Темы 24 25 Острый холецистит. Осложнения острого холецистита. Желчнокаменная болезнь. Механическая желтуха
 Скачать 223.17 Kb.
|
|
Темы 24 – 25 Острый холецистит. Осложнения острого холецистита. Желчнокаменная болезнь. Механическая желтуха. ФИО ______________________________ 1 Вариант 1 1. При остром холецистите дифференциальный диагноз необходимо проводить с: 1) острым панкреатитом; 2) перфорацией язвы двенадцатиперстной кишки; 3) острым аппендицитом; 4) правосторонней плевропневмонией; 5) хроническим панкреатитом в стадии обострения. 2. Острый холецистит может развиться вследствие: 1) поступления в желчный пузырь инфицированной желчи; 2) застоя желчи в желчном пузыре; 3) наличия камней в желчном пузыре; 4) тромбоза пузырной артерии; 5) дуодено-гастрального рефлюкса. 3. У пациентки 53 лет, не отягощенной сопутствующими заболеваниями, диагности- рован острый флегмонозный холецистит. Явления местного перитонита отсутству- ют. Срок заболевания – 2 суток. Выберите оптимальную лечебную тактику. 1) операция в ближайшие 12 – 24 часа; 2) провести курс антибактериальной терапии; 3) провести консервативную терапию, при отсутствии эффекта – выполнить опера- цию; 4) лечебная тактика зависит от результатов УЗИ; 5) операцию выполнить в плановом порядке после купирования воспалительного процесса. 4. Проведение интраоперационной холангиографии показано в следующих случаях: 1) при наличии мелких камней в желчном пузыре; 2) при подозрении на рубцовый стеноз большого дуоденального сосочка; 3) при расширении гепатикохоледоха; 4) механической желтухе в анамнезе; 5) механический желтухе в момент операции. 5. При физикальном обследовании больного с остром холециститом можно выявить следующие клинические симптомы: 1) болезненность при пальпации в правом подреберье; 2) симптом «мышечной защиты» в правом подреберье; 3) нередко увеличенный при пальпации желчный пузырь; 4) отсутствие пульсации брюшной аорты в эпигастральной области; 5) снижение или исчезновение «печеночной тупости» при перкуссии. Темы 24 – 25 Острый холецистит. Осложнения острого холецистита. Желчнокаменная болезнь. Механическая желтуха. ФИО ______________________________ 2 Вариант 2 1. Развитию острого холецистита способствуют: 1) камни в желчном пузыре; 2) инфицирование желчного пузыря; 3) вколоченный камень шейки пузыря; 4) хронический гастрит; 5) хронический панкреатит. 2. У пациента, поступившей в клинику с флегмонозным холециститом, в последую- щие три дня появились ознобы, желтуха, гипертермия. Симптомов перитонита нет. Какое осложнение развилось у больного? 1) стеноз большого дуоденального соска; 2) эмпиема желчного пузыря; 3) подпеченочный абсцесс; 4) перфорация желчного пузыря; 5) гнойный холангит. 3. Решая вопрос о срочности хирургического вмешательства при остром холецисти- те, в первую очередь следует ориентироваться на: 1) выраженность болевого синдрома; 2) температурную реакцию; 3) выраженность симптома Мэрфи; 4) выраженность перитонеальных симптомов; 5) величину желчного пузыря. 4. Наименее травматичным способом холецистэктомии у пациента с желчнокамен- ной болезнью является: 1) лапароскопическая холецистэктомия; 2) холецистэктомия из лапаротомного доступа по Федорову; 3) холецистэктомия из лапаротомного доступа по Кохеру; 4) холецистэктомия «от дна»; 5) холецистэктомия «от шейки». 5. Симптому Мюсси-Георгиевского соответствует: 1) усиление болей во время вдоха при пальпации в точке желчного пузыря; 2) болезненность при пальпации мягких тканей правого подреберья; 3) болезненность в области пересечения правой прямой мышцы живота с реберной дугой; 4) болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги; 5) болезненность при надавливании между ножками правой кивательной мышцы. Темы 24 – 25 Острый холецистит. Осложнения острого холецистита. Желчнокаменная болезнь. Механическая желтуха. ФИО ______________________________ 3 Вариант 3 1. К осложнениям острого холецистита относят все, кроме: 1) варикозного расширения вен пищевода; 2) механической желтухи; 3) холангита; 4) подпеченочного абсцесса; 5) перитонита. 2. У пациента с флегмонозным холециститом во время операции обнаружен воспа- лительный инфильтрат в области шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки. Каким способом целесообразно произвести холецистэктомию в данном слу- чае? 1) первоначально выполнить холедохотомию, затем холецистэктомию комбиниро- ванным способом; 2) выполнить мукоклазию; 3) первоначально выделить холедох, затем выполнить холецистэктомию; 4) холецистэктомию «от дна»; 5) холецистэктомию «от шейки». 3. Гнойный холангит чаще всего является следствием: 1) холедохолитиаза и стриктуры гепатикохоледоха; 2) хронического бескаменного холецистита; 3) рака поджелудочной железы; 4) индуративного панкреатита; 5) дискинезии желчного пузыря. 