Тестовая книжка - 2005 год.. Доброкачественные и злокачественные заболевания щитовидной железы

• Название: Доброкачественные и злокачественные заболевания щитовидной железы
• Анкор: Тестовая книжка - 2005 год..doc
• Дата: 12.02.2017
• Размер: 1.91 Mb.
• Имя файла: Тестовая книжка - 2005 год..doc
• Тип: Документы; #2624
• Категория: Медицина
• страница: 14 из 21

16. У больного 57 лет, неотягощённого сопутствующими заболевания­
ми, диагностирован острый флегмонозный холецистит, явления
местного перитонита отсутствуют^ Срок заболевания - 2 суток.
Выберите оптимальную лечебную тактику:

а) операция в ближайшие 12-24 часа;

б) провести курс антибактериальной терапии;

в) провести консервативную терапию; при отсутствии эффекта - вы­
полнить операцию;

г) лечебная тактика зависит от результатов УЗИ;

д) операцию выполнить в плановом порядке после купирования вос­
палительного процесса.

17. Наиболее опасным осложнением гнойного холецистита является:

а) цирроз печени;

6} печеночно-почечная недостаточность;

в) острый панкреатит;

г) рубцовая стриктура холедоха;

д) подпеченочный абсцесс.

18. Больному 62 лет с острым флегмонозньш холециститом и мест­
ным перитонитом, страдающему тяжелой бронхиальной астмой с
декомпенсированной дыхательной недостаточностью, показано:

а) только консервативное лечение, включая антибактериальные пре­
параты;

б) срочная холецистэктомия лапароскопическим методом;

в) лапароскопическая холецистоетомия;

г) чрескожное дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ;

д) вопрос об операции решить после устранения дыхательной недос­
таточности.

19. Во время операции холецистэктомш могут возникнуть осложне­
ния: 1) ранения печёночной артерии; 2) оставление камней в гепати-
кохоледохе; 3} кровотечение из пузырной артерии; 4) пристеночное
ранение холедоха; 5) кровотечение из левой желудочной артерии.
Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,5; в) 4,5; д) 1,3,4,5.

б) 1,3,4; г) 1,.2,3,4;

162

20. Гнойный холангит чаще всего является следствием:

а) холедохолитиаза и стриктуры гепатикохоледрха;

б) хронического беекаменного холецистита;

в) рака поджелудочной железы;

г) индуративного панкреатита;

д) дискинезии желчного пузыря,

21. Больная 42 лет предъявляет жалобы на сильные боли в правом
подреберье и эпигастрии, иррадиирующие в лопатку и спину.
Последние 2 года плохо переносит приём жирной пищи. Темпера­
тура 38,2°С, лейкоциты крови 15,8 * 10⁹/л. В правом подреберье и
эпигастрии определяется болезненность и напряжение мышц.
Положительный симптом Ортнера. Ваш диагноз:

а) острый панкреатит;

б) перфоративная гастродуоденальная язва;

в) перфоративный аппендицит, перитонит;

г) острый деструктивный холецистит;

д) инфицированный панкренекроз,

22. При выборе сроков оперативного вмешательства у больного с
острым деструктивным холециститом определяющим фактором
будет развитие всего, кроме:

а) острого подпеченочного абсцесса, панкреатита;

б) перитонита;

в) наружного желчного свища;

г) перфорации желчного пузыря;

д) количества лейкоцитов в крови.

23. Решая вопрос о срочности хирургического вмешательства при ост­
ром холецистите, в первую очередь следует ориентироваться на:

а) выраженность болевого синдрома;

б) температурную реакцию;

в) выраженность симптома Мэрфи;

г) выраженность перитонеальных симптомов;

д) величину желчного пузыря,

24. Укажите ошибочную тактику хирурга во время операции у баль­
ной с острым холециститом:

а) предпочтительное выделение, желчного пузыря от шейки;

б) расширение хояедоха более 2 см является абсолютным показани­
ем к его ревизии;

в) пузырная артерия и проток перевязываются отдельно;

г) для пальпации ретродуоденальной части хояедоха необходимо
мобилизовать двенадцатиперстную кишку по Кохеру;

д) пальпация общего желчного протока даёт полную информацию о
наличии конкрементов в нём и позволяет отказаться от интраопе-
ращаднной холангиографии.

