль в подлопаточной области справа. Об-но: на коже в подлопаточной области справа размещены линейно розово-красные набухшие очага, несколько инфильтрированы, с четкими границами. На поверхности очагов сгруппированы везикулы с прозрачным содержимым. Ваш диагноз. A * Опоясывающий лишай. B дерматит Дюринга. C Рожа. D аллергический дерматит. E Импетиго. 80 Больной 7 лет жалуется на боли в области волосистой части головы. Об-но: в затылочной области - округлый, воспалительный, болезненный инфильтрат с четкими границами, который выступает над поверхностью кожи, покрытый гнойными корочками. В зоне поражения волос отсутствует и положительный симптом "медовых сот". Пальпируется увеличенный болезненный регионарный лимфатический узел. Микроскопия: мицелий и споры грибка. Ваш диагноз. A * трихофития B Карбункул C Фурункул D Микробная экзема E Лепроматозный лепра. 81 Больная 20 лет жалуется на одышку, лихорадку в течение двух недель, боль в грудной клетке слева, скованность в суставах кистей, эритема на обеих щеках. Об-но: пульс 94 / мин, систолический шум на верхушке, шум трения плевры слева. Суставы кистей припухшие. Кровь: лейкоциты - 3,7 х109 / л, СОЭ - 60мм/год, в моче белок - 0,4 г / л. Какой диагноз наиболее вероятным? A * Системная красная волчанка. B Ревматическая лихорадка C Склеродермия D Синдром Рейтера. E Ревматоидный артрит 82 Больная 38 г., жалобы на утреннюю скованность в суставах кистей, ощущение стянутости кожи лица, затруднение при глотании пищи. Об-но: амимия лица, сужение ротовой полости по типу "кисета", кончики пальцев рук бледные, холодные на ощупь. Тоны сердца аритмичные, ослаблены, систолический шум на верхушке. Кровь: эр - 3,2 х10 12 / л, лейк. - 6,7 х10 9 / л, СОЭ-35 мм. / Час. Какой диагноз является наиболее вероятным? A * Склеродермия. B Ревматоидный артрит. C Синдром Шегрена. D Системная красная волчанка E Ревматизм 83 Больная П., 20 г. Обратилась к врачу с жалобами на: лихорадку, боль в области сердца, выраженную общую слабость, утомляемость, боль в суставах, появление сыпи на коже, боль и чувство тяжести в правом подреберье. Жалобы появились после возвращения отдыха. Объективно: кожа незначительно желтушные, геморрагическая экзантема, "бабочка" на лице. Иммунологический анализ крови: снижение количества Т-супрессоров, волчанкой клетки, высокие титры антинуклеарных антител, антитела к гладкой мускулатуры. Поставьте диагноз. A * Аутоиммунный гепатит, тип 1 B Системная красная волчанка C Ревматизм D Аутоиммунный гепатит, тип 2 E Ревматоидный артрит 84 Женщина 25 лет, сахарный диабет с 9-летнего возраста, поступила в нефрологическое отделение со значительными отеками на ногах, лице, руках. АД - 200/110 мм.рт.ст.; Нв - 90 г / л, креатинин крови - 850 мкмоль / л, белок мочи - 1,0 г / л, л -10-15 в поле зрения. Клубочковая фильтрация 10 мл / мин. Какова тактика врача? A * Перевод в отделение гемодиализа B Активная консервативная терапия диабетической нефропатии C Диетотерапия D Перевод в эндокринологический диспансер E Трансплантация почки 85 У больного К., 37 г., внезапно ночью после празднования дня рождения появились сильные боли в плюснефаланговом суставе большого пальца стопы. Сустав синевато - багровый, увеличен в объеме. Температура тела - 38,8 ° С, в крови - 9,6 * 10 9 / л лейкоцитов, нейтрофилов - 74 \%, СОЭ - 30 мм за год. Мочевая кислота 0,490 ммоль / л. Какой предварительный диагноз? A * Подагрический артрит. B Гнойный артрит. C Ревматоидный артрит. D деформирующий артроз. E Псориатический артрит. 