4. Вы оперируете пациента по поводу желчнокаменной болезни, осложненной холе- дохолитиазом и гнойным холангитом. Выберете оптимальный объем оперативного вмешательства: 1) холецистэктомия «от шейки» и введение дренажа С.И. Спасокукоцкого; 2) холецистостомия; 3) холецистэктомия и дренирование холедоха через культю пузырного протока; 4) холецистэктомия, холедохотомия и дренирование холедоха по Керу; 5) все неверно. 5. Наиболее тяжелым осложнением механической желтухи является: 1) нарушение всасывательной функции кишечника; 2) снижение белковосинтезирующей функции печени; 3) печеночно-почечная недостаточность; 4) водянка желчного пузыря; 5) отключенный желчный пузырь. Темы 24 – 25 Острый холецистит. Осложнения острого холецистита. Желчнокаменная болезнь. Механическая желтуха. ФИО ______________________________ 4 Вариант 4 1. Пациенту с гангренозным холециститом показано: 1) экстренная операция; 2) отсроченная операция; 3) консервативное лечение; 4) операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии; 5) лечебная тактика зависит от возраста пациента. 2. Пациенту с острым холециститом, не отягощенному сопутствующими заболевани- ями, при неэффективности инфузионно-медикаментозной терапии в течение двух суток показана: 1) лапароскопия; 2) плановая лапароскопическая холецистэктомия; 3) срочное оперативное вмешательство; 4) включение в консервативную терапию антибиотиков; 5) отсроченное оперативное вмешательство в холодном периоде. 3. Укажите, какое тактическое решение хирурга во время операции у больной с ост- рым холециститом является ошибочным: 1) предпочтительное выделение желчного пузыря от шейки; 2) расширение холедоха более 2 см является абсолютным показанием к его ревизии; 3) пузырная артерия и проток перевязываются отдельно; 4) для пальпации ретродуоденальной части холедоха необходимо мобилизовать две- надцатиперстную кишку по Кохеру; 5) пальпация общего желчного протока дает полную информацию о наличии конкре- ментов в нем и позволяет отказаться от интраоперационной холангиографии. 4. Симптома Щеткина-Блюмберга при остром холецистите указывает на: 1) деструкцию пузыря; 2) перфорацию; 3) развитие местного или распространенного перитонита; 4) сопутствующий острый панкреатит; 5) сопутствующий гнойный холангит. 5. Дренирование подпеченочного пространства после холецистэктомии производят с целью: 1) активной аспирации выпота брюшной полости; 2) контроля за гемостазом в зоне оперативного вмешательства; 3) декомпрессии желчных протоков; 4) профилактики послеоперационного холангита; 5) контроля за желчеистечением из культи пузырного протока. Темы 24 – 25 Острый холецистит. Осложнения острого холецистита. Желчнокаменная болезнь. Механическая желтуха. ФИО ______________________________ 5 Вариант 5 1. Преимуществами выполнения холецистэктомии «от шейки» являются: 1) создаются условия дня бескровного удаления желчного пузыря; 2) прерывается путь поступления гнойной желчи в холедох; 3) удается избежать миграции камней из желчного пузыря в холедох; 4) позволяет воздержаться от холедохотомии; 5) исключает необходимость в интраоперационной холангиографии. 2. В комплекс консервативного лечения острого холецистита необходимо включать все указанное, кроме: 1) проведения дезинтоксикационной терапии; 2) введения растворов глюкозы и Рингера-Локка; 3) местного применения холода; 4) назначения наркотических анальгетиков; 5) назначения спазмолитиков. 3. Пациенту 66 лет, с острым холециститом и местным перитонитом, страдающему тяжелой бронхиальной астмой с декомпенсированной дыхательной недостаточно- стью, показано: 1) только консервативное лечение, включая антибактериальные препараты; 2) срочная холецистэктомия лапароскопическим методом; 3) лапароскопическая холецистостомия; 4) чрескожное дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ; 5) вопрос об операции решить после устранения дыхательной недостаточности. 4. Течение острого холецистита в пожилом и старческом возрасте характеризуется: 1) быстрым развитием осложненных форм; 2) нередко развивается первично-гангренозная форма; 3) «стертой» клинической картиной с преобладанием признаков интоксикации; 4) часто абортивным течением с быстрым купированием при консервативном лече- нии; 5) преобладанием болевого синдрома и слабой выраженностью интоксикации. 5. Холедохотомия и ревизия внепеченочных желчных протоков во время операции производится в следующих случаях: 1) при пальпируемом камне в общем желчном протоке; 2) при стенозе дуоденального сосочка; 3) при наличии желтухи в момент операции; 4) при хроническом панкреатите; 5) при наличии желтухи в анамнезе. Темы 24 – 25 Острый холецистит. Осложнения острого холецистита. Желчнокаменная болезнь. Механическая желтуха. ФИО ______________________________ 6 |