25. У больного 43 лет в момент гастроскопии по поводу язвы возникли резкие боли за грудиной и в области шеи. При осмотре через 2 часа состояние относительно удовлетворительное. Субфебрилитет. Пульс 98 ударов в мин. Болезненный крепитнруюший отек на шее. I. Ваш диагноз:
а) синдром Борхаве;
б) синдром Меллори-Вевса;
в) синдром Мендельсона;
г) прободная язва;
д) повреждение пищевода или грушевидного синуса.
П. Шейной крепитации соответствует рентгенологический симптом:
а) пневмомедиасшнум;
б) пневмоперитонеум; '
в) гидроторакс;
г) пневмоторакс;
д) гидропневмоторакс.
III. Лечебная тактика: -
а) противоязвенная терапия;
б) дренирование плевральной полости;
в), пункция плевральной полости;
г) антибиотикотерапия и питание через тонкий зонд;
д) торакотомия.
122 .
26. Больная 60 лет в течение двух лет страдает нарушением прохож
дения нищи по пищеводу. Состояние ее при этом не ухудшается и
нет заметной потери массы тела. Периодически прохождение пи
щи практически полностью восстанавливается.
1, Наиболее вероятным заболеванием будет: а) кардиоспазм; 6} дивертикул Ценкера;
в) пептическая стриктура пищевода;
г) рак пищевода;
д) рак кардии.
П. Наблюдаемая у данной больной дисфагия называется:
а) полной;
б) частичной;
в) парадоксальной;
г) одинофагией;
д) интермитшрующей.
III. Лечебная тактика:
а) спазмолитики;
б) холшюлитики;
в) лучевая терапия;
г) бужирование;
д) пневмокардиойилатация.
27. Больная 55 лет несколько лет жалуется на изжогу, отрыжку, за-
грудинные боли, усиливающиеся в положении лежа и при накло
не туловища. В анамнезе холеиистэкпшвя. Объективно: больная
повышенного питания, рубец после хояецистэктомип.
I. Ваш диагноз:
а) поетхолецистзктоминеекий синдром;
б) дивертикул пищевода;
в) параэзофагеальная грыжа;
г) стенокардия;
д) рефлюкс-эзофагит,
П. Наиболее простое исследование для подтверждения диагноза:
а) ЭКГ; г) рентгеноскопия после гдотка бария;
б) РХПГ; д) УЗЕ
в) эзофагоманометрия;
П1. Предлагаемое хирургическое лечение:
а) АКШ; г) эзофагофундопликация;
б) холедоходуодвностомия; д) пластика диафрагмы.
в) нитраты;
123
10. Язвенная болезнь желудка
и двенадцатиперстной кишки,
возможные осложнения.
01, Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки мо
жет привести к развитию: 1) абсцесса брюшной полости; 2) пилефле-
бита; 3) желудочно-органного свища; 4) острого панкреатита; 5) кро
вотечения.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,3,5;
б) 2,3,4;
в) 1,2,3;
г) 3,4,5;
д) все ответы верны.
02. Объясните причину появления напряжения мышц в правой под
вздошной области, возникающего при прободной язве 12-перст-
1юй кишки:
а) рефлекторные связи через спинномозговые нервы;
б) скопление воздуха в брюшной пшюети;
в) затекание кислого желудочного содержимого по правому боково
му каналу; •
г) развивающийся разлитой перитонит;
д) висцеро-висцералшые связи с червеобразным отростком.
63. 3 патогенезе язвенной болезни желудка играют роль: 1) снижение моторики желудка; 2) дуоденО'Гастральный рефдюкс; 3) стеноз чревного ствола; 4) нарушение защитных свойств слизистой оболочкк
5) рефлюкс-эзофагит, , . .
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,4;
6) 2,4,5;
в) 1,2,3,4;
г) 1,3,4; '
д) все ответы верны,
04. Среди препаратов, применяемых для лечения язвенной болезн* двенадцатиперстной кишки, одна из групп указана неправильна;
а) гаетаминоблокаторы;
б) Н2-блокаторы;
в) нестероидные противовоспалительные средства;
г) антацидные препараты; .
д) седативные средства.
