Тестовая книжка - 2005 год.. Доброкачественные и злокачественные заболевания щитовидной железы

• Название: Доброкачественные и злокачественные заболевания щитовидной железы
• Анкор: Тестовая книжка - 2005 год..doc
• Дата: 12.02.2017
• Размер: 1.91 Mb.
• Имя файла: Тестовая книжка - 2005 год..doc
• Тип: Документы; #2624
• Категория: Медицина
• страница: 8 из 21

40.

У женщины 24 лет на 3-й сутки «осле родов появились отёк и цианоз голени « дистальной части бедра, распирающие боли в конечности. При ультразвуковом ангиосканировавии выявлено, что глубокие вены голени и подколенная вена окклюзивно тром-бированы. В поверхностной бедренной вене определяется тромб размерами 6,0x0,8x0,8 см, исходящий из тромбированной подко­ленной вены и фиксированный лишь в дистальной своей части. Глубокая вена бедра проходима. Выберите оптимальную тактику лечения больной:

а) имплантация капа-фильтра;

б) выполнить тромбэктомию из поверхностной бедренной вены;

в) начать проведение тромболитической терапии;

г) тотчас перевязать поверхностную бедренную вену дистальнее
впадения глубокой вены бедра;

д) назначить гепарин, дезагреганты, эластическую компрессию ко­
нечности и, проводить лечение в роддоме с динамическим ульраз-
вуковым контролем за .состоянием тромба,

У мужчины 30 лет на 2-е сутки после ушиба мягких тканей левой голени появились отёк, цианоз левой голени и бедра, распираю­щие боли в конечности. При ультразвуковом ангиосканирование выявлено, что вены голени, подколенная и поверхностная бед­ренная вены окклюзивно тромбированы, проксимальная часть тромба размерами 4,0*1,0*1,0 см носит флотирующий характер и располагается в общей бедренной вене. Начата антикоагулянт-ная терапия. При контрольном ультразвуковом ангиосканирова-нии, выполненном через 2 суток, установлено, что состояние тромба без динамики. Укажите оптимальную тактику дальнейшего лечения больного:

а) назначить компрессы с мазью Вишневского и инъекции кетепрофена;

б) добавить к лечению больдого антибиотики;

в) имплантировать кава-фильтр;

г) отменить антикоагулянты и назначить проведение гирудинотерапии;

д) выполнить тромбэктомию из общей бедренной вены и перезязку
поверхностной бедренной вены.

41, У больной 26 лет, страдающей варикозной болезнью, с беременно­стью 30 недель 2 суток назад по медиальной поверхности левой го­лени и бедра появился плотный болезненный тяж с гиперемией кожи над ним. При ультразвуковом ангоосканиррвании глубокие вены нижних конечностей проходимы. Просвет большой подкож­ной вены слева содержит тромботические массы. Проксимальная часть тромба доходит до сафено-феморального соустья и на протя­жении 1,5 см тромб нролабирует в бедренную вену. Выберите оптимальную тактику лечения:

а) выполнить под местной анестезией тромбэктомию из общей бед­
ренной вены и операцию Троянова-Тренделенбурга;

б) выполнить операцию Троянова-Тренделенбурга;

в) выполнить кесарево сечение и пликацию нижней полой вены;

г) имплантировать кава-фильтр;

д) назначить подкожное введение низкомолекулярных гепаринов до
родоразрешения. Через 2 месяца после родов выполнить ради­
кальную флебэктомию.


94

95

7. Хроническая венозная недостаточность

нижних конечностей (варикозная и посттромботическая болезни)

01. Назовите оперативный метод, помогающий предотвратить реци­
див трофической язвы при реканалюо ванной форте постгром-
Зотической болезни:

а) еклеротерапия; .

б) операция Коккета;

в) операция Линтона;

г) операция Трояноза-Тревделенбурга;

д) резекция заднебояьшеберцовых артерий голени.

02. В хирургический стационар поступила больная 55 лет, длитель­
ное время страдающая варикозной болезнью правой нижней ко­
нечности. Больна в течение 3 суток. Предъявляет жалобы на бо­
ли в правом бедре. Состояние удовлетворительное. На медиаль­
ной поверхности бедра от уровня коленного сустава до средней
трети видна полоса гиперемии, и пальпируется плотный болез­
ненный шнуровидный тяж. Конечность не отечна, Симптом Хо-
манса отрицательный.

