У больного 26 лет во время операции оо поводу паховой грыжи обнаружено: грыжевой мешок размерами 6*8 см, по вскрытии его содержимым является прядь сальника и яичко. Укажите вид грыжи:
а) врожденной паховой грыжей;
б) прямой паховой грыжей;
в) косой паховой грыжей;
г) грыжей Литтре; .
д) косой паховой грыжей в сочетании с. фуникудоцеле.
31. Грыжа передней брюшной стенки отличается от эвентрлщш сле
дующими признаками:
а) наличием врожденного иди приобретенного дефекта в мышечно-
апоневротической структуре брюшной стенки;
б) выхождением из грыжевых ворот только грыжевого мешка;
в) наличием грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содер
жимого;
г), эвентрация возникает только у пожилых людей;
д) грыжевым содержимым являются только петли кишок.
32. Признаками ущемления наружной брюшной грыжи являются:
1) резкая боль в области грыжевого выпячивания; 2) невправимость грыжевого выпячивания; 3) болезненность и напряжение грыжевого выпячивания; 4) высокий тимпанит над грыжевым выпячиванием; 5} отрицательный симптом «кащлевого толчка». Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,3;
б) 2,3,4;
в) 1,3, 5;
г) 4,5;
Д) 1,4,5,
33. Назовите признаки, характерные для прямой паховой грыжи:
1) выходит через медиальную паховую ямку; 2} выходит через латеральную паховую ямку; 3) грыжевой мешок находится в толще семенного канатика; 4) грыжевой мешок находится кнутри от семенного канатика; 5) грыжа часто бывает двухсторонней; 6) грыжа может быть врожденной. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,3,5;
б) 1,4,5;
в) 1,4,6;
г) 2,4,5?
Д) 2,4,6,
34. Укажите признак, не характерный для косой паховой грыжи:
а) грыжевое выпячивание имеет овальную форму;
б) грыжевое выпячивание может спускаться в мошонку;
в) грыжа может быть врожденной;
г) грыжа всегда двухсторонняя;
д) грыжевым мешком может быть незарощенный влагалищный от
росток.
Иру-
РР
112
113
35. Наружная брюшная грыжа становиться невправимой вследствие: 1) образования спаек между грыжевым мешком и грыжевым содержимым; 2) образования спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника; 3) развития фибринозного процесса между грыжевым мешком и окружающими его тканями; 4) несоответствия вышедших в грыжевой мешок органов размеру грыжевых ворот; 5) повышения внутрибрюшного давления. Выберите правильную комбинацию ответов; а) 3,4; 6} 1,4;
в) 1, 2;
г) 1,4,5;
Д) 2,3,4.
36. Показанием к экстренному оперативному вмешательству при са
мопроизвольном вправлении ущемленной грыжи служит;
а) наличие грыжевого выпячивания;
б) появление перитонеалыдах признаков;
в) повышение температуры;
г) дизуричеекие явления;
д) ничто из вышеназванного.
37. Отличие операции при ущемленной грыже от планового грыжесече
ния состоит в следующем: 1} вначале рассекается ущемляющее кольцо;
2) вначале вскрывается грыжевой мешок; 3} методика вмешательства со
вершенно одинакова; 4)заканчивается аналогичной.пластикой грыжевых
ворот; 5) может сопровождаться резекцией ущемленных органов.
Выберите правильную комбинацию ответов;
а) 2,5; .
б) 1,4;
в) 3;
г) 2,4,5;
Д) 5.
38. Во время операции по поводу прямой паховой грыжи обнаружен высокий паховый промежуток. Укажите вариант пластики и стенку для укрепления пахового канала: 1) передней; 2) задней; 3) по Бассини; 4) по Мартынову-Жирару; 5) по Бассини-Венгловскому. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,4; 6} 1,5;
в) 2,5; .".....
г) 1,3;
Л) 2,3.
114
39. Ущемление грьши характеризуется всеми следующими призна
ками, кроме:
а) резких болей в области грыжевого выпячивания;
б) внезапного развития заболевания;
в) симптомов кишечной непроходимости;
г) свободного вправления грыжи в брюшную полость;
д) внезапного прекращения возможности вправляться в брюшную
полость.
40. В случае дифференциальной диагностики водянки яичка от «ахо
во-мошоночной грыжи наиболее достоверными будут': 1} пункция
мошонки; 2) ауекультация; 3) диафаноскопия; 4) перкуссия; 5) УЗИ
мошонки,
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,5;
б) 3,5;
в) 1,2,3,4;
г) 1,4,5;
д) все ответы неверны.
41. Показаниями к экстренной операции при ущемлении наружной
брнщшой грыжи являются: 1) резкая боль в области грыжевого вы
пячивания; 2) возможность рецидива ущемления; 3) опасность разви
тия некроза ущемленного органа; 4) опасность развития перитонита;
5) опасность развития кишечной непроходимости.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а). 1,5;
6) 1,4,5;
в) 2,3;
г) 3,4,5;
д) все ответы верны.