163

25. Для диагностики неосложненной желчнокаменной болезни следует
отдать предпочтение следующим методам; 1) эндоскопической ретро­
градной холангиопанкреатографии; 2) лапароскопии; 3) ультрасоногра-
фии; 4) чрескожной чреспеченочной холангиографии; 5) оральной холе-
цистографии. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,5;

б) 2,4;

в) 1,2,3;

г) 3,5;
Д) 3,4,5.

26. Проведение интраоперациониой холангиографии показано в сле­
дующих случаях: 1) при наличии мелких камней в желчном пузыре;
2) при подозрении на рубцовый стеноз большого дуоденального сосоч­
ка; 3} при расширении гепатикохоледоха; 4) при механической желгу-
хе в анамнезе; 5) при механический желтухе в момент операции.
Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 2,3,5; :,

б) 1,2,3,5;

в) 3,5;

г) 2,3,4,5; , • .

д) все ответы верны.

27. Укажите вид дренажа, не являющегося дренажом холедоха:

а) дренаж Кера;

б) дренаж Вишневского;

в) дренаж Спасокукоцкого;

г) дренаж Холстеда;

д) все ответы неверные,

28. Клиническая картина гнойного холангита характеризуется все­
ми нижеперечисленными признаками, кроме:

а) озноба;

б) тактической температуры;

в) пареза кишечника;

г) умеренных болей в правом подреберье;

д) желтухи.

29. Малотравматичпым способом операции холецнстэктомии у
больной с желчнокаменной болезнью является:

а) лапароскопическая холецистэктомия;

б) холециотэктомия из лапаротомного доступа по Федорову;

в) холецистэктомия из лапаротомного доступа по Кохеру;

г) холецистэктомия от дна;

д) холецистэктомия от шейки, .

164

30. Вы оперируете больного по поводу желчнокаменной болезни, ос­
ложненной холедохолитиазом и гнойным холгшгшчш.
Выберете оптимальный объём оперативного вмешательства;

а) холецистэктамия от шейки и введение дренажа С.И. Спасокукоцкого;

б) холецистостомия;

в) холецястэктомия и дренирование холедоха через культю пузыр­
ного протока;

г) холецистэктомия, холедохотомия и дренирование холедоха по Керу;

д) все ответы неверны,

31. Больной с желчнокаменной болезнью мржет быть рекомендова­
на экстракорпоральная литотрипсия при наличии: 1) множества
конкрементов в желчном пузыря 2) двух камней в желчном пузыре
диаметром 1,8 см; 3) одиночного камня, занимающего почти весь
просвет желчного пузыря; 4) атоничного желчного пузыря и прохо­
димости пузырного протока; 5) сохраненной сократительной функ­
ции желчного пузыря.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,5;

б) 2,4;

в) 2,5;

г) 3,4;
Д) 3,5.

32. Для клинической картины острого холецистита характерны

симптомы: 1) Ортнера-Грекова; 2) Мерфи; 3) Мюсси-Георгиевского;

4) Воскресенского; 5) Курвуазье,

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,3,4,5; 6} 1,3;

в) 1,2,3,4;

г) 1,2,3;

^: Д) 1,2,3,5,

33. Симптом Щеткина-Блюмберга при остром холецистите указыва»

ет на: 1} деструкцию пузыря; 2) перфорацию; 3) развитие местного или распространенного, перитонита; 4) сопутствующий остый пан­креатит; 5) сопутствующий гнойный хояангит. Выберите правильную комбинацию ответов.

а) только 2;

б) 1,2,5; -

в) только 1;

г) 3,4,5;
Д) 1,2,3.

165

34. У больного с желтушным окрашиванием кожи и склер в сыво­
ротке крови нарастает уровень общего билирубина за счёт пря­
мой фракции. Это может наблюдаться при: 1) ущемлении камня в
большом дуоденальном соске; 2) панкреатите, сдавливающем терми­
нальный отдел общего желчного протока; 3) вколоченном камне в
общем печеночном протоке; 4) обтурации камнем пузырного прото­
ка; 5} остром отёчном панкреатите.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,4;

б) 1,3,5;

в) 2,3,4;

г) 1,2,5;
Д) 1,2,3.

