Тестовая книжка - 2005 год.. Доброкачественные и злокачественные заболевания щитовидной железы

• Название: Доброкачественные и злокачественные заболевания щитовидной железы
• Анкор: Тестовая книжка - 2005 год..doc
• Дата: 12.02.2017
• Размер: 1.91 Mb.
• Имя файла: Тестовая книжка - 2005 год..doc
• Тип: Документы; #2624
• Категория: Медицина
• страница: 19 из 21

219

II, Определите стратегию лечения:

а) строго консервативное лечение;

б) экстренная операция;

в) консервативное лечение с последующей геморроидэктомией;

г) консервативное лечение н- эндоскопическое датирование;

д) консервативное лечение + скяеротерапия,

III, Укажите необходимое в рамках Вашей лечебной стратегии иссле­дование:

а) коагулограмма;

б) УЗИ брюшной, полости;

в) колоноскопия;

г) биопсия узлов;

д) КТ полости малого таза.

53. У 39-летней женщины в течение полутора месяцев отмечаются сильные, долго не проходящие боли ори дефекации, иногда следы крови на туалетной бумаге, трудно корригируемые запоры. Похо» жие симптомы отмечались и спонтанно разрешились два года на­зад; не обследовалась, Пернанальных изменений нет. Пальцевое ис­следование не выполнимо из-за резкой болезненности. При аноско-нии (под обезболиванием) по задней полуокружности анального ка­нала выявлен линейный дефект анодермы с каллезными краями и налетом фибрина; ректороманоскопия не выявила патологии. I. Предварительный диагноз:

а) подслизистый парапроктат;

б) проктит;

в) хроническая анальная трещина;

г) рак прямой кишки;

д) острая анальная трещина.

II. Предполагаемое лечение:

а) иссечение дефекта без ушивания;

б) иссечение дефекта с ушиванием;

в) экстирпация прямой кишки;

г) девульсия ануса;

д) иссечение дефекта + сфинктеротомия.

III, Кроме морфологического исследования удаленного препарата
нужны (не нужны) дополнительные исследования:

а) не нужны;

б) колоноскопил;

в) ирригоскопия; '

г) УЗИ органов малого таза;

д) микробиологическое исследование кала.

220

54. 50-летнего мужчину на протяжений 4-5 дней беспокоят боли в области заднего прохода. Последние двое суток появилась лихо­радка до 38,0°С. Дефекация болезненна, но существенно не нару­шена. В прошлом подобных эпизодов не было. В перианальшй области определяется треугольной формы болезненный гнпере-мированный инфильтрат с флуктуацией в центре. I. Фискальное исследование, необходимое для постановки диагноза:

а) бимануальное пальцевое исследование прямой кишки;

б) перкуссия инфильтрата;

в) аноскопия;

г) пункция инфильтрата;

д) общий анализ крови.

П. Вероятный диагноз:

а) острый тромбоз геморроидальных узлов;

б) бартолинит;

в) ишиоректальный царапроктит;

г) подкожный парапроктит;

д) болезнь Крона.

Ш, Лечение:

а) вскрытие гнойника;

б) вскрытие гнойника с проведением лигатуры;

в) операция Габриэля;

г) геморроидэктомия;

д) антибиотикотерашя, .';
IV Прогноз и возможность избежать рецидива:

а) неопределенный, не зависит от характера лечения;

б) плохой, рецидива избежать нельзя;

в) хороший, определяется иссечением анадьной железы в крипте;

г) хороший, зависит от широкого вскрытия инфильтрата;

д) плохой, если не применять лигатурного метода.

55. 45-летнего мужчину на протяжении 4-5 дней беспокоят боли в области заднего прохода. Последние двое суток появилась лихо­радка до 38,5°С, был озноб. Дефекация болезненна, но существен­но не нарушена. В прошлом подобных эпизодов не было. Справа от ануса определяется болезненный гиперемированный ин­фильтрат без четких контуров и очевидной флуктуации. I, Исследование, необходимое для окончательной постановки диагноза:

а) пальцевое исследование прямой кишки;

б) перкуссия инфильтрата;

в) аноскопия;

• г) пункция инфильтрата; д) общий анализ крови.