05. Больному, страдающему язвой двенадцатиперстной кишки, пе-
нетрирующей в поджелудочную железу, предпочтительно выпол
нить следующую операцию:
а) дистаяьную субтотальную резекцию экелудка;
б) резекцию 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру;
в) стволовую ваготомию и дренирующую операцию;
г) селективную проксимальную ваготомию;
д) пилоропластику по Финневд,
06. Объем резекции желудка - 2/3 при операциях по поводу язвенной
болезни двенадцатиперстной кишки обусловлен:
а) особенностями кровоснабжения желудка;
б) необходимостью сохранения достаточного для нормального пи
щеварения объема культи желудка;
в) необходимостью удаления гастрин- и кислотопродуцирующей зо
ны желудка;
г) является оптимальным для наложения надежного гастроэнтероа-
настомоза;
д) все ответы верны,
07. Среди способов исследования секреторной активности желудке
наиболее информативными являются: 1) фракционное зондирова
ние желудка; 2} фракционное зондирование желудка с использовани
ем максимального гистамшового теста Кея; 3) фракционное зонди
рование желудка с использованием инсулинового теста Голландера;
4) электрогастрография; 5) хромогастроскопия.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,4;
б) 1,2,3;
в) 2,3;
г) 3,5; ' . :
д) все ответы верны,
08. Среди осложнений язвенной болезни выберите состояния, всегда являющиеся показанием к экстренному оперативному вмешательству: 1) перфорация; 2} пенетрация; 3) декомпенсированный стеноз привратника; 4) малигнизация; 5)профузное желудочно-кишечное кровотечечение.
Выберите правильную комбинацию ответов:
: а) 1,4,5; ,
б) 1,3,5;
в) 1,5;
г) .1;
д) все ответы верны.
124
125
09. Изолированная селективная проксимальная ваготомия показана
при:
а) язве антрального отдела желудка;
б) дуоденальной язве с явлениями еубкомпенсированного стеноза
привратника;
в) прободной язве двенадцатиперстной кивдки;
г) дуоденальной хронической язве без явлений, стеноза;
д) гастро-дуоденальном кровотечении.
10. Показаниями к хирургическому лечению неосложненной язвен
ной болезни желудка являются: 1)язва, резистентная к Н2-блока-
торам и антацидным препаратам; 2) иавалидизирующая язва; 3) дин-
тельный язвенный анамнез с частыми обострениями; 4) молодой воз
раст больного; 5) язва, незаживающая более 3 месяцев,
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 2,3,4; 6)1,3,5;
в) 2>3,5;
г) 1,2,3,5; ;
д) все ответы верна.
11. Выберите осложнения язвенной болезни желудка, для которого
характерно вынужденное положение больного с приведенными к
животу ногами и дискообразное напряжение брюшных мышц:
а) пенетрация язвы в малый сальник;
б) прикрытая перфорация;
в) перфорация в .свободную брюшнувд полость;
т) пенетрация в поджелудочную железу;
д) декомпенсированный стеноз привратника, протекающий с выраженными водно-электролитными нарушениями.
12. Типичными осложнениями язвы передней стенки двенадцати
перстной кишки являются; 1) перфорация 2) кровотечение; 3)пе*
нетрация в головку поджелудочной железы; 4) перфорация и. пенет
рация в головку поджелудочной железы; 5) перфорация в забрщщин-
ное пространство.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,3;
б) 2,4;
в) 2, 4, 5;
г) 1,3,5;
Д) I,2.
13. Максимальный гистаминовый тест, применяемый цри язвенной болезни, используют в целях:
а) исследования моторики желудка;
б) исследования гуморальной фазы желудочной секреции;
в) определения ошелачивающей функций антрального отдела же
лудка;
г) определения базадьной кислотопродукщш желудка;
д) оценки эффективности терапии.шстаминоблокаторами.
14. При трансформации язвы желудка в рак можно отметить появление следующих клинических признаков; 1) появление ахилии; 2) изменение ритма болей; 3) появление анемии; 4) изменение аппетита; 5) уплощение «ниши» при рентгенологическом исследовании желудка, Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,3;
б) 1,2,4;
в) 2,3,5;
Т) 5;
д) все ответы верны.
15. У больного 56 лет, неотягощенного сопутствующими заболева
ниями, оперированного через 4 часа от начала заболевания во
время операции обнаружена перфоративкая язва антрального
отдела желудка. Ваша тактика:
а) ушивание язвы;
б) резекция 2/3 желудка;
в) резекция 3/4 желудка с большим и малым сальником;
г) ушивание язвы и трункулярнаязаготомия;
д) антрушктомия.
16. Для декомпенсированного стеноза привратника характерны:
1) рвота пищей, съеденной накануне; 2) напряжение мышц брюшной стенки; 3) снижение диуреза; 4) симптом «шум плеска» в желудке натощак; 5)'задержка бария в желудке более 24 часов, определяемая при рентгеноскопии желудка. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,4; . •
б) 1,3,4,5;
в) 1,2,4,5; .