35. Течение острого холецистита в пожилом и старческом возрасте
характеризуется: 1) быстрым развитием осложнённых форм; 2) не­
редко развивается первично-гангренозная форма; 3) «стертой» кли­
нической картиной с преобладанием признаков интоксикации;
4) часто абортивным течением с быстрым купированием при консер­
вативном лечении; 5) преобладанием болевого синдрома и слабой
выраженностью интоксикации.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3,4;'

б) 1,2,3;

в) 3,4,5;

г) 1,2,4,5;

Д) 1. - '

36. При фискальном обследования больного с острым холецисти­
том можно выявить следующие клинические симптомы: 1) бо­
лезненность при пальпации в правом подреберье; 2) симптом «мы­
шечной защиты» в правом подреберье; 3) нередко увеличенный при
пальпации желчный пузырь; 4) отсутствие пульсации брюшной аор­
ты в эпигастральной области; 5) снижение или исчезновение «пече­
ночной тупости» при перкуссии.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 3,4,5; ' -

б) 1,2,3;

в) 1,4,5;

г) 1;

Д) 2,4,5,

37: Развитие механической желтухи у больного е желчнокаменной болезнью может быть обусловлено: 1)холедохолитаазом; 2) «вко­лоченным» камнем большого дуоденального соска; 3) литиазом пече­ночных протоков; 4) обтурацией шейки желчного пузыря камнем;

5) образованием внутреннего бияиодигестивного свища.
Выберите правильную комбинацию ответов.

а) 3,4,5;

6) 1,2,4,5;

в) 1,2,3,5; .

г) 1,2,3;
Д) 1,5.

38. Экстренная операция при остром холецистите производится в следующих случаях: 1) при отсутствии эффекта от консервативной терапии; 2) при перфорации воспалённого желчного пузыря; 3) при осложнении заболевания диффузным перитонитом; 4) при развитии обтуращюнной формы холецистита; 5) у больного пожилого и стар­ческого возраста - до развития деструктивного холецистита. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3; ' . '

б) 1,2,3,4;

в) 1,3,4,5;

г) 1,2,4,5;

Д)2,3,5,

39. Симптому Мюсси-Георгиевекого соответствует:

а) усиление болей во время вдоха при пальпации в точке желчного
пузыря;

б) болезненность при пальпации мягких тканей правого подреберья;

в) болезненность в области пересечения правой прямой мышцы жи­
вота с реберной дугой;

г) болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги;

д) болезненность при надавливании между ножками правой кива-
тельной мышцы.

40. Для диагностики механического характера желтухи применяют
всё, кроме:

а) исследования цитолитическах ферментов печени;

б) инфузаонной холангиографии;

в) УЗИ брюшной полости;

г) ретроградной холангиотанкреатографии;

д) чрескожной чреспеченочноЙ хоиангиографии.


166

167

41, Наиболее тяжёлым осложнением механической желтухи является:

а) нарушение всасывательной функции кишечника;

б) снижение белковосинтезирующей функции печени;

в) печеночно-почечная недостаточность;

г) водянка желчного пузыря;

д) отключенный желчный пузырь.

42. Дренирование иодпеченочного пространства яо способу Спасо­
кукоцкого после холецистэктомни производят с целью: 1) актив­
ной аспирации выпота брюшной полости; 2) контроля за гемостазом
в зоне оперативного вмешательства; 3) декомпрессии желчных про­
токов; 4) профилактики послеоперационного холангита; 5) контроля
за экелчеистечением из культи пузырного протока,

Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 2,3,4; .

• б) 2,4,5;

в) 3,4,5; . .

г) 1,3,5;
Д) 1,2,5,

43. Диагноз острого холецистита наиболее достоверен при наличии данных: I) оральной холецистографии; 2) фракционного дуоденаль­ного зондирования; 3) лапароскопии; 4) ультрасокографии брюшной полости; 5} биохимического анализа крови. Выберите правильную комбинацию ответов; а) 1,3;

б).2,4; ' • ..

- в) 3, 5; г) 3,4; Д) 2,3,5. •

44.

У больного 77 лет с выраженной сердечной недостаточностью выявлен деструктивный холецистит с явлениями интоксикации. Какому методу лечения отдать предпочтение?

а) операции холецистэктомии;

б) операции холецистостомии;

в) чрескожной чреспеченочной холангиостомии;

г) только консервативному методу лечения;

д) хирургическое лечение показано только при появлении признаков
разлитого перитонита, '

45, При обследований больного 67 лет Вы диагностировали острый
гангренозный холецистит и местный перитонит.

Лечебная тактика:

а) консервативное лечение в связи с пожилым возрастом больного;

б) операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии;

в) принятие тактического решения зависит от срока заболевания;

г) показана отсроченная операция в «холодном периоде»;

д) экстренное оперативное лечение.