221

II

II, Вероятный диагноз:

а) острый тромбоз геморроидальных узлов;

б) бартолинит;

в) ишиоректальный парапроктит;

г) подкожный ларапроктит;

д) болезнь Крона.

Ш. Лечение:

а) вскрытие гнойника;

б) повторные пункции;

в) операция Габриэля;

г) физиотерапия; ,

д) антибиотикотершшя,

IV. Прогноз и возможность избежать рецидива:

а) неопределенный: не зависит от характера лечения;

б) плохой, рецидива избежать нельзя;

в) хороший: определяется иссечением анальной железы в крипте;

г) хороший: зависит от широкого вскрытия инфильтрата;

д) неопределенный, если не применять лигатурного метода.

56. У 36-летнего мужчины справа в 3 см от ануса имеется свищевое отверстие с незначительным гнойным отделяемым. Около года назад отмечалось болезненное образование, в этой области, впо­следствии самостоятельно вскрывшееся. К врачам не обращал­ся. На протяжении года периодически открывался свищевой ход. При введении зонда в свищевой ход он проникает в прямую кишку в области задней крипты, толщина тканей над зондом примерно 1-1,5 см. I. Ваш диагноз:

а) болезнь Крона;

б) интрасфинктерный параректальный свищ;

в) экстрасфинктерный параректальный свищ;

г) эпителиальный копчиковый ход;

д) свищевая форма рака прямой кишки.

II, Для определения лечебной тактики укажите нужные дополни­тельные исследования:

а) не нужны;

б) колоноскопия;

в) ректороманоскопия;

г), микологическое исследование;

д) морфологическое исследование до начала лечения.

III. Лечение:

а) рассечение свища;

б) операция Габриэля;

в) лигатурный метод;

г) иссечение свища до прямой кишки;

д) консервативное лечение, элекрокаутеризация грануляций.

IV Прогноз при адекватно проведенном лечении:

а) неопределенный: не зависит от характера лечения;

б) плохой, рецидива избежать нельзя;

в) хороший: определяется иссечением анальной железы в крипте;

г) хороший: зависит от тщательного удаления грануляционной ткани

д) неопределенный, если не применять лигатурного метода.

57. У 36-летнего мужчины слева в 7 см от ануса имеется свищевое отверстие с гнойным отделяемым. Около полугода назад отмеча­лось болезненное образование в этой области, впоследствии са­мостоятельно вскрывшееся. К врачам не обращался. На протя­жении года периодически открывался свищевой ход. Ввести зонд в свищевой ход удается примерно на 4 см. При бимануальной пальпации определяется плотный инфильтрат, прилежащий к левой стенке прямой кишки. I. Вероятный диагноз: а) внутрисфинктерный параректальный свищ; 6} чрес- или экстрасфинктерный параректальный свищ;

в) рак прямой кишки;

г) острый геморрой с нагноением;

д) фурункул перианаяьной области.

II. Лечение:

а) рассечение свища;

б) операция Габриэля;

в) лигатурный метод;

г) иссечение свища до прямой кишки;

д) консервативное лечение, элекрокаутеризация грануляций.

III. Прогноз рецидива при адекватно проведенном лечении:

а) неопределенный: не зависит от характера лечения;

б) плохой, рецидива избежать нельзя;

в) хороший: определяется иссечением анальной железы в крипте;

г) хороший: зависит от тщательного удаления грануляционной ткани;

д) неопределенный, если:не применять лигатурного метода.

I

р [*1

"л

№


222

223

IV. Основная опасность неправильного - какого? - лечения:

а) рецидив при лигатурном методе;

б) рецидив при операции Габриэля;

в) несостоятельность сфинктера при операции Габриэля;

г) нагноение при лигатурном методе;

д) несостоятельность сфинктера при рассечении свища и зяектро-
каутеризации грануляций.

58, У 50-летней больной, жаловавшейся на прогрессирующие запоры,
иногда сменяющиеся поносами, примесь крови и слизи в кале, при
ректороманоскопии обнаружена опухоль прямой кишки, циркуляр-
но суживающая до 2 см ее просвет, на расстоянии 15 см от ануса.
Гистологически - умеренно дифференцированная аденокарцинома.