г) 1,2,3,4;
д) все ответы верны; .
126
17. Симптомами прободной язвы желудка являются: 1} «кинжаль
ная» боль; 2) доскообразный живот; 3) многократная рвота; 4) поло
жительный симптом «исчезновения печеночной тупости»; 5) схват
кообразные боли в верхней половине живота.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 2,3;
б) 1,3,4;
в) 1,2,4;
г) 4,5;
Д) 1,5.
18. У больного 65 лет, страдающего 4 года язвенной болезнью, диагно
стирована прободная язва двенадцатиперстной кишки. Давность
заболевания 15 часов. В этом случае предпочтительна операция:
а) ушивание перфорации;
б) стволовая ваготомия с пилорошшстикой по Финнею;
в) резекция желудка;
г) гастроэнтероанастомоз;
д) антрумэктомия вместе с язвой двенадцатиперстной кишки.
19. Больному 32 лет с прикрытой перфорацией язвы двенадцатипер
стной кишки, поступившему через сутки от начала заболевании,
показано:
а) экстренная операция;
б) строго консервативное лечение;
в) операция в случае неэффективности консервативного лечения;
г) лечение по методу Тэйяора;
д) лапароскопическое дренирование брюшной полости.
20. Для кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки характерны
следующие клинические признаки: 1} усиление болей в животе;
2} рвота «кофейной гущей»; 3) уменьшение болевого синдрома;
4) брадикардия; 5) мелена.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,3,5; в) 2,3,4; д) 2, 3, 5.
б) 1,2,5; г) 3.4..5;
21. У больных с язвенной болезнью риск желудочно-кишечного кро
вотечения наиболее высок при:
а) перфорации язвы; 6} стенозе привратника;
в) пенетрации язвы, в малый сальник;,,
г) малигнизации;
д) все ответы верны.
22. При прободной язве желудка в случае категорического отказл
больного от операции показано: 1) промывание желудка холодной
водой; 2) длительная назогастральная аспирация; 3) стимуляция ки
шечника; 4) антибактериальная терапия; 5) придать больному поло
жение Тренделенбурга.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 2,3,4,5;
б) 2,4,5;
в) 1,4;
г) 1,2,5;
Д)2,3,5.
23. Укажите осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной
кишки, для которго характерно исчезновение болей в эпигаст-
рии и появление мелены:
а) пилородуоденальный стеноз; 6} перфорация язвы;
в) кровотечение из язвы;
г) малигвдшция язвы;
д) пенетрация язвы в поджелудочную железу.
24. Укажите патофизиологические сдвиги, характерные для деком-
ненсированного стеноза привратника: 1) гиперволемия; 2) анемия;
3) метаболический алкалоз; 4) гиповолемия; 5) респираторный аци
доз; 6) гипокалиемия; 7) гиперкалиемия.
б) в) г)
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,3,6; 2,4,7;
3,4,6;
4, 5, 7;
Д) 2,3,4,7.
25.
Оптимальным вариантом хирургического лечения больного с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной суб-компенсированньш стенозом привратника, является:
а) передняя гастроэнтеростомия;
б) гастродуоденоанастомоз;
в) селективная проксимальная ваготомия;
г) селективная проксимальная ваготомия в сочетании с пшгоропла-
стикой по Финнею;
д) субтотальная резекция желудка вместе с большим и малым саль
ником,
128
129
26. Укажите факторы, определяющие выбор метода операции при прободной язве желудка: 1) наличие перитонита; 2) время с момента прободения язвы; 3) квалификация хирурга; 4) общее состояние и возраст больного; 5) размеры язвы, Выберите правильную комбинацию ответов;
а) 1,2,3,5;
б) 1,3,4,5; ' . • .
в) 1,2,4;.
г) 1,.2,3,4;
д) все ответы верны.
27.
Больному, поступившему в клинику с декомпенсированным яз-веиным стенозом привратника, выраженными водно-электролитными нарушениями и судорожным синдромом, показана:
а) экстренная резекция желудка;
б) резекция желудка в плановом порядке после коррекции водно-
электролитных нарушений;
в) экстренная гастроетомия;.
г) гастродуоденостомия после 4-часовой предоперационной подго
товки больного;
д) все ответы верны.
28. Критериями адекватной предоперационной подготовки у боль
ного с декомпенсированным язвенным стенозом привратника
являются: 1) уровень диуреза; 2) показатели объема циркулирую
щей крови; 3) уровень гематокрита; 4) показатели КЩС; 5) показате
ли электролитов крови.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 3,5;
б) 2,4,5;
в) 2, 3,4,.5;
г) все ответы верны;
д) все ответы неверны.
