Исследовательская работа Роль медицинской сестры в уходе за пациентом с сахарным диабетом 1 типа
 Скачать 354.14 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Забайкальского края ГПОУ «Борзинское медицинское училище (техникум)» Специальность: Сестринское дело Научная Исследовательская работа Роль медицинской сестры в уходе за пациентом с сахарным диабетом 1 типа. Выполнила: студентка группы С-3-02 Юлия Горбунова Руководитель: преподаватель Т. В Криницкая Борзя, 2020 ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ Сахарный диабет является актуальной медико-социальной проблемой современности, которая по распространённости и заболеваемости имеет все черты эпидемии, охватывающей большинство экономически развитых сран мира. Широкая распространённость, ранняя инвалидизация пациентов, высокая смертность - явились основанием для экспертов ВОЗ расценивать сахарный диабет как эпидемию особого неинфекционного заболевания, а борьбу с ним считать приоритетом национальных систем здравоохранения. В последние годы во всех высокоразвитых странах отмечается выраженный рост заболеваемости сахарным диабетом. Финансовые затраты на лечение больных сахарным диабетом и его осложнений достигают астрономических цифр. Почти каждая страна имеет национальную программу борьбы с диабетом. В 1996 году в соответствии с Указом Президента РФ « О мерах государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом» принята Федеральная программа « Сахарный диабет», включающая в частности, организацию диабетической службы, лекарственное обеспечение больных, профилактику диабета. В 2002 году Федеральная целевая программа « Сахарный диабет» была принята вновь. Актуальность: Актуальность проблемы обусловлена масштабностью распространения сахарного диабета. В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 200 миллионов больных, но реальное число заболевших примерно 2 раза выше. При этом заболеваемость ежегодно увеличивается во всех странах на 5-7%, а каждые 12-15 лет удваивается. Предмет изучения: Роль медицинской сестры при инсулинозависимом диабете. Объект исследования: Инсулинозависимый диабет и роль медсестры при уходе за пациентами. Цель: Определить роль медицинской сестры в осуществлении помощи пациенту с сахарным диабетом 1 типа. Гипотеза: Медицинская сестра играет существенную роль в уходе и профилактике осложнений у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Задачи: Анализ специальной медицинской литературы по данной теме Анкетирование и курация пациентов с сахарным диабетом 1 типа с целью выявления знаний о заболевании Обработка и анализ полученных данных Разработка памятки для пациента для повышения знаний о диетотерапии, об уходе за кожными покровами 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1-го ТИПА Сахарный диабет – хроническое нарушение обмена веществ, в основе которого лежит дефицит образования собственного инсулина и повышение уровня глюкозы в крови. Заболевание, основным диагностическим признаком которого является хроническая гипергликемия, повышенный уровень сахара в крови, полиурия, как следствие этого: жажда, потеря веса, чрезмерный аппетит, либо отсутствие такового, плохое самочувствие. Сахарный диабет возникает при различных заболеваниях, ведущих к снижению синтеза и секреции инсулина. Сахарный диабет 1-го типа - заболевание эндокринной системы, характеризующиеся абсолютной недостаточностью инсулина, вызванной деструкцией бета - клеток поджелудочной железы. Диабет 1-го типа может развиться в любом возрасте, однако наиболее часто заболевают лица молодого возраста (дети, подростки, взрослые люди моложе 30лет). ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ В основе патогенетического механизма развития диабета 1 типа лежит недостаточность выработки инсулина эндокринными клетками (в-клетки островков Лангерганса поджелудочной железы), вызванное их разрушением под влиянием тех или иных патогенных факторов (вирусная инфекция, стресс, аутоиммунные заболевания и другие). Диабет 1 типа составляет 10-15% всех случаев диабета, чаще развивается в детском или подростковом возрасте. Для этого типа диабета характерно появление основных симптомов, которые быстро прогрессируют с течением времени. Основным методом лечения являются инъекции инсулина, нормализующие обмен веществ пациента. В отсутствие лечения диабет 1 типа быстро прогрессирует и приводит к возникновению тяжёлых осложнений, таких как кетоацидоз и «диабетическая» кома, заканчивающиеся смертью больного. Вследствие инсулиновой недостаточности, инсулинозависимые