46, Холедохотомия и ревизия внепеченочных желчных протоков во
время операции производится в следующих случаях: 1) при паль­
пируемом камне в общем желчном протоке; 2) при стенозе дуоденаль­
ного сосочка; 3) при наличии желтухи в момент операции; 4) при хро­
ническом панкреатите; 5) при наличии желтухи в анамнезе.
Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,4; '

б) 1,3,4;.

в) 2,3,5;

г) 3,4,5;
Д) 1,2,3.

47, Назначение антибактериальных препаратов больным острым
холециститом производят:

а) только до операции для лечения острого холецистита;

в) г)

б) только во время операции с возможным продолжением в после­
операционном периоде для антибиотикопрофилакгики гнойно-
воспалительных осложнений;

только после операции для лечения гнойно-воспалительных ос-

ложнений в раннем послеоперационном периоде;

для лечения острого холецистита до операции и лечения гнойно-вос­палительных осложнений в раннем послеоперационном периоде; д) введение антибиотиков при остром холецистите противопоказано.

1

Ш|

ш

т т


168

169

14. Острый панкреатит и его осложнения

01. У больного, перенесшего полгода назад панкреонекроз, появи­лось опухолевидное образование в эпигастрии и левом подребе­рье, плотное, малоболезненное, размерами 15x20 см. Тошноты, рвоты, потери массы тела нет. Температура тела 36,8°С. При рентгеноскопии желудка отмечено, что желудок оттеснен кпере­ди, петля двенадцатиперстной кишки развернута, имеется замед­ление эвакуации сульфата бария из желудка. Ваш предварительный диагноз:

а) опухоль поперечной ободочной кишки;

б) опухоль желудка; . •

в) псевдокиста поджелудочной железы;

г) киста левой почки;

д) панкреатогенный абсцесс.

02. Среди перечисленных лекарственных средств, применение кото­
рых обосновано с позиций патогенеза острого панкреатита, одно
указано неверно:

а) октреотида ацетат;

б) контрикал;

в) 5-фторурацил;

г) ранитидин;

д) морфин.

03. В клииико-морфоло! ичсскую классификацию острого панкреатита
входят следующие формы заболевания: 1) псевдотуморозный пан­
креатит; 2) отёчный панкреатит; 3) стерильный панкреонекроз; 4) инфи­
цированный панкреонекроз; 5) псевдокиста поджелудочной железы.
Выберите правильную комбинацию ответов:

. а) 2,3,4;

б) 1,2,3,5;

в) 3,4;

г) 2,3,4,5;

д) все ответы верны.

04. Клиническая картина панкреонекроза характеризуется всеми перечисленными симптомами, кроме:

а) опоясывающих болей в животе;

б) схваткообразных болей в животе;

в) многократной рвоты;

г) коллапса;

д) тахикардии.

170

05. Ферментная токсемия при панкреонекрозе обусловлена действи­
ем: I) трипсина; 2) фосфолипазы А₂; 3) липазы; 4) эластазы; 5) энте-
рокиназы.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,4;

б) 2, 3, 5;

в) 1,2,3,4;

г) 1,3,4,5;

д) все ответы верны.

06. Для борьбы с ферментной токсемией, развивающейся при пан­
креонекрозе, применяют следующие лечебные мероприятия:

1) внутривенное введение антиферментных препаратов; 2) внутри­
венное введение 5-фторурацила; 3) инфузия свежезамороженной
плазмы; 4) плазм аферез; 5) внутривенное введение препаратов сома-
тостатина.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,3,5;'

б) 3,4,5; ,

в) 1,4,5;

г) 1,2,3,4; .

д) все ответы верны.

07. Лечебными мероприятиями, направленными на профилактику
развития инфицированных форм панкреонекроза и его гнойных
осложнений, являются: 1) применение ингибиторов ферментов;

2) применение антибиотиков широкого спектра действия; 3) селек­
тивная деконтаминация кишечника; 4) гемодиализ; 5) полное парен­
теральное питание.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,4,5; .6) 1,5; а) 2,3;

г) 4,5;

д) все ответы верны.

08. Осложнениями панкреонекроза может быть все нижеперечис­
ленное, кроме:

а) панкреатргенного абсцесса;

б) механической желтухи;

в) хояедохолитиаза;

г) псевдокисты поджелудочной железы;

д) флегмоны забрюшинного.пространства.