29. Среди симптомов перфоратишиш язвы один указан неправильно:
а) кинжальная боль в животе;
6} дискообразное напряжение мышц передней брюшной стенки;
в) рвота не приносящая облегчения;
г) положительный симптом «исчезновения печеночной тупости»;
д) положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
30Среди перечисленных препаратов, применяемых при желудочио-кишечном кровотечении, антифибринояитическнм действием обладает:
а) викасол;
б) циметидин;
в) эпсилонаминокапроновая кислота;
г) фибринализин;
д) викаяин.
31. У больного 38 лет, поступившего в клинику с признаками желу-
дочнокишечного кровотечения, при экстренной гаетродуодено-
екопии обнаружена язва двенадцатиперстной кишки диаметром
1,5 см. В центре язвы имеется крупный тромбиреванный сосуд.
Гемоглобин 90 г/л. Ваша тактика:
а) экстренная операция; 6} консервативное лечение;
в) операция при рецидиве кровотечения;
г) эмбодизация желудочных и гастродуоденальных артерий;
д) введение зонда Блэкмора.
32. Наиболее информативными методами исследования при диффе
ренцировании острого аппендицита с прикрытой прободной яз
вой двенадцатиперстной кишки будут: 1) гастродуоденоскопия;
2) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; 3) ультраеонография
брюшной полости; 4) лапароскопия; 5) рентгенография желудка с
сульфатом бария.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,3; . . . . • •
6)2,3,5; ' в) 1,2,4; г) 2,4; Д) 2,5.
33. Компенсированная стадия пилородуоденального стеноза язвен
ного происхождения характеризуется: 1} «шумом плеска» нато
щак; 2) рвотой по утрам; 3) задержкой бария в желудке более 12 ча
сов; 4) гиповолемическим состоянием; 5) резким истощением.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,3; .
6)1,3,4;
в) 1,4,5.;
г) все ответы верны;
д) все ответы неверны.
130
1.31
34. Оптимальным методом лечения больного 28 лет с дуоденальной
язвой, осложненной еубкомненсиро&анным пидородуоденаль-
ным стенозом, будет:
а) субтотальная резекция желудка;
б) селективная проксимальная ваготомия;
в) селективная проксимальная ваготомия в сочетании с дренирую
щей операцией;
г) трункулярная ваготомия;
д) задний гастроэнтероанастомоз.
35. У больного 32 лет 4 часа назад появились боли в животе типа
«кинжальных». При перкуссии живота установлено отсутствие
тупости над печенью. Для какого заболевания характерны эти
признаки?
а) инфицированного панкреонекроза;
б) гангренозного холецистита;
в) перфоративного аппендицита;
г) инфаркта кишечника;
д) все ответы неверны.
36. Исчезновение тупости над печенью, выявляемое при перкуссии у
больного с прободной язвой желудка, связано с:
а) вздутием кишечника;
6} высоким стоянием диафрагмы;
в) интерпозицией кишечных петель, между печенью и диафрагмой;
г) наличием свободного газа в брюшной полости;
д) наличием жидкости в подциафрашальном пространстве,
37. Больному 43 лет с кровоточащей язвой антрального отдела же
лудка наиболее оправдана следующая операция:
а) резекция желудка;
б) иссечение язвы с трункулярной ваготомией;
в) «чистая» проксимальная ваготомия;
г) перевязка ветвей левой желудочной артерии;
д) гастрэктомия.
38. При подозрении на перфорацию язвы желудка основными мето
дами диагностики будут: 1) рентгеноскопия желудка с бариевой
взвесью; 2)обзорная рентгеноскопия брюшной полости; ^экстрен
ная гастродуоденоскопия; 4) ультразвуковое сканирование брюшной
полости; 5) лапароскопия.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,3,5; в) 1,3; д) 1,2,4,5,
б) 2,3,4; г) 2,5; '.
132
39. Клиника декомпенсировакного пил сроду одеп а лыки о стеноза ха
рактеризуется:-. 1} «шумом плеска» натощак; 2} снижением массы
тела; 3) задержкой бария в желудке более 24 часов; 4} гиповолемиче-
ским состоянием; 5) гипокалиемией.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,3; 4; в) 1,4,5; д) все ответы верны. 6)2,3,4; г) 1,5;
40. Клиническая картина прободной язвы двенадцатиперстной киш
ки в первые 6 часов заболевания характеризуется веем нижепе
речисленным, кроме:
а) отсутствием рвоты;
б) дискообразным животом;
в) «кинжальной» болью в животе;
г) исчезновением печеночной тупости;
д) частыми позывами на стул.
