Тестовая книжка - 2005 год.. Доброкачественные и злокачественные заболевания щитовидной железы
 Скачать 1.91 Mb.
|
|
§1 1 1 49. Выберите правильное сочетание факторов, онределяющих не благоприятный исход острого панкреатита: 1) развитие панкрео- иекроза; 2) гипергликемия; 3) панкреатогенный перитонит; 4} поли органная недостаточность; 5) инфицирование стерильных тканей. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2,3,4; б) 3,4,5;. в) 2,3,4; г) 1,3,4,5; д) все ответы верны. 50. Наиболее частыми осложнениями стерильного панкреонекроза в первые сутки заболевания являются все перечисленные, кроме: а) панкреатогенного шока; б) псевдокисты поджелудочной железы; в) полиорганной недостаточности; г) панкреатогенного абактериального перитонита; д) некротическая флегмона забрюшинной клетчатки. 51. Наиболее точным методом дифференциальной диагностики сте рильного и инфицированного панкреонекроза являются: а) лапароскопия; б) ультрасонография; в) компьютерная томография (КТ); г) пункция забрюшшшых образований под контролем УЗИ и КТ; д) определение уровня амилазы в крови. , 52. Выберите наиболее полное сочетание методов, позволяющих дос товерно дифференцировать отечный (интерсхицвальный) пан креатит и некротический панкреатит: 1) уровень ашшазурии; 2) лапароскопия; 3) уровень яипаземии; 4) компьютерная томограм ма с контрастным усилением; 5} ультрасоногрфия. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2,4; г) 2,4,5; д) 3,4,5. б) 1, 3; в) 2, 5; ,53. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолянгногрзфия при остром панкреатите показана в следующих ситуациях: 1) гипер-билирубинемия свыше 60 мкмоль/л; 2) расширение общего экелчного протока по данным уяьтраоонографии; 3) повышение аланиновой аминотрасфераз более чем в 3 раза; 4) повышение уровня щелочной фосфатазы; 5) во всех случаях острого панкреатита. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2,3,4; в) 3,4; д) 1,2,4. б) 1,3; г) 5; 182 54. Больной 35 лет, страдающий язвенной болезнью двенадцатшерс- ной кишки, заболел остро 2 суток назад, когда после приема ал коголя появились постоянные опоясывающие боли в верхних от делах живота, многократная рвота. Принимал но-шпу без эффек та. При осмотре в приемном отделении состояние тяжелое. Кож ные покровы бледные, тургор снижен, склеры су6иктеричные. Сознание спутанное. ЧСС 110 ударов в мин. АД 110/86 мм рт. ст. Температура тела 37,4иС. Язык сухой, обложен белым налетом, Живот увеличен в объеме, симметричный, болезненный в верх них отделах, где определяется мышечное напряжение и положи тельный симптом Щсткиня-Блншбергн. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный. Кишечные шумы ослаблены. Печеночная тупость сохранена. Имеется при тупление в отлогих местах брюшной полости. «Шума плеска» нет. Стула не было 2 суток. Самостоятельно не мочился в тече ние последних суток. В лабораторных анализах: гемоглобин 140 г/л, лейкоциты крови - 12х109/л, общий анализ мочи в пределах нормы, диастаза мочи 1024 Ед. I. В первую очередь можно подумать о следующих заболеваниях: 1)перфоративная гастродуоденальная язва; 2) острый панкреатит; 3) острый холецистит; 4) инфаркт кишечника; 5) острая кишечная непроходимость. П. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2,3; ' б) 1,2; в), 4,5; г). 1,3; Д}:2. •' . -• 55. Для уточнения диагноза в ситуации п. 54 Вы рекомендуете еде» дующие методы инструментального обследования: 1) обзорная рентгенография органов брюшной полости; 2) ультрасонография; 3) лапароскопия^ 4) гастрография с сульфатом бария; 5) гаетродуоде- нальное зондированиие, Выберите правильную комбинацию методов: ») 1,2,3; б) 1,2,4; в) 1,3,5; г) 1,4; Д) 2,3. ', Л? т т 1 183 56. Укажите дальнейшее местопребывание больного для проведения его лечения в ситуации п. 55: а) операционная; б) отделение реанимации хирургического профиля; в) палата общего типа в хирургическом стационаре; г) палата наблюдения приемного отделения; д) отделение интенсивной терапии общего профиля. 