42. При флегмоне грыжевого мешка, развившейся при ущемлении
тонкой кишки, показано:
а) консервативное лечение: холод, голод, антибактериальная терапия;
б) вскрытие флегмоны;
в) дренирование флегмоны двухпросветньш дренажом -с активной
аспирацией;
г) интубация кишечника зондом типа Миллера-Эббота;
д) операция; дапаротемия, ликвидация кишечной непроходимости,
иссечение единым блоком грыжевого мешка с некротизированны-
ми петлями кишечника.
115
43. В ходе операции по поводу ущемленной грыжи по вскрытии гры
жевого мешка обнаружены две петли тонкой кишки.
Укажите вид ущемления:
а) ретроградное;
б) пристеночное;
в) узлообразование в грыжевом мешке;
г) ложное ущемление;
д) всё неверно.
При скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы воз
никает рефлюксэзофагнт, потому что скользящая грыжа пище
водного отверстия диафрагмы приводит к развитию недостаточ
ности кардиального жома.
Наличие у больного параэзофагеальной грыже является показа
нием к операции, потому что параэзофа г сальная грыжа часто ос
ложняется ущемлением свода желудка.
Клиническим проявлением скользящей грыжи пищеводного от
верстия диафрагмы является:
а) дисфагия;
б) частая рвота желудочным содержимым;
' в) частые изжоги;
г) похудание;
д) ничто из названного,
47. Параэзофагсальная грыжа опасна:
а) ущемлением желудка; •
б) развитием малигнизации свода желудка;
в) перикардиальными болями;
г) дисфагией;
д) всем названным,
48. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего проявляются:
а) тяжёлыми желудочными кровотечениями;
б) лёгкими желудочными кровотечениями;
в) гиперсекрецией;
г) появлением болей после еды;
д) не сопровождаются клиническими симптомами.
49.
У больного 16 лет во время операции по поводу паховой грыжи обнаружено: грыжевой мешок размерами 6х6 см, по вскрытии его содержимым является прядь сальника и яичко. С каким видом грыжи встретился хирург и какой объем оперативного вмешательства должен быть выполнен у данного больного?
Больная 43 лет была оперирована по поводу ущемлённой право
сторонней бедренной грыжи. Во время операции хирург с целью
ликвидации ущемляющего кольца рассёк рубцовоизменёшше
ткани кнаружи от грыжевого мешка, что привело к обильному
кровотечению, которое удалось остановить, ушив дефект в стен
ке сосуда. Операция была закончена грыжесечением и пласти
кой бедренного канала до Баосшш. В послеоперационном перио
де у больной отмечался отёк всей правой нижней конечности, ко
торый полностью исчез через 10 дней на фоне проводимого лече
ния. Какой сосуд был повреждён во время операции и почему? С
чем связано появление отёка правой нижней конечности в после
операционном периоде?
Больному 36 лет через 12 часов после ущемления косой паховой
грыжи сделана операция. В грыжевом мешке оказались две жиз
неспособные петли тонкой кишки. Операция закончена грыже-
сечением и пластикой пахового канала. На следующий день у
бояьногд развилась клиника перитонита. С каким видом ущем
ления столкнулся хирург? Какая ошибка допущена им во время
операции? Какова правильная лечебная тактика?
Вы оперируете больного по поводу правосторонней паховой гры
жи. При вкрытии грыжевого мешка обнаружено, что содержи
мым его является сальник и часть слепой кишки вместе с черве
образным отростком, который не изменён, но фиксирован спай
ками к грыжевому мешку. Нужно ли одновременно с грыжесече
нием произвести аппендэктомию?
9, Заболевания пищевода (повреждения, химические ожоги, рубцовые сужения, дивертикулы)
01.
У больного 43 лет в момент гастроскопии возникли резкие боли за грудиной и в области шеи. При осмотре через несколько часов состояние относительно удовлетворительное. Субфебрилитет. Пульс 98 ударов в минуту. Объективно: болезненный отек н» шее, больше слева, там же крепитация. Наиболее вероятный диагноз:
а) синдром Борхава;
б) синдром Машюри-Вейсса;
в) синдром Мендельсона;
г) инфаркт миокарда;
д) инструментальный разрыв пищевода.
02.
Инструментальное обследование и лечение заболеваний пищевода должно обязательно проводиться под наркозом, потому что инструментальное обследование и лечение является самой частой причиной повреждения пищевода.
03.
Разрыв пищевода .проявляется:
а) пневмомедиастинумом;
б) подкожной эмфиземой на шее;
в) гидропневмотораксом;
г) затеком контраста за. контур пищевода;
д) все ответы верны.
04.
Содержимым параэзофагеальной грыжи чаще всего является;
а) желудок;
б) паракардиальный жир;
в) толстая кишка; г
г) селезенка; . .
д) большой сальник,
Наличие параэзофагеальной грыжи принципиально является по
казанием к операции, потому что наличие параэзофагеальной
грыжи грозит ущемлением и некрозом желудка.
Наличие скользящей грыжи пищеводного отверстии диафрагмы
является показанием к операции, потому что скользящая грыжа
пищеводного отверстия диафрагмы может осложниться пептиче-
ской стриктурой пищевода.