41. Среди осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
одно указано неправильно:
а) пенетрация язвы в печеночно-двенадцатиперетную связку;
6} малигнизация язвы;
в) перфорация язвы;
г) кровотечение;
д) пилородуоденалБНЫй стеноз,
42. При каллезной язве желудка оптимальным методом лечения яв
ляется:
а) резекция желудка по Гофмейетеру-Финстереру; 6} трункулярная ваготомия с иссечением язвы;
в) селективная ваготомия и пилоропластика по Финнею;
г) гастрэктомия;
д), антрумэктомия..
43. У больного, страдающего много лет язвенной болезнью двена
дцатиперстной кишки, при клинико-рентгенологичсском и гаст
роскопическом исследовании выявлена рубцово-язвенкая дефор
мация ннлорического отдела желудка с нарушением эвакуации.
Гиперсекрецию соляной кислоты можно ожидать в фазе желу
дочной секреции:
а) цефалической;
б) гуморальной;
в) кишечной;
г) цефалической и гуморальной;
д) цефаяинеской и кишечной.
133
44. Больному, поступившему в клинику с желудочно-кишечным кровотечением в экстренном порядке, показано проведение сле^ дующих мероприятий: 1) постоянная аспирация желудочного содержимого; 2) рентгеноскопия желудка; 3) гаетродуоденоеколия; 4) лапароскопия; 5) определение гематокрита и гемоглобина, Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 2,3,4;
б) 1,3,5;
в) 3,4,5; , '
г) 1,3,4,5; , ' : ,
. д) 3,4,5.
45.
Больному с дуоденальной язвой показано оперативное-лечение в тех случаях, когда: Г) часто возникают рецидивы заболевания; 2) заболевание осложняется профузным" кровотечением; 3) возникает пи-лоро-дуоденальный.стеноз; 4) возникает перфорация язвы; 5) язва ое-нетрирует в головку иоджелудочной железы, давая частые обострения и явления панкреатита. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2;
б) 1,4;
в) 2,3;
г) 3,4;
д) все ответы верны.
46.
У больного 40 лет 5 часов назад произошло прободение язвы желудка. Оптимальным хирургическим вмешательством будет:
а) классическая резекция 2/3 желудка по Гофмеетеру-финетереру;
б) антрумэктомия;
в) стволовая ваготомия и ушивание язвы;
г) стволовая ваготомия и пилоропластика;
д) ушивание язвы.
47. Наиболее типичными осложнениями язвы двенадцатиперстной кишки с локализацией язвы на задней стенке являются: 1)малиг-
нвзация 2) перфорация 3)пенетравдя в геаато-дуоденальнук» связку 4) пенетрация в головку поджелудочной железы 5) кровотечение. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) '1,2,3.; • ' .
6)2,4,5;
в) 3>4; :
г) 1,5;
Д) 4,5.
11, Предраковые заболевания и рак желудка
01. Операцией выбора при раке дистального отдела желудка является;
а) гастрэктомия;
б) субтотальная резекция желудка;
в) антрумэктомия;
г) резекция пораженного участка желудка;
д) эзофагогастростомия,
02. Болезнь Менетрие - это:
а) парадоксальная дисфагня;
б) гигантский гипертрофический гастрит;
в) дивертикуяез желудка;
г) атрофический гастрит;
д) лимфома желудка.
03. К предраковым заболеваниям желудка относится: 1) болезнь Ме-
нетрие; 2) синдром Меллори-Вейеа; 3) полипы желудка; 4) синдром
Золингера-Эллисона; 5) хроническая длительно не заживающая язва
малой кривизны желудка.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2;
6)2,3,4;
в) 1,3,5;
г) 4,5;
Д)2,4,5.
04. Ужажите локализацию рака желудка, сопровождающуюся наи
меньшей клинической симптоматикой:
а) рак кардии с переходом на пищевод;
б) рак с'убкардии;
в) рак тела желудка;
г) рак шлорическою канала;
д) рак актуального отдела.
05. Что из перечисленного неправильно в отношении рака желудка?
а) чаще возникает у мужчин, чем у женщин;
б) развивается на фоне хронического строфического гастрита;
в) может развиться из полипа;
г) редко локализуется на большой.кривизне желудка;
д) рано диагностируется определением содержания альфа-фетонро-
теина.
134
135
06.
07.
08.
09.
10.