57. (Продолжение задачи 56), Укажите оптимальный из предлагаемых комплекс лабораторных обследований больного: 1) КЩС, гематок-рит, электролиты; 2) общий билирубин крови и его фракции; 3) амилаза и липаза крови; 4) креатинин, мочевина и глюкоза крови; 5) алани-новая и аспарагиновая аминотрансферазы, щелочная фосфатаза, Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3; в) 3,4; д) все ответы верны. б) 2, 3; г) 3, 5; 58. У больного, находящегося на лечение в хирургическом стационаре по поводу очагового панкреонекроза, на 20-е сутки от начала заболевания отмечено появление гектической лихорадки, ознобов, пальпируемого инфильтрата в верхних отделах брюшной полости без признаков перитонита и пареза желудочно-кишечного тракта. Следует думать о развитии следующего осложнения панкреонекроза; а) псевдокиста поджелудочной железы;. б) панкреатогенный абсцесс; в) парапанкреатический инфильтрат; г) желудочно-толетокишечный свищ; д) передний паранефрит. 59. Вы оперируете больного по поводу панкреонекроза на 1€-е сутки от начала заболевания. При ревизии брюшной полости установлено, что выпота нет, имеются единичные пятна стеатонекроза на большом сальнике и брюшине. В сальниковой сумке скудное количество мутного выпота. Поджелудочная железа увеличена в размерах, с участками серо-черногр цвета в области головки, тед» и хвоста. Па-рапанкреатическая клетчатка с гнойным диффузным пропитыванием. Другие отделы и органы брюшной полости и забрющинвой клетчатки не изменены. Укажите интраоперационный диагноз: а) стерильный панкреонекроз, панкреатогенный перитонит; 6} инфицированный панкреонекроз, флегмона забрюшинной клетчатки; в) инфицированный панкреонекроз^ гнойный перитонит; г) панкреатогенный абсцесс; д) псевдокиета поджелудочной железы. 184 60. Показанием к чрескожному дренированию панкреатогешшго абсцесса под контролем ультрасонографии является наличие следующих условий: I) мелкоочаговый характер панкреонекроза; 2) распространенный характер панкреонекроза; 3} отсутствие флегмоны забрюшинной клетчатки; 4) наличие перитонита; 5) отсутствие перитонита. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,3,5; б) 1,4; в). 2,5; г) 2,3,5;. Д) 2,4. 185 15. Острое нарушение мезентериального кровообращения 01. Эмболия верхней брыжеечной артерии е последующим инфарк том кишечника развивается у больных: 1) страдающих митраль ным стенозом; 2) перенесших инфаркт миокарда; 3) страдающих мерцательной аритмией; 4) с незаравдещьш Ботаяловым протоком; 5) страдающих стенозом легочной артерии. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,4; 6) 1,2,3; в) 2,3,4; • - г). 2,3,5; д) все ответы верны, 02. Инфаркт кишечника может развиваться вследствие: 1) эмболии верхней брыжеечной артерии; 2) эмболии верхней и нижней брыже ечных артерий; 3) тромбоза верхней брыжеечной артерии; 4) тромбо за верхней брыжеечной и портальной вен; 5) длительного ангиоспаз- ма артериального русла брыжейки тонкой кишки, Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,3,5; б) 1,2,4; в)' 2, 3, 5; - г) все ответы верны; д) все ответы неверны. 03. У больного с эмболией верхней брыжеечной артерии в стадии ин фаркта кишечника может быть выполнена следующая операция: 1) змбодэктомия и резекция кишки; 2) периартериальная еимиатэктр-мия; 3) изолированная эмболэктомия; 4) резекция тонкой кишки; 5) тотальная колэктомия с илеоректоанастомозом. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,4; 6} 1,5; в) 2,4; г) только 3; д) только 5. 