86 Больная С., 48 г., жалуется на боли в мелких суставах кистей, особенно интенсивные в другую половину ночи и утром, которые в течение дня и особенно вечер уменьшаются. Беспокоит скованность утром, которая продолжается 2 часа. Объективно найдено симметричное впечатление суставов кистей, их деформация, подвывихи, атрофия межкостных мышц и хруст при активных и пассивных движениях. Болеет 5 лет. Какой диагноз? A * Ревматоидный артрит. B Ревматический артрит. C Подагра. D деформирующий артроз. E Псориатический артрит. 87 У больной К., 17 лет, на 18 день после перенесенной ангины появились сильные мигрирующие боли в симметричных крупных суставах. На коже проксимальных отделов конечностей-кольцевидная сыпь бледнорозового цвета. Т. тела 38,3 ° С. Пульс 100/1хв., Удовлетворительных свойств. Нежный систолический шум на верхушке сердца. Лейкоциты - 10,2 * 109 / л, СОЭ - 22 мм за год., С - реактивный белок + + +. На ЭКГ P - Q - 23 сек. Какой наиболее вероятный диагноз? A * Ревматический артрит. B Ревматоидный артрит. C бруцеллезной артрит. D Туберкулезный артрит. E Гонококковый артрит. 88 Больную 22 г., через 5 недель после переохлаждения беспокоит повышение температуры тела, слабость, мышечный боль, невозможность самостоятельно передвигаться. Об-но: болезненность, уплотнение мышц плеч, голеней; активные движения минимальны эритема грудной клетки спереди периорбитальных отек с гелиотропного эритемой. Положительный симптом Готтрона. Какое исследование необходимо провести для верификации диагноза? A * Биопсия мышц B Активность аминотрансфераз C Рентгенография суставов D Титр АСЛО E Ревматоидный фактор 89 Больная М., 52 г., жалуется на слабость, одышку, жжение в языке, онемение в конечностях, субфебрилетет. Об-но: бледность, голени пастозные. При перкуссии грудь болезненна. П - 140 в мин., АД - 130/80 мм.рт.ст. Соr-тоны ослаблены, на верхушке - систолический шум. Язык малиновый, "лакированный". Печень + 2 см, селезенка + 1 см. Эр - 2,0 х1012 / л, Нв - 60г / л, Л - 2,5 х109л, ЭВС - 1 \%, п -5 \%, с - 57 \%, л - 36 \%, м - 1 \%, СОЭ - 62мм/год, мегалобласты, кольца Кебота, Жоли, гиперхромазией. Какой диагноз наиболее вероятен? A * 12-фолиеводефицитная анемия B Гемолитическая анемия C Апластическая анемия D Железодефицитная анемия E сидероахрестическая анемия 90 Больной А., 15 лет, жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, периодическое потемнение мочи. Об-но: небо готическое, желтушность кожи и склер. Селезенка + 4 см, болезненна. Анализ крови: Эр-2,9 х1012 / л, Нв - 75г / л, КП - 0,86, ретикулоциты - 5 \%, тромбоциты - 70-109 / л, л - 5,6 х109 / л, п - 2 \%, с - 56 \%, ЭВС - 2 \%, б - 1 \%, л - 29 \%, м - 10 \%, Сфероцит, СОЭ - 35мм/год. Осмотическая резистентность эритроцитов знижена.Ваш диагноз? A * Анемия Миньковского - Шофара B талассемия C 12-фолиеводефицитная анемия D сидероахрестическая анемия E Апластическая анемия 91 Больная А., 35 г., многодетная мать, жалуется на быструю утомляемость, сердцебиение, ломкость ногтей, выпадение волос. Эр-2,3 х1012 / л, Нв-65г / л, КП - 0,7, ретикулоциты - 0,5, тромбоциты - 200х109 / л, л - 6,6 х109 / л, п - 2 \%, с - 56 \%, ЭВС - 2 \%, б - 1 \%, л - 29 \%, м - |