Следует предпринять следующие лечебные мероприятия:

а) строгий постельный режим, гепаринотерапия;

б) компресс с мазью Вишневского, антибиотикотерашя;

в) экстренно произвести операцию Троякова-Тренделенбурга;

г) имплантировать кава-фильтр;

д) в экстренном порядке выполнить операцию Линтона,

03. Варикозные вены нижних конечностей удаляют с помощью сле­
дующих операций: I) Линтона; 2} Бэ.бкока; 3} Коккета; 4)Нарата;

5) Троянова-Тренделенбурга; 6) Мадедунга.
Выберите правильную комбинацию ответов:

• а) 1,2,5;

6) 1,5,6;
а) 3,4,5;

г) 2,4,5,6; .

д) все ответы верны.

04. Укажите исследования, которые позволяют определить состоя­
ние клапанного аппарате коммуиикантных вен нижних конечно­
стей: 1) проба Троянова-Тренделенбурга; 2) ультразвуковая доппле-
рография; 3} флебография дистальная; 4) трехжгутовая проба; 5) мар­
шевая проба.

Выберите правильную комбинацию ответив:

а) 1,2,5;' '

б) 2, 3;

в) 3,4;

г) 2,3,4;

д) все ответы верны.

05. Посттромботвческая болезнь нижних конечностей является
следствием:

а) тромбоза поверхностных вен;

б) варикозного расширения поверхностных вен;

в) тромбоза глубоких вен;

г) перевязки большой подкожной вены;

д) клапанной недостаточности коммуникантлых вен.

06. Больной 47 лет жалуется на варикозное расширение вен правой
голени и бедра. Из анамнеза известно, что 3 года назад больной

. перенес операцию иссечения вен на этой же ноге. При осмотре больного отмечено варикозное расширение вен в верхней трети бедра и по переднемедиальнон поверхности правой голени, а так же обнаружена выраженная пигментация кожи в нижней трети голени. При ультразвуковом анпшсканироваиии обнаружена культя большой подкожной вены бедра длиной 8 см и ретроград­ный сброс крови по бедренной вене до нижней ее трети при про­ведении пробы Вальсальвы. Для лечения рецидива варикозной болезни у этого больного необходимо выполнить следующее хи­рургическое вмешательство: 1) операция Нарата; 2) операция Кок­кета; 3) удаление культи большой подкожной вены бедра; 4) опера­ция Линтона; 5) коррекция клапанной недостаточности бедренной вены экстравазальной каркасной спиралью. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,3;

б) 1,2,4;

в) 3,4,5;

г) 1,2,3,5;

д) все ответы верны.

97

07. Развитие трофических расстройств кожи при варикозной болез­ни нижних конечностей связано со следующими ведущими фак­торами: 1)с окклюзией мелких артерий; 2) с несостоятельностью перфорантных вен; 3)с несостоятельностью клапанов ствола боль­шой подкожной вены; 4) с острым тромбозом глубоких вен голени;

5) с дерматитом я лимфостазом.

Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 2,3; г) 1,2,3;

6) 2,5; д) 1,3,5,
в) 3,4;

38. Варикозное расширение поверхностных вей нижних конечностей может наблюдаться при: 1) .постгромботическая болезнь; 2) вари­козная болезнь; 3) аплазия глубоких вен; 4) врожденные артериове-нозные свищи; 5) хроническая окклюзия нижней полой вены. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3,5; г) 2,3,5;

б) 1,2, 3,4; д) все ответы верны.

в) 1,4,5;

09. 3 случае функциональной недостаточности клапанов бедренной
вены радикальную венэктомию, выполненную по поводу вари­
козной болезни, следует дополнить:

а) пликацией бедренной вены;

б) имплантацией кава-фильтра;

в) экстравазальной коррекцией клапана каркасной спиралью;

г) перевязкой бедренной вены;

д) операцией Пальма,

10. У больной 35 лет 3 года назад через 4 суток после аппендэктомии
был обнаружен отек и цианоз левой нижней конечности. Лечилась
консервативно. Постепенно отек уменьшился, однако через 6 ме­
сяцев появилось варикозное расширение поверхностных вен. При
осмотре имеются выраженные трофические язвы кожи медиаль­
ной поверхности голени. При дистальной флебографии глубокие
вены левой ноги полностью реканализованы, определяется сброс
крови из глубоких вен в поверхностные на уровне голени. Преду­
предить рецидив трофической язвы голени может операция:

а) надфаециальная перевязка перфорантных _;вен голени;

б) операция Троянова-Тренделенбурга;

в) коррекция клапана бедренной вены- каркасной спиралью;

г) операция Линтона;

д) наложение артериовенозного шунта.