I. В случае операбельное™ опухоли должна быть выполнена;

а) сигмостомия;

б) передняя резекция прямой кишки;

в) экстирпация прямой кишки;

г) субтотальная колэктомия;

д) брюшоанальная резекция прямой кишки,

II. Если паллиативное пособие при нерезектабельности опухоли нужно, то укажите какое:

а) не нужно;

б) да, двуствольная сигмостомия;

в) да, илеоректоанастомоз;

г) да, циторедуктивная резекция; '

д) да, паллиативная резекция типа Гартмана.

Ш. Онкологический прогноз ври операбелыюсти опухоли определяется:

а) локализаций опухоли в прямой кишке;

б) стенозирующим характером роста;

в) расстоянием от ануса;

г) гистологической картиной и местной инвазией;

д) возрастом пациента.

59, У мужчины 79 лет со скудными слшистокровннисгыми выделе­
ниями из ануса при исследовании рег гесШт на высоте пальца
определяется нижний край плотного бугристого образования.
При ректоскопии на 6 см определяется нижний край занимаю­
щей около .полуокружности кишки опухоли, пройти выше ректо­
скопом не удается. Дефекация существенно не нарушена.

I. Дли верификации диагноза необходимо сделать;

а) колоноскопию;

б) ирригоскопию;

в) биопсию при ректоскопии;

г) лапароскопию;

д) КТ органов малого таза.

224

. II. При рентабельности опухоли может быть выполнена:

а) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки;

б) брюшно-анальная резекция прямой кишки;

в) передняя резекция прямой кишки;

г) обструктивная резекция прямой кишки;

д) оперативное пособие принципиально невозможно.

Щ, При неоперабельности опухоли нужно ли (какое) паллиативное оперативное пособие:

а) не нужно;

б) да, двухствольная сигмостомия;

в) да, обструктивная резекция типа Гартмана;

г) да, лазерная эвапоризация опухоли;

д) да, электрокоагуляция опухоли с гемостатической,целью.

60. Женщина средних лет жалуется на большое выделение слизи с калом. При этом болевые ощущения и поносы отсутствуют. При пальцевом исследовании опухолевых образований не определя­ется. При ректоскопии на задней полуокружности прямой кишки в 7 см от зубчатой линии определяется мягкое полип (жидкое об­разование с диаметром основания до 3 см.

I. Вероятный диагноз:

а) рак прямой кишки;

б) вйллезный полип;

в) аденоматозный полип;

г) ювенильный полип;

д) лейомиома прямой кишки.

II. Верификация диагноза н дополнительное исследование,, доста­
точное для определения тактики лечения:

а) колоноскопия, биопсия;

б) биопсия при ректоскопии;

в) ирригоскопия;

г) КТ печени;

д) КТ органон малого таза,

Щ. Лечение:

а) в лечении не нуждается;

б) брюшно-анальная резекция прямой кишки;

в) оперативная трансанальная эксвдзия образования;

г) эндоскопическая электроэксцизия образования;

д) передняя резекция прямой кишки.

225

IV. Последующее диспансерное наблюдение:

а) ненужно; ,

б) да, ежегодное анкетирование;

в) да, ежегодная колоноскопия;'

г) да, ректороманоскошя каждые полгода;

д) зависит от жадоб пациентки.

18. Перитониты

01. .Выберите клинический признак, не характерный для перитонита;

а) тахикардия;

б) сухойязык;

в) напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом
Щеткина-Блюмберга;

г) отсутствие перистальтики кишечника;

д) симптом Куленкампфа,

02. Больная 40 лег оперирована через 1,5 суток от начала заболевании
срединным лапаротомньш доступом. При ревизии брюшной по­
лости установлено, что в нижнем этаже брюшной полости имеется
гиперемии и отек брюшины с наложениями пленок фибршш,
гнойный перитонеальный экссудат в полости талого таза, Черве­
образный отросток утолщен, напряжен, темно-багрового цвета с
перфорационным отверстием, из которого поступает гной.
Выберите оптимальный метод лечения: ,

а) шпендактомия, санация и дренирование брюшной полости. Уста­
новка дренажей. Ушивание лапаротомной раны наглухо;

б) аппендэктомия, санация брюшной полости. Установка тампона и
микроирригатора в полость малого таза, Ушивание лапаротомной
раны наглухо;

в) аппендэктомия, санация брюшной полости. Ушивание лапаротом­
ной раны наглухо;

г) аппендэктомия, санация брюшной полости. Илеостомия. Ушива­
ние лапаротомной раны наглухо;

д) аппендэктомия, лапаростомия.