171

К!

Ш

09. Ери стерильном панкреонскрозе могут наблюдаться следующие
клинические признаки: 1) частая рвота желудочным содержимым;
2) пальпируемый инфильтрат в эпигастральной области; 3) пятна
стеатонекроза, обнаруженные при лапароскопии; 4) симптом Грея-
Тернера; 5) симптом Мэйо-Робсона.

Выберите правильную комбинацию ответов;

а) 1,3,4,5;

б) 1,2,3,5; •

в) 2,3,5; ,

г) 1,3,4;

д) .все ответы верны.

10. При инфицированном панкреоиекрозе могут наблюдаться сле­
дующие клинические признаки: 1) неукротимая рвота; 2) артери­
альная гипотензия; 3} пятна стеатонекроза на желудочно-ободочной
связке, обнаруженные при лапароскопии; 4) гекшческая лихорадка;

5) лейкоцитоз,

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2,3,5;

6) 1,2,3,5;

в) 1,3,4,5;

г) 1,3,4;

д) все ответы верны.

11. Для панкреатогенного абсцесса характерны следующие клиниче­
ские признаки: 1) гектическая лихорадка; 2) пальпируемый ин­
фильтрат в верхних отделах живота; 3) повышение в крови лейкоци­
тов; 4) гиперамилаземия; 5) формирование абсцесса на 3-й неделе за­
болевания острым панкреатитом,

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3,5;

б) 1,2,3,4;

в) 1,3,4,5;

г) 1,3,4;

д) все ответы верны.

12. Синдром желтухи при паикреонекрозе обусловлен следующими
причинами: 1) сдавленней терминального отдела холедоха увели­
ченной головкой поджелудочной железы; 2) ущемленным камнем
Фатерова сосочка; 3) печеноклеточной недостаточноетью; 4) разви­
тием ферментативного холецистита; 5) холедохолдаиазом.
Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3,5; в) 2,3,4; д) все ответы верны,

б) 1,2,3,4; г) 2,4,5;

172

13. У больной 35 лет, страдающей желчно-каменной болезнью, после погрешности в диете появились опоясывающие боли » верхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тя­желое. Пульс 120 ударов в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Живот на­пряжен и резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота - притупление перкуторного звука. Перистальтики ки-шечннка не выслушивается. Ваш предварительный диагноз:

а) перфоративная язва желудка, перитонит;

б) острая товкокишечнад непроходимость;

в) деструктивный холецистит;

г) панкреонекроз;

д) инфаркт кишечника,

14, Для уточнения диагноза в ситуации и. 13 Вы произведете этой

больной следующие дополнительные исследования: 1) обзорную

рентгеноскопию брюшной полости; 2) лапароскопию; 3)ультразву-

• ковое сканирование брюшной полости; 4) гастродуодеиоскопию;

5) исследование крови и мочи на амилазу,
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,5;

6) 1,3,4,5;

в) 2,3,5;

г) 2,3,4,5;

д) все ответы верны.

15.. В клинику поступил больной 35 дет с жалобами на резкие опоя-сываюшде боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возникли после приема алкоголя и жирной пищи 6 часов назад. Состояние средней тяжести. Пульс 110 ударов в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. 'Живот резко болезненный в верхних отде­лах, где определяется регидность мышц передней брюшной стен­ки. В отлогих местах притупление перкуторного звука. Пери­стальтика ослаблена. Стуяа не было, газы отходят. Ваш предварительный диагноз:

а) перфоративная язва желудка, перитонит;

б) острая кишечная непроходимость;

в) инфаркт кишечника;

г) желудочно-кишечное кровотечение;

д) острый панкреатит.

173

ИР Я

16. Для уточнения диагноза в ситуации п. 15 Вы произведете этому
больному следующие дополнительные исследования: 1) обзорную
рентгеноскопию брюшной полости; 2) лапароскопию; 3) исследова­
ние крови и мочи на амилазу; 4) гасЕродуоденоскопию; 5) артериоме-
зентерикографию.

. Выберите правильную комбинацию ответов: а)'1,4; 6)2,3;

в) 2,5;

г) 1,3;

д) все ответы верны.

17, Этому больному (см. п, 15) произведена лапароскопия. В данной
клинической ситуации наиболее вероятны следующие лапаро­
скопические признаки: 1} геморрагический выпот; 2) кровь в

. брюшной полости; 3) гнойный экссудат; 4) пятна стеатонекроза на
брюшине; 5) выбухание желудочно-ободочной связки.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,3,5;
6} 2; ,

в) 1,4,5;

г) 3,5;
Д) 2,4.