При раке аитральиого отдела желудка IV стадии заболевания выполняется одна из перечисленных операций:'
а) передний гастроэнтероанастомоз;
б) пилоропластика;
в) эзофагогастроанастомоз;
г) гастростомия;
д) задний гастроэнтероанаетомоз,
К метастазу Вирхова относится:
а) • метастазы в печень;
б) метастазы в яичники;
в) метастазы в лимфоузлы большого сальника;
г) метастазы в лимфоузел надключичной области слева;
д) метастазы в забрюшинные лимфоузлы.
При раке желудка диагностировать метастазы в печени позволяют: 1) клинический анализ крови; 2) биохимический анализ крови; 3) радиоизотопное сканирование печени; 4) метод ультразвукового исследования; 5) лапароскопия с биопсией печени. Выберите правильную комбинацию ответов: 3) 1,3,4;
б) 1,2,3;
в) 2,3,4;
г) 2,4,5;
Д) 3,4,5.
Ранняя диагностика рака желудка возможна с помощью одного из перечисленных методов:
а) обзорная эзофагогастрЬековия;
б) поиск синдрома «малых признаков»;
в) выявление раковой триады по Д.В. Мельникову;
г) рентгенография желудка;
д) хромогастроскопия.
Укажите локализацию рака желудка, поздно проявляющегося клиническими симптомами: 1)тела желудка; 2) субкзрдиального
отдела; 3) кардиального отдела; 4) антралБного отдела; 5|пилориче-ского канала,
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2; , •
б) 1,3, 5; .
в) 3,4;
г) 1,2,5;
Д) 1,5.
11. Операция гастростомия показана:
а) при раке дистального отдела желудка IV стадии;
б) при раке кардиального отдела желудка с явлениями стеноза пи
щевода IV стадии; ,
в) при раке проксимального отдела желудка II стадии;
г) при кардиоспазме;
д) при язвенном стенозе привратника.
12. Выберите онкологически оправданную операцию при раке прокси
мального отдела желудка, протекающего с явлениями дисфагии:
а) гастроетомия;
б) гастроэнтеростамия;
в) резекция кардиального отдела желудка;
г) проксимальная резекция желудка;
д) гастрэктомия с резекцией дистального отдела пищевода.
13. Паллиативными операциями при раке выходного отдела желудка
могут быть: 1) антрумэктомия; 2) передний гастроэнтероанаетомоз с
Брауновским межкишечным анастомозом; 3) дистальная субтотальная
резекция желудка; 4} пиаоропластика по Финнею; 5) гастрэюомия.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2; 6)2,3;
в) 2,3,4;
г) 2,4;
Д) 3. . .
14. Абсолютными признаками неоперабельного! рака желудка яв
ляются: I) множественные метастазы в печень; 2} метастатическое
поражение селезенки; 3) метастазы в большой сальник; 4) большие
размеры опухоли; 5) аецит,
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,4;
б) 1,4;
в) 2,3,4;
г) 1,5;
Д) 1,3.
15. Типичными клиническими проявлениями рака выходного отде
ла желудка являются: 1) повторная рвота; 2)дисфагия; 3) «шум
плеска» натощак; 4) пояиурия; 5) гиперсаливация.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,3; в) 1,3,5; д) 2,4,5.
б) 1,4; г) 2,3,5;
136
137
16,
Выберите признаки, не характерные для рака тела желудка: 1) дисфа-гия; 2) анемия; 3) неукротимая рвота; 4}гиперсаливавдя; 5) похудание. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,3; . ,
б) в) г)
Д)
1,3,4; 2,4,5;
2,4;
2,5,
17, Онкологически обоснованными операциями при раке кардиаль-ного отдела желудка (операбельном) являются: 1) резекция кардии
с эзофагогастроанастомозом; 2) резекция 2/3 желудка ш Вильрот И; 3} гастростомия; 4) гаетрэктомия; 5) проксимальная резекция желудка. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2;
б) 1,3;
в) 1,2,5;
г) 2,4,5;
Д) 4, 5.
18,
Больному с операбельным раком выходного отдела желудка с явлениями стеноза показана операция:
а) гастродуоденостомия;
б) субтотальная дистальная резекция желудка;
в) пилоропластика;
г) гастростомия;
д) гастроэнтеростомия.
19.
У больного с раком антрального отдела желудка по вскрытии брюшной полости обнаружено небольшое количество асцитиче-скон жидкости и увеличение лимфоузлов по ходу аорты. Прорастания опухоли в соседние органы не выявлено. Ваша тактика:
а) паллиативная субтотальная резекция желудка;
б) гастрэктомия;
в) ограничиться эсплоративной ладаротомией;
г) 'гастростомия; ' •
д) гастроэнтеростомия.