03. Выберите из перечисленных методы, не позволяющие диагности­
ровать абсцессы брюшной полости: 1) ультразвуковое сканирова­
ние; 2) обзорная рентгенография брюшной полости; 3) колоноско­
пия; 4) компьютерная томография; 5) лапароскопия,

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,3,5; •б) 2,4;

в) 3,5;

г) 2,4,5;
Д) 1,5.

•

,,_г.,|рж


226

227

04. Больной 60 лет, страдающий ишемической болезнью сердца, гос­питализирован через 3 суток от начала заболевания, когда поя­вились боли в эпигаотрии, распространившиеся затем по всему животу. Дважды была рвота. Состояние больного тяжелое. Соз­нание спутанное. Кожные покровы бледные. Имеются отеки обе­их голеней. ЧДД 26 в минуту. ЧСС - 120 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот в акте дыхания не участвует, напряжен, болезненный во всех отделах, где определя­ется симптом Щеткииа-Елюмберга. Кишечные шумы ае выслу­шиваются. Суточный диурез - 800 мл. Лейкоциты крови -15х10*/л, гемоглобин -131 г/л, диастаза моча - 64 Ед. При обзор­ной рентгенографии брюшной полости выявлен свободный газ под диафрагмой. Выберите оптимальную лечебную тактику:

а) лапароскопия с целью уточнения диагноза и выбора хирургиче­
ского доступа;

б) предоперационная инфузионвая и кардиальная терапия в течение
3-2 часов с последующей операцией;

в) больной не нуждается в. предоперационной инфузионной терапии,
показана экстренная операция;

г) ультразвуковое исследование брюшной полости с целью уточне*
ния диагноза и выбора хирургического доступа;

д) предоперационная инфузионная и кардиальная терапия в течение
1-2 часов с последующей эзофагогастроскошей.

05. Одним из показаний к назоиитестинальной интубации является разлитой гнойный перитонит. Выберите из нижеперечисленных основные функции зонда, обосновывающие патогенетическое . применение этого метода лечения при перитоните: I) необходи­мость длительной декомпрессии тонкой кишки; 2) необходимость де-токсикации кишечного содержимого; 3) профилактика спаечной не­проходимости кишечника; 4) селективная декощаминация кишечни­ка; 5) необходимость раннего энтерального питания, Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2,3,5; 6)2,3,4,5;'

в) 3;

г) 5;

д) все ответы верны.

06. Проводя дифференциальную диагностику между внутрибрюш-ньш кровотечением и перитонитом, выберите из нижеперечис­ленных правильное сочетание клинических симптомов, патопш-мошчных только для перитонита: 1) симптом «Ваньки-встаньки»; 2) симптом Кулеикампфа; 3) симптом Щёткина-Блюмберга; 4) ау-скультативный симптом «гробовой тишины»; 5) постоянные боли в

животе.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,5; .

б) 2, 5;,

в) 2,3;

г) 3,4;
Д) 1,2,3.

07. Больной 33 лет предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 38°С. Болен в течение 2 суток, когда появились боли в верхних отделах живо­та, тошнота. Через 6 часов боли переместились в правую под­вздошную область, была однократная рвота. Состояние средней тяжести. Пульс - 90 ударов в минуту, АД -120/80 мм рт, ст. Язык сухой, обложен налётом. Живот несколько вздут, болезненный в правой, левой подвздошных и надлобковых областях, где опреде­ляется мышечное напряжение и положительный симптом Щёт­кина-Блюмберга. Кишечные шумы ослаблены. Мочеиспускание не нарушено. При ректальном исследовании имеется выражен­ная болезненность прямой кишки без зависания стенок. Лейко­циты крови - 15х10⁹/л, СОЭ -16 мм/час. Укажите клинический диагноз:

а) терминальный илеит (болезнь Крона), диффузный перитонит;

б) деструктивный холецистит, диффузный перитонит;

в) деструктивный аппендицит, диффузный перитонит;

г) иашсреонекроз, панкреатогенный перитонит;

д) прободнад язва желудка, распространенный перитонит.