18.

Ваша тактика ведения больного » ситуации п. 15:

а) экстренная операция;

б) консервативное лечение в отделении хирургии;

в) лапароскопическое дренирование брюшной полости, консерва­
тивное лечение в отделении реанимации;

г) операция показана при неэффективности консервативной терапии
в течение 12 часов;

д) все ответы верны.

19.

При отечном панкреатите наблюдаются следующие клинические признаки: 1} рвота желудочным содержимым; 2) пальпируемый ин­фильтрат в эпигастральнрй области; 3) симптом Грея-Тернера; 4) симптом Мэйо-Робсона; 5} гиперамидаземия. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3;

б) все отвеш верны;
») 1,3,4;

.г) 1,4,5; Д) 1,2,5.

20. Осложнениями острого панкреатита может быть все нижепере­
численное, кроме:

а) панкреатогенного абсцесса;

б) печеночно-прчечнойиестаточности;

в) мезентериального инфаркта кишечника;

г) псевдокисты поджелудочной железы;
. д) перитонита.

21. У больного 30 лет с деструктивным панкреатитом алиментарной
этиологии через 25 дней после госпитализации появились: гектиче-
ская температура, тахикардия, ознобы, в переферической крови -
нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В эпигастрш
и левом подреберье пальпируется слабоболезненный инфильтрат.
Ваш диагноз:

а) холангит;

б) экссудативный плеврит;

в) псевдокиста поджелудочной железы;

г) абсцесс печени;

д) панкреатогенный абсцесс.

22. Ваша дальнейшая тактика в ситуации я. 21:

а) инфузионнзя терапия без антибактериальной терапии;

б) только антибактериальная терапия;

в) операция;

г) динамическое наблюдение;

д) лапароскопия.

23. К постиекротическим осложнениям острого панкреатита отно­
сятся: 1) панкреатогенный шок; 2) острая почечная недостаточность;
3) панкреатогенный абсцесс; 4) псевдокиста поджелудочной железы;

5) ферментативный перитонит,

Выберите правильную комбинацию ответов: а) все ответы верны;

6) 1,3,4,5;

в) з,4;

г) 2,5;
Д) 3.

2,4. В диагностике острого панкреатита наиболее информативны:

1) рентгенография желудка; 2) компьютерная томография; 3) портос-пленография; 4) лапароскопия; 5) ультраеонография. Выберите правильную комбинацию ответов: *

а) 2, 3,4; в) 1,2, 5; д) все ответы верны.

б) 2,4,5; г) 4,5;

174

II

25. Дифференцировать острую кишечную непроходимость от остро­
го панкреатита позволят: 1) общий анализ крови; 2) определение
уровня трансаминаз крови; 3) исследование электролитного состава
крови; 4) определение амилазы в крови; 5) обзорная рентгеноскопия
брюшной полости.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,3;

б) 2,4;

в) 2,5;

г) 3,5;

Д)4,5.

26. Назовите наиболее вероятные причины смерти больных панкре-
онекрозом через 3 недели от начала заболевания: 1) гипогликеми-
ческая кома; 2) гнойно-септические осложнения; 3) аррозивное кро­
вотечение; 4) пашсреатогенный шок; 5) парез кишечника.
Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,4;

б) 2,3; .

в) 1,3,5; ' .

г) 3,4;
Д) 1,4,

27. Наиболее информативными методами диагностики при панкрео-
некрозе являются: 1) ультрасонография 2) ретроградная панкреато-
холангиография; 3^ лапароскопия; 4) компьютерная томография;
5} обзорная рентгеноскопия брюшной полости,

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,3,4;

б) 1,2,3;
в). 2, 3,4;
г) 1,3,5;
Д) 1,4.

28.

При панкреонекрозе применяются все операции, кроме:

а) дренирования панкреатогенного абсцесса под контролем ультра-
сонографии;

б) оментобурсостомии;

в) декомпрессионнойхолецистостомии;

г) панкреатодуоденальной резекции;

д) некрсеквестрэктомии.

29.К морфологическим формам острого панкреатита относятся! все
нижеперечисленные, кроме:

а) отечного панкреатита;

б) псевдотуморозного панкреатита;

в) жирового панкреонекроза;

г) геморрагического панкреонекроза;

д) все ответы верны.