07. Пищевод Баррета - это понятие:
а) анатомическое;
б) гистологическое;
в) лабораторное;
г) рентгенологическое;
д) эндоскопическое.
08. При наличии пищевода Баррета основную опасность представляет:
а) малигнизация;
б) болевой синдром;
в) кровотечение;
г) стриктура;
д) перфорация.
Наличие пищевода Баррета является непременным показанием
к эзофагэктомни, потому что пищевод Баррета является облигат-
ным предраком.
Дивертикул Ценкера расположен:
а) на шее;
6} в переднем средостении;
в) в средней трети пищевода;
г) над диафрагмой;
д) под диафрагмой.
11. Из дивертикулов пищевода чаще всего оперативному лечению
подлежат:
а) надциафрагмальный;
б) Рокитанского;
в) пульсионяый;
г) тракционаый; (
д) Ценкера.
Дивертикул Ценкера является показанием к операции, потому
чтд дивертикул Ценкера сопровождается неуклонно прогресси
рующей днсфашей по мере его увеличения.
Интермиттирующая и парадоксальная дисфагия характерна
для:
а) рака пищевода; ,
б) пептической стриктуры;
в) кардиоспазма;
г) дивертикула пищевода;
д) лейомиомы пищевода.
118
119
Основным способом лечения кардиоспазма является пневмокар-
диодилятация, потому что пневмокарднодилатацня абсолютно
безболезненна и безопасна.
В случае неэффективности кардиодилатации при кардиоспазме
показана операция:
а) Ниссена;
б) Гейровского;
в) эзофагэктомия;
г) Таннера;
д) Геллера.
Леномиома пищевода, как правило, локализуется в нижней его
половине, потому что мышечная оболочка пищевода в нижней
его половине представлена гладкой мышцей.
Самой частой причиной дисфагии является:
а) лейомиома; г) рак;..
б) дивертикул; д) кардиоспазм,
в) пептическая стриктура;
Опухоль пищевода чаще всего имеет строение эпидермцидной
карциномы, потому что слизистая оболочка пищевода выстлана
однослойным плоским эпителием.
Больной 67 лет последние полгода страдает постепенно прогрес
сирующей дисфагией, похудел на 15 кг. Месяц назад появилась
осиплость.
Наиболее вероятный диагноз:
а) дивертикул Ценкера;
б) рак гортани;
в) опухоль средостения;
г) рак пищевода;
д) кардиоспазм.
Дисфагия является ранним симптомом рака пищевода, потому
что дисфагия появляется уже при раннем раке пищевода.
Рекомендации больному с рефлюкс-эзофагитом на почве грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы; 1)др0бщ»1й прием пищи н«-
большими порциями; 2} высокое положение головного конца тела »
постели во время сна; 3) прием антацидов; 4) прием церукаяа; 5}к.:;|
ложиться после еды,
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,5; в) 2,3,4; д) вре ответы верны.
б) 1,2,3,5; г) 1,2,4,5;
120
22. Больному с химическим ожогом пищевода в острой фазе показа
но: 1) промывание ротоврй полости, пищевода и желудка питьевой во
дой; 2) назначение обезболивающих и седативных препаратов; 3) пи
тье молока; 4) полное парентеральное питание; 5) введение постоянно
го желудочного зонда. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,3;
б) 2,3,5;
в) 1,3,4,5;
г) 3,5;
Д) 2,3,4.
23. Больной 67 лет последние месяцы отмечает срыгивзние только
что съеденной пищей. Срыгиванию предшествует появление
«булькающей» припухлости на шее. Похудел на 5 кг.
I. Ваш диагноз:
а) полип пищевода;
б) дивертикул Ценкера;
в) дивертикул Рокитанского;
г) рак пищевода;
д) кардиоспазм.
П. Наиболее простое и безопасное исследование для подтверждения диагноза:
а) ларингоскопия;
б) фарингоскопия;
в) гастроскопия;
г) эзофагоманометрия;
д) глоток бария.
Ш. Лечебная тактика:
а) антибактериальная терапия;
б) холинолитики;
в) бужирование пищевода;
г) пневмокардиодилатация;
д) иссечение дивертикула.
14. Больной 52 лет последние 6-7 месяцев отмечает монотонно прогрессирующую дисфагню, Последний месяц появилась осиплость, боли в спине. Похудел на 15 кг.
:• I. Ваш диагноз:
а) рак пищевода; -
';, б) кардиоспазм;
й в) ахалазия кардии;
:: г) пептическая стриктура пищевода;
• д) дивертикул пищевода.
' 121
II. Оптимальный метод обследования:
а) фарингоскопия;
б) ларингоскопия;
в) сцинтиграфия; .
г) глоток бария; •
д) эндоскопия с биопсией.
III. Оптимальный способ лечения:
а) антибактериальная терапия;
б) бужирование пищевода;
в) пневмокардиодилатация;
г) химиотерапия;
д) экстирпация пищевода.
IV. Оптимальное лечение в данном случае:
а) экстирпация пищевода;
б) гастростомия;
в) еюностомия;
г) лучевая терапия;
д) загрудинная пластика пищевода.
|
Скачать 1.91 Mb.