20.
Вольному с раком кардиального отдела желудка может быть выполнена; 1) гастрэктомия; 2) проксимальная резекция желудка; 3) дис-тальная резекция желудка; 4) гастростомия; 5) гастроэитероанастомоз. Выберите возможно правильную комбинацию ответов:
а) 1,5; в). 2,4,5; д) 1,3,4.
б) 1,2,4; г) 3,4,5;
138
21. Отдаленными метастазами рака желудка являются: 1) метастаз • Щиитцлера; 2) метастазы в печень; 3) метастаз Крукенб,ерга; 4) метастазы в пупок; 5) метастаз Вирхова. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2,4; 6} 1,4,5;
в) 3,4,5;
г) 2,3,4;
д) все ответы верны.
22. Больной 57 лет жалуется на общее недомогание, слабость, снижение аппетита, отрыжку, вохудание. При обследовании в левой надключичной области выявлен плотный округлой формы узел диаметром до 2 см. Ваш предварительный диагноз:
а) кардиоспазм;
б) диафрагмальная грыжа;
в) язвенная болезнь желудка;
г) рак желудка;
д) иолипоз желудка.
23. Больному с раком антрального отдела желудка IV стадии пока
зана:
а) передняя гастроэнтеростомия;
б) задняя гастроэнтеростомия;
в) гастрэктомия;
г) превентивная тастрошвдия;
д) все ответы неверны, .
24, В план обследования больного с раком выходного отдела желуд
ка с явлениями стеноза необходимо включить следующие иссле
дования: 1) определение объема циркулирующей крови; 2) опреде
ление электролитного состава плазмы; 3)РН-метрик> желудка;
4) дуоденальное зондирование; 5) измерение диуреза. '
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,4;
б) 1,2,5;
в) 2,3,4;
г) все ответы верны;
д) все ответы неверны.
139
25. Для рака кардиального отдела желудка характерно: 1) затрудне-
ние при глотании твердой нищи; 2) боли за грудиной; 3) гипереади-
вация; 4) симптом «шума плеска»; 5) пояиурия. .
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,3; г) 2,3,4;
б) 4,5; д) 3,4.
в) 1,3,5; -
26. Для рака тела желудка характерны следующие симптомы:
1)дисфагия; 2) анемия; 3) желудочный дискомфорт; 4) типереалива-
ция; 5) похудание.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,3; г) 2,4;
б) 2,3,5; д) 1,5.
в) 2,4,5;
27. Оперируя больного 50 лет по поводу рака тела желудка, вь« обна
ружили прорастание опухоли в левую долю печени. Отдаленных
метастазов нет. "
Укажите оптимальный объем операции:
а) резекция 2/3 желудка; ' , •
б) субтотальная проксимальная резекция;
в) субтотальная дисталвная резекция;
г) гастрэктомия в сочетании с атипичной резекцией левой доли печени;
д) эксплоративная лапаротомия,
28
Ммплантационным метастазом рака желудка является:
а) метастаз Шиитцяера;
б) метастазы в лимфоузлы малого сальника;
в) метастаз Вирхша;
г) метастаз в ворота печени;
д) все ответы неверны.
29.
У больного 35 лет обнаружен рак кардиального отдела желудка
IV стадии и почти доли ый стеноз пищевода.
Укажите операцию, которую необходимо выполнить данному
больному:
а) дистальную субтотальную резекцию желудка; 6} гастрэктомию;
в) гастростомию;
г) наложение переднего впередиободочного щстроэятероанастомоза
с межкишечным анастомозом по Брауну;.
д) проксимальную резекцию желудка.и резекцию пищевода.
30. У больного, оперируемого но поводу рака астрального отдела
желудка, метастазов опухоли в брюшной полости не обнаружено.
Укажите оптимальный объем вмешательства:
а) антрумэктомия;
б) резекция 2/3 желудка с оставлением части малого и большого
сальников;
в) тотально-субтотадьная резекция желудка, удаление малого и
большого сальников;
г) гастрзктомия.