11.

12,

13.

14.

Назовите факторы, участвующие в развитии варикозной болезни нижних конечностей: 1) затруднение оттока крови из венозной сис­темы нижних конечностей; 2) сброс крови из глубоких вен в поверх­ностные через перфоранты; 3) относительная клапанная недостаточ­ность глубоких вен; 4) системная артериальная гипертензия; 5) несо­стоятельность оетиальных клапанов. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3,5;

б) 1,2,3;

в) 2,3,4;

г) все ответы неверны;

д) все ответы верны.

Для варикозной болезни нижних конечностей характерны следую­щие клинические признаки: 1) резкие боли в конечности; 2) посто­янный отек всей конечности; 3) трофические расстройства кожи у ме­диальной лодыжки; 4) трофические расстройства кожи I пальца стопы;

5) отек стопы и тупые боли в ноге, появляющиеся к концу рабочего
дня; 6) расширение поверхностных вен на голени и бедре,
Выберите правильную комбинацию ответов:

а). 2,3,6;

6) 3,5,6;

в) 1,2,4,6;

г) 1,4,5,6;

д) все ответы верны.

Перечислите основные клинические симптомы постгроиботачеекой болезни: 1) увеличение объема конечности; 2) ощущение распирания; 3) повышенная утомляемость конечности; 4) трофические расстройства кожи на любой поверхности голени; 5) варикозное расширение поверхно­стных вен; 6) отсутствие пульсации магистральных артерий. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,6;

б) 3,4,6;

в) 1,2,3,4,5;

г) все ответы верны,

К осложнениям варикозной болезни следует отнести: 1) острый по­верхностный тромбофлебит, 2) кровотечение из варикозного узла; 3) трофическая язва голени; 4} эмболия легочной артерии; 5) слоновость. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3; г) 2,3,5; • ;

б) 1,2,4; д) все ответы верны,

в) 1,3,4,5;

15. К основным клиническим симптомам поеттромботяческой бо­
лезни нижних конечностей следует отнести: Г) отек конечности;
2} отсутствие пульсации бедренной артерии; 3) трофические рас­
стройства кожи голени; 4) варикозное расширение поверхностных
вен; 5) «перемежающуюся хромоту»,

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3;

б) 1,3,4;

в) 14,5; '

г) 2,4,5;

д) все ответы верны.

16. Оценить состояние глубоких вен нижних конечностей при вари­
козной болезни позволяют следующие методы исследования:

1) ультразвуковая допплерография; 2) диетальная восходящая флебо­графия; 3) ретроградная бедренная флебография; 4) радиоиндикация меченым фибриногеном; 5) сфигмография. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2; в) 2, 3,4; д) все ответы верны,

6} 1,2,4; г) 3,4,5;

17. Назовите основные патологические гемодиншические факторы,
лежащие в основе носттромботической болезни нижних конечно­
стей: 1) окклюзия артерий; 2) механическая преграда току крови в
глубоких венах; 3} регургитация крови в глубоких венах; 4) сброс че­
рез перфоранты в подкожную венозную сеть; 5} системная артери­
альная гипертензия.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 3, 4;.. в) 2, 3, 4; д) 2, 4,.5.

б) 1,4,5; г) 2,3,5;

18.

У больной 26 лет, страдающей варикозной болезнью нижних ко­нечностей, на 8-й день после срочных неосложненных родов поя­вилась боль, гиперемия и уплотнение по ходу большой подкож­ной вены до уровня средней трети бедра. Больная переведена в сосудистое отделение. Выберите оптимальную лечебную тактику:

а) консервативное лечение, при неэффективности, венэктомия;

б) катетерная склеротерапия большой подкожной вены;

в) удаление подкожных вен после стихания воспаления;

г) операция Троянова-Тренделенбурга при неэффективности кон­
сервативного лечения;

100

д) экстренная операция Троянова-Тренделенбурга.