ткани (печёночная, жировая и мышечная) теряют способность усваивать глюкозу крови и, как следствие, повышается уровень глюкозы в крови (гипергликемия) - кардинальный диагностический признак сахарного диабета. Вследствие инсулиновой недостаточности, в жировой ткани стимулируется распад жиров, что приводит к повышению их уровня в крови, а в мышечной ткани - стимулируется распад белков, что приводит к повышенному поступлению аминокислот в кровь. Субстраты катаболизма жиров и белков трансформируются печенью в кетоновые тела, которые используются инсулиннезависимыми тканями (главным образом мозгом) для поддержания энергетического баланса на фоне инсулиновой недостаточности. Гликозурия является адаптационным механизмом выведения повышенного содержания глюкозы из крови, когда уровень глюкозы превышает пороговое для почек значение (9 ммоль/л). Глюкоза является осмоактивным веществом и повышение её концентрации в моче стимулирует повышенное выведение воды (полиурия), что, в конечном счете, может привести к дегидратации организма, если потеря воды не компенсируется адекватным повышенным потреблением жидкости (полидипсия). Вместе с повышенной потерей воды с мочой теряются и минеральные соли - развивается дефицит катионов натрия, калия, кальция и магния, анионов хлора, фосфата и гидрокарбоната. КЛИНИКА В клинической картине диабета принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные. К основным симптомам относятся: -полиурия - усиленное выделение мочи, вызванное повышением осмотического давления мочи за счёт растворённой в ней глюкозы (в норме глюкоза в моче отсутствует). Проявляется учащённым обильным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время. -полидипсия (постоянная неутолимая жажда) - обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови. -полифагия - постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван нарушением обмена веществ, при диабете, а именно неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина (голод среди изобилия). -похудание (особенно характерно для диабета первого типа) - частый симптом диабета, который развивается, несмотря на повышенный аппетит больных. Похудание (и даже истощение) обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток. Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1-го типа. Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или период их появления. К вторичным симптомам относятся мало специфичные клинические признаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Эти симптомы характерны для диабета как 1-го, так и 2-го типа: - зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд); - сухость во рту; -общая мышечная слабость; -головная боль; -воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению; -нарушение зрения, наличие ацетона в моче при диабете 1-го типа. Ацетон является результатом сжигания жировых запасов. ДИАГНОСТИКА Подразумевает установление точного диагноза заболевания: установление формы заболевания, оценка общего состояния организма, определение сопутствующих осложнений. При возникновении подозрения на диабет назначаются дополнительные методы обследования: -определение концентрации глюкозы в крови. Это один из наиболее специфических тестов на сахарный диабет. Нормальная концентрация глюкозы в крови (гликемия) натощак колеблется в пределах 3,3-5,5 ммоль/л. -более чувствительным и специфичным методом диагностики является глюкозо толерантный тест, который позволяет выявить латентные (скрытые) нарушения метаболизма глюкозы (нарушения толерантности тканей к глюкозе). Тест проводится в утренние часы после 10-14 часов ночного голодания. Накануне обследования больному рекомендуется отказаться от повышенных физических нагрузок, употребления алкоголя и курения, а также препаратов способствующих повышению концентрации глюкозы в крови (адреналин, кофеин, глюкокортикоиды, контрацептивы). -определение глюкозы в моче. В норме глюкоза в моче отсутствует. При сахарном диабете повышение гликемии достигает значений, позволяющих глюкозе проникать через почечный барьер. Определение глюкозы в крови является дополнительным методом диагностики диабета. -определение ацетона в моче (ацетонурия) - нередко диабет осложняется нарушением обмена веществ с развитием кетоацидоза (накопление в крови органических кислот промежуточных продуктов метаболизма жиров). Определение в моче кетоновых тел служит признаком тяжести состояния пациента с кетоацидозом. Для диагностики осложнений диабета и составления прогноза заболевания проводят дополнительные обследования: исследование глазного дна (ретинопатия), электрокардиограмма (ишемическая болезнь сердца), экскреторная урография (нефропатия, почечная недостаточность). ЛЕЧЕНИЕ В основе терапии лежит диета и умеренные физические нагрузки. Диета №9 при сахарном диабете 1 типа подразумевает наличие определенной схемы питания, исключающей ряд продуктов, резко повышающих уровень сахара в крови, с учетом "хлебных единиц". Очень важно, чтобы питание было регулярным и дробным (не реже 4-5 раз в день). Такой режим способствует более равномерному усвоению углеводов без резкого увеличения глюкозы в крови. Большое значение имеют занятия спортом. Умеренная физическая нагрузка способствует увеличению чувствительности тканей организма к инсулину, за счет чего нормализуется синтез глюкозы. При диагнозе сахарный диабет 1 типа лечение должно подразумевать наличие регулярных и дозированных физических нагрузок. Интенсивность физической нагрузки должен определить врач, основываясь на состоянии больного, а также наличии или отсутствии сопутствующих заболеваний. Очень полезными для больных диабетом являются ежедневные пешие прогулки, плавание, легкий бег и утренняя зарядка. Для предельно точного расчета дозы инсулина и количества съеденной пищи, разработана специальная система "Хлебных единиц" (ХЕ) (Приложение 1). Согласно этой системе одна ХЕ равна 10-12 граммам углеводов. Для понимания, одна ХЕ будет эквивалента одному кусочку хлеба или одному среднему апельсину. Вообще существуют таблицы для расчета ХЕ по продуктам питания. Инсулинотерапия. Несмотря на эффективность вышеперечисленных мер при диагнозе сахарный диабет 1 типа, лечение подразумевает проведение инсулинотерапии. Введение инсулина позволяет заменить работу поджелудочной железы. При этом единой схемы лечения инсулином не существует, она подбирается эндокринологом индивидуально. ОСЛОЖНЕНИЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ - Аллергические реакции. -Гипогликемические состояния. В период гипогликемии появляются выраженное чувство голода, потливость, сердцебиение, дрожание рук и всего тела. В дальнейшем наблюдается неадекватность поведения, судороги, спутанность или полная потеря сознания. При начальных признаках гипогликемии больной должен съесть 100 г булки, 3-4 кусочка сахара или выпить стакан сладкого чая. Если состояние не улучшается или даже ухудшается, то через 4-5 мин следует съесть столько же сахара. В случае гипогликемической комы больному необходимо немедленно ввести в вену 60 мл 40% раствора глюкозы. Как правило, уже после первого введения глюкозы сознание восстанавливается, но в исключительных случаях при отсутствии эффекта через 5 мин вводят в вену другой руки такое же количество глюкозы. Быстрый эффект наступает после подкожного введения больному 1 мг глюкагона. - Инсулинорезистентность. -Липодистрофии. ПРОФИЛАКТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА 1-го ТИПА Первичная профилактика сахарного диабета 1 типа заключается в ликвидации факторов риска данного типа заболевания, а именно: предупреждение вирусных заболеваний (краснухи, эпидемического паротита, вируса простого герпеса, вируса гриппа); наличие грудного вскармливания от рождения ребенка до 1-1,5 лет; обучение детей правильному восприятию стрессовых ситуаций; исключение из употребления продуктов с разнообразными искусственными добавками, консервированных продуктов - рациональное (натуральное) питание; контроль массы тела. Как правило, человек не имеет представления о том, является ли он носителем генов сахарного диабета 1 типа или нет, поэтому меры первичной профилактики актуальны для всех людей. Для тех же, кто состоит в родственных связях с людьми с сахарным диабетом 1 типа, соблюдение вышеперечисленных мер является обязательной. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ НАБЛЮДЕНИЯ И УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ Именно медицинские сестры, являясь самой многочисленной группой работников здравоохранения, могут реально оказать влияние на его развитие и внести достойный вклад в совершенствование оказания медицинской помощи населению нашей страны. Для медицинской сестры главным условием достижения общей цели в сложной, многопрофильной медицинской деятельности является необходимая профессиональная подготовка, соответствующая профессиональная компетентность. Различают семь областей компетенции медицинской сестры: оказание помощи; просвещение и обучение; диагностика и наблюдение; эффективная работа в стремительно меняющейся обстановке; терапевтические процедуры и