Тестовая книжка - 2005 год.. Доброкачественные и злокачественные заболевания щитовидной железы
 Скачать 1.91 Mb.
|
|
в) подпеченочный абсцесс; г) абсцесс печени; д) пилефлебит. 33. Больному, перенесшему аппендикулярный инфильтрат или аппендикулярный абсцесс, необходимо: а) рекомендовать консервативное лечение, направленное на предупреждение повторных приступов острого аппендицита; ,• б) выполнить аппендэктомщо по стихании острых воспалительных явлений, не. выписывая больного из стационара; в) .произвести аппендзктомию только в случае повторного приступа острого аппендицита; г) оперировать больного через месяц после выписки из стационара в плановом порядке; - д) рекомендовать больному плановую анпендэктомию через 3-4 месяца после стихания острого воспалительного процесса. 39. У больного 18 лет на седьмой день после операции аппендэкто мии развился абсцесс малого таза. Ваша тактика: , а) назначить массивную антибиотикотерапию; б:) вскрыть абсцесс нижнесредрнвым доступом и дренировать малый таз; в) вскрыть абсцесс доступом Волковича-Дьяконова; г) вскрыть абсцесс доступом по Шрогову; д) дренировать абсцесс через переднюю стенку прямой кишки. 40. Укажите клинические признаки поддиафрагмального абсцесса: Г) боли в правой половине грударй клетки и в верхних отделах живота; 2) болезненность при надавливании в области нижних ребер; 3) гектичеекая температура; 4) выбухание нижних межреберных промежутков; 5} расширение границ печеночной тупости. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 3,4,5; б) 1,2,3,4; в); 1,2,3,5; . г) все ответы верны; . , ' д) все ответы неверны. " • • ' 153 41. Флегмона забршшииного пространства при остром аппендиците может развиться в случае: . , а) подпеченочного расположения червеобразного отростка; б) местного перитонита в правой подвздошной области; в) ретроцекального расположения червеобразного отростка; г) ретроперитонеального расположения червеобразного отростка; д) латерального расположения червеобразного отростка. 42. Во время операции по поводу острого аппендицита у больного обнаружен аппендикулярный инфильтрат. Следует принять следующее тактическое решение: а) произвести диагностическую пункцию инфильтрата; б) отказаться от дальнейших манипуляций и зашить операционную рану наглухо; . в) разрушить инфильтрат, подвести к червеобразному отростку там пон и дренажную трубку; г) отграничить воспалительный инфильтрат марлевыми тампонами; д) выделить червеобразный отросток из инфильтрата и произвести аппендэктомию. 43. Пилефлебмт является осложнением одного из нижеперечислен ных заболеваний: а) прободной язвы желудка; б) заворота тонкой кишки; в) инфаркта тонкой кишки вследствие эмболии верхней брыжеечной артерии; - г) деструктивного аппендицита; д) распадающейся опухоли слепой кишки с явлениями параколиче- ского лимфаденита. 44. У больного, наблюдавшегося по поводу аппендикулярного ин фильтрата в правой подвздошной области, на 6-е сутки заболева ния появились признаки его аЗсцедирования. Ега необходимо вскрыть: а) разрезом Волковича-Дьяконова; б) произвести нижнесрединную яапаротомию; в) доступом по Ленандеру; г) доступом через переднюю стенку прямой кишки; д). горизонтальным разрезом в правой подвздошной области. 45. У больного на 4-е сутки после аппендзктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита повысилась температура, появи лись боли в нижних отделах живота с иррадиацией в прямую кишку, учащенное мочеиспускание. В первую очередь в данной ситуации целесообразно предпринять: а) назначить холод наживет и проводить динамическое наблюдение; 6} произвести лапароскопию; в) произвести ректороманоскопию; г) произвести пальцевое ректальное исследование; д) назначить слабительное. 46. Аппендикулярный инфильтрат может развиваться в следующих случаях: а) в случаях острого катарального аппендицита при тазовом распо ложении отростка; б) в случаях острого флегмонрзнога аппендицита при интраперито- неальном расположении отростка; в) в случаях острого флешонозного аппендицита при ретроперито- неальном расположении отростка; г) асе ответы неверны; д) все ответы верны. 47. Осложнениями острого аппендицита являются: 1) аппендикуляр ный инфильтрат; 2) перфорация червеобразного отростка; 3) пилеф- лебит; 4) абсцесс дугласова пространства; 5) передний правосторон ний паранефрит. - , Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2,3; .' б) 1,2,5; в) 1,3,4; г) 1,2,4; , д) все ответы верны. 48. При осложнении острого аппендицита аппендикулярным ин фильтратом наказано консервативное лечение потому, что: 1) можно предупредить переход его в абсцесс; 2) возможно рассасывание инфильтрата; 3) при попытке произвести апиендэктомию возможна перфорация тонкой кишки; 4) после рассасывания инфильтрата может развиваться хронический аппендицит; 5) при попытке выделить червеобразный отроеток из инфильтрата может раздаться перитонит. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2,3; в) 2,3,4; д) все ответы верны. б) 1,4,5; г) 3,4,5; 154 155 49. Вы диагностировали у больного аппендикулярный инфильтрат. В первые 3 дня наиболее целесообразен комплекс консерватив ных мероприятий; 1) холод на живот; 2) назначить антибиотики; 3) рентгенотерапия на правую подвздошную область; 4) тепло на правую подвздошную область; 5) назначить препарат «фортране». Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2,3,4; 6} 1,2,5; в) 3,4,5; г) 3; Д) 1. 50. Аппендикулярный инфильтрат обычно развивается: а) в первые двое суток с момента заболевания; б) на 3-4-е сутки с момента заболевания; в) на 7-9-е сутки с момента заболевания; г) в раннем периоде после аппевдэктомии; д) в позднем периоде после операции аппендэктомии. 51. У больного, оперированного по поводу острого флегмонозного аппендицита и диффузного перитонита доступом в правой под вздошной области, на 20-е сутки после операции диагностирован правосторонний поддиафрагаальный абсцесс. Причиной его об разования могло послужить: 1) больному после операции не было придано положение Троянова-Тренделенбурга; 2) больному после операции не было придано положение Фовлера; 3) больного нужно было оперировать нижнесрединным лапароншным доступом; 4) не был осушен выпот в брюшной полости; 5) не была произведена там понада брюшной полости, Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,3,5; в) 2,3,4; д) 2,3,5. б) 2,4,5; г) 3,4,5; • . 52. У больного на 5-е сутки после операции аппендэктомии при рек тальном исследовании обнаружен-воспалительный инфильтрат в малом тазу без признаков абоцедирования. Выберите необходи мые лечебные мероприятия: 1) антибактериальная терапия; 2) при ём солевого слабительного; 3) назначение тёплых микроклизм с ро машкой; 4} парентеральное введение протеолитичееких ферментов; 5) оперативное лечение, Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,,3,4; в) 1,4,5; д)1 все ответы неверны, 6) 2,3,4; г) 1,5; 53. Показанием к тампонаде брюшной полости при остром аппенди ците является: 1) диффузное капиллярное кровотечение в зоне рас положения червеобразного отростка; 2) аппендикулярный инфильт рат, выявленный на операции; 3) гангренозный аппендицит; 4) пери- аппендикулярный абсцесс; 5) местный перитонит. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,3,5; .. б) 1,2,4; в) 1,4,5;. г) 2,3,4; д) все ответы верны. 54. При дифференциальной диагностике поддиафрагмалышго абсцесса от правосторонней нижнедолевой пневмонии наиболее важными признаками являются: I) ограничение подвижности правого купола диафрагмы при рентгеноскопии грудной клетки; 2) наличие надпечё'ноч- нош уровня жидкости при обзорной рентгенографии брюшной полости; 3) получение гноя при пункции плевральной полости; 4) получение гноя при пункции подциафрагмаяьноге пространства; 5) затемнение нижней доли правого легкого при рентгеноскопии грудной клетки. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,3,5; 6} 1,2,. 4;. в) 1,2,5; т) 2,3,4; Д) 3,4, 5. 55. Характерными осложнениями острого аппендицита являются: 1) аппендикулярный инфильтрат; 2} абсцесс сальниковой сумки; 3) пияефлебит; 4) абсцесс дугласова пространства; 5) пиелонефрит. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2,3;- г) 1,2,4; б) 1,3,4; д),2,3,5. .3)2,4,5; 56. У больного 34 лет на 7-й день после операции ио поводу флегмоноз- но-гангреношого аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы, учащённое и болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Че рез 3 дня после проведенного лечения, включавшего тёплые ро машковые клизмы и антибиотики, состояние Зольного улучши лось. При повторном ректальном исследование отмечено размягче ние инфильтрата. Температура приняла гектичеекий характер. Ваш диагноз и лечебная тактика. 156 57. У больного с аппендикулярным инфильтратом в процессе крнсервативвого лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы, При пальпации живота отмечено некоторое увеличение размеров инфильтрата и усиление его бо лезненности. Консистенция инфильтрата неравномерная. По ве черам наблюдается повышение температуры до 38-39°С. Лейко циты крови 17х109/л. Ваш диагноз. Ваша лечебная тактика. 58. У больного 26 лет, взятого на операцию с диагнозом острый флегмонозный аппендицит, по вскрытию брюшной полости от мечено, что червеобразный отросток утолщён, гияеремирован. Терминальный отдел тонкого кишечника на протяжении 50-60 см резко отёчен, гиперимирован, местами покрыт фибрином, на брыжейке участки точечных кровоизлияний, определяются уве личенные лимфатические узлы. Поставьте диагноз и укажите дальнейшие действия. 