186 04. У больной 42 лет, страдающей митральным стенозом и мерца тельной аритмией, 6 часов назад появились сильные боли и жи воте, была двухкратная рвота» жидкий стул. Ери осмотре состоя ние больной средней тяжести. Язык суховат. Живот мягкий ям всех отделах, определяется выраженная болезненность в мезога» стрии. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика кишеч ника ослаблена. Лейкоциты крови-19х109/л. Данная клиническая картина соответствует: а) острой странгуляционной кишечной непроходимости; б) острому нарушению мезентериального кровообращения; в) расслаивающей аневризме брюшного отдела аорты; г) болезни Бадца-Киари; д) геморрагическому панкреонекрозу, 05. При обследовании больного с острым нарушением мезентериаль ного кровообращения можно выявить следующие клинические симптомы: 1) асимметрию живота; 2) симптом Блинова; 3) ослабле ние перистальтики кишечника; 4} усиление перистальтики кишечни ка; 5) «шум плеска», Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,4; б) .1,2,3; 1 в) :3, 5; г) 2,3; Д) 2,3,4. 06. При подозрении на инфаркт кишечника лучшими методами ди агностики будут: 1) лапароскопия; 2) ультрасонография; 3) ангио графия верхней и нижней брыжеечных артерий; 4) обзорная рентге нография брюшной полости; 5) ирригоскопия, Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2,4; 6)2,3,4; в) 1,3,5; •г); 1,3; д) все ответы верны. 07. При эмболии устья верхней брыжеечной артерии обычно ишеми- зируется: а) желудок и двенадцатиперстная кишка; б) двенадцатиперстная и тонкая кишка; в) терминальный отдел тонкой кишки и все отделы ободочной кишки; г) тонкая кишка, слепая и восходящий отдел ободочной кишки; д) все отделы тонкой и ободочной кишки до сигмовидной, 187 те 1 08. Инфаркт кишечника вследствие эмболии верхней брыжеечной ар терии обычно возникает у больных: Г) страдающих ИБС и мерца тельной аритмией; 2) перенесших инфаркт миокарда; 3) страдающих митральным стенозом; 4) страдающих неспецифическим аортоарте- риитом; 5) страдающих атеросклерозом висцеральных ветвей аорты. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,4; б) 1,2; . в) 1,2,3; г) 3,4,5; д) все ответы верны. 09. При эмболии верхней брыжеечной артерии выполняют следующие виды оперативных вмешательств: 1) «чистая» эмболэктомия из верх ней брыжеечной артерии; 2) эмболэктомия в сочетаний с резекцией тон кой кишки; 3) эмболэктомия в сочетании с резекцией девой половины толстой кишки; 4) резекция подвздошной кишки, правой иоловины обо дочной кишки и эмболзкгомия из артерии; 5) тотальное удаление тощей и подвздошной кишки, резекция правой половины ободочной кишки. Выберите правильную комбинацию ответов: а) только 1; г) 1, 5; б) 1,2,4; д) все ответы верны. в) 1,2,3; 10. Гангрена тонкой кишки в результате острой окклюзии верхней брыжеечной артерии может развиться у больных; 1} страдающих врожденным пороком сердца; 2) с постинфарктной аневризмой серд ца; 3) страдающих бактериальным эндокардитом; 4) с циррозом пе чени; 5} с коарктацией дуги аорты. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,4; г) 1,2,3; 6} 2, 5; д) все ответы верны, в) 3,4; 11. У больного 36 лет на фоне сердечной недостаточности (отёки те ла, асцит) появились боли в эпигастральной области, рвота. При осмотре симптомов раздражения брюшины нет. Пульс 110 уда ров в минуту, аритмичный. АД 90/70 мм рт. ст. Через 2 часа с мо мента начала заболевания была произведена селективная мезен- герико! рафия. Па мезентерикограммаж ствол верхней брызжееч- ной артерии проходим, но резко сгшмнроаан. Отмечается спазм интестинальных артерий, особенно подвздошной кишки. Крово ток снижен. Поставьте хирургический диагноз. Укажите особен ности хирургической тактики. < 188 13,. Больная 65 лет заболела 3 дня назад, когда стали беспокоить умеренные боли в животе, тошнота. Затем боли усилились, появился стул с кровью. Состояние больной средней тяжести. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. Живот несколько увеличен в объёме, мягкий, болезненный в правой половине. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный; положительный симптом Мондора. Температура 37,5*С, гемоглобин 170 г/л. Лейкоциты крови -24x10%!. Больной произведена лапароскопия, в брюшной полости в большом количестве геморагический выпот, петли тонкой кишиш багрово-красного цвета, стенки кишки и брыжейка резко отёчны. Ваш диагноз и тактика лечения, Во время операции у больного 32 лет хирург при ревизии брюшной полости обнаружил наличие некроза подвздошной кншэш. При пальпации верхней брыжеечной артерии отмечена её пульсация только на протяжении 3-4 см, далее пульсация обрывается. Тощая кишка синюшного цвета, сосудистые аркады её не пульсируют. С помощью операционной ангиографии уточнён диагноз -имеется эмболия первого сегмента верхней брыжеечной артерий. Назовите характер оперативного вмешательства, показаний больному. 189 Ига! Р1 16. Острая кишечная непроходимость 01. Самым информативным методом ранней диагностики острой тонкокишечной непроходимости является один из следующих: а) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; б) лапароскопия; в) ирригоскопия; г) ультрасонография брюшной полости; д) колоноекопия. . 02. Эффект от консервативного лечения наиболее вероятен при сле дующих видах острой кишечной непроходимости: 1) заворот тон кой кишки; 2) узлообразование между петлей тонкой и сигмовидной кишкой; 3) спастическая кишечная непроходимость; 4) травматиче ский парез кишечника; 5) копроетаз. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,3,4; б) 1,3,5; в) 2,4, 5; г) 3,4,5; д) 1,2. 03. Клиническими признаками странгуляционной кишечной непро ходимости являются: I) постоянные боли в животе; 2) однократная рвота; 3) многократная рвота; 4) схваткообразные боли в животе; 5} положительный симптом «шума плеска», Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2; б) 1,4,5; в) 2,3,5; г) 3,4,5; Д) 2,3,4. 04. В раннем периоде заболевания при острой тонкокишечной не проходимости в организме больного развивается: 1) гиперкалие- мия; 2) дегидратация; 3) снижение гематокрита; 4) повышение гема- токрита; 5) гипокалиемия. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2,3; 6)1,3,5; в) 2,4,5; г) 2,3,5; д) 1,4,5, 190 05. Для обтурационной кишечной непроходимости ннтогномоничны следующие симптомы: 1) постоянные боли в животе; 2) схваткооб разные боли в животе; 3) рвота цвета кофейной гущи; 4) вздутие жи вота; 5) западение эпигастральиой области. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,4; б) 1,3,5; в) 2,4; г) 2,3,5; • . Д) 2,3,4,5, 06. Решзщщимн методами исследования в постановке диагноза «ост рая кишечная непроходимость» являются: 1) обзорная рентгено скопия брюшной полости; 2) исследование пассажа бария по кишеч нику; 3) эзофагогастродуоденоскопия; 4} лапароскопия; 5) определе ние электролитов плазмы. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2,3; . . ' б) .2,4,5; в) 1,2; г) 2,3; Д) 1,4,5. 07. Схваткообразные боли в животе наблюдаются при следующих острых заболеваниях органов брюшной полости: 1) кишечной непроходимости, обусловленной обтурацией просвета поперечной ободочной кишки опухолью; 2) параличе тонкого кишечника, вызванном оперативным вмешательством на аорте; 3) завороте тонкой кишки; 4) жировом панкреонекрозе; 5) инвагинации тонкой кишки в слепую. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2,5; б) 3,4; в) 1,3,5; г) 1,2,4,5; д} при всех перечисленных заболеваниях. |