31. К признакам малигнизации хронической язвы желудка относят
ся: 1} снижение аппетита; 2) появление постоянных болей в эпигаст-
рии; 3) появление ахилии; 4) развитие анемии; 5) увеличение скоро
сти оседание эритроцитов.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,4;
б) 1,3,5;
' в) 2,3,4;
г) все ответы верны;
д) все ответы неверны,
32. Операция гастрэктомия обычно производится при следующей
локализации рака желудка: 1) при раке диетадьного отдела желуд
ка, прорастающего серозу и единичными метастазами в лимфоузлы
большого сальника; 2} при раке кардиального отдела желудка с пора
жением метастазами лимфоузлов по ходу левой желудочной .артерии;
3) при раке тела желудка с поражением метастазами Дймфоуздов по
верхнему краю поджелудочной железы; 4) при раке выходного отде
ла желудка с прорастанием в поперечную ободочную кишку; 5) при
раке кардии с переходом на тело желудка с поражением метастазами
ближайших лимфоузлов,
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2; в) 3,4; д> 3,4,5.
б) 2,3;. г) 3,5;
33. Оптимальной операцией при операбельном раке антрального отдела желудка является:
а) гастрэктомия^ . б) дисталБная субтотальная резекция желудка;
в) антрумэктомия;
г) резекция желудка в пределах макроскопически
неизмененных
тканей;
д) резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру без удаления
большого и малого сальников.
140
34. Оперируя больного 50 лет по поводу рака тела желудка, Вы обна
ружили метастаз опухоли в нижнем полюсе селезенки. Других
метастазов нет. Ваша тактика:
а) признать случай неоперабельным и на этом закончить операцию;
б) произвести гастрэктомию и резекцию селезенки;
в) произвести субтотальную дистальнуго резекцию желудка и спле-
нэктомию;
г) произвести гаетрэктомию и епленэктомщр;'
д) наложить передний гастроэнтероанаетомоз с Брауновским межкн-
шечным анастомозом.
35. У больного 56 лет подозревается рак желудка. Укажите исследо
вания, позволяющие уточнить диагноз: 1) исследование кала на
скрытую кровь; 2} цитологическое исследование промывных вод же
лудка; 3) исследование желудочного сока; 4) гаетродуоденоекоиия;
.5) рентгеноскопия желудка,
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2; .
б) 1,3;
в) 1,3,5;
г) 2,4,5;
Д) 3,4,5.
36. При политизированной язве «трального отдела желудка боль
ному показана операция:
а) трункуяярная ваготомия с пилоропластикой и иссечением язвы;
б) резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Фиаетереру;
в) субтотальная резекция желудка вместе с большим и малым саль
никами;
. г) антрумэктомия;
д) циркулярная резекция желудка.
37.
Больной 58 лет страдает язвенной болезнью, желудка в течение 4 лет. Обострения заболевания возникают ежегодна весной и осенью. При гастроскопии обнаружена язва тела желудка диаметром 1,5 см. Биопсии подтвердила доброкачественный характер язвы. Исследования желудочного сока показало нормоацидное состояние секреции. Больному проведено консервативное лечение, однако болевой синдром остается. Назовите показания к оперативному лечению и вид операции.
Больной 70 лет в течение 5 лет наблюдается по поводу язвы аи-
трального отдела желудка. От оперативного лечения ранее отка
зывался. В течение последних 3 месяцев боли в эпигастрии при
няли постоянный характер, появилось отвращение к мясным
продуктам, снизилась работоспособность, похудел. О каком ос
ложнении заболевания можно думать? Как уточнить диагноз?
Какова тактика лечения?
Больному 46 лет, предъявляющему жалобы на постоянные боли
в эпигастральной области, стихающие на короткое время после
еды, похудание, произведена рентгеноскопия желудка. На малой
кривизне желудка в области угла выявлена «ниша» размером
1*1,5 см с конвергенцией складок. Стенки желудка эластичные,
перистальтика сохранена.
Поставьте диагноз и укажите метод, который позволит его уточнить.
142
143
12. Острый аппендицит и его осложнения
01.
Вы оперируете больного по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости выявлен острый флегмонозный аппендицит, купол слепой кишки не изменен. Выберите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного отростка при выполнении аппендэктомии:
а) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи в кисет
ный шов;
б) перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружением
культи в кисетный и г-образный швы;
в) целесообразно применение «лигатурного» способа обработки
культи отростка;
г) погружение культи в кисетный шов без предварительной перевязки;
д) погружение не перевязанной культи отдельными узловыми швами,
02.
При осмотре больного Вы установили диагноз «острый аппенди-цнт», перитонеальных симптомов нет. Для выполнении аппен-дэктоммм оптимальным доступом будет:
а) доступ по Федорову; .
б) доступ по Пфаненштилю;
в) нижнесрединная лапаротомия;
г) доступ Волковича-Дьяконова;
д) доступ Пирогова
|
Скачать 1.91 Mb.