13 практика. Исследование (после того, как дыхание станет равномерным и спокойным) начинается с контроля спокойного дыхания, в этот момент определяется жел, ёмкость вдоха, резервный объём выдоха
 Скачать 15.65 Kb.
|
|
13. Техника проведения и интерпретация спирометрии. Порядок проведения и интерпретация пробы с бронхолитиком. Обследование проводится в утренние часы, натощак. За час до исследования не пить кофе, не курить, физическими нагрузками не заниматься, не принимать бронхолитики!!! Бронхолитические препараты отменяют: КДБА и комбинированные препараты, включающие КДБА – не менее 6 часов до исследования, ДДБА — не менее 12 часов (считай, с вечера нельзя пользоваться), пролонгированные теофиллины — за 24 часа. Уточняют вес, рост, возраст пациента для расчёта должных величин всех показателей спирометрии. Исследование проводится в положении больного сидя. Следует избегать наклонов туловища вперед при выполнении выдоха. На нос – носовой зажим. Загубник плотно обхватывается губами и зубами для предотвращения утечки воздуха. 1. Исследование (после того, как дыхание станет равномерным и спокойным) начинается с контроля спокойного дыхания, в этот момент определяется ЖЕЛ, ёмкость вдоха, резервный объём выдоха. 2. Далее просим пациента спокойно выдохнуть весь имеющийся воздух, сделать максимально глубокий вдох и спокойно выдохнуть. Таким образом измеряется ЖЕЛ, измеренная на вдохе. 3. После применяется маневр формированного выдоха. Просим пациента после спокойного дыхания выдохнуть весь имеющийся воздух, сделать максимально глубокий вдох и затем сделать резкий, максимально быстрый и полный выдох. Стоит провести 2-3 таких маневра для получения «приблизительно одинаковых результатов». Данный маневр позволяет определить следующие показатели: ФЖЕЛ — ЖЕЛ, которая измеряется при форсированном выдохе; ФЖЕЛвд — ЖЕЛ, которая измеряется при форсированном вдохе; ОФВ1 — объем, который человек успевает выдохнуть за 1-ю секунду форсированного выдоха; соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ; соотношение ОФВ1/ЖЕЛ (индекс Тиффно); ПОС – максимальная скорость воздушного потока при форсированном выдохе; МОС25 — скорость воздушного потока в момент выдоха 25 % ФЖЕЛ; МОС50 — скорость воздушного потока в момент выдоха 50 % ФЖЕЛ; МОС75 — скорость воздушного потока в момент выдоха 75 % ФЖЕЛ; Если исследование проводится с бронхолитиком, то после «первой части» пациент вдыхает бронхолитик в должной дозировке, и через 20 минут спирометрия повторно проводится по вышеописанному принципу. Проба считается положительной при соблюдении двух условий (если различие в значениях ОФВ1 составляет 0,200 л + прирост ОФВ1 более 12%) Диагностическим критерием обструктивных нарушений вентиляции является снижение соотношения ОФВ1/ЖЕЛ и/или ОФВ1/ФЖЕЛ. При обструктивных нарушениях кривая "поток–объем" изменяется характерным образом: приобретает вогнутую форму и располагается ниже гипотетической кривой «поток-объем», которая строится по должным для данного человека величинам. Функциональным признаком рестриктивных нарушений является снижение ЖЕЛ при нормальных значениях ОФВ1/ЖЕЛ и ОФВ1/ФЖЕЛ. Скоростные показатели форсированного выдоха могут оставаться в границах физиологической нормы или снижаться пропорционально снижению ЖЕЛ. Изменение формы кривой "поток–объем" — она становится высокой и узкой. |