19. При обильном кровотечении из разорвавшейся варикозно рас­
ширенной вены голени следует предпринять: 1) прижать бедрен­
ную артерию; 2) придать конечности возвышенное положение; 3) на­
ложить давящую повязку; 4) выполнить операцию Троянова-Тренде­
ленбурга; 5) внутривенно ввести фибринолйзин,

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2,3; • б) 1,3,5;

в) 1,3;

г) 3,4;
Д) 2,3.

20. Перечислите методы, применяемые с целые выявления недоста­
точности перфорзнтных вей при варикозной болезни нижних ко­
нечностей: 1) ультразвуковое ангаосканирование; 2) антеградная
илиокаваграфия; 3) ретроградная илеокаваграфия; 4) диетальная вос­
ходящая флебография; 5) определение насыщения венозной крови
кислородом.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3;

б) 1,3,5;

в) 1,4;

г) 2,4, 5;

д) все ответы верны.

21. Варикозную болезнь нижних конечностей необходимо дифферен­
цировать со следующими заболеваниями; 1) посттромботическая
болезнь нижних конечностей; 2) пороки развития глубоких вен;
3) острый лимфангиит; 4)врожденные артериовенозные свищи;

5) острый илеофеморальный тромбоз.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,4;

6) 1,3,4;

в) I, 5;

г) 2,3,5;

д) все ответы верны,

22. К осложнениям варикозной болезни нижних конечностей отно­
сится все, кроме:

а) гангрены конечности;

6} тромбофлебита поверхностных вен;

в) кровотечения из поверхностных вен;

г) трофической язвы голени;

д) острого тромбофлебита варикозных вен с абсцедированием.

101

23. С целью устранения веког-венозного сброса через перфорантные
аены голени при варикозной болезни применяются: 1) операция

Маделунга; 2) операция Бэбкока; 3) операция Кокетта; 4) операция

Марата; 5) операция Линтона.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 3; в) -1,2,5; д) 3,5,

б) 1,2,4;. г) 4,5;

24. Основными клиническими проявлениями варикозной болезни
нижних конечностей являются: 1}отек стопы и тупые боли в ко­
нечности, появляющиеся к концу рабочего дня; 2) гиперемия кожных
покровов; 3) варикозное расширение поверхностных вен; 4) низкая
«перемежающаяся хромота»; 5} трофические изменения кожи меди­
альной поверхности голени,

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3; в) 2,3,4; д) все ответы верны.

б) 1,3,5; г) 3,4,5;

25. Оперативное вмешательство при варикозной болезни нижних
конечностей позволяет: 1) устранить патологический сброс крови
из глубоких вен в поверхностные; 2) удалить варикозно изменённые
вены; 3) восстановить проходимость глубоких вен; 4) скоррегировать
несостоятельность клапанов бедренной вены; 5) удалить трофически
измененные ткани,

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3; в) 2,3,4; д) все ответы верны.

б) 1,2,4; г) 3,4,5;

26. Больная жалуется яа отек левой нижней конечности, увеличи­
вающийся к концу рабочего дня, варикозное расширение поверх­
ностных вен и наличие трофической язвы голени. 5 лет назад ле­
чилась по поводу перелома левого бедра. В то время отеков ко­
нечности не было. При осмотре выявлено варикозное расшире­
ние вен в системе большой подкожной вены, индурацин и гинер-
пигментация кожи над медиальной лодыжкой, увеличение ок­
ружности бедра и голени. Уточнить диагноз можно с помощью
следующих специальных методов: 1) радиоиндикация меченым
фибриногеном; 2) ультразвуковое ангиосканирование; 3)радионук-
лидная флебосцинтиграфия; 4) ретроградная бедренная флебография;
5) дистальнал восходящая функциональная флебография.
Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 2,4,5; в) 1,4,5; д) все ответы верны.

6} 2,3,5; г) 2,3,4,5;

102

27. Для варикозной болезни нижних конечностей не характерны:

1) трофические язвы голени; 2) гипертрофия конечности; 3) сниже­
ние температуры конечности; 4) низкая «перемежающаяся хромота»;

5) утомляемость конечности при длительной статической нагрузке.
Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2;

6) 2,3,4;

в) 3,4,5;

г) 4,5;

д) все ответы верны,