режим; соблюдение и обеспечение безопасности лечебного процесса; организационные вопросы. Участие медсестры в лечении пациентов не менее важно, чем участие врача, так как конечный результат зависит от тщательной подготовки пациента к операции, грамотного ухода за пациентом в послеоперационном периоде и в период реабилитации. Высококвалифицированная практикующая сестра должна иметь достаточно знаний и навыков, а также уверенности, чтобы планировать, осуществлять и оценивать уход, отвечающий потребностям отдельного пациента. Тактика медсестры при кетоацидозе: вызов врача или направление на госпитализацию пациента в специализированное отделение. В отделении ему подберут дозу инсулина, который будет вводиться дробными дозами под контролем гликемии. Для предотвращения развития гипогликемии вводят в/в капельно 5% раствор глюкозы, при наличии ацидоза - в/в капельно 4% раствор натрия бикарбоната, а также симптоматические средства. При гипогликемии пациенту достаточно дать съесть кусочек хлеба или 2 кусочка сахара, выпить стакан сладкого чая, чтобы не развилась кома. Если пациент в коме, ему внутривенно струйно вводится 30-60-90 мл 40% глюкозы. Госпитализация после выведения из комы обязательна. Пациенты пожизненно находятся под наблюдением эндокринолога, ежемесячно в лаборатории определяют уровень глюкозы. В школе сахарного диабета они учатся самоконтролю состояния и корректировке дозы инсулина. Медсестра обучает пациентов ведению дневника по самоконтролю состояния, реакций на введение инсулина. Самоконтроль - ключ к управлению диабетом. Каждый из пациентов должен уметь жить со своим недугом и, зная симптомы осложнений, передозировок инсулина, в нужный момент справиться с тем или иным состоянием. Самоконтроль позволяет вести долгую и активную жизнь. Медсестра обучает пациента самостоятельно измерять уровень сахара в крови по тест-полоскам для визуального определения; пользоваться прибором для определения уровня сахара в крови, а также пользоваться тест-полосками для визуального определения сахара в моче. Под контролем медсестры пациенты учатся делать себе инъекции инсулина шприц-ручками или инсулиновыми шприцами. Медсестра должна: провести беседу с пациентом о его заболевании, предупреждении возможных осложнений. Обеспечить пациента необходимой научно-популярной литературой. Пациентам с сахарным диабетом рекомендовать посещать занятия в «Диабетической школе» с целью научиться управлять диабетом и самостоятельно справляться с возникающими проблемами. Разъяснить необходимость постоянного приема лекарственных препаратов. Разъяснить пациенту, признаки гипогликемического состояния и приемы самопомощи (съесть сахар, белый хлеб, конфеты, выпить сладкий чай); эти продукты пациент должен иметь при себе. Разъяснить пациенту важность соблюдения диеты. Обучить принципам подбора и приготовления продуктов. Научить рассчитывать калорийность рациона. Поощрять пациента следованию диеты. Проводить контроль за передачами родственников. Проводить контроль за соблюдением пациентом предписанной диеты. Должен быть тщательный уход за кожей в целях профилактики кожных заболеваний. Рекомендовать ежедневно принимать душ. Смазывать кожу увлажняющими кремами. Обучить пациента и членов его семьи измерению АД, пульса. Проводить контроль за соблюдением лечебно-охранительного режима (устранение раздражающих факторов, тишина). 1.9ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ПРОБЛЕМ У ПАЦИЕНТА С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
1.10 ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА, РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ИХ ПРОФИЛАКТИКЕ Сахарный диабет занимает первое место по частоте осложнений. К диабетической микроангиопатии относятся: диабетическая нефропатия; диабетическая ретинопатия. К диабетическим макроангиопатиям относятся: ишемическая болезнь сердца; цереброваскулярные заболевания; периферические ангиопатии. Диабетическая нефропатия (ДН) - это специфическое поражение почек при сахарном диабете, характеризующееся развитием склероза почечных клубочков (гломерулосклероз), ведущим к нарушению функции почек и развитию хронической почечной недостаточности. Наиболее ранние клинико-лабораторные признаки ДН появляются через 5-10 лет от дебюта заболевания. Опасность этого осложнения состоит в том, что, развиваясь достаточно медленно и постепенно, диабетическое поражение почек долгое время остается незамеченным, поскольку клинически не вызывает у больного ощущения дискомфорта. И только уже на выраженной (нередко терминальной) стадии