30. К осложнениям острого панкреатита относится все перечислен­
ное, кроме:

а) панкреатогенного абсцесса;

б) липоматоза поджелудочной железы;

в) забрюшинной флегмоны;

г) наружного панкреатического свища;

д) аррозивного кровотечения.

31. У больного 40 лет с анамнезом язвенной болезни двенадцатипер­
стной кишки остро возникли боли в эпигастрии, опоясывающего
характера, и многократная; рвота. При поступлении в стационар
имелись следующие лабораторные показатели: лейкоциты крови
1бхЦ)⁹/л, гемоглобин 160 г/л, билирубин 38,7 ммолъ/л, мочевина
11 ммоль/л, диастаза мочи 1024 Ед.

Ваш диагноз: • а) перфоративная дуоденальная язва, печеночная недостаточность;

б) деструктивный холецистит с печеночно-почечной недостаточно­
стью;

в) кишечная непроходимость с развитием некроза кишки;

г) острый панкреатит .отечной формы;

д) панкреонекроз.

32, Выберите основные исследования, необходимые для уточнении диагноза в ситуации п. 31: 1} обзорная рентгеноскопия брюшной полости; 2) гастродуоденоскопия; 3) ультразвуковое сканирование органов брюшной полости; 4) лапароскопия; 5) билисцинтиграфия. Выберите правильную комбинацию ответов: .а) 1,2,3;

б) 1,3,4; .

в) 2,3,4,5;

г)-3,4; • .

д) все ответы верны.
1Ш-

1

т


33. Основными направлениями патогенетической терапии острого
панкреатита являются: 1) подавление экскреторной функции подже­
лудочной железы; 2) ликвидация гиповолемии; 3) инактивация пан­
креатических ферментов; 4) яазогастрадьная декомпрессия желудоч­
но-кишечного тракта; 5) методы экстракорпоральной детоксикации.
Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3,4;

б) 1,3,4;

в) 2,3,5;

г) 1,4,5;

д) все ответы верны.

34. При остром панкреатите наблюдаются следующие биохимические
нарушении в крови: 1)гшертригяицеридемия; 2) гипергликемия;

3) пшокаяьциемия; 4) гиперкальцишия; 5) гипотриглицеридшия,
Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2;

б) 1,2,3;

в) 1,2,3,4;

г) 2,3,5;
Д) 1,4,5.

35. Основными медиаторами, участвующими- в развитии системной
воспалительной реакции яри остром панкреатите, являются:

1} фактор некроза опухоли; 2) интерлейкины; 3) лейкотриены;

4) фактор активации тромбоцитов; 5) С-реактивный белок.
Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,3,5;

б) 1,2,3,5;

в) 1,2,3,4;

г) 1,2,5;

д) все ответы верны.

36. При отечной форме острого панкреатита могут наблюдаться:

I) повторная рвота; 2) напряжение брюшных мышц; 3) притупление в отлогих местах живота; 4) коллапс; .5) симптом Мэйо-Вобс она. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) все ответы верны;

б) 1,2, 5;

в) 1,3,5; ..'..,'

г) 1,5;

д) все ответы неверны.

178

37. Характерными осложнениями тотального панкреонекроза в ост­рую фазу заболевания являются: 1) панкреатогенный абсцесс; 2) полшрганная недостаточность; 3) забрюшинная некротическая флегмона; 4) панкреатогенный шок; 5) панкреатогенный перитонит. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,3,5",

б) 1,3,4,5;

в) 1,2,3;

г) 2,3,4,5;

д) все ответы верны.

38. Для очагового панкреонекроза наиболее характерно развитие: 1) данкреатогенного абсцесса; 2) полиорганной недостаточности; 3) некротической флегмоны клетчатки малого таза; 4) инфекционно-токсического шока; 5) аррозивного кровотечения. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1;

б) 1,3,4;

в) 2;

г) 2,3,4;
Д) 4, 5.

39, Показанием к операции при панкреонекрозе являются: 1) пан­
креатогенный перитонит; 2) неэффективность комплексной консер­
вативной терапии; 3) уровень гиперамилаземии; 4) развитие инфици­
рованных форм; 5) панкреатогенный шок.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,3; в) 2,3; д) 1,5.

б) 1,5; г) 2,4;

40. У больного диагностирован стерильный очаговый панкреонек-
роз хвоста поджелудочной железы, панкреатогенный фермента­
тивный (абактериальный) перитонит.