13. Желчнокаменная болезнь. Острый холецистит. Их осложнения 01. Основным фактором, определяющим лечебную тактику хирурга при остром флегмонозном холецистите является; а) повышение температуры; б) распространенность перитонита; в) сопутствующие заболевания! г) возраст больного; д) квалификация хирурга, 02. Для гангренозного холецистита характерны следующие симпто мы: 1) уменьшение болей; 2) симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье; 3) отсутствие печеночной тупости; 4) тахикардия; 5) симптом Бартомье-Михельсона. Выберите правильную комбинацию ответов; а) 1,2,3; 6)2,3; в) 2,3>,4;, г). 1,2,4; ••'..._. Д)3,4,5. 03. При остром холецистите дифференциальный диагноз необходимо проводить с; 1) острым панкреатитом; 2) прободной язвой двенадца типерстной кишки; 3) острым аппендицитом; 4) правосторонней плев- ро-пневмонией; 5) хроническим панкреатитом в стадии обострения. Выберите правильную комбинацию ответов; а) 1,2,4; 6) 1,2,3; , в) 2..3, 5; г) 3,4,5; • д) все ответы верны. 04. Развитию острого холецистита способствуют: 1} камни в желчном пузыре; 2) инфицирование желчного пузыря; 3) вколоченный камень шейки пузыря; 4) хронический гастрит;.5) хронический панкреатит. Выберите правильную комбинацию ответов; а) 3,4,5; - 6)2,4,3; в) 1,2,3; г) 1,2,4; Д) 1,4,5. :, 158 159 65, Диагноз острого холецистита можно поставить на основании: 1) жалоб больного; 2) анамнеза; 3) ультразвукового сканирования желчного пузыря и поджелудочной железы; 4) инфузионной холан-гиографии; 5) ретроградной панкреатохолангиографии. Выберите правильную комбинацию ответов; а) 1,2,3; б) 2,3,4; . в) 3,4,5; г) 2,4,5; Д) 4, 5. 06. К осложнениям острого холецистита относят все, кроме: а) варикозного расширения вен пищевода; б) механической желтухи; в) холангита; г) подпечеыочного абсцесса; д) перитонита. 07. Больному с гангренозным холециститом показано: а) экстренная операция; б) отсроченная операция; в) консервативное лечение; г) операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии; д) принятие решения зависит от возраста больного. 68. Преимуществом выполнения холецистжгомии «от шейки» является: 1) создаются условия дня бескровного удаления желчного пузыря; 2) прерывается путь поступления гнойной желчи в холедох;
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2,4; б) 1,3,4; в) 2,4,5; г) 1,2,3; , , Д) 1,2,5, 09, Острый холецистит может развиться вследствие: 1) поступления в желчный пузырь инфицированной желчи; 2) застоя желчи в желчном пузыре; 3} наличия камней в желчном пузыре; 4) тромбоза пузырной артерии; 5) дуодено-гастрального рефлюкса. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2; в) 2,4,5; д) 4,.-5. б) 1,2,3,4; г) 3,4,5; 160 ' 10. Для острого катарального холецистита характерно все, кроме: а) тошноты и рвоты; б) симптома Кера; в) симптома Мэрфи; г) напряжения мышц в правом подреберье и положительного сим птома Щеткина-Блюмберга; д) симптома Мюсси. 11. При остром деструктивном холецистите операция холецистоето- мия показана при: а) сопутствующем отечном панкреатите; б) больному пожилого возраста; в) при тяжелом общем состоянии больного; г) наличии инфильтрата в шейке желчного пузыря; д) сопутствующем холангите, 12. У больной, поступившей в клинику с флегмоношым холецисти том, в последующие три дня появились ознобы, желтуха, гипер термия. Симптомов перитонита нет, У больной могло развиться следующее осложнение: а) стеноз большого дуоденального соска; 6} эмпиема желчного пузыря; в) подпечёносный. абсцесс; г) перфорация желчного пузыря; д) гнойный холангат. 13. У больного с флегмонозньш холециститом во время операции обнаружен воспалительный инфильтрат в области шейки желч ного пузыря и гепатодуоденальной связки. В данном случае холе цистэктомию целесообразно произвести следующим способом: а) первоначально ходедохотомию, затем холецистэктомию комби нированным способом; б) выполнить мукоклазию; в) первоначально выделить холедох, затем выполнить холецистзктомшо; г) холецистэктомию от дна; д) холецистэктомию от шейки. 14. Больному с острым флегмонозным холециститом, яеотигащенно- му сопутствующими заболеваниями, при неэффективное™ инфу- зионно-медикаментозной терапии в течение двух суток, показано: а) лапароскопия; б) лапароскопическая холецистэктомия; в) срочное оперативное вмешательство; г) включение в консервативную терапию антибиотиков; д) отсроченное оперативное вмешательство в холодном периоде. 161 15. В комплекс консервативного лечения острого холецистита необ ходимо включать все указанное, кроме: а) проведения дезинтоксикационной терапии; б) введения растворов глюкозы и Рингера-Локка; в) местного применения холода; г) назначения наркотических анальгетиков; д) спазмолитиков, |