патологии почек у больного появляются жалобы, связанные с интоксикацией организма азотистыми шлаками, однако на этой стадии радикально помочь больному не всегда представляется возможным. Клинические симптомы ДН: стойкое повышение АД; белок в моче; нарушение выделительной функции почек. Поэтому роль медицинской сестры заключается: в информировании пациента о потенциальных почечных осложнениях диабета; в информировании о связи между гипертензией и заболеванием почек; в убеждении о необходимости регулярного измерения АД ежедневно, подчеркнуть важность лечения гипертензии, ограничения соли и белка в питании, стимулировать меры по снижению веса, отказу от курения; объяснить взаимосвязь между слабым контролем уровня глюкозы и развитием болезней почек при диабете; обучить пациента обращению за медпомощью при появлении симптомов инфекции со стороны мочевыделительной системы; обучить пациента оценивать «потенциальную» нефротоксичность принимаемых лекарственных препаратов; обсуждать необходимость регулярного проведения исследования мочи. При отсутствии протеинурии необходимо исследовать наличие микроальбуминурии: у больных сахарным диабетом I типа не реже 1 раза, в год спустя 5 лет от начала заболевания и не реже 1 раза в год с момента установления диагноза сахарного диабета; «Диабетическая» ретинопатия - микроангиопатия сосудов сетчатки при сахарном диабете. Симптомы: снижение остроты зрения, расплывчатость, нечеткость изображения, плавающие пятна, искажение прямых линий. Среди пациентов, страдающих сахарным диабетом I типа более 10 лет, ДР выявляется у 50%, свыше 15 лет - у 75-90% обследованных Важен регулярный, плановый контроль состояния глаз у больных сахарным диабетом. Частота проведения осмотров: первый осмотр целесообразно проводить не позже чем через 1,5-2 года с момента установления диагноза сахарного диабета; при отсутствии «диабетической» ретинопатии - не реже одного раза в 1-2 года; при наличии признаков «диабетический» ретинопатии - не менее 1 раза в год, а в случае необходимости и чаще. Синдром диабетической стопы - патологическое состояние стопы при сахарном диабете, характеризующееся поражением кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляющееся трофическими язвами, кожно-суставными изменениями и гнойно-некротическими процессами. Выделяют три основные формы синдрома диабетической стопы: а) нейропатическая инфицированная стопа, для которой характерны наличие длительного анамнеза диабета, отсутствие защитной чувствительности, других видов периферической чувствительности, а также болевого синдрома; б) ишемическая гангренозная стопа с выраженным болевым синдромом, резким уменьшением магистрального кровотока и сохраненной чувствительностью; в) смешанная форма (нейроишемическая), когда уменьшение магистрального кровотока сопровождается снижением всех видов периферической чувствительности. Синдром диабетической стопы (СДС) - одно из самых серьезных осложнений сахарного диабета, не зависящее от возраста и пола больного, типа диабета и его длительности, встречается в различной форме у 30-80% больных сахарным диабетом. Ампутации нижних конечностей у данной группы пациентов производятся в 15 раз чаще, чем у остального населения. По данным, от 50 до 70% от общего количества всех выполненных ампутаций нижних конечностей приходится на долю больных сахарным диабетом. Повышается риск травматизации нижних конечностей, и замедляются процессы заживления любых полученных повреждений. Это связано с «диабетической» полинейропатией, которой свойственны нарушение чувствительности нижних конечностей, деформация стоп, формирование зон избыточного давления на стопе и снижение защитных свойств кожи, нарушение периферического кровообращения и иммунитета. Участки травматизации могут воспаляться, развивается инфекция. Воспалительный процесс в условиях сниженной чувствительности протекает без боли, что может привести к недооценке больным опасности. Самостоятельного заживления не происходит, если компенсация диабета неудовлетворительная, и в тяжелых, запущенных случаях процесс может прогрессировать, приводя к развитию гнойного процесса - флегмоны. При худшем варианте развития событий и отсутствии лечения может возникать омертвление тканей - гангрена. Профилактика поражений нижних конечностей при сахарном диабете включает несколько основных этапов: выявление лиц, имеющих повышенный риск развития СД; обучение больных правильному уходу за ногами. Основная задача медсестры в помощи больным с СД - это мобилизация больного к самостоятельному уходу за собой и поэтапному решению проблем, связанных с болезнью. Специальные мероприятия по профилактике СД включают: -осмотр стоп; -уход за стопами, подбор обуви. Рекомендации по осмотру: -осмотр стоп должен проводиться ежедневно. -подошвенную поверхность необходимо осматривать с помощью зеркала. -тщательно ощупывать стопы с целью выявления деформаций, отеков, мозолей, участков гиперкератоза, мокнущих участков, а также с целью определения чувствительности стоп и температуры кожи. Рекомендации по уходу: - ежедневное мытье ног теплой водой с мылом; - не парить ноги, горячая вода способствует развитию сухости. Тепловые физиотерапевтические процедуры больным СД противопоказаны из-за высокого риска термического ожога; - не ходить босиком; - стопы и межпальцевые промежутки промокать мягким полотенцем, кожу стоп после промокания смазать нежирным кремом; -ногти на ногах подстригать прямо, не закругляя концы. Использование щипцов и других острых инструментов не рекомендуется; -«грубую» кожу в области пяток и мозоли необходимо регулярно удалять с помощью пемзы или специальной косметической пилки для сухой обработки; - при возникновении опрелостей, пузырей, потертостей срочно обратиться к медицинскому персоналу, не прибегая к самолечению; -соблюдать правила обработки ран и технику перевязки. При порезах, ссадинах, потертостях в области стоп рану следует промыть раствором антисептика (наиболее приемлемы и доступны 0,05%-й р-р хлоргексидина и 25%-й р-р диоксидина), затем наложить на рану стерильную салфетку, зафиксировать повязку бинтом или нетканым пластырем. Нельзя применять спирт, йод, марганцовку, зеленку которые губят кожу и замедляют заживление. Пациента следует обучить гимнастике для ног. Несложные упражнения, которые можно выполнять и сидя, при систематическом применении значительно улучшают кровообращение нижних конечностей и уменьшают риск развития фатальных осложнений. Рекомендации по подбору обуви: -совместно с пациентом необходимо осмотреть его обувь и выявить возможные травмирующие факторы: сбившиеся стельки, выступающие швы, узкие места, высокие каблуки и т.д.; -обувь желательно подбирать вечером, т.к. стопа к вечеру отекает и уплощается; -обувь должна быть из мягкой натуральной кожи; - перед каждым одеванием обуви проверить рукой, нет ли внутри обуви инородных предметов; - носить с обувью хлопчатобумажные носки со слабой резинкой. Правильное обучение больного и грамотный, внимательный уход среднего медицинского персонала позволяют уменьшить число ампутаций при СДС в 2 раза. Третьим важным моментом в профилактике СДС является регулярное медицинское наблюдение состояния больного и его нижних конечностей. Осмотр ног должен проводиться каждый раз во время визита больного сахарным диабетом к врачу, но не реже 1 раза в 6 мес. Основой лечения всех вариантов синдрома диабетической стопы, как и всех других осложнений сахарного диабета, является достижение компенсации углеводного обмена. В подавляющем большинстве случаев необходима коррекция инсулинотерапии. Все пациенты с сахарным диабетом при диабетической периферической полинейропатии, нарушений периферического кровотока, снижений чувствительности в области нижних конечностей, снижении зрения, наличии язвенных дефектов в анамнезе находятся в группе риска по развитию синдрома диабетической стопы. Им необходимо регулярно, не менее 2-3 раз в год, посещать кабинет «Диабетическая стопа», частоту посещения определяет лечащий врач. К любым изменениям и поражениям стоп у больных сахарным диабетом следует относиться очень серьезно. Для предупреждения развития осложнений сахарного диабета необходимо постоянное лечение и тщательный контроль уровня сахара в крови. 2. ИССЛЕДОВАТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ 2.1 РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В УХОДЕ ЗА БОЛЬНЫМ Опрос пациента Был проведен опрос пациентки 36 лет, с диагнозом сахарный диабет 1 типа. В процессе общения выяснилось, что у нее имеются значительные пробелы в знаниях, относительно своего заболевания. По результатам опроса и сестринского обследования пациентке были даны необходимые рекомендации. Анамнез заболевания: Пациентка узнала, что заболела сахарным диабетом в 1991 году, когда появились первые симптомы. Появление первых симптомов болезни пациентка связывает с ОРВИ. Обратившись за медицинской помощью, и пройдя анализы, в том числе на сахар крови, был поставлен диагноз сахарный диабет 1 тип. Была проведена беседа с пациенткой и даны советы по уходу за собой. 2.2 МЕТОДЫ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ Пациентке даны рекомендации относительно диетотерапии: памятка со списком рекомендуемых и запрещенных продуктов, а также разъяснена необходимость строгого соблюдения диеты (Приложение 2). Так же даны советы по физической нагрузке, для нормализации веса. Дала понять, что физическая активность это не обязательно поход в зал. Это может быть и уборка квартиры, прогулка с детьми на улице, или же обычные упражнения в домашних условиях. Объяснила , на сколько ей важна физическая активность, для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, для поддержания сахара в крови, и для улучшения здоровья и самочувствия Было рассказано о врачах, которых должна посещать пациентка: Эндокринолог Офтальмолог Невролог Кардиолог Анализы, которые нужно проходить при сахарном диабете: Определение в крови глюкозы Общий анализ крови Биохимический анализ крови Общий анализ мочи УЗИ почек Осмотр глазного дна Электрокардиограмма Статистические данные : Заболеваемость СД 1 типа по РФ составляет за 2016 год- 339,4 в 2019 году - 400 человек Заболеваемости СД 1 типа по Забайкальскому краю составляет за 2016 год 21человек, за 2019 год 22,9 человек. Можно сказать, что заболевание СД 1 типа у людей увеличивается с каждым годом по РФ и Забайкальскому краю. Прогноз ВОЗ: Исходя из статистических данных в мире на сегодня больных СД около 346 млн. человек. Начиная с 2005 года по 2030 год количество смертей от данного недуга удвоится. Основное увеличение СД наблюдается в промышленных регионах. Настораживает факт увеличения заболеваемости СД детей и подростков. Для достижения цели было проведено анкетирование пациентов с заболеванием СД 1 типа: Было опрошено 10 респондентов. 1. Ваш пол, возраст в котором вы заболели СД 1типа. 2. Умеете ли Вы определяете уровень глюкозы в крови (самостоятельно)? 3. Занимаетесь ли вы физической нагрузкой? 4. Изменился ли вес при назначенном лечении? 5. Соблюдаете ли Вы диету? 6. Ведете ли Вы подсчет ХЕ? 7. Постоянно ли вы принимаете препараты для лечения СД? 8. Знаете ли вы осложнения СД? 9. Были ли у вас гипогликемические состояния? 10. Появились ли ухудшения со стороны зрения, почек? 11. Проводите ли Вы самостоятельно профилактику диабетической стопы? 12. Часто ли вы посещаете эндокринолога, и школу сахарного диабета? Вывод: обобщение результатов анкетирования показало, что 78 % пациентов знают о своём заболевании, так как они активно посещают «Школу сахарного диабета», к сожалению, 22% пациентов мало информированы о своём заболевании . По результатам опроса пациентов с СД 1 типа выявилось, что большинство больных не информированы о своём заболевании; самостоятельно не умеют измерять глюкозу в крови; не посещают «Школу сахарного диабета». Поэтому, больные нуждаются в «Школах сахарного диабета», только в этих кабинетах можно реализовать все этапы лечения. Помочь в психоэмоциональной поддержке и адаптации к изменениям условий привычной жизни. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Цель моей работы – показать роль медицинской сестры в профилактике осложнений и уходе за пациентами с сахарным диабетом 1 типа. Проанализировав литературные источники я пришла к выводу, непосредственную роль за контролем состояния пациента, играет медицинская сестра. Проанализировав данные Российской статистики пришла к выводу, что сахарный диабет 1 типа относится к числу наиболее распространённых хронических заболеваний и увеличивается заболеваемость с каждым годом по РФ и Забайкальскому краю. Подводя итог можно сделать вывод о том, что роль медицинской сестры в профилактике осложнений и уходе за пациентом имеет существенное значение. Раскрыты поставленные цели и задачи. Список литературы и интернет-источников: 1. Эндокринология. Под ред. И. И. Дедова. Г. А. Мельниченко. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 304с. 2. Сахарный диабет: Руководство для врачей. Под ред. И. Н. Бокарева, В. К. Великова, О. И. Шубиной. - М.: ООО "Медицинское информационное агентство". 2006.- 400 с. 3. Сахарный диабет. Под ред. С. М. Носков. - Ростов н/Д: Феникс, 2007. - 574 с. 4. Учебник патофизиология. Под ред. П. Ф. Литвицкий. -М.: ГЭОТАР - Медиа, 2003. - Т. 1. - 752 с. 5.http://pathophysiology.dsmu.edu.ua/study/books/zajko_byc/zajko_1996_263_273_diabet.htm. Сахарный диабет. 6. http://ru.wikipedia.org. Сахарный диабет 1 типа. 7. http://www.polismed.ru/diabet-post004.html.Всё о сахарном диабете. инсулиновой недостаточности. Приложение 1  Приложение 2  | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||