Ваша тактика:

а) показана лапаротомия, некрэктомия, дренирование сальниковой | сумки и брюшной полости;

^!б) показана яапаротомия, некрэктомия, тампонада сальниковой сум­ки и дренирование брюшной полости;

в) показано дренирование брюшной полости под контролем лапаро­
скопии, инфузионная и антибактериальная терапия;

г) показана резекция хвоста поджелудочной железы, дренирование
сальниковой сумки и брюшной полости;

д) показано дренирование брюшной полости под контролем лапароско­
пии, инфузионная терапия; антибактериальная терапия не показана.

179

41. В патогенезе шшкреатогенного шока и полиорганвой недоста­
точности при стерильном панкреонекрозе важную роль играет:

1) гемоконцентрация; 2) цитокинемия; 3) гиперферментемия; 4) ги-
повояемия; 5) гипоксемия, ' >

Выберите правильную комбинацию ответов:
, а) 1,4,5;
' б) 4, 5; ' \

в) 2,3,4;

г) 1,3,5;

д) все ответы верны.

42. У больного 26 лет, заболевшего 12 часов назад, диагностирован
панкреонекроз, шшкреатогенный перитонит. Больному показа­
на: 1) экстренная лапаротомия; 2} лапароскопическое дренирование
брюшной полости; 3) антибактериальная терапия; 4) массивная ин-
фузионная терапия; 5) полное парентеральное питание,
Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,3,5;

6)2,3,5; . •

в) 1,3,4;.

г) 2,3,4;
Д) .2, 3,4, 5.

43. В дифференциальной диагностике интерстицнального панкреа­
тита и пзнкреонекроза наиболее информативным исследованием
будет:

а) лапароскопия;

б) ультрасонография;

в) лапароцентез; ' • , -

г) исследование мочи на содержание амилазы;

д) исследование крови на содержание амилазы,

44. Больному с перитонитом неясного генеза в срочном порядке про­
изведена лапароскопия, при которой обнаружено большое коли­
чество серозного выпота в брюшной полости и множественные
пятна стеатонекроза.

Ваш диагноз:

а) туберкулезный перитонит;

б) панкреонекроз, панкреатогенний перитонит;

в) болезнь Крона;.

г) неокклюзивный инфаркт тонкой кишки;

д) липоидоз поджелудочной железы.

180

45. В этой ситуации (см. п. 44) Вы выберите следующую лечебную

тактику:

а) лапаротомию, санацию брюшной полости и ее дренирование;

б) лапаротомию, санацию брюшной полости, новокаиновую блокаду
брыжейки тонкой кишки;

в) лапаротомию, холецистостомию и дренирование подпеченочного

пространства;

г) следует выполнить дренирование брюшной полости с помощью
лапароскопа, назначить комплексную инфузионную и медикамен­
тозную терапию;

д) все перечисленное не верно.

46. Из нижеперечисленных причин острого панкреатита укажите со­четание наиболее часто встречающихся 'этиологических факто­ров: 1) желчно-каменная болезнь; 2) алкоголизм; 3) травма поджелу-донной железы; 4) гипертригяицеридемия; 5) дуоденостаз. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,5;

б) 2,4;

в) 1,2;,

г) 2,3;
Д) 1,4.

47. Выберите правильное сочетание факторов, определяющих воз­можность развития инфицированных форм панкреонекроза: 1) об­ширность некротического поражения поджелудочной железы и забрю-шинной клетчатки; 2) эндогенное инфицирование зон некроза микро­флорой желудочно-кишечного тракта; 3) длительность заболевания; 4} экзогенное инфицирование зон некроза по дренажам и тампонам;

5) нарушение барьерной функции желудочно-кишечного тракта.
Выберите правильную комбинацию ответов: .'.

а) 1,4; г) 1,3;

6) 2,4; д) все ответы верны.
в) 2, 5;

48. Выберите правильное сочетание факторов, определяющих уро­вень токсинемии при стерильном пацкреонекрозе: 1) синтез интер-лейкинов; 2) синтез фактора некроза опухоли; 3) активация трипсина, фосфояипазы Аг, эдастазы; 4) активация калликреин-кининовой систе­мы; 5) освобождение эндотоксинов грамотрицательных бактерий. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3; г) 1,2,3,4; ;

б) 4,5; д) 3.
в